Infections invasives à streptocoque du groupe A : la prise en charge précisée par la DGS

Deux semaines après un premier message DGS-Urgent [1], la direction générale de la Santé (DGS) a complété les recommandations relatives à la prise en charge des personnes présentant une infection à streptocoque du groupe A (cf. Encadré 1) et des cas contacts [2]. 

Ces deux messages DGS-Urgent adressés aux professionnels de santé font suite à une recrudescence de cas d'infections invasives à streptocoque du groupe A (IISGA) en France ainsi que dans d'autres pays européens (cf. Encadré 2). À mi-novembre en France, au moins 8 cas d'enfants sans facteurs de risque identifiés étaient confirmés sur le territoire national, dont 4 sont décédés. 

IISGA et cas contacts : recommandations de prise en charge

Le traitement de l'infection à SGA repose sur une antibiothérapie.

En cas d'angine, la DGS rappelle la nécessité de confirmer l'infection bactérienne par la réalisation d'un test rapide d'orientation diagnostique (TROD). Un prélèvement de gorge doit être réalisé devant un tableau clinique de scarlatine en cas de TROD négatif.

Une IISGA doit être traitée par une antibiothérapie en urgence. 
Les souches ou prélèvements positifs de cas d'IISGA doivent être ​​​​​​envoyés systématiquement au centre national de référence (CNR).

Pas d'AINS en cas d'infection à SGA

Dans son message du 15 décembre 2022, la DGS recommande de ne pas utiliser d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) dans le traitement des IISGA. 

Elle rappelle les résultats d'une enquête réalisée par les centres régionaux de pharmacovigilance de Tours et Marseille (cf. Encadré 3) [4], suggérant que les AINS (ibuprofène, kétoprofène) pourraient aggraver ces infections, en particulier à streptocoque. 

Recommandations pour les patients pédiatriques vivant dans l'entourage d'un cas d'infection invasive

Le Groupe de pathologie infectieuse pédiatrique de la Société française de pédiatrie (GPIP-SFP) et la Société de pathologie infectieuse de langue française (Spilf) recommandent le diagnostic (TROD) et le traitement précoce des infections à SGA dans l'entourage d'un cas d'infection invasive : 

• repérage des patients symptomatiques ;
• traitement privilégiant l'amoxicilline. 

Antibioprophylaxie des cas contacts : recommandations

Une antibioprophylaxie est recommandée pour les sujets contacts ayant des facteurs de risque de formes invasives. Par rapport au premier message du 6 décembre, la DGS ajoute les nouveau-nés de mères ayant une infection invasive sur la liste des profils à risque de formes invasives :

• Âge supérieur à 65 ans ;
• Varicelle évolutive ;
• Lésions cutanées étendues, dont les brûlures ;
• Toxicomanie intraveineuse ;
• Pathologie évolutive (diabète, cancer, hémopathie, infection par le VIH, insuffisance cardiaque) ;
• Prise importante de corticoïdes par voie orale ;
• Nouveau-nés de mères ayant une infection invasive.

Dans le contexte actuel de tensions en antibiotiques, il est recommandé de privilégier :

• les céphalosporines orales (céfalexine, céfuroxime-axetil, voire cefpodoxime ou céfixime) ;
• ou les macrolides (clarithromycine, voire azithromycine). 

L'apparition de tout signe clinique dans l'entourage du patient ayant une infection invasive doit être surveillée pour un diagnostic et un traitement précoces. 

Le traitement prophylactique des contacts étroits doit être administré le plus tôt possible, de préférence dans les 24 heures suivant l'identification du cas, mais est toujours recommandé jusqu'à 7 jours après le dernier contact avec le cas.

Si une antibioprophylaxie est prescrite à un sujet contact vivant sous le même toit que le cas, elle doit être prescrite à l'ensemble des sujets contacts du foyer. 

Enfin, la survenue de 2 cas d'IISGA ou plus issus d'une même collectivité dans un délai de moins de 1 mois doit faire l'objet, en lien avec l'ARS, d'une discussion sur l'indication d'une antibioprophylaxie des personnes contacts (au-delà des personnes contacts avec facteurs de risque). 

Les IISGA : des infections sous surveillance

Pour documenter les cas pédiatriques d'IISGA admis en réanimation survenant en France et à identifier leurs déterminants, une étude copilotée par Santé publique France et le Groupe francophone de réanimation et d'urgences pédiatriques (GFRUP) est initiée auprès des pédiatres réanimateurs français du GFRUP. 

Dans le cadre de cette étude, un protocole d'investigation des cas d'IISGA communautaires pédiatriques sévères [5] a été élaboré, auquel est associé un questionnaire.
Les critères d'inclusion sont définis par : 

• un âge inférieur à 18 ans ;
• une infection invasive communautaire documentée à streptocoque A ou survenue d'un syndrome de choc toxique streptococcique ;
• une hospitalisation en soins critiques.

Un premier bilan des données recueillies dans le cadre de cette étude sera réalisé dans les prochaines semaines.

La DGS souligne que la documentation des cas de ne substitue pas au circuit de signalement [6] : « tous les cas (pédiatriques et adultes) d'IISGA nécessitant une hospitalisation doivent faire l'objet d'un signalement dans les meilleurs délais à l'Agence régionale de santé (ARS), préalablement au remplissage du questionnaire associé au protocole d'investigation ».