À propos de Hydrochlorothiazide
Mise à jour :
Hydrochlorothiazide : Mécanisme d'action

L'hydrochlorothiazide est un diurétique thiazidique qui agit en inhibant la réabsorption du sodium par le tubule au niveau du segment cortical de dilution. Il augmente l'excrétion urinaire du sodium et des chlorures et, à un moindre degré, l'excrétion du potassium et du magnésium, accroissant de la sorte la diurèse et exerçant une action antihypertensive.

Le délai d'apparition de l'activité diurétique est d'environ 2 heures. Cette activité est maximale au bout de 4 heures et se maintient de 6 à 12 heures. L'effet thérapeutique des diurétiques thiazidiques reste en plateau au-delà d'une certaine dose, tandis que les effets indésirables continuent d'augmenter : en cas d'inefficacité du traitement, il n'est pas utile et souvent mal toléré d'augmenter les doses au-delà des posologies recommandées. 

Fiche DCI Vidal

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Hydrochlorothiazide 25 mg comprimé

Dernière modification : 12/04/2024 - Révision : NA

ATCRisque sur la grossesse et l'allaitementDopantVigilance
C - SYSTEME CARDIOVASCULAIRE
C03 - DIURETIQUES
C03A - DIURETIQUES "LOW-CEILING", THIAZIDIQUES
C03AA - THIAZIDIQUES NON ASSOCIES
C03AA03 - HYDROCHLOROTHIAZIDE
Grossesse (mois)Allaitement
123456789
RisquesIIII

II Précaution

picto

INDICATIONS ET MODALITÉS D'ADMINISTRATION

HYDROCHLOROTHIAZIDE 25 mg cp

Indications

Ce médicament est indiqué dans les cas suivants :

  • Hypertension artérielle
  • Oedème cirrhotique
  • Oedème de l'insuffisance cardiaque
  • Oedème rénal

Posologie

Unité de prise
comprimé
  • hydrochlorothiazide : 25 mg
Modalités d'administration
  • Voie orale
Posologie
Patient à partir de 18 an(s)
Patient quel que soit le poids
Oedème cirrhotique - Oedème de l'insuffisance cardiaque - Oedème rénal
Traitement initial
  • 50 à 200 mg 1 fois par jour
Traitement d'entretien
Dans le cas de : Schéma posologique 1
  • 25 à 50 mg 1 fois par jour
Dans le cas de : Schéma posologique 2
  • 25 à 50 mg 1 fois par 48 heures
Hypertension artérielle
Posologie standard
  • Utiliser une forme sécable si nécessaire
  • 12,5 à 25 mg 1 fois par jour
  • Posologie maximale: 25 mg par jour

Modalités d'administration du traitement

  • Administrer avec une quantité suffisante d'eau
  • Administrer indépendamment de la prise des repas

INFORMATIONS RELATIVES À LA SÉCURITÉ DU PATIENT

HYDROCHLOROTHIAZIDE 25 mg cp
Niveau de risque : X Critique III Haut II Modéré I Bas

Contre-indications

X Critique
Niveau de gravité : Contre-indication absolue
  • Anurie
  • Hypersensibilité à l'un des composants
  • Hypersensibilité aux dérivés thiazidiques
  • Hypersensibilité aux sulfamides
  • Insuffisance rénale sévère : clairance de la créatinine
  • Syndrome de détresse respiratoire aiguë lié à la prise d'hydrochlorothiazide, antécédent (de)

Précautions

II Modéré
Niveau de gravité : Précautions
  • Allaitement
  • Allongement de l'espace QT
  • Ascite cirrhotique
  • Asthme
  • Cancer cutané, antécédent (de)
  • Cirrhose
  • Diabète
  • Doses cumulées
  • Exploration de la fonction parathyroïdienne
  • Femme susceptible d'être enceinte
  • Grossesse
  • Hépatopathie sévère
  • Hypercalcémie
  • Hypersensibilité aux pénicillines
  • Hyperuricémie
  • Hypokaliémie
  • Hypomagnésémie
  • Hyponatrémie
  • Hypovolémie
  • Insuffisance cardiaque
  • Insuffisance coronarienne
  • Insuffisance rénale légère à modérée
  • Lupus érythémateux disséminé
  • Néphropathie
  • Nouveau-né exposé in utero au médicament
  • Oedème rénal
  • Patient polymédiqué
  • Photosensibilité ou phototoxicité, antécédent
  • Sportif
  • Sténose artérielle rénale bilatérale ou sur rein unique
  • Sujet âgé
  • Sujet allergique
  • Sujet à risque d'allongement de l'espace QT
  • Sujet à risque de crise de goutte
  • Sujet de moins de 18 ans
  • Sujet dénutri
  • Syndrome du QT long congénital
  • Traitement par antihypertenseur

Interactions médicamenteuses

III Haut
Niveau de gravité : Association déconseillée

Diurétiques thiazidiques et apparentés + Lithium

Risques et mécanismesAugmentation de la lithémie avec signes de surdosage en lithium, comme lors d'un régime désodé (diminution de l'excrétion urinaire du lithium).
Conduite à tenirSi l'association ne peut être évitée, surveillance stricte de la lithémie et adaptation de la posologie du lithium.

Médicaments administrés par voie orale + Topiques gastro-intestinaux, antiacides et adsorbants

Risques et mécanismesDiminution de l'absorption de certains autres médicaments ingérés simultanément.
Conduite à tenirPrendre les topiques ou antiacides, adsorbants à distance de ces substances (plus de 2 heures, si possible).
II Modéré
Niveau de gravité : Précaution d'emploi

Diurétiques + Acide acétylsalicylique (voie systémique)

Risques et mécanismesPour des doses anti-inflammatoires d'acide acétylsalicylique (>= 1 g par prise et/ou >= 3 g par jour) ou pour des doses antalgiques ou antipyrétiques (>= 500 mg par prise et/ou
Conduite à tenirHydrater le malade et surveiller la fonction rénale en début de traitement et régulièrement pendant l'association.

Diurétiques + Anti-inflammatoires non stéroïdiens

Risques et mécanismesInsuffisance rénale aiguë chez le patient à risque (âgé, déshydraté, sous diurétiques, avec une fonction rénale altérée), par diminution de la filtration glomérulaire secondaire à une diminution de la synthèse des prostaglandines rénales. Ces effets sont généralement réversibles. Par ailleurs, réduction de l'effet antihypertenseur.
Conduite à tenirHydrater le malade et surveiller la fonction rénale en début de traitement et régulièrement pendant l'association.

Diurétiques + Gliflozines

Risques et mécanismesRisque de majoration des effets des diurétiques et d'augmentation de la déshydratation et de l'hypotension.
Conduite à tenirSurveillance clinique et biologique.

Diurétiques + Métamizole

Risques et mécanismesInsuffisance rénale aiguë chez le malade à risque (sujet âgé et/ou déshydraté) par diminution de la filtration glomérulaire (inhibition des prostaglandines vasodilatatrices due aux anti-inflammatoires non stéroïdiens). Par ailleurs, réduction de l'effet antihypertenseur.
Conduite à tenirHydrater le malade et surveiller la fonction rénale en début de traitement.

Diurétiques + Produits de contraste iodés

Risques et mécanismesEn cas de déshydratation provoquée par les diurétiques, risque majoré d'insuffisance rénale fonctionnelle aiguë, en particulier lors d'utilisation de doses importantes de produits de contraste iodés.
Conduite à tenirRéhydratation avant administration du produit iodé.

Diurétiques hypokaliémiants + Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II

Risques et mécanismesRisque d'hypotension artérielle brutale et/ou d'insuffisance rénale aiguë lors de l'instauration ou de l'augmentation de la posologie d'un traitement par un antagoniste de l'angiotensine II en cas de déplétion hydrosodée préexistante.
Conduite à tenirDans l'hypertension artérielle, lorsqu'un traitement diurétique préalable a pu entraîner une déplétion hydrosodée, il faut : - soit arrêter le diurétique avant de débuter le traitement par l'antagoniste de l'angiotensine II, et réintroduire un diurétique hypokaliémiant si nécessaire ultérieurement ; - soit administrer des doses initiales réduites d'antagoniste de l'angiotensine II et augmenter progressivement la posologie. Dans tous les cas : surveiller la fonction rénale (créatininémie) dans les premières semaines du traitement par l'antagoniste de l'angiotensine II.

Diurétiques hypokaliémiants + Carbamazépine

Risques et mécanismesRisque d'hyponatrémie symptomatique.
Conduite à tenirSurveillance clinique et biologique. Si possible, utiliser une autre classe de diurétiques.

Diurétiques hypokaliémiants + Diurétiques épargneurs de potassium (seuls ou associés) sauf spironolactone et éplérénone

Diurétiques hypokaliémiants + Eplérénone

Diurétiques hypokaliémiants + Spironolactone

Risques et mécanismesL'association rationnelle, utile pour certains patients, n'exclut pas la survenue d'hypokaliémie ou, en particulier chez l'insuffisant rénal et le diabétique, d'hyperkaliémie.
Conduite à tenirSurveiller la kaliémie, éventuellement l'ECG et, s'il y a lieu, reconsidérer le traitement.

Diurétiques hypokaliémiants + Inhibiteurs de l'enzyme de conversion

Risques et mécanismesRisque d'hypotension artérielle brutale et/ou d'insuffisance rénale aiguë lors de l'instauration ou de l'augmentation de la posologie d'un traitement par un IEC en cas de déplétion hydrosodée préexistante.
Conduite à tenirDans l'hypertension artérielle, lorsqu'un traitement diurétique préalable a pu entraîner une déplétion hydrosodée, il faut soit arrêter le diurétique avant de débuter le traitement par l'IEC, et réintroduire un diurétique hypokaliémiant si nécessaire ultérieurement, soit administrer des doses initiales réduites d'IEC et augmenter progressivement la posologie. Dans l'insuffisance cardiaque congestive traitée par diurétiques, commencer par une dose très faible d'IEC, éventuellement après réduction de la dose du diurétique hypokaliémiant associé. Dans tous les cas : surveiller la fonction rénale (créatininémie) dans les premières semaines du traitement par l'IEC.

Hypokaliémiants + Cocaïne

Hypokaliémiants + Médicaments susceptibles de donner des torsades de pointes

Risques et mécanismesRisque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes.
Conduite à tenirCorriger toute hypokaliémie avant d'administrer le produit et réaliser une surveillance clinique, électrolytique et électrocardiographique.

Hypokaliémiants + Digoxine (voie systémique)

Risques et mécanismesHypokaliémie favorisant les effets toxiques des digitaliques.
Conduite à tenirCorriger auparavant toute hypokaliémie et réaliser une surveillance clinique, électrolytique et électrocardiographique.

Hypokaliémiants + Hypokaliémiants

Risques et mécanismesRisque majoré d'hypokaliémie.
Conduite à tenirSurveillance de la kaliémie avec si besoin correction.

Médicaments abaissant la pression artérielle + Tizanidine

Risques et mécanismesMajoration du risque d'hypotension, notamment orthostatique.
Conduite à tenir

Médicaments administrés par voie orale + Colestipol

Médicaments administrés par voie orale + Résines chélatrices

Risques et mécanismesLa prise de résine chélatrice peut diminuer l'absorption intestinale et, potentiellement, l'efficacité d'autres médicaments pris simultanément.
Conduite à tenirD'une façon générale, la prise de la résine doit se faire à distance de celle des autres médicaments, en respectant un intervalle de plus de 2 heures, si possible.
I Bas
Niveau de gravité : A prendre en compte

Antihypertenseurs sauf alpha-bloquants + Alphabloquants à visée urologique (sauf doxazosine)

Antihypertenseurs sauf alpha-bloquants + Doxazosine

Risques et mécanismesMajoration de l'effet hypotenseur. Risque d'hypotension orthostatique sévère.
Conduite à tenir

Antihypertenseurs sauf alpha-bloquants + Antihypertenseurs alpha-bloquants (sauf doxazosine)

Risques et mécanismesMajoration de l'effet hypotenseur. Risque majoré d'hypotension orthostatique.
Conduite à tenir

Diurétiques hypokaliémiants + Ciclosporine (voie systémique)

Risques et mécanismesRisque d'augmentation de la créatininémie sans modification des concentrations sanguines de ciclosporine, même en l'absence de déplétion hydrosodée. Egalement, risque d'hyperuricémie et de complications comme la goutte.
Conduite à tenir

Diurétiques thiazidiques et apparentés + Calcium (voie IV) en cas de supplémentation parentérale

Diurétiques thiazidiques et apparentés + Calcium (voie IV) hors supplémentation parentérale

Diurétiques thiazidiques et apparentés + Calcium (voie orale)

Risques et mécanismesRisque d'hypercalcémie par diminution de l'élimination urinaire du calcium.
Conduite à tenir

Hyponatrémiants + Hyponatrémiants

Risques et mécanismesMajoration du risque d'hyponatrémie.
Conduite à tenir

Médicaments abaissant la pression artérielle + Médicaments à l'origine d'une hypotension orthostatique

Risques et mécanismesRisque de majoration d'une hypotension, notamment orthostatique.
Conduite à tenir

Médicaments abaissant la pression artérielle + Nésiritide

Risques et mécanismesMajoration du risque d'hypotension, notamment orthostatique.
Conduite à tenir

Médicaments administrés par voie orale + Laxatifs (type macrogol)

Risques et mécanismesAvec les laxatifs, notamment en vue d'explorations endoscopiques : risque de diminution de l'efficacité du médicament administré avec le laxatif.
Conduite à tenirEviter la prise d'autres médicaments pendant et après l'ingestion dans un délai d'au moins 2 h après la prise du laxatif, voire jusqu'à la réalisation de l'examen.

Interactions alimentaires, phytothérapeutiques et médicamenteuses

  • Interaction avec la cocaïne
  • Interaction phytothérapique : boldo
  • Interaction phytothérapique : bourdaine
  • Interaction phytothérapique : cascara
  • Interaction phytothérapique : réglisse
  • Interaction phytothérapique : rhubarbe
  • Interaction phytothérapique : ricin
  • Interaction phytothérapique : séné

Grossesse et allaitement

Contre-indications et précautions d'emploi
Grossesse (mois)Allaitement
123456789
RisquesIIII

II Précaution

Fertilité et Grossesse

  • Traitement à arrêter en cas de grossesse

Risques liés au traitement

  • Risque d'aggravation de lupus érythémateux
  • Risque d'augmentation de l'urémie
  • Risque d'augmentation de la créatininémie
  • Risque d'épanchement choroïdien avec anomalie du champ visuel
  • Risque d'épithélioma basocellulaire
  • Risque d'hypercalcémie
  • Risque d'hyperlipidémie
  • Risque d'hyperuricémie
  • Risque d'hypokaliémie
  • Risque d'hyponatrémie
  • Risque d'intolérance au glucose
  • Risque de carcinome épidermoïde cutané
  • Risque de glaucome à angle fermé
  • Risque de lupus érythémateux disséminé
  • Risque de masquage des symptômes d'une hyperparathyroïdie
  • Risque de myopie aiguë
  • Risque de photosensibilisation
  • Risque de syndrome de détresse respiratoire aiguë
  • Risque théorique de réaction croisée avec les sulfamides antibactériens

Surveillances du patient

  • Surveillance de la calcémie pendant le traitement
  • Surveillance de la kaliémie dans les 7 1ers jours du trt puis périodiquement
  • Surveillance de la natrémie avant et pendant le traitement

Traitement à arrêter définitivement en cas de...

  • Traitement à arrêter en cas d'apparition de signes de détresse respiratoire
  • Traitement à arrêter en cas de glaucome

Information des professionnels de santé et des patients

  • Info patient : limiter l'exposition au soleil ou aux rayons UV
  • Info prof de santé : informer le patient des risques de réactions cutanées sévères
  • Information du patient : signaler toute apparition d'effets indésirables cutanés

Effets indésirables

SystèmesFréquence de moyenne à élevée (?1/1 000)Fréquence basse (Fréquence inconnue
ANOMALIE DES EXAMENS DE LABORATOIRE
  • Hypomagnésémie (Fréquent)
  • Hyperuricémie (Fréquent)
  • Hypokaliémie (Très fréquent)
  • Hyperlipidémie (Très fréquent)
  • Hyponatrémie (Fréquent)
  • Hypercalcémie (Rare)
  • Leucopénie (Très rare)
  • Hyperglycémie (Rare)
  • Glycosurie (Rare)
  • CANCEROLOGIE
  • Carcinome épidermoïde de la peau
  • Epithélioma basocellulaire
  • Cancer de la peau non mélanocytaire
  • DERMATOLOGIE
  • Urticaire (Fréquent)
  • Eruption cutanée (Fréquent)
  • Purpura (Rare)
  • Syndrome de Lyell (Très rare)
  • Photosensibilisation (Rare)
  • Erythème polymorphe
  • DIVERS
  • Asthénie
  • Fièvre
  • HÉMATOLOGIE
  • Agranulocytose (Très rare)
  • Insuffisance de la moelle osseuse (Très rare)
  • Thrombopénie (Rare)
  • Anémie hémolytique (Très rare)
  • Aplasie médullaire
  • HÉPATOLOGIE
  • Cholestase (Rare)
  • Ictère (Rare)
  • IMMUNO-ALLERGOLOGIE
  • Lupus érythémateux disséminé (aggravation) (Très rare)
  • Hypersensibilité (Très rare)
  • Lupus érythémateux disséminé (Très rare)
  • NUTRITION, MÉTABOLISME
  • Anorexie (Fréquent)
  • Diabète (déséquilibre) (Rare)
  • Alcalose hypochlorémique (Très rare)
  • OPHTALMOLOGIE
  • Trouble de la vision (Rare)
  • Epanchement choroïdien
  • Glaucome aigu (crise de)
  • ORL, STOMATOLOGIE
  • Vertige (Rare)
  • PSYCHIATRIE
  • Trouble du sommeil (Rare)
  • Dépression (Rare)
  • SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE
  • Hypotension orthostatique (Fréquent)
  • Arythmie (Rare)
  • Vascularite nécrosante (Très rare)
  • SYSTÈME DIGESTIF
  • Nausée (Fréquent)
  • Vomissement (Fréquent)
  • Diarrhée (Fréquent)
  • Gêne abdominale (Rare)
  • Constipation (Rare)
  • Pancréatite (Très rare)
  • SYSTÈME MUSCULO-SQUELETTIQUE
  • Spasme musculaire
  • SYSTÈME NERVEUX
  • Paresthésie (Rare)
  • Céphalée (Rare)
  • SYSTÈME RESPIRATOIRE
  • Insuffisance respiratoire aiguë (Très rare)
  • Pneumonie (Très rare)
  • Oedème pulmonaire (Très rare)
  • UROLOGIE, NÉPHROLOGIE
  • Impuissance (Fréquent)
  • Insuffisance rénale aiguë (Peu fréquent)
  • Insuffisance rénale
  • Voir aussi les substances

    Hydrochlorothiazide

    Chimie
    IUPAC6-chloro-3,4-dihydro-2H-1,2,4-benzothiadiazine-7-sulfonamide 1,1-dioxyde
    Synonymeshydrochlorothiazide
    Posologie
    Defined Daily Dose (WHO)
    Oral:25 mg
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