Substance active hydrochlorothiazide

À propos de la substance
Mise à jour : 12 juin 2014

Hydrochlorothiazide : Mécanisme d'action

L'hydrochlorothiazide est un diurétique thiazidique qui agit en inhibant la réabsorption du sodium par le tubule au niveau du segment cortical de dilution. Il augmente l'excrétion urinaire du sodium et des chlorures et, à un moindre degré, l'excrétion du potassium et du magnésium, accroissant de la sorte la diurèse et exerçant une action antihypertensive.

Le délai d'apparition de l'activité diurétique est d'environ 2 heures. Cette activité est maximale au bout de 4 heures et se maintient de 6 à 12 heures. L'effet thérapeutique des diurétiques thiazidiques reste en plateau au-delà d'une certaine dose, tandis que les effets indésirables continuent d'augmenter : en cas d'inefficacité du traitement, il n'est pas utile et souvent mal toléré d'augmenter les doses au-delà des posologies recommandées. 

Hydrochlorothiazide : Cas d'usage

En association à l’amiloride et au timolol, au bénazépril, au captopril, au fosinopril sodique, à l’aliskirène, à l’amlodipine et au valsartan, au bisoprolol, au candésartan, à l’énalapril, à l’irbésartan, au losartan, au nébivolol, à l’olmésartan, au ramipril, au valsartan, à l'irbésartan, au lisinopril, au quinapril, au telmisartan, au triamtérène, au zofénopril, l'hydrochlorothiazide est utilisée dans la prise en charge d’hypertensions artérielles.

L'hydrochlorothiazide est utilisée, seule ou en association à l’amiloride, dans la prise en charge de :

  • ascites cirrhotiques,
  • hypertensions artérielles,
  • œdèmes cirrhotiques,
  • œdèmes de l’insuffisance cardiaque,
  • œdèmes rénaux.

Gammes contenant la substance

Fiches DCI VIDAL
Mise à jour : 15 Décembre 2022

Hydrochlorothiazide 25 mg comprimé

ATCRisque sur la grossesse et l'allaitementSportVigilance
C SYSTEME CARDIOVASCULAIRE
C03 DIURETIQUES
C03A DIURETIQUES "LOW-CEILING", THIAZIDIQUES
C03AA THIAZIDIQUES NON ASSOCIES
C03AA03 HYDROCHLOROTHIAZIDE
Grossesse (mois)Allaitement
123456789
RisquesIIII

IIPrécaution

Indications et modalités d'administration

HYDROCHLOROTHIAZIDE 25 mg cp

Indications

Ce médicament est indiqué dans les cas suivants :

  • Hypertension artérielle
  • Oedème cirrhotique
  • Oedème de l'insuffisance cardiaque
  • Oedème rénal

Posologie

Unité de prise
comprimé
  • hydrochlorothiazide : 25 mg
Modalités d'administration
  • Voie orale
Posologie
Patient à partir de 18 an(s)
Patient quel que soit le poids
Oedème cirrhotique - Oedème de l'insuffisance cardiaque - Oedème rénal
Traitement initial
  • 50 à 200 mg 1 fois par jour
Traitement d'entretien
Dans le cas de : Schéma posologique 1
  • 25 à 50 mg 1 fois par jour
Dans le cas de : Schéma posologique 2
  • 25 à 50 mg 1 fois par 48 heures
Hypertension artérielle
Posologie standard
  • Utiliser une forme sécable si nécessaire
  • 12,5 à 25 mg 1 fois par jour
  • Posologie maximale: 25 mg par jour

Administration

Précautions particulières à prendre lors de l'administration de ce médicament :

  • Administrer avec une quantité suffisante d'eau
  • Administrer indépendamment de la prise des repas

Mises en garde

  • Info patient : limiter l'exposition au soleil ou aux rayons UV
  • Info prof de santé : informer le patient des risques de réactions cutanées sévères
  • Information du patient : signaler toute apparition d'effets indésirables cutanés
  • Interaction phytothérapique : boldo
  • Interaction phytothérapique : bourdaine
  • Interaction phytothérapique : cascara
  • Interaction phytothérapique : réglisse
  • Interaction phytothérapique : rhubarbe
  • Interaction phytothérapique : ricin
  • Interaction phytothérapique : séné
  • Traitement à arrêter en cas de glaucome

Surveillances du traitement

  • Surveillance de la calcémie pendant le traitement
  • Surveillance de la kaliémie dans les 7 1ers jours du trt puis périodiquement
  • Surveillance de la natrémie avant et pendant le traitement

Informations relatives à la sécurité du patient

HYDROCHLOROTHIAZIDE 25 mg cp
Niveau de risque : XCritiqueIIIElevéIIModéréIBas

Interactions médicamenteuses

IIIHaut
Niveau de gravité: Association déconseillée
Diurétiques thiazidiques et apparentés + Lithium
Risques et mécanismesAugmentation de la lithémie avec signes de surdosage en lithium, comme lors d'un régime désodé (diminution de l'excrétion urinaire du lithium).
Conduite à tenirSi l'association ne peut être évitée, surveillance stricte de la lithémie et adaptation de la posologie du lithium.
IIModéré
Niveau de gravité: Précaution d'emploi
Diurétiques + Acide acétylsalicylique (voie systémique)
Risques et mécanismesPour des doses anti-inflammatoires d'acide acétylsalicylique (>= 1 g par prise et/ou >= 3 g par jour) ou pour des doses antalgiques ou antipyrétiques (>= 500 mg par prise et/ou < 3 g par jour) : Insuffisance rénale aiguë chez le patient à risque (âgé, déshydraté, sous diurétiques, avec une fonction rénale altérée) par diminution de la filtration glomérulaire secondaire à une diminution de la synthèse des prostaglandines rénales. Par ailleurs, réduction de l'effet antihypertenseur.
Conduite à tenirHydrater le malade et surveiller la fonction rénale en début de traitement et régulièrement pendant l'association.
Diurétiques + Anti-inflammatoires non stéroïdiens
Risques et mécanismesInsuffisance rénale aiguë chez le patient à risque (âgé, déshydraté, sous diurétiques, avec une fonction rénale altérée), par diminution de la filtration glomérulaire secondaire à une diminution de la synthèse des prostaglandines rénales. Ces effets sont généralement réversibles. Par ailleurs, réduction de l'effet antihypertenseur.
Conduite à tenirHydrater le malade et surveiller la fonction rénale en début de traitement et régulièrement pendant l'association.
Diurétiques + Gliflozines
Risques et mécanismesRisque de majoration des effets des diurétiques et d'augmentation de la déshydratation et de l'hypotension.
Conduite à tenirSurveillance clinique et biologique.
Diurétiques + Métamizole
Risques et mécanismesInsuffisance rénale aiguë chez le malade à risque (sujet âgé et/ou déshydraté) par diminution de la filtration glomérulaire (inhibition des prostaglandines vasodilatatrices due aux anti-inflammatoires non stéroïdiens). Par ailleurs, réduction de l'effet antihypertenseur.
Conduite à tenirHydrater le malade et surveiller la fonction rénale en début de traitement.
Diurétiques + Produits de contraste iodés
Risques et mécanismesEn cas de déshydratation provoquée par les diurétiques, risque majoré d'insuffisance rénale fonctionnelle aiguë, en particulier lors d'utilisation de doses importantes de produits de contraste iodés.
Conduite à tenirRéhydratation avant administration du produit iodé.
Diurétiques hypokaliémiants + Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II
Risques et mécanismesRisque d'hypotension artérielle brutale et/ou d'insuffisance rénale aiguë lors de l'instauration ou de l'augmentation de la posologie d'un traitement par un antagoniste de l'angiotensine II en cas de déplétion hydrosodée préexistante.
Conduite à tenirDans l'hypertension artérielle, lorsqu'un traitement diurétique préalable a pu entraîner une déplétion hydrosodée, il faut : - soit arrêter le diurétique avant de débuter le traitement par l'antagoniste de l'angiotensine II, et réintroduire un diurétique hypokaliémiant si nécessaire ultérieurement ; - soit administrer des doses initiales réduites d'antagoniste de l'angiotensine II et augmenter progressivement la posologie. Dans tous les cas : surveiller la fonction rénale (créatininémie) dans les premières semaines du traitement par l'antagoniste de l'angiotensine II.
Diurétiques hypokaliémiants + Carbamazépine
Risques et mécanismesRisque d'hyponatrémie symptomatique.
Conduite à tenirSurveillance clinique et biologique. Si possible, utiliser une autre classe de diurétiques.
Diurétiques hypokaliémiants + Diurétiques épargneurs de potassium (seuls ou associés) sauf spironolactone et éplérénone
Risques et mécanismesL'association rationnelle, utile pour certains patients, n'exclut pas la survenue d'hypokaliémie ou, en particulier chez l'insuffisant rénal et le diabétique, d'hyperkaliémie.
Conduite à tenirSurveiller la kaliémie, éventuellement l'ECG et, s'il y a lieu, reconsidérer le traitement.
Diurétiques hypokaliémiants + Eplérénone
Risques et mécanismesL'association rationnelle, utile pour certains patients, n'exclut pas la survenue d'hypokaliémie ou, en particulier chez l'insuffisant rénal et le diabétique, d'hyperkaliémie.
Conduite à tenirSurveiller la kaliémie, éventuellement l'ECG et, s'il y a lieu, reconsidérer le traitement.
Diurétiques hypokaliémiants + Inhibiteurs de l'enzyme de conversion
Risques et mécanismesRisque d'hypotension artérielle brutale et/ou d'insuffisance rénale aiguë lors de l'instauration ou de l'augmentation de la posologie d'un traitement par un IEC en cas de déplétion hydrosodée préexistante.
Conduite à tenirDans l'hypertension artérielle, lorsqu'un traitement diurétique préalable a pu entraîner une déplétion hydrosodée, il faut soit arrêter le diurétique avant de débuter le traitement par l'IEC, et réintroduire un diurétique hypokaliémiant si nécessaire ultérieurement, soit administrer des doses initiales réduites d'IEC et augmenter progressivement la posologie. Dans l'insuffisance cardiaque congestive traitée par diurétiques, commencer par une dose très faible d'IEC, éventuellement après réduction de la dose du diurétique hypokaliémiant associé. Dans tous les cas : surveiller la fonction rénale (créatininémie) dans les premières semaines du traitement par l'IEC.
Diurétiques hypokaliémiants + Spironolactone
Risques et mécanismesL'association rationnelle, utile pour certains patients, n'exclut pas la survenue d'hypokaliémie ou, en particulier chez l'insuffisant rénal et le diabétique, d'hyperkaliémie.
Conduite à tenirSurveiller la kaliémie, éventuellement l'ECG et, s'il y a lieu, reconsidérer le traitement.
Hypokaliémiants + Cocaïne
Risques et mécanismesRisque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes.
Conduite à tenirCorriger toute hypokaliémie avant d'administrer le produit et réaliser une surveillance clinique, électrolytique et électrocardiographique.
Hypokaliémiants + Digoxine (voie systémique)
Risques et mécanismesHypokaliémie favorisant les effets toxiques des digitaliques.
Conduite à tenirCorriger auparavant toute hypokaliémie et réaliser une surveillance clinique, électrolytique et électrocardiographique.
Hypokaliémiants + Hypokaliémiants
Risques et mécanismesRisque majoré d'hypokaliémie.
Conduite à tenirSurveillance de la kaliémie avec si besoin correction.
Hypokaliémiants + Médicaments susceptibles de donner des torsades de pointes
Risques et mécanismesRisque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes.
Conduite à tenirCorriger toute hypokaliémie avant d'administrer le produit et réaliser une surveillance clinique, électrolytique et électrocardiographique.
Médicaments abaissant la pression artérielle + Tizanidine
Risques et mécanismesMajoration du risque d'hypotension, notamment orthostatique.
Conduite à tenir
Médicaments administrés par voie orale + Colestipol
Risques et mécanismesLa prise de résine chélatrice peut diminuer l'absorption intestinale et, potentiellement, l'efficacité d'autres médicaments pris simultanément.
Conduite à tenirD'une façon générale, la prise de la résine doit se faire à distance de celle des autres médicaments, en respectant un intervalle de plus de 2 heures, si possible.
Médicaments administrés par voie orale + Résines chélatrices
Risques et mécanismesLa prise de résine chélatrice peut diminuer l'absorption intestinale et, potentiellement, l'efficacité d'autres médicaments pris simultanément.
Conduite à tenirD'une façon générale, la prise de la résine doit se faire à distance de celle des autres médicaments, en respectant un intervalle de plus de 2 heures, si possible.
Médicaments administrés par voie orale + Topiques gastro-intestinaux, antiacides et adsorbants
Risques et mécanismesDiminution de l'absorption de ces substances.
Conduite à tenirPar mesure de précaution, il convient de prendre ces topiques ou antiacides à distance de tout autre médicament (plus de 2 heures, si possible).
IBas
Niveau de gravité: A prendre en compte
Antihypertenseurs sauf alpha-bloquants + Alphabloquants à visée urologique (sauf doxazosine)
Risques et mécanismesMajoration de l'effet hypotenseur. Risque d'hypotension orthostatique sévère.
Conduite à tenir
Antihypertenseurs sauf alpha-bloquants + Antihypertenseurs alpha-bloquants (sauf doxazosine)
Risques et mécanismesMajoration de l'effet hypotenseur. Risque majoré d'hypotension orthostatique.
Conduite à tenir
Antihypertenseurs sauf alpha-bloquants + Doxazosine
Risques et mécanismesMajoration de l'effet hypotenseur. Risque d'hypotension orthostatique sévère.
Conduite à tenir
Diurétiques hypokaliémiants + Ciclosporine (voie systémique)
Risques et mécanismesRisque d'augmentation de la créatininémie sans modification des concentrations sanguines de ciclosporine, même en l'absence de déplétion hydrosodée. Egalement, risque d'hyperuricémie et de complications comme la goutte.
Conduite à tenir
Diurétiques thiazidiques et apparentés + Calcium (voie IV) en cas de supplémentation parentérale
Risques et mécanismesRisque d'hypercalcémie par diminution de l'élimination urinaire du calcium.
Conduite à tenir
Diurétiques thiazidiques et apparentés + Calcium (voie IV) hors supplémentation parentérale
Risques et mécanismesRisque d'hypercalcémie par diminution de l'élimination urinaire du calcium.
Conduite à tenir
Diurétiques thiazidiques et apparentés + Calcium (voie orale)
Risques et mécanismesRisque d'hypercalcémie par diminution de l'élimination urinaire du calcium.
Conduite à tenir
Hyponatrémiants + Hyponatrémiants
Risques et mécanismesMajoration du risque d'hyponatrémie.
Conduite à tenir
Médicaments abaissant la pression artérielle + Médicaments à l'origine d'une hypotension orthostatique
Risques et mécanismesRisque de majoration d'une hypotension, notamment orthostatique.
Conduite à tenir
Médicaments abaissant la pression artérielle + Nésiritide
Risques et mécanismesMajoration du risque d'hypotension, notamment orthostatique.
Conduite à tenir
Médicaments administrés par voie orale + Laxatifs (type macrogol)
Risques et mécanismesAvec les laxatifs, notamment en vue d'explorations endoscopiques : risque de diminution de l'efficacité du médicament administré avec le laxatif.
Conduite à tenirEviter la prise d'autres médicaments pendant et après l'ingestion dans un délai d'au moins 2 h après la prise du laxatif, voire jusqu'à la réalisation de l'examen.

Contre-indications

XCritique
Niveau de gravité: Contre-indication absolue
  • Anurie
  • Hypersensibilité à l'un des composants
  • Hypersensibilité aux dérivés thiazidiques
  • Hypersensibilité aux sulfamides
  • Insuffisance rénale sévère : clairance de la créatinine < 30 ml/min

Précautions

IIModéré
Niveau de gravité: Précaution
  • Allongement de l'espace QT
  • Ascite cirrhotique
  • Asthme
  • Cancer cutané, antécédent (de)
  • Cirrhose
  • Diabète
  • Doses cumulées
  • Exploration de la fonction parathyroïdienne
  • Hépatopathie sévère
  • Hypercalcémie
  • Hypersensibilité aux pénicillines
  • Hyperuricémie
  • Hypokaliémie
  • Hypomagnésémie
  • Hyponatrémie
  • Hypovolémie
  • Insuffisance cardiaque
  • Insuffisance coronarienne
  • Insuffisance rénale légère à modérée
  • Lupus érythémateux disséminé
  • Néphropathie
  • Nouveau-né exposé in utero au médicament
  • Oedème rénal
  • Patient polymédiqué
  • Photosensibilité ou phototoxicité, antécédent
  • Sportif
  • Sténose artérielle rénale bilatérale ou sur rein unique
  • Sujet à risque d'allongement de l'espace QT
  • Sujet à risque de crise de goutte
  • Sujet âgé
  • Sujet allergique
  • Sujet de moins de 18 ans
  • Sujet dénutri
  • Syndrome du QT long congénital
  • Traitement par antihypertenseur
  • Allaitement
  • Grossesse

Grossesse et allaitement

Contre-indications et precautions d'emploi
Grossesse (mois)Allaitement
123456789
RisquesIIII

IIPrécaution

Risques spécifiques

  • Interaction avec la cocaïne
  • Risque d'aggravation de lupus érythémateux
  • Risque d'augmentation de la créatininémie
  • Risque d'augmentation de l'urémie
  • Risque de carcinome épidermoïde cutané
  • Risque de glaucome à angle fermé
  • Risque de lupus érythémateux disséminé
  • Risque de masquage des symptômes d'une hyperparathyroïdie
  • Risque de myopie aiguë
  • Risque de photosensibilisation
  • Risque d'épanchement choroïdien avec anomalie du champ visuel
  • Risque d'épithélioma basocellulaire
  • Risque d'hypercalcémie
  • Risque d'hyperlipidémie
  • Risque d'hyperuricémie
  • Risque d'hypokaliémie
  • Risque d'hyponatrémie
  • Risque d'intolérance au glucose
  • Risque théorique de réaction croisée avec les sulfamides antibactériens

Effets indésirables

SystèmesFréquence de moyenne à élevée(≥1/1 000)Fréquence basse (<1/1 000)Fréquence inconnue
ANOMALIE DES EXAMENS DE LABORATOIREHyperlipidémie (Très fréquent)
Hyperuricémie (Fréquent)
Hypokaliémie (Très fréquent)
Hypomagnésémie (Fréquent)
Hyponatrémie (Fréquent)
Glycosurie (Rare)
Hypercalcémie (Rare)
Hyperglycémie (Rare)
Leucopénie (Très rare)
CANCEROLOGIE Cancer de la peau non mélanocytaire
Carcinome épidermoïde de la peau
Epithélioma basocellulaire
DERMATOLOGIEEruption cutanée (Fréquent)
Urticaire (Fréquent)
Photosensibilisation (Rare)
Purpura (Rare)
Syndrome de Lyell (Très rare)
Erythème polymorphe
DIVERS Asthénie
Fièvre
HÉMATOLOGIE Agranulocytose (Très rare)
Anémie hémolytique (Très rare)
Insuffisance de la moelle osseuse (Très rare)
Thrombopénie (Rare)
Aplasie médullaire
HÉPATOLOGIE Cholestase (Rare)
Ictère (Rare)
IMMUNO-ALLERGOLOGIE Hypersensibilité (Très rare)
Lupus érythémateux disséminé (Très rare)
Lupus érythémateux disséminé (aggravation) (Très rare)
NUTRITION, MÉTABOLISMEAnorexie (Fréquent) Alcalose hypochlorémique (Très rare)
Diabète (déséquilibre) (Rare)
OPHTALMOLOGIE Trouble de la vision (Rare) Epanchement choroïdien
Glaucome aigu (crise de)
ORL, STOMATOLOGIE Vertige (Rare)
PSYCHIATRIE Dépression (Rare)
Trouble du sommeil (Rare)
SYSTÈME CARDIOVASCULAIREHypotension orthostatique (Fréquent) Arythmie (Rare)
Vascularite nécrosante (Très rare)
SYSTÈME DIGESTIFDiarrhée (Fréquent)
Nausée (Fréquent)
Vomissement (Fréquent)
Constipation (Rare)
Gêne abdominale (Rare)
Pancréatite (Très rare)
SYSTÈME MUSCULO-SQUELETTIQUE Spasme musculaire
SYSTÈME NERVEUX Céphalée (Rare)
Paresthésie (Rare)
SYSTÈME RESPIRATOIRE Insuffisance respiratoire aiguë (Très rare)
Oedème pulmonaire (Très rare)
Pneumonie (Très rare)
UROLOGIE, NÉPHROLOGIEImpuissance (Fréquent)
Insuffisance rénale aiguë (Peu fréquent)
Insuffisance rénale

Voir aussi les substances

Hydrochlorothiazide

Détails sur les substances
Chimie
IUPAC6-chloro-3,4-dihydro-2H-1,2,4-benzothiadiazine-7-sulfonamide 1,1-dioxyde
Synonymeshydrochlorothiazide
Posologie
Defined Daily Dose (WHO)
Oral:25 mg
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