Vérapamil : substance active à effet thérapeutique

À propos de Vérapamil

Mise à jour :

Vérapamil : Mécanisme d'action

Le vérapamil est un antagoniste calcique spécifique, c'est-à-dire qu'il diminue les mouvements transmembranaires du calcium sans modifier, aux concentrations représentatives des concentrations thérapeutiques, les mouvements des autres ions.

Au niveau cardiaque : il provoque une dépression de l'activité du nœud sinusal. Il entraîne un ralentissement de la vitesse de conduction et un allongement des périodes réfractaires au niveau du nœud auriculoventriculaire proportionnels aux concentrations. Ces effets expliquent que le vérapamil soit le prototype des antiarythmiques de classe IV et qu'il soit efficace sur les troubles du rythme impliquant la jonction auriculoventriculaire. Le vérapamil ne modifie ni la vitesse de conduction ni les périodes réfractaires des oreillettes, du système His-Purkinje, des ventricules, des voies accessoires. Le vérapamil déprime la contractilité du myocarde (effet inotrope négatif).

Au niveau artériel, le vérapamil entraîne une relaxation et s'oppose à la contraction des fibres musculaires lisses artérielles. L'abaissement des résistances s'observe dans tous les territoires et entraîne une baisse de la pression artérielle. La bradycardie (habituellement modérée), la dépression de la contractilité, la diminution de la postcharge concourent à une diminution du travail cardiaque et donc à une diminution de la consommation d'oxygène par le myocarde. La vasodilatation coronaire entraîne une augmentation du débit coronaire sans effet de vol. Le débit sanguin rénal est augmenté.

Chez la plupart des malades, l'effet dépresseur myocardique est contrebalancé par la diminution de la postcharge et par la mise en jeu réflexe du système sympathique, comme en témoigne l'absence de diminution de l'index cardiaque. Cependant, chez les sujets à fonction cardiaque altérée, une détérioration de la fonction ventriculaire peut se produire en cas de prise de bêtabloquants ou d'autres médicaments dépresseurs cardiaques.

L’association du vérapamil au trandolapril entraîne un effet antihypertenseur plus important que celui de chacun des composants utilisés seuls.

Fiche DCI Vidal

Les fiches DCI Vidal constituent une base de connaissances pharmacologiques et thérapeutiques, proposée aux professionnels de santé, en complément des documents réglementaires publiés.

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Vérapamil chlorhydrate 240 mg comprimé à libération prolongée

Dernière modification : 19/09/2023 - Révision : 12/06/2023

ATC

Risque sur la grossesse et l'allaitement

Dopant

Vigilance

C - SYSTEME CARDIOVASCULAIRE

C08 - INHIBITEURS CALCIQUES

C08D - INHIBITEURS CALCIQUES SELECTIFS A EFFETS CARDIAQUES DIRECTS

C08DA - DERIVES DE LA PHENYLALKYLAMINE

C08DA01 - VERAPAMIL

N - SYSTEME NERVEUX

	Grossesse (mois)									Allaitement
	1	2	3	4	5	6	7	8	9	Allaitement
Risques	II									II
II Précaution

INDICATIONS ET MODALITÉS D'ADMINISTRATION

VERAPAMIL CHLORHYDRATE 240 mg cp LP

Indications

Ce médicament est indiqué dans les cas suivants :

Algie vasculaire de la face, traitement préventif (de l')
Angor
Hypertension artérielle
Infarctus du myocarde, traitement préventif de 2e intention des récidives (de l')*
Tachycardie supraventriculaire paroxystique*
Tachycardie supraventriculaire paroxystique, traitement préventif (de la)*

(*) : n'a pas fait l'objet d'une autorisation en France

Posologie

Unité de prise

comprimé

vérapamil chlorhydrate : 240 mg

Modalités d'administration

Voie orale
Administrer avec une quantité suffisante de liquide
Administrer de préférence pendant le repas
Administrer entier
Utiliser le dosage le plus adapté à la posologie

Posologie

Patient à partir de 15 an(s)

Patient quel que soit le poids

Tachycardie supraventriculaire paroxystique - Tachycardie supraventriculaire paroxystique, traitement préventif (de la)

Posologie standard

360 mg en 2 à 3 prises par jour

Hypertension artérielle

Posologie standard

240 mg 1 fois par jour

Dans le cas de : Patient faiblement répondeur

360 mg en 1 à 2 prises par jour

Angor

Posologie standard

240 mg 1 fois par jour

Dans le cas de : Patient faiblement répondeur

240 mg 2 fois par jour

Infarctus du myocarde, traitement préventif de 2e intention des récidives (de l')

Posologie standard

Débuter le traitement 7 à 15 jours après la constitution de l'infarctus du myocarde
360 mg en 1 à 3 prises par jour

Algie vasculaire de la face, traitement préventif (de l')

Traitement initial

240 mg en 2 à 3 prises par jour

Traitement ultérieur

Posologie à augmenter par palier de 120 mg tous les 2 à 7 jours
Traitement à arrêter progressivement
Traitement à poursuivre 2 semaines après la disparition des symptômes
240 à 480 mg en 2 à 3 prises par jour

Dans le cas de : Douleur chronique

Posologie à augmenter par palier de 120 mg tous les 2 à 7 jours
Traitement à arrêter progressivement
240 à 960 mg en 2 à 3 prises par jour
Posologie maximale: 1 200 mg par jour

Populations particulières

Insuffisance hépatique : Adapter la posologie
Sujet âgé : Adapter la posologie

Modalités d'administration du traitement

Administrer avec une quantité suffisante de liquide
Administrer de préférence pendant le repas
Administrer entier

INFORMATIONS RELATIVES À LA SÉCURITÉ DU PATIENT

VERAPAMIL CHLORHYDRATE 240 mg cp LP

Niveau de risque :	X Critique	III Haut	II Modéré	I Bas

Contre-indications

X Critique

Niveau de gravité : Contre-indication absolue

Bloc auriculoventriculaire de 2e degré
Bloc auriculoventriculaire de 3e degré
Choc cardiogénique
Enfant de moins de 15 ans
Fibrillation auriculaire associée à un syndrome de Wolff-Parkinson-White
Fibrillation auriculaire avec syndrome de préexcitation ventriculaire
Flutter auriculaire associée à un syndrome de Wolff-Parkinson-White
Flutter auriculaire avec syndrome de préexcitation ventriculaire
Hypersensibilité à l'un des composants
Hypersensibilité aux inhibiteurs calciques
Hypotension artérielle
Insuffisance cardiaque sévère
Maladie du sinus
Trouble sévère de la conduction cardiaque

Précautions

II Modéré

Niveau de gravité : Précautions

Algie vasculaire de la face
Allaitement
Bloc auriculoventriculaire du premier degré
Bradycardie
Dystrophie musculaire de Duchenne
Grossesse, 3 premiers mois (de la)
Grossesse, 6 derniers mois (de la)
Infarctus du myocarde en phase aiguë
Insuffisance cardiaque
Insuffisance hépatique
Insuffisance rénale
Myasthénie sévère
Sujet âgé
Syndrome de Lambert-Eaton
Trouble de la conduction cardiaque
Trouble neuromusculaire

Interactions médicamenteuses

X Critique

Niveau de gravité : Contre-indication

Vérapamil (voie systémique) + Dantrolène (perfusion)
Risques et mécanismes	Chez l'animal, des cas de fibrillations ventriculaires mortelles sont constamment observés lors de l'administration de vérapamil et de dantrolène par voie IV. L'association d'un antagoniste du calcium et de dantrolène est donc potentiellement dangereuse. Cependant, quelques patients ont reçu l'association nifédipine et dantrolène sans inconvénient.
Conduite à tenir
Vérapamil (voie systémique) + Ivabradine
Risques et mécanismes	Augmentation des concentrations plasmatiques de l'ivabradine et de ses effets indésirables, notamment cardiaques (augmentation de son absorption et inhibition de son métabolisme hépatique par le vérapamil), qui s'ajoutent aux effets bradycardisants de ces deux médicaments.
Conduite à tenir
Vérapamil (voie systémique) + Millepertuis (voie orale)
Risques et mécanismes	Réduction importante des concentrations de vérapamil, avec risque de perte de son effet thérapeutique.
Conduite à tenir
Vérapamil (voie systémique) + Pimozide
Risques et mécanismes	Risque majoré de troubles du rythme ventriculaires, notamment, de torsades de pointes.
Conduite à tenir
Vérapamil (voie systémique) + Sertindole
Risques et mécanismes	Risque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes.
Conduite à tenir

III Haut

Niveau de gravité : Association déconseillée

Bradycardisants + Fingolimod
Risques et mécanismes	Potentialisation des effets bradycardisants pouvant avoir des conséquences fatales. Les bêta-bloquants sont d'autant plus à risque qu'ils empêchent les mécanismes de compensation adrénergique.
Conduite à tenir	Surveillance clinique et ECG continu pendant les 6 heures suivant la première dose voire 2 heures de plus, jusqu'au lendemain si nécessaire.
Bradycardisants + Ozanimod
Risques et mécanismes	Potentialisation des effets bradycardisants pouvant avoir des conséquences fatales. Les bêta-bloquants sont d'autant plus à risque qu'ils empêchent les mécanismes de compensation adrénergique.
Conduite à tenir	Surveillance clinique et ECG pendant au moins 6 heures.
Bradycardisants + Ponésimod
Risques et mécanismes	Potentialisation des effets bradycardisants pouvant avoir des conséquences fatales. Les bêta-bloquants sont d'autant plus à risque qu'ils empêchent les mécanismes de compensation adrénergique.
Conduite à tenir	Surveillance clinique et ECG continu pendant les 4 heures suivant la première dose, jusqu'au lendemain si nécessaire.
Médicaments administrés par voie orale + Topiques gastro-intestinaux, antiacides et adsorbants
Risques et mécanismes	Diminution de l'absorption de certains autres médicaments ingérés simultanément.
Conduite à tenir	Prendre les topiques ou antiacides, adsorbants à distance de ces substances (plus de 2 heures, si possible).
Vérapamil (anti-arythmique) + Bépridil (anti-arythmique) Vérapamil (anti-arythmique) + Diltiazem (anti-arythmique) Vérapamil (anti-arythmique) + Hydroquinidine (anti-arythmique)
Risques et mécanismes	De nombreux antiarythmiques sont dépresseurs de l'automatisme, de la conduction et de la contractilité cardiaques. L'association d'antiarythmiques de même classe est déconseillée, sauf cas exceptionnel, en raison du risque accru d'effets indésirables cardiaques.
Conduite à tenir
Vérapamil (voie systémique) + Bêta-bloquants (sauf esmolol) (y compris collyres)
Risques et mécanismes	Troubles de l'automatisme (bradycardie excessive, arrêt sinusal), troubles de la conduction sino-auriculaire et auriculo-ventriculaire et défaillance cardiaque.
Conduite à tenir	Une telle association ne doit se faire que sous surveillance clinique et ECG étroite, en particulier chez le sujet âgé ou en début de traitement.
Vérapamil (voie systémique) + Bêta-bloquants dans l'insuffisance cardiaque
Risques et mécanismes	Effet inotrope négatif avec risque de décompensation de l'insuffisance cardiaque, troubles de l'automatisme (bradycardie, arrêt sinusal) et troubles de la conduction sino-auriculaire et auriculo-ventriculaire.
Conduite à tenir
Vérapamil (voie systémique) + Colchicine
Risques et mécanismes	Risque de majoration des effets indésirables de la colchicine, par augmentation de ses concentrations plasmatiques par le vérapamil.
Conduite à tenir
Vérapamil (voie systémique) + Esmolol
Risques et mécanismes	Troubles de l'automatisme (bradycardie excessive, arrêt sinusal), troubles de la conduction sino-auriculaire et auriculo-ventriculaire et défaillance cardiaque.
Conduite à tenir	Association déconseillée : en cas d'altération de la fonction ventriculaire gauche. Précaution d'emploi : si la fonction ventriculaire gauche est normale. Surveillance clinique et ECG.
Vérapamil (voie systémique) + Fidaxomicine
Risques et mécanismes	Augmentation des concentrations plasmatiques de la fidaxomicine.
Conduite à tenir
Vérapamil (voie systémique) + Ibrutinib
Risques et mécanismes	Risque d'augmentation des concentrations plasmatiques d'ibrutinib par diminution de son métabolisme hépatique par le vérapamil.
Conduite à tenir	Si l'association ne peut être évitée, surveillance clinique étroite et réduction de la dose d'ibrutinib à 280 mg par jour pendant la durée de l'association.
Vérapamil (voie systémique) + Olaparib
Risques et mécanismes	Augmentation des concentrations plasmatiques d'olaparib par le vérapamil.
Conduite à tenir	Si l'association ne peut être évitée, limiter la dose d'olaparib à 200 mg 2 fois par jour.
Vérapamil (voie systémique) + Quinidine
Risques et mécanismes	Risque de majoration importante des effets hémodynamiques du vérapamil, avec hypotension et bradycardie sévères.
Conduite à tenir

II Modéré

Niveau de gravité : Précaution d'emploi

Antagonistes des canaux calciques + Idélalisib
Risques et mécanismes	Majoration des effets indésirables de l'antagoniste des canaux calciques, à type d'hypotension orthostatique, notamment chez le sujet âgé.
Conduite à tenir	Surveillance clinique et adaptation de la posologie de l'antagoniste calcique pendant le traitement par l'idélalisib et après son arrêt.
Bradycardisants + Cocaïne Bradycardisants + Médicaments susceptibles de donner des torsades de pointes
Risques et mécanismes	Risque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes.
Conduite à tenir	Surveillance clinique et électrocardiographique pendant l'association.
Médicaments abaissant la pression artérielle + Tizanidine
Risques et mécanismes	Majoration du risque d'hypotension, notamment orthostatique.
Conduite à tenir
Médicaments administrés par voie orale + Colestipol Médicaments administrés par voie orale + Résines chélatrices
Risques et mécanismes	La prise de résine chélatrice peut diminuer l'absorption intestinale et, potentiellement, l'efficacité d'autres médicaments pris simultanément.
Conduite à tenir	D'une façon générale, la prise de la résine doit se faire à distance de celle des autres médicaments, en respectant un intervalle de plus de 2 heures, si possible.
Vérapamil (voie orale) + Amiodarone
Risques et mécanismes	Risque de bradycardie ou de bloc auriculoventriculaire, notamment chez les personnes âgées.
Conduite à tenir	Surveillance clinique et ECG.
Vérapamil (voie systémique) + Afatinib
Risques et mécanismes	Augmentation des concentrations plasmatique d'afatinib par augmentation de son absorption par le vérapamil.
Conduite à tenir	Il est recommandé d'administrer le vérapamil le plus à distance possible de l'afatinib, en respectant de préférence un intervalle de 6 heures ou de 12 heures par rapport à la prise d'afatinib.
Vérapamil (voie systémique) + Aliskirène
Risques et mécanismes	Augmentation des concentrations plasmatiques d'aliskirène et majoration du risque de ses effets indésirables.
Conduite à tenir	Surveillance clinique.
Vérapamil (voie systémique) + Atorvastatine
Risques et mécanismes	Risque majoré d'effets indésirables (concentration-dépendants) à type de rhabdomyolyse par diminution du métabolisme hépatique de l'hypocholestérolémiant.
Conduite à tenir	Utiliser des doses plus faibles d'hypocholestérolémiant. Si l'objectif thérapeutique n'est pas atteint, utiliser une autre statine non concernée par ce type d'interaction.
Vérapamil (voie systémique) + Buspirone
Risques et mécanismes	Augmentation des concentrations plasmatiques de la buspirone par diminution de son métabolisme hépatique par le vérapamil, avec augmentation de ses effets indésirables.
Conduite à tenir	Surveillance clinique et adaptation de la posologie de la buspirone si nécessaire.
Vérapamil (voie systémique) + Carbamazépine
Risques et mécanismes	Augmentation des concentrations de carbamazépine et de sa neurotoxicité par inhibition de son métabolisme par le vérapamil. De plus, diminution des concentrations du vérapamil par augmentation de son métabolisme par la carbamazépine.
Conduite à tenir	Surveillance clinique et adaptation éventuelle des posologies des deux médicaments.
Vérapamil (voie systémique) + Ciclosporine (voie systémique)
Risques et mécanismes	Augmentation des concentrations sanguines de la ciclosporine (diminution de son métabolisme hépatique), et majoration du risque de gingivopathies.
Conduite à tenir	Dosage des concentrations sanguines de la ciclosporine, contrôle de la fonction rénale et adaptation de la posologie pendant l'association et après son arrêt.
Vérapamil (voie systémique) + Dabigatran
Risques et mécanismes	Augmentation des concentrations plasmatiques de dabigatran, avec majoration du risque de saignement.
Conduite à tenir	Dans l'indication post-chirurgicale : surveillance clinique et adaptation de la posologie du dabigatran à 150 mg/j en une prise, voire 75 mg/j en cas d'insuffisance rénale modérée. Dans l'indication fibrillation auriculaire : surveillance clinique et adaptation de la posologie du dabigatran à 220 mg/j en deux prises.
Vérapamil (voie systémique) + Digoxine (voie systémique)
Risques et mécanismes	Bradycardie excessive et bloc auriculo-ventriculaire par majoration des effets de la digoxine sur l'automatisme et la conduction et par diminution de l'élimination rénal et extrarénale de la digoxine.
Conduite à tenir	Surveillance clinique, ECG et, éventuellement, contrôle de la digoxinémie. S'il y a lieu, adaptation de la posologie de la digoxine pendant le traitement par le vérapamil et après son arrêt.
Vérapamil (voie systémique) + Dronédarone
Risques et mécanismes	Risque de bradycardie ou de bloc auriculo-ventriculaire, notamment chez le sujet âgé. Par ailleurs, légère augmentation des concentrations de dronédarone par diminution de son métabolisme par l'antagoniste des canaux calciques.
Conduite à tenir	Débuter le traitement par l'antagoniste calcique aux posologies minimales recommandées, et ajuster les doses en fonction de l'ECG.
Vérapamil (voie systémique) + Erythromycine (voie systémique)
Risques et mécanismes	Bradycardie et/ou troubles de la conduction auriculo-ventriculaire, par diminution du métabolisme hépatique du vérapamil par l'érythromycine.
Conduite à tenir	Surveillance clinique et ECG ; s'il y a lieu, adaptation de la posologie du vérapamil pendant le traitement par l'érythromycine et après son arrêt.
Vérapamil (voie systémique) + Evérolimus
Risques et mécanismes	Augmentation des concentrations sanguines de l'évérolimus par diminution de son métabolisme hépatique par le vérapamil.
Conduite à tenir	Dosage des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur, contrôle de la fonction rénale et adaptation de la posologie pendant l'association et après son arrêt.
Vérapamil (voie systémique) + Inducteurs enzymatiques puissants
Risques et mécanismes	Diminution des concentrations plasmatiques de l'antagoniste du calcium par augmentation de son métabolisme hépatique.
Conduite à tenir	Surveillance clinique et adaptation éventuelle de la posologie de l'antagoniste du calcium pendant le traitement par l'inducteur et après son arrêt.
Vérapamil (voie systémique) + Inhibiteurs puissants du CYP3A4 (sauf ritonavir) Vérapamil (voie systémique) + Ritonavir
Risques et mécanismes	- Bradycardie et/ou troubles de la conduction auriculo-ventriculaire, par diminution du métabolisme hépatique du vérapamil par l'inhibiteur. - Majoration des effets indésirables de l'antagoniste des canaux calciques, le plus souvent à type d'hypotension et d'oedèmes, notamment chez le sujet âgé.
Conduite à tenir	- Surveillance clinique et ECG. S'il y a lieu, adaptation de la posologie du vérapamil pendant le traitement par l'inhibiteur, et après son arrêt, le cas échéant. - Surveillance clinique et adaptation posologique pendant le traitement par l'inhibiteur enzymatique et après son arrêt.
Vérapamil (voie systémique) + Lovastatine
Risques et mécanismes	Risque majoré d'effets indésirables (concentration-dépendants) à type de rhabdomyolyse, par diminution du métabolisme hépatique de l'hypocholestérolémiant.
Conduite à tenir	Ne pas dépasser la posologie de 40 mg/jour de lovastatine. Si l'objectif thérapeutique n'est pas atteint à cette posologie, utiliser une autre statine non concernée par ce type d'interaction.
Vérapamil (voie systémique) + Midazolam (voie systémique)
Risques et mécanismes	Augmentation des concentrations plasmatiques de midazolam par diminution de son métabolisme hépatique avec majoration de la sédation.
Conduite à tenir	Surveillance clinique et réduction de la posologie de midazolam pendant le traitement par le vérapamil.
Vérapamil (voie systémique) + Naloxégol
Risques et mécanismes	Augmentation des concentrations plasmatiques de naloxégol par le vérapamil.
Conduite à tenir	Adaptation posologique pendant l'association.
Vérapamil (voie systémique) + Nintédanib
Risques et mécanismes	Augmentation des concentrations plasmatiques du nintédanib par augmentation de son absorption par le vérapamil.
Conduite à tenir	Surveillance clinique pendant l'association.
Vérapamil (voie systémique) + Rifampicine
Risques et mécanismes	Diminution des concentrations plasmatiques de l'antagoniste du calcium par augmentation de son métabolisme hépatique.
Conduite à tenir	Surveillance clinique et adaptation éventuelle de la posologie de l'antagoniste du calcium pendant le traitement par la rifampicine et après son arrêt.
Vérapamil (voie systémique) + Simvastatine
Risques et mécanismes	Risque majoré d'effets indésirables (dose-dépendants) à type de rhabdomyolyse (diminution du métabolisme hépatique de l'hypocholestérolémiant).
Conduite à tenir	Ne pas dépasser la posologie de 20 mg/j de simvastatine. Si l'objectif thérapeutique n'est pas atteint à cette posologie, utiliser une autre statine non concernée par ce type d'interaction.
Vérapamil (voie systémique) + Sirolimus
Risques et mécanismes	Augmentation des concentrations sanguines du sirolimus (diminution de son métabolisme hépatique par le vérapamil).
Conduite à tenir	Dosage des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur, contrôle de la fonction rénale et adaptation de la posologie pendant l'association et après son arrêt.
Vérapamil (voie systémique) + Tacrolimus (voie systémique)
Risques et mécanismes	Augmentation des concentrations sanguines du tacrolimus (diminution de son métabolisme hépatique par le verapamil).
Conduite à tenir	Dosage des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur, contrôle de la fonction rénale et adaptation de la posologie pendant l'association et après son arrêt.
Vérapamil (voie systémique) + Talazoparib
Risques et mécanismes	Augmentation des concentrations de talazoparib avec risque de majoration de la toxicité.
Conduite à tenir	Réduire la dose de talazoparib.
Vérapamil (voie systémique) + Tamsulosine
Risques et mécanismes	Risque de majoration des effets indésirables de la tamsulosine, par inhibition de son métabolisme hépatique.
Conduite à tenir	Surveillance clinique et adaptation de la posologie de la tamsulosine pendant le traitement par l'inhibiteur enzymatique et après son arrêt, le cas échéant.
Vérapamil (voie systémique) + Ténofovir alafénamide
Risques et mécanismes	Augmentation des concentrations plasmatiques du ténofovir alafénamide par augmentation de son absorption.
Conduite à tenir	En cas de co-administration avec le vérapamil, la dose de ténofovir alafénamide doit être limitée à 10 mg par jour.
Vérapamil (voie systémique) + Tolvaptan
Risques et mécanismes	Augmentation des concentrations de tolvaptan, avec risque de majoration importante des effets indésirables, notamment diurèse importante, déshydratation, insuffisance rénale aiguë.
Conduite à tenir	Réduire la posologie de tolvaptan de moitié.
Vérapamil (voie systémique) + Vénétoclax
Risques et mécanismes	Risque d'augmentation des effets indésirables du vénétoclax par diminution de son métabolisme hépatique.
Conduite à tenir	Surveillance clinique et biologique régulière, notamment hématologique, et adaptation de la posologie du vénétoclax.

I Bas

Niveau de gravité : A prendre en compte

Antihypertenseurs sauf alpha-bloquants + Alphabloquants à visée urologique (sauf doxazosine) Antihypertenseurs sauf alpha-bloquants + Doxazosine
Risques et mécanismes	Majoration de l'effet hypotenseur. Risque d'hypotension orthostatique sévère.
Conduite à tenir
Antihypertenseurs sauf alpha-bloquants + Antihypertenseurs alpha-bloquants (sauf doxazosine)
Risques et mécanismes	Majoration de l'effet hypotenseur. Risque majoré d'hypotension orthostatique.
Conduite à tenir
Bradycardisants + Bradycardisants
Risques et mécanismes	Risque de bradycardie excessive (addition des effets).
Conduite à tenir
Médicaments abaissant la pression artérielle + Médicaments à l'origine d'une hypotension orthostatique
Risques et mécanismes	Risque de majoration d'une hypotension, notamment orthostatique.
Conduite à tenir
Médicaments abaissant la pression artérielle + Nésiritide
Risques et mécanismes	Majoration du risque d'hypotension, notamment orthostatique.
Conduite à tenir
Médicaments administrés par voie orale + Laxatifs (type macrogol)
Risques et mécanismes	Avec les laxatifs, notamment en vue d'explorations endoscopiques : risque de diminution de l'efficacité du médicament administré avec le laxatif.
Conduite à tenir	Eviter la prise d'autres médicaments pendant et après l'ingestion dans un délai d'au moins 2 h après la prise du laxatif, voire jusqu'à la réalisation de l'examen.
Vérapamil (anti-arythmique) + Amiodarone (anti-arythmique) Vérapamil (anti-arythmique) + Brétylium Vérapamil (anti-arythmique) + Cibenzoline (anti-arythmique) Vérapamil (anti-arythmique) + Disopyramide (anti-arythmique) Vérapamil (anti-arythmique) + Dofétilide (anti-arythmique) Vérapamil (anti-arythmique) + Dronédarone (anti-arythmique) Vérapamil (anti-arythmique) + Flécaïnide (anti-arythmique) Vérapamil (anti-arythmique) + Ibutilide (anti-arythmique) Vérapamil (anti-arythmique) + Lidocaïne (anti-arythmique) Vérapamil (anti-arythmique) + Mexilétine (anti-arythmique) Vérapamil (anti-arythmique) + Propafénone (anti-arythmique) Vérapamil (anti-arythmique) + Quinidine (anti-arythmique) Vérapamil (anti-arythmique) + Sotalol (anti-arythmique) Vérapamil (anti-arythmique) + Tédisamil
Risques et mécanismes	L'association d'antiarythmiques de classes différentes peut apporter un effet thérapeutique bénéfique, mais s'avère le plus souvent très délicate, nécessitant une surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG.
Conduite à tenir	Surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG.
Vérapamil (voie systémique) + Antihypertenseurs centraux
Risques et mécanismes	Troubles de l'automatisme (troubles de la conduction auriculo-ventriculaire par addition des effets négatifs sur la conduction).
Conduite à tenir
Vérapamil (voie systémique) + Doxorubicine
Risques et mécanismes	Risque de majoration de la toxicité de la doxorubicine par augmentation de ses concentrations plasmatiques.
Conduite à tenir
Vérapamil (voie systémique) + Pamplemousse (jus et fruits)
Risques et mécanismes	Augmentation des concentrations plasmatiques de vérapamil, avec risque de survenue d'effets indésirables.
Conduite à tenir
Vérapamil (voie systémique) + Ticagrélor
Risques et mécanismes	Risque d'augmentation des concentrations plasmatiques de ticagrelor par diminution de son métabolisme hépatique.
Conduite à tenir

Interactions alimentaires, phytothérapeutiques et médicamenteuses

Interaction alimentaire : alcool
Interaction alimentaire : jus de pamplemousse
Interaction avec la cocaïne
Interaction phytothérapique : millepertuis

Grossesse et allaitement

Contre-indications et précautions d'emploi

	Grossesse (mois)									Allaitement
	1	2	3	4	5	6	7	8	9	Allaitement
Risques	II									II
II Précaution

Risques liés au traitement

Risque d'asystolie
Risque d'augmentation des enzymes hépatiques
Risque d'hépatite cholestatique
Risque d'hépatite cytolytique
Risque d'hypotension artérielle
Risque d'ictère
Risque de bradycardie
Risque de trouble de la conduction cardiaque

Surveillances du patient

Surveillance de la fonction cardiaque pendant le traitement

Mesures à associer au traitement

Ne pas absorber d'alcool pendant le traitement

Traitement à arrêter définitivement en cas de...

Traitement à arrêter en cas d'augmentation des enzymes hépatiques
Traitement à arrêter en cas d'ictère

Information des professionnels de santé et des patients

Info du patient :ce trt peut altérer la capacité à conduire des véhicules et à utiliser des machines

Effets indésirables

Systèmes	Fréquence de moyenne à élevée (?1/1 000)	Fréquence basse (<1/1 000)	Fréquence inconnue
ANOMALIE DES EXAMENS DE LABORATOIRE			Enzymes hépatiques (augmentation) Hyperkaliémie Phosphatases alcalines (augmentation) Transaminases (augmentation) Hyperprolactinémie
DERMATOLOGIE		Hyperhidrose (Rare)	Syndrome de Stevens-Johnson Prurit Eruption maculopapuleuse Alopécie Urticaire Erythème polymorphe Purpura
DIVERS	Oedème périphérique (Fréquent) Fatigue (Peu fréquent)
ENDOCRINOLOGIE			Gynécomastie Galactorrhée
HÉPATOLOGIE			Hépatite cytolytique Hépatopathie Atteinte du foie cholestatique Ictère
IMMUNO-ALLERGOLOGIE			Hypersensibilité Angioedème
ORL, STOMATOLOGIE	Sensation de vertige (Fréquent)	Acouphène (Rare)	Hyperplasie gingivale
SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE	Bouffée congestive (Fréquent) Bradycardie (Fréquent) Tachycardie (Peu fréquent) Hypotension artérielle (Fréquent) Palpitation (Peu fréquent)		Bloc auriculoventriculaire du premier degré Bradycardie sinusale Pause sinusale Bloc auriculoventriculaire complet Asystolie Bloc auriculoventriculaire de 2e degré Bloc auriculoventriculaire Insuffisance cardiaque
SYSTÈME DIGESTIF	Nausée (Fréquent) Constipation (Fréquent) Douleur abdominale (Peu fréquent)	Vomissement (Rare)	Iléus Gêne gastro-intestinale
SYSTÈME MUSCULO-SQUELETTIQUE			Douleur musculaire Douleur articulaire Faiblesse musculaire
SYSTÈME NERVEUX	Céphalée (Fréquent)	Tremblement (Rare) Somnolence (Rare) Paresthésie (Rare)	Tétraparésie Paralysie Syndrome extrapyramidal Epilepsie (crise)
SYSTÈME RESPIRATOIRE			Dyspnée Bronchospasme
UROLOGIE, NÉPHROLOGIE			Insuffisance rénale Trouble de l'érection

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Vérapamil chlorhydrate

Chimie

IUPAC	chlorhydrate de 5-[(3,4-diméthoxyphénéthyl)méthylamino]-2-(3,4-diméthoxyphényl)-2 isopropylvaleronitrile
Synonymes	iproveratril hydrochloride, verapamil hydrochloride

Posologie

Defined Daily Dose (WHO)

Oral	:	0.24 g
Parenteral	:	0.24 g

Substance active vérapamil

Vérapamil chlorhydrate 240 mg comprimé à libération prolongée

INDICATIONS ET MODALITÉS D'ADMINISTRATION

Indications

Posologie

Unité de prise

Modalités d'administration

Posologie

Populations particulières

Modalités d'administration du traitement

INFORMATIONS RELATIVES À LA SÉCURITÉ DU PATIENT

Contre-indications

Niveau de gravité : Contre-indication absolue

Précautions

Niveau de gravité : Précautions

Interactions médicamenteuses

Niveau de gravité : Contre-indication

Niveau de gravité : Association déconseillée

Niveau de gravité : Précaution d'emploi

Niveau de gravité : A prendre en compte

Interactions alimentaires, phytothérapeutiques et médicamenteuses

Grossesse et allaitement

Risques liés au traitement

Surveillances du patient

Mesures à associer au traitement

Traitement à arrêter définitivement en cas de...

Information des professionnels de santé et des patients

Effets indésirables

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