Vérapamil : substance active à effet thérapeutique

À propos de Vérapamil

Mise à jour : 03 février 2016

Vérapamil : Mécanisme d'action

Le vérapamil est un antagoniste calcique spécifique, c'est-à-dire qu'il diminue les mouvements transmembranaires du calcium sans modifier, aux concentrations représentatives des concentrations thérapeutiques, les mouvements des autres ions.

Au niveau cardiaque : il provoque une dépression de l'activité du nœud sinusal. Il entraîne un ralentissement de la vitesse de conduction et un allongement des périodes réfractaires au niveau du nœud auriculoventriculaire proportionnels aux concentrations. Ces effets expliquent que le vérapamil soit le prototype des antiarythmiques de classe IV et qu'il soit efficace sur les troubles du rythme impliquant la jonction auriculoventriculaire. Le vérapamil ne modifie ni la vitesse de conduction ni les périodes réfractaires des oreillettes, du système His-Purkinje, des ventricules, des voies accessoires. Le vérapamil déprime la contractilité du myocarde (effet inotrope négatif).

Au niveau artériel, le vérapamil entraîne une relaxation et s'oppose à la contraction des fibres musculaires lisses artérielles. L'abaissement des résistances s'observe dans tous les territoires et entraîne une baisse de la pression artérielle. La bradycardie (habituellement modérée), la dépression de la contractilité, la diminution de la postcharge concourent à une diminution du travail cardiaque et donc à une diminution de la consommation d'oxygène par le myocarde. La vasodilatation coronaire entraîne une augmentation du débit coronaire sans effet de vol. Le débit sanguin rénal est augmenté.

Chez la plupart des malades, l'effet dépresseur myocardique est contrebalancé par la diminution de la postcharge et par la mise en jeu réflexe du système sympathique, comme en témoigne l'absence de diminution de l'index cardiaque. Cependant, chez les sujets à fonction cardiaque altérée, une détérioration de la fonction ventriculaire peut se produire en cas de prise de bêtabloquants ou d'autres médicaments dépresseurs cardiaques.

L’association du vérapamil au trandolapril entraîne un effet antihypertenseur plus important que celui de chacun des composants utilisés seuls.

Gammes contenant la substance

Fiche DCI Vidal

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Vérapamil chlorhydrate 240 mg comprimé à libération prolongée

Dernière modification : 19/09/2023 - Révision : 12/06/2023

ATC
N - SYSTEME NERVEUX C - SYSTEME CARDIOVASCULAIRE C08 - INHIBITEURS CALCIQUES C08D - INHIBITEURS CALCIQUES SELECTIFS A EFFETS CARDIAQUES DIRECTS C08DA - DERIVES DE LA PHENYLALKYLAMINE C08DA01 - VERAPAMIL

Risque sur la grossesse et l'allaitement

Dopant

Vigilance

	Grossesse (mois)									Allaitement
	1	2	3	4	5	6	7	8	9	Allaitement
Risques	II									II
II Précaution

INDICATIONS ET MODALITÉS D'ADMINISTRATION

VERAPAMIL CHLORHYDRATE 240 mg cp LP

Indications

Ce médicament est indiqué dans les cas suivants :

Algie vasculaire de la face, traitement préventif (de l')
Angor
Hypertension artérielle
Infarctus du myocarde, traitement préventif de 2e intention des récidives (de l')*
Tachycardie supraventriculaire paroxystique*
Tachycardie supraventriculaire paroxystique, traitement préventif (de la)*

(*) : n'a pas fait l'objet d'une autorisation en France

Posologie

Unité de prise

comprimé

vérapamil chlorhydrate : 240 mg

Modalités d'administration

Voie orale
Administrer avec une quantité suffisante de liquide
Administrer de préférence pendant le repas
Administrer entier
Utiliser le dosage le plus adapté à la posologie

Posologie

Patient à partir de 15 an(s)

Patient quel que soit le poids

Tachycardie supraventriculaire paroxystique - Tachycardie supraventriculaire paroxystique, traitement préventif (de la)

Posologie standard

360 mg en 2 à 3 prises par jour

Hypertension artérielle

Posologie standard

240 mg 1 fois par jour

Dans le cas de : Patient faiblement répondeur

360 mg en 1 à 2 prises par jour

Angor

Posologie standard

240 mg 1 fois par jour

Dans le cas de : Patient faiblement répondeur

240 mg 2 fois par jour

Infarctus du myocarde, traitement préventif de 2e intention des récidives (de l')

Posologie standard

Débuter le traitement 7 à 15 jours après la constitution de l'infarctus du myocarde
360 mg en 1 à 3 prises par jour

Algie vasculaire de la face, traitement préventif (de l')

Traitement initial

240 mg en 2 à 3 prises par jour

Traitement ultérieur

Posologie à augmenter par palier de 120 mg tous les 2 à 7 jours
Traitement à arrêter progressivement
Traitement à poursuivre 2 semaines après la disparition des symptômes
240 à 480 mg en 2 à 3 prises par jour

Dans le cas de : Douleur chronique

Posologie à augmenter par palier de 120 mg tous les 2 à 7 jours
Traitement à arrêter progressivement
240 à 960 mg en 2 à 3 prises par jour
Posologie maximale: 1 200 mg par jour

Populations particulières

Insuffisance hépatique : Adapter la posologie
Sujet âgé : Adapter la posologie

Modalités d'administration du traitement

Administrer avec une quantité suffisante de liquide
Administrer de préférence pendant le repas
Administrer entier

INFORMATIONS RELATIVES À LA SÉCURITÉ DU PATIENT

VERAPAMIL CHLORHYDRATE 240 mg cp LP

Niveau de risque :	X Critique	III Haut	II Modéré	I Bas

Contre-indications

X Critique

Niveau de gravité : Contre-indication absolue

Bloc auriculoventriculaire de 2e degré
Bloc auriculoventriculaire de 3e degré
Choc cardiogénique
Enfant de moins de 15 ans
Fibrillation auriculaire associée à un syndrome de Wolff-Parkinson-White
Fibrillation auriculaire avec syndrome de préexcitation ventriculaire
Flutter auriculaire associée à un syndrome de Wolff-Parkinson-White
Flutter auriculaire avec syndrome de préexcitation ventriculaire
Hypersensibilité à l'un des composants
Hypersensibilité aux inhibiteurs calciques
Hypotension artérielle
Insuffisance cardiaque sévère
Maladie du sinus
Trouble sévère de la conduction cardiaque

Précautions

II Modéré

Niveau de gravité : Précautions

Algie vasculaire de la face
Allaitement
Bloc auriculoventriculaire du premier degré
Bradycardie
Dystrophie musculaire de Duchenne
Grossesse, 3 premiers mois (de la)
Grossesse, 6 derniers mois (de la)
Infarctus du myocarde en phase aiguë
Insuffisance cardiaque
Insuffisance hépatique
Insuffisance rénale
Myasthénie sévère
Sujet âgé
Syndrome de Lambert-Eaton
Trouble de la conduction cardiaque
Trouble neuromusculaire

Interactions médicamenteuses

Les informations fournies sur les interactions médicamenteuses résultent de la synthèse des sources consultées par l'équipe scientifique de Vidal
Elles ne reflètent pas systématiquement les informations portées par les RCP
Elles se veulent à visée pratique pour les professionnels de santé
L'absence d'une IAM dans la base Vidal ne doit jamais être interprétée comme une preuve d'innocuité

X Critique

Niveau de gravité : Contre-indication

Vérapamil (voie systémique) + Dantrolène (perfusion)
Risques et mécanismes	Risque majoré d'hyperkaliémie et de collapsus cardiovasculaires.
Conduite à tenir	Ne pas utiliser conjointement, envisager une alternative thérapeutique.
Vérapamil (voie systémique) + Ivabradine
Risques et mécanismes	Augmentation des concentrations plasmatiques de l'ivabradine par augmentation de son absorption digestive et par inhibition de son métabolisme hépatique par l'inhibiteur enzymatique, avec un risque majoré de ses effets indésirables, notamment cardiaques et un risque majoré de bradycardie par addition des effets des substances.
Conduite à tenir	Ne pas utiliser conjointement, envisager une alternative thérapeutique.
Vérapamil (voie systémique) + Millepertuis (voie orale)
Risques et mécanismes	Forte diminution des concentrations plasmatiques du vérapamil par augmentation de son métabolisme hépatique par l'inducteur enzymatique, avec un risque de moindre efficacité.
Conduite à tenir	Ne pas utiliser conjointement, envisager une alternative thérapeutique.
Vérapamil (voie systémique) + Pimozide
Risques et mécanismes	Augmentation des concentrations plasmatiques du pimozide par inhibition de son métabolisme hépatique par l'inhibiteur enzymatique, avec un risque majoré de ses effets indésirables, notamment des torsades de pointes.
Conduite à tenir	Ne pas utiliser conjointement, envisager une alternative thérapeutique.
Vérapamil (voie systémique) + Sertindole
Risques et mécanismes	Risque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes par addition des effets des substances.
Conduite à tenir	Ne pas utiliser conjointement, envisager une alternative thérapeutique.

III Haut

Niveau de gravité : Association déconseillée

Bradycardisants + Fingolimod
Risques et mécanismes	Risque majoré des effets bradycardisants, potentiellement fatals par addition des effets des substances.
Conduite à tenir	Assurer une surveillance clinique étroite et contrôler l'ECG en continu pendant au moins 6 heures après la première dose voire jusqu'au lendemain si nécessaire.
Bradycardisants + Ozanimod
Risques et mécanismes	Risque majoré des effets bradycardisants, potentiellement fatals par addition des effets des substances.
Conduite à tenir	Assurer une surveillance clinique étroite et contrôler l'ECG en continu pendant au moins 6 heures.
Bradycardisants + Ponésimod
Risques et mécanismes	Risque majoré des effets bradycardisants, potentiellement fatals par addition des effets des substances.
Conduite à tenir	Assurer une surveillance clinique étroite et contrôler l'ECG en continu pendant au moins 4 heures après la première dose voire jusqu'au lendemain si nécessaire.
Vérapamil (anti-arythmique) + Diltiazem (anti-arythmique) Vérapamil (anti-arythmique) + Hydroquinidine (anti-arythmique)
Risques et mécanismes	Risque majoré des troubles de l'automatisme, de la conduction et de la contractibilité cardiaques par addition des effets des substances.
Conduite à tenir
Vérapamil (voie systémique) + Bêta-bloquants (sauf esmolol) (y compris collyres)
Risques et mécanismes	Risque majoré des troubles de l'automatisme et de la conduction cardiaque par addition des effets des substances.
Conduite à tenir	Si l'association ne peut être évitée, assurer une surveillance clinique étroite et contrôler l'ECG, notamment en début de traitement ou chez le patient âgé.
Vérapamil (voie systémique) + Bêta-bloquants dans l'insuffisance cardiaque
Risques et mécanismes	Risque majoré de troubles cardiaques, notamment un effet inotrope négatif par addition des effets des substances.
Conduite à tenir
Vérapamil (voie systémique) + Colchicine
Risques et mécanismes	Augmentation des concentrations plasmatiques de la colchicine par inhibition de son métabolisme hépatique par l'inhibiteur enzymatique et par diminution de son absorption digestive par l?inhibiteur de la glycoprotéine P, avec un risque majoré de ses effets indésirables.
Conduite à tenir
Vérapamil (voie systémique) + Esmolol
Risques et mécanismes	Risque majoré des troubles de l'automatisme et de la conduction cardiaque par addition des effets des substances.
Conduite à tenir	Association déconseillée : en cas d'altération de la fonction ventriculaire gauche.Précaution d'emploi : si la fonction ventriculaire gauche est normale. Surveillance clinique et ECG.
Vérapamil (voie systémique) + Fidaxomicine
Risques et mécanismes	Augmentation des concentrations plasmatiques de la fidaxomicine par augmentation de son absorption digestive par l'inhibiteur de la glycoprotéine P, avec un risque majoré de ses effets indésirables.
Conduite à tenir
Vérapamil (voie systémique) + Ibrutinib
Risques et mécanismes	Augmentation des concentrations plasmatiques de l'ibrutinib par inhibition de son métabolisme hépatique par l'inhibiteur enzymatique, avec un risque majoré de ses effets indésirables.
Conduite à tenir	Si l'association ne peut être évitée, assurer une surveillance clinique étroite et réduire la posologie d'ibrutinib à 280 mg par jour pendant l'association.
Vérapamil (voie systémique) + Olaparib
Risques et mécanismes	Augmentation des concentrations plasmatiques d'olaparib par inhibition de son métabolisme hépatique par l'inhibiteur enzymatique, avec un risque majoré de ses effets indésirables.
Conduite à tenir	Si l'association ne peut être évitée, ne pas dépasser la posologie de 200 mg 2 fois par jour d'olaparib.
Vérapamil (voie systémique) + Quinidine
Risques et mécanismes	Risque de majoration des effets hémodynamiques, avec une hypotension et une bradycardie sévères.
Conduite à tenir	Si l'association ne peut être évitée, assurer une surveillance clinique et adapter la posologie, si nécessaire pendant l'association et après son arrêt.

II Modéré

Niveau de gravité : Précaution d'emploi

Antagonistes des canaux calciques + Idélalisib
Risques et mécanismes	Augmentation des concentrations plasmatiques de l'antagoniste des canaux calciques par inhibition de son métabolisme hépatique par l'inhibiteur enzymatique, avec un risque majoré de ses effets indésirables, notamment une hypotension orthostatique et des œdèmes. Ce risque est plus prononcé chez le patient âgé.
Conduite à tenir	Assurer une surveillance clinique étroite et adapter la posologie, si nécessaire pendant l'association et après son arrêt.
Bradycardisants + Cocaïne Bradycardisants + Médicaments susceptibles de donner des torsades de pointes
Risques et mécanismes	Risque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes, du fait du ralentissement du rythme cardiaque.
Conduite à tenir	Assurer une surveillance clinique étroite et contrôler l'ECG pendant l'association.
Médicaments abaissant la pression artérielle + Tizanidine
Risques et mécanismes	Risque majoré d'hypotension, notamment orthostatique, par addition des effets des substances. Ce risque est plus prononcé chez le patient âgé.
Conduite à tenir
Médicaments administrés par voie orale + Colestipol Médicaments administrés par voie orale + Résines chélatrices Médicaments administrés par voie orale + Topiques gastro-intestinaux, antiacides et adsorbants
Risques et mécanismes	Diminution des concentrations plasmatiques du médicament ingéré simultanément par diminution de son absorption digestive, avec un risque de moindre efficacité.
Conduite à tenir	Respecter un intervalle d'au moins 2 heures entre les traitements, si possible.
Vérapamil (voie orale) + Amiodarone
Risques et mécanismes	Risque majoré de de bradycardie et de bloc auriculo-ventriculaire par addition des effets des substances. Ce risque est plus prononcé chez le patient âgé.
Conduite à tenir	Assurer une surveillance clinique étroite et contrôler l'ECG pendant l'association.
Vérapamil (voie systémique) + Afatinib
Risques et mécanismes	Augmentation des concentrations plasmatiques de l'afatinib par augmentation de son absorption digestive, avec un risque majoré de ses effets indésirables.
Conduite à tenir	Respecter un intervalle de 6 à 12 heures entre les traitements, si possible.
Vérapamil (voie systémique) + Aliskirène
Risques et mécanismes	Augmentation des concentrations plasmatiques de l'aliskirène par augmentation de son absorption digestive par l'inhibiteur de la glycoprotéine P, avec un risque majoré de ses effets indésirables.
Conduite à tenir	Assurer une surveillance clinique étroite pendant l'association.
Vérapamil (voie systémique) + Atorvastatine
Risques et mécanismes	Augmentation des concentrations plasmatiques de la statine par inhibition de son métabolisme hépatique par l'inhibiteur enzymatique, avec un risque majoré de ses effets indésirables, notamment musculaires.
Conduite à tenir	Utiliser le traitement à la posologie minimale efficace. Si l'objectif clinique n'est pas atteint, envisager une alternative thérapeutique en utilisant une autre statine moins ou non interactive.
Vérapamil (voie systémique) + Buspirone
Risques et mécanismes	Augmentation des concentrations plasmatiques de la buspirone par inhibition de son métabolisme hépatique par l'inhibiteur enzymatique, avec un risque majoré de ses effets indésirables.
Conduite à tenir	Assurer une surveillance clinique étroite et adapter la posologie, si nécessaire pendant l'association et après son arrêt.
Vérapamil (voie systémique) + Carbamazépine
Risques et mécanismes	Augmentation des concentrations plasmatiques de l'anticonvulsivant par inhibition de son métabolisme hépatique par l'inhibiteur enzymatique, avec un risque majoré de ses effets indésirables, notamment une neurotoxicité. De plus, diminution des concentrations plasmatiques de l'antiarythmique par augmentation de son métabolisme hépatique par l'inducteur enzymatique, avec un risque de moindre efficacité.
Conduite à tenir	Assurer une surveillance clinique étroite et adapter les posologies, si nécessaire pendant l'association et après son arrêt.
Vérapamil (voie systémique) + Ciclosporine (voie systémique)
Risques et mécanismes	Forte augmentation des concentrations plasmatiques de l'immunosuppresseur par inhibition de son métabolisme hépatique par l'inhibiteur enzymatique, avec un risque majoré de ses effets indésirables, notamment une gingivopathie.
Conduite à tenir	Surveiller les concentrations plasmatiques de l'immunosuppresseur, contrôler la fonction rénale et adapter la posologie, si nécessaire pendant l'association et après son arrêt.
Vérapamil (voie systémique) + Dabigatran
Risques et mécanismes	Augmentation des concentrations plasmatiques du dabigatran par augmentation de son absorption digestive par l'inhibiteur de la glycoprotéine P, avec un risque majoré de ses effets indésirables, notamment hémorragiques.
Conduite à tenir	Dans l'indication post-chirurgicale, assurer une surveillance clinique étroite et adapter la posologie du dabigatran à 150 mg par jour en une prise, voire 75 mg par jour en cas d'insuffisance rénale modérée. Dans l'indication fibrillation auriculaire, assurer une surveillance clinique étroite et adapter la posologie du dabigatran à 220 mg par jour en deux prises.
Vérapamil (voie systémique) + Digoxine (voie systémique)
Risques et mécanismes	Augmentation des concentrations plasmatiques de la digoxine par diminution de sa clairance rénale, avec un risque majoré de ses effets indésirables, notamment cardiaques avec des troubles de l'automatisme avec bradycardie et troubles de la conduction auriculo-ventriculaire.
Conduite à tenir	Assurer une surveillance clinique étroite et contrôler l'ECG pendant l'association. Surveiller les concentrations plasmatiques de la digoxine et adapter la posologie, si nécessaire pendant l'association et après son arrêt.
Vérapamil (voie systémique) + Dronédarone
Risques et mécanismes	Risque majoré de de bradycardie et de bloc auriculo-ventriculaire par addition des effets des substances. Ce risque est plus prononcé chez le patient âgé. De plus, légère augmentation des concentrations plasmatiques de la dronédarone par inhibition de son métabolisme hépatique par l'inhibiteur enzymatique, avec un risque majoré de ses effets indésirables.
Conduite à tenir	Débuter le traitement par l'antagoniste calcique à la posologie minimale efficace. Contrôler l'ECG et adapter la posologie, si nécessaire.
Vérapamil (voie systémique) + Erythromycine (voie systémique)
Risques et mécanismes	Augmentation des concentrations plasmatiques du vérapamil par inhibition de son métabolisme hépatique par l'inhibiteur enzymatique, avec un risque majoré de ses effets indésirables, notamment bradycardie et/ou troubles de la conduction auriculoventriculaire.
Conduite à tenir	Assurer une surveillance clinique étroite, contrôler l'ECG et adapter la posologie, si nécessaire pendant l'association et après son arrêt.
Vérapamil (voie systémique) + Evérolimus
Risques et mécanismes	Forte augmentation des concentrations plasmatiques de l'immunosuppresseur par inhibition de son métabolisme hépatique par l'inhibiteur enzymatique, avec un risque majoré de ses effets indésirables.
Conduite à tenir	Surveiller les concentrations plasmatiques de l'immunosuppresseur, contrôler la fonction rénale et adapter la posologie, si nécessaire pendant l'association et après son arrêt.
Vérapamil (voie systémique) + Inducteurs enzymatiques puissants Vérapamil (voie systémique) + Rifampicine
Risques et mécanismes	Diminution des concentrations plasmatiques de l'antagoniste calcique par augmentation de son métabolisme hépatique par l'inducteur enzymatique, avec un risque de moindre efficacité.
Conduite à tenir	Assurer une surveillance clinique étroite et adapter la posologie, si nécessaire pendant l'association et après son arrêt.
Vérapamil (voie systémique) + Inhibiteurs puissants du CYP3A4 (sauf ritonavir) Vérapamil (voie systémique) + Ritonavir
Risques et mécanismes	- Bradycardie et/ou troubles de la conduction auriculo-ventriculaire, par diminution du métabolisme hépatique du vérapamil par l'inhibiteur.- Majoration des effets indésirables de l'antagoniste des canaux calciques, le plus souvent à type d'hypotension et d'oedèmes, notamment chez le sujet âgé.
Conduite à tenir	- Surveillance clinique et ECG. S'il y a lieu, adaptation de la posologie du vérapamil pendant le traitement par l'inhibiteur, et après son arrêt, le cas échéant.- Surveillance clinique et adaptation posologique pendant le traitement par l'inhibiteur enzymatique et après son arrêt.
Vérapamil (voie systémique) + Lovastatine
Risques et mécanismes	Augmentation des concentrations plasmatiques de la statine par inhibition de son métabolisme hépatique par l'inhibiteur enzymatique, avec un risque majoré de ses effets indésirables, notamment musculaires.
Conduite à tenir	Ne pas dépasser la posologie de 40 mg par jour de lovastatine. Si l'objectif clinique n'est pas atteint, envisager une alternative thérapeutique en utilisant une autre statine moins ou non interactive.
Vérapamil (voie systémique) + Midazolam (voie systémique)
Risques et mécanismes	Augmentation des concentrations plasmatiques du midazolam par inhibition de son métabolisme hépatique par l'inhibiteur enzymatique, avec un risque majoré de ses effets indésirables, notamment une sédation.
Conduite à tenir	Assurer une surveillance clinique étroite et adapter la posologie, si nécessaire pendant l'association et après son arrêt.
Vérapamil (voie systémique) + Naloxégol
Risques et mécanismes	Augmentation des concentrations plasmatiques du naloxégol par inhibition de son métabolisme hépatique par l'inhibiteur enzymatique, avec un risque majoré de ses effets indésirables.
Conduite à tenir	Adapter la posologie, si nécessaire pendant l'association et après son arrêt.
Vérapamil (voie systémique) + Nintédanib
Risques et mécanismes	Augmentation des concentrations plasmatiques du nintédanib par augmentation de son absorption digestive par l'inhibiteur de la glycoprotéine P, avec un risque majoré de ses effets indésirables.
Conduite à tenir	Assurer une surveillance clinique étroite et adapter la posologie, si nécessaire pendant l'association et après son arrêt.
Vérapamil (voie systémique) + Simvastatine
Risques et mécanismes	Augmentation des concentrations plasmatiques de la statine par inhibition de son métabolisme hépatique par l'inhibiteur enzymatique, avec un risque majoré de ses effets indésirables, notamment musculaires.
Conduite à tenir	Ne pas dépasser la posologie de 20 mg par jour de simvastatine. Si l'objectif clinique n'est pas atteint, envisager une alternative thérapeutique en utilisant une autre statine moins ou non interactive.
Vérapamil (voie systémique) + Sirolimus Vérapamil (voie systémique) + Tacrolimus (voie systémique)
Risques et mécanismes	Augmentation des concentrations plasmatiques de l'immunosuppresseur par inhibition de son métabolisme hépatique par l'inhibiteur enzymatique, avec un risque majoré de ses effets indésirables.
Conduite à tenir	Surveiller les concentrations plasmatiques de l'immunosuppresseur, contrôler la fonction rénale et adapter la posologie, si nécessaire pendant l'association et après son arrêt.
Vérapamil (voie systémique) + Talazoparib
Risques et mécanismes	Augmentation des concentrations plasmatiques du talazoparib par augmentation de son absorption digestive par l'inhibiteur de la glycoprotéine P, avec un risque majoré de ses effets indésirables.
Conduite à tenir	Réduire la posologie du talazoparib.
Vérapamil (voie systémique) + Tamsulosine
Risques et mécanismes	Augmentation des concentrations plasmatiques de la tamsulosine par inhibition de son métabolisme hépatique par l'inhibiteur enzymatique, avec un risque majoré de ses effets indésirables.
Conduite à tenir	Assurer une surveillance clinique étroite et adapter la posologie, si nécessaire pendant l'association et après son arrêt.
Vérapamil (voie systémique) + Ténofovir alafénamide
Risques et mécanismes	Augmentation des concentrations plasmatiques du ténofovir alafénamide par augmentation de son absorption digestive, avec un risque majoré de ses effets indésirables.
Conduite à tenir	Ne pas dépasser la posologie de 10 mg par jour de ténofovir alafénamide.
Vérapamil (voie systémique) + Tolvaptan
Risques et mécanismes	Augmentation des concentrations plasmatiques du tolvaptan par inhibition de son métabolisme hépatique par l'inhibiteur enzymatique, avec un risque majoré de ses effets indésirables, notamment une diurèse importante, une déshydratation, une insuffisance rénale aiguë.
Conduite à tenir	Réduire la posologie du tolvaptan de moitié.
Vérapamil (voie systémique) + Vénétoclax
Risques et mécanismes	Augmentation des concentrations plasmatiques du vénétoclax par inhibition de son métabolisme hépatique par l'inhibiteur enzymatique, avec un risque majoré de ses effets indésirables.
Conduite à tenir	Assurer une surveillance clinique et hématologique étroite et adapter la posologie, si nécessaire pendant l'association et après son arrêt.

I Bas

Niveau de gravité : A prendre en compte

Antihypertenseurs sauf alpha-bloquants + Alphabloquants à visée urologique (sauf doxazosine) Antihypertenseurs sauf alpha-bloquants + Antihypertenseurs alpha-bloquants (sauf doxazosine) Antihypertenseurs sauf alpha-bloquants + Doxazosine Médicaments abaissant la pression artérielle + Médicaments à l'origine d'une hypotension orthostatique Médicaments abaissant la pression artérielle + Nésiritide
Risques et mécanismes	Risque majoré d'hypotension, notamment orthostatique, par addition des effets des substances. Ce risque est plus prononcé chez le patient âgé.
Conduite à tenir	Il revient au professionnel de santé d'évaluer l'opportunité clinique de cette association.
Bradycardisants + Bradycardisants
Risques et mécanismes	Risque majoré de de bradycardie par addition des effets des substances.
Conduite à tenir	Il revient au professionnel de santé d'évaluer l'opportunité clinique de cette association.
Médicaments administrés par voie orale + Laxatifs (type macrogol)
Risques et mécanismes	Diminution des concentrations plasmatiques du médicament ingéré simultanément par diminution de son absorption digestive, avec un risque de moindre efficacité.
Conduite à tenir	Respecter un intervalle d'au moins 2 heures après la prise du laxatif, voire jusqu'à la réalisation de l'examen.
Vérapamil (anti-arythmique) + Amiodarone (anti-arythmique) Vérapamil (anti-arythmique) + Brétylium Vérapamil (anti-arythmique) + Cibenzoline (anti-arythmique) Vérapamil (anti-arythmique) + Disopyramide (anti-arythmique) Vérapamil (anti-arythmique) + Dofétilide (anti-arythmique) Vérapamil (anti-arythmique) + Dronédarone (anti-arythmique) Vérapamil (anti-arythmique) + Flécaïnide (anti-arythmique) Vérapamil (anti-arythmique) + Ibutilide (anti-arythmique) Vérapamil (anti-arythmique) + Lidocaïne (anti-arythmique) Vérapamil (anti-arythmique) + Mexilétine (anti-arythmique) Vérapamil (anti-arythmique) + Propafénone (anti-arythmique) Vérapamil (anti-arythmique) + Quinidine (anti-arythmique) Vérapamil (anti-arythmique) + Rauwolfine (anti-arythmique) Vérapamil (anti-arythmique) + Sotalol (anti-arythmique)
Risques et mécanismes	L'association d'antiarythmiques de classes différentes peut apporter un effet thérapeutique bénéfique, mais s'avère le plus souvent très délicate. L'association d'antiarythmiques donnant des torsades de pointes est contre-indiquée.
Conduite à tenir	Assurer une surveillance clinique étroite et contrôler l'ECG pendant l'association.
Vérapamil (voie systémique) + Antihypertenseurs centraux
Risques et mécanismes	Risque majoré des troubles de l'automatisme et de la conduction cardiaque par addition des effets des substances.
Conduite à tenir	Il revient au professionnel de santé d'évaluer l'opportunité clinique de cette association.
Vérapamil (voie systémique) + Doxorubicine
Risques et mécanismes	Augmentation des concentrations plasmatiques de la doxorubicine, avec un risque majoré de ses effets indésirables.
Conduite à tenir	Il revient au professionnel de santé d'évaluer l'opportunité clinique de cette association.
Vérapamil (voie systémique) + Pamplemousse (jus et fruits)
Risques et mécanismes	Augmentation des concentrations plasmatiques du vérapamil par inhibition de son métabolisme par le jus de pamplemousse, avec un risque majoré de ses effets indésirables.
Conduite à tenir	Il revient au professionnel de santé d'évaluer l'opportunité clinique de cette association.
Vérapamil (voie systémique) + Ticagrélor
Risques et mécanismes	Augmentation des concentrations plasmatiques du ticagrélor par inhibition de son métabolisme hépatique par l'inhibiteur enzymatique, avec un risque majoré de ses effets indésirables.
Conduite à tenir	Il revient au professionnel de santé d'évaluer l'opportunité clinique de cette association.

Interactions alimentaires, phytothérapeutiques et médicamenteuses

Interaction alimentaire : alcool
Interaction alimentaire : jus de pamplemousse
Interaction avec la cocaïne
Interaction phytothérapique : millepertuis

Grossesse et allaitement

Contre-indications et précautions d'emploi

	Grossesse (mois)									Allaitement
	1	2	3	4	5	6	7	8	9	Allaitement
Risques	II									II
II Précaution

Risques liés au traitement

Risque d'asystolie
Risque d'augmentation des enzymes hépatiques
Risque d'hépatite cholestatique
Risque d'hépatite cytolytique
Risque d'hypotension artérielle
Risque d'ictère
Risque de bradycardie
Risque de trouble de la conduction cardiaque

Surveillances du patient

Surveillance de la fonction cardiaque pendant le traitement

Mesures à associer au traitement

Ne pas absorber d'alcool pendant le traitement

Traitement à arrêter définitivement en cas de...

Traitement à arrêter en cas d'augmentation des enzymes hépatiques
Traitement à arrêter en cas d'ictère

Information des professionnels de santé et des patients

Info du patient :ce trt peut altérer la capacité à conduire des véhicules et à utiliser des machines

Effets indésirables

Systèmes	Fréquence de moyenne à élevée (≥1/1 000)	Fréquence basse (<1/1 000)	Fréquence inconnue
ANOMALIE DES EXAMENS DE LABORATOIRE			Enzymes hépatiques (augmentation) Hyperkaliémie Phosphatases alcalines (augmentation) Transaminases (augmentation) Hyperprolactinémie
DERMATOLOGIE		Hyperhidrose (Rare)	Syndrome de Stevens-Johnson Prurit Eruption maculopapuleuse Alopécie Urticaire Erythème polymorphe Purpura
DIVERS	Oedème périphérique (Fréquent) Fatigue (Peu fréquent)
ENDOCRINOLOGIE			Gynécomastie Galactorrhée
HÉPATOLOGIE			Hépatite cytolytique Hépatopathie Atteinte du foie cholestatique Ictère
IMMUNO-ALLERGOLOGIE			Hypersensibilité Angioedème
ORL, STOMATOLOGIE	Sensation de vertige (Fréquent)	Acouphène (Rare)	Hyperplasie gingivale
SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE	Bouffée congestive (Fréquent) Bradycardie (Fréquent) Tachycardie (Peu fréquent) Hypotension artérielle (Fréquent) Palpitation (Peu fréquent)		Bloc auriculoventriculaire du premier degré Bradycardie sinusale Pause sinusale Bloc auriculoventriculaire complet Asystolie Bloc auriculoventriculaire de 2e degré Bloc auriculoventriculaire Insuffisance cardiaque
SYSTÈME DIGESTIF	Nausée (Fréquent) Constipation (Fréquent) Douleur abdominale (Peu fréquent)	Vomissement (Rare)	Iléus Gêne gastro-intestinale
SYSTÈME MUSCULO-SQUELETTIQUE			Douleur musculaire Douleur articulaire Faiblesse musculaire
SYSTÈME NERVEUX	Céphalée (Fréquent)	Tremblement (Rare) Somnolence (Rare) Paresthésie (Rare)	Tétraparésie Paralysie Syndrome extrapyramidal Epilepsie (crise)
SYSTÈME RESPIRATOIRE			Dyspnée Bronchospasme
UROLOGIE, NÉPHROLOGIE			Insuffisance rénale Trouble de l'érection

Voir aussi les substances

Vérapamil chlorhydrate

Chimie

IUPAC	chlorhydrate de 5-[(3,4-diméthoxyphénéthyl)méthylamino]-2-(3,4-diméthoxyphényl)-2 isopropylvaleronitrile
Synonymes	iproveratril hydrochloride, verapamil hydrochloride

Posologie

Defined Daily Dose (WHO)

Oral	:	0.24 g
Parenteral	:	0.24 g

Substance active vérapamil

Vérapamil chlorhydrate 240 mg comprimé à libération prolongée

INDICATIONS ET MODALITÉS D'ADMINISTRATION

Indications

Posologie

Unité de prise

Modalités d'administration

Posologie

Populations particulières

Modalités d'administration du traitement

INFORMATIONS RELATIVES À LA SÉCURITÉ DU PATIENT

Contre-indications

Niveau de gravité : Contre-indication absolue

Précautions

Niveau de gravité : Précautions

Interactions médicamenteuses

Niveau de gravité : Contre-indication

Niveau de gravité : Association déconseillée

Niveau de gravité : Précaution d'emploi

Niveau de gravité : A prendre en compte

Interactions alimentaires, phytothérapeutiques et médicamenteuses

Grossesse et allaitement

Risques liés au traitement

Surveillances du patient

Mesures à associer au traitement

Traitement à arrêter définitivement en cas de...

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