TRIMBOW 172 µg/5 µg/9 µg : complément de gamme avec un dosage élevé en corticoïde inhalé

La gamme TRIMBOW, composée de médicaments associant béclométasone, formotérol et glycopyrronium (cf. Encadré), compte une nouvelle spécialité : 

• TRIMBOW 172 µg/5 µg/9 µg solution pour inhalation en flacon pressurisé

Ce nouveau médicament se distingue de TRIMBOW 87 µg/5 µg/9 µg solution pour inhalation en flacon pressurisé, par un dosage plus élevé en béclométasone, à 172 µg/dose. En revanche, les doses de formotérol (5 µg) et de glycopyrronium (9 µg) sont identiques.

Des libellés d'indication légèrement différents

TRIMBOW 172 µg/5 µg/9 µg est indiqué dans l'asthme (cf. VIDAL Reco « Asthme de l'adulte »), dans le traitement continu de l'asthme chez les adultes dont les symptômes d'asthme ne sont pas contrôlés de façon satisfaisante par un traitement continu associant un bêta-2-agoniste de longue durée d'action et un corticoïde inhalé administré à une dose élevée, et qui ont présenté une ou plusieurs exacerbations d'asthme au cours de l'année précédente.

Le libellé de cette indication se distingue de celui de TRIMBOW 87 µg/5 µg/9 µg par la dose de corticoïde inhalé mentionnée :

• traitement continu de l'asthme chez les adultes dont les symptômes d'asthme ne sont pas contrôlés de façon satisfaisante par un traitement continu associant un bêta-2-agoniste de longue durée d'action et un corticoïde inhalé administré à une dose moyenne, et qui ont présenté une ou plusieurs exacerbations d'asthme au cours de l'année précédente.

À la différence de TRIMBOW 87 µg/5 µg/9 µg, TRIMBOW 172 µg/5 µg/9 µg n'est pas indiqué dans le traitement de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO - cf. VIDAL Reco « BPCO »).

SMR modéré dans le traitement de l'asthme

La prise en charge de TRIMBOW 172 µg/5 µg/9 µg a fait l'objet d'un avis de la Commission de la transparence (CT) en juillet 2021 [1], dans lequel elle a attribué à à cette trithérapie fixe un service médical rendu (SMR) modéré, sans amélioration du SMR (ASMR V) dans le traitement continu de l’asthme chez les adultes, insuffisamment contrôlés par un traitement continu associant une dose forte de CSI (dipropionate de béclométhasone) et un LABA (fumarate de formoterol), qui ont présenté une ou plusieurs exacerbations de l’asthme au cours de l’année précédente. 

La CT s'est appuyée sur les résultats de l'étude de supériorité de phase III TRIGGER [2], ayant évalué l'effet de l’adjonction d’un parasympatholytique (LAMA), le bromure de glycopyrronium (BG), à une bithérapie béclométasone (DPB)/formotérol (FF) chez des patients ayant un asthme non contrôlé par une bithérapie à dose forte de corticostéroïde inhalé (CSI) [n = 1429].

L'objectif principal était de démontrer la supériorité de la trithérapie DPB/FF/BG (dose forte de CSI) versus l’association fixe DPB/FF (dose forte de CSI correspondante) en termes de :

• variation par rapport à l’inclusion du VEMS prédose à la semaine 26 ;
• réduction par rapport à l’inclusion du taux d’exacerbations modérées et sévères au cours des 52 semaines de traitement.

Selon les résultats de cette étude (critères analysés sur la population ITT), l’association fixe triple DPB/FF/BG (forte dose de CSI) améliore modestement la fonction respiratoire comparativement à une bithérapie DPB/FF (dose forte de CSI) sur la fonction pulmonaire, en termes de VEMS résiduel après 26 semaines de traitement (valeur inférieure au seuil de pertinence clinique). Il n'a pas été démontré de différence significative sur le taux d’exacerbations modérées et sévères à 52 semaines.

TRIMBOW 172 µg/5 µg/9 µg : en pratique

La dose recommandée de TRIMBOW 172 µg/5 µg/9 µg est de 2 inhalations 2 fois par jour.

La dose maximale est de 2 inhalations 2 fois par jour.

En tant que traitement continu, TRIMBOW doit être administré tous les jours, même quand les patients sont asymptomatiques.

Le choix du dosage pour l'initiation du traitement (TRIMBOW 87 µg/5 µg/9 µg ou TRIMBOW 172 µg/5 µg/9 µg) est déterminé en fonction de : 

• la sévérité de l'asthme ;
• du traitement précédent notamment de la corticothérapie inhalée ;
• ainsi que du niveau de contrôle des symptômes de l'asthme au moment de l'initiation du traitement et du risque d'exacerbation.

La dose minimale efficace maintenant un contrôle satisfaisant des symptômes de l'asthme doit toujours être recherchée.

Comme TRIMBOW 87 µg/5 µg/9 µg, l'inhalateur de TRIMBOW 172 µg/5 µg/9 µg est muni d'un compteur de doses (doses à inhaler restantes). Avant la première utilisation, l'inhalateur doit être amorcé. Le compteur de doses des récipients pressurisés contenant 120 bouffées doit indiquer 121. Après l'amorçage, le compteur de doses doit indiquer 120.

Lors de la dispensation, le dispensateur doit inscrire la date de délivrance sur la boîte.

Identité administrative

Liste I
Boîte de 1 inhalateur de 120 doses, CIP 3400930223017 
Remboursable à 30 % : la prise en charge de la spécialité est subordonnée à une prescription initiale réalisée en concertation avec un médecin pneumologue [3]
Prix public TTC = 54,43 euros
Agrément aux collectivités [4]
Laboratoire Chiesi