À propos de la substance
Mise à jour : 16 janvier 2013
Diltiazem : Mécanisme d'action
Le diltiazem freine l'entrée du calcium transmembranaire au niveau de la fibre musculaire myocardique et de la fibre musculaire lisse des vaisseaux et diminue ainsi la concentration intracellulaire calcique atteignant les protéines contractiles.
Chez l'homme, le diltiazem augmente le débit coronaire par diminution des résistances.
Par son action bradycardisante modérée et la diminution modérée des résistances artérielles systémiques, le diltiazem réduit le travail cardiaque.
Il n'a pas été mis en évidence d'effet inotrope négatif sur un myocarde sain. Le diltiazem ralentit modérément la fréquence cardiaque et peut présenter un effet dépresseur sur le noeud sinusal pathologique. Il ralentit la conduction auriculoventriculaire, avec risque de BAV. Le diltiazem n'a pas d'effet sur la conduction à l'étage hissien et infrahissien.
Diltiazem : Cas d'usage
Le diltiazem est utilisé dans la prise en charge de :
- angors,
- hypertensions artérielles,
- ischémies myocardiques,
- tachycardies.
Fiches DCI VIDAL
Mise à jour
: 15 Décembre 2022
Diltiazem chlorhydrate 300 mg gélule à libération prolongée
| ATC | Risque sur la grossesse et l'allaitement | Sport | Vigilance | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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C SYSTEME CARDIOVASCULAIRE C08 INHIBITEURS CALCIQUES C08D INHIBITEURS CALCIQUES SELECTIFS A EFFETS CARDIAQUES DIRECTS C08DB DERIVES DE LA BENZOTHIAZEPINE C08DB01 DILTIAZEM |
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Indications et modalités d'administrationDILTIAZEM CHLORHYDRATE 300 mg gél LPIndications
Ce médicament est indiqué dans les cas suivants :
- Angor, traitement préventif (de l')
- Hypertension artérielle
Posologie
Unité de prise gélule - diltiazem chlorhydrate : 300 mg
Modalités d'administration - Voie orale
- Administrer avant ou pendant le repas
- Administrer avec un peu d'eau
- Administrer chaque jour à la même heure
- Administrer entier
Posologie Patient à partir de 15 an(s) - Patient quel que soit le poids
- Angor, traitement préventif (de l') - Hypertension artérielle
- Posologie standard
- 1 gélule 1 fois par jour
Populations particulières - Insuffisance hépatique : Adapter la posologie
- Insuffisance rénale : Adapter la posologie
- Sujet âgé : Adapter la posologie
Administration
Précautions particulières à prendre lors de l'administration de ce médicament :
- Administrer avant ou pendant le repas
- Administrer avec un peu d'eau
- Administrer chaque jour à la même heure
Mises en garde- Administrer entier
- Info patient : signaler ce traitement en cas d'intervention chirurgicale
- Information du patient : élimination fécale de résidu de la forme galénique
- Information du patient : signaler toute apparition d'effets indésirables respiratoires
- Interrompre l'allaitement pendant le traitement
- Utiliser chez la femme une contraception efficace avant la mise en route du traitement
Surveillances du traitement- Surveillance de la fonction cardiaque pendant le traitement
Indications
Ce médicament est indiqué dans les cas suivants :
- Angor, traitement préventif (de l')
- Hypertension artérielle
Posologie
Unité de prise gélule - diltiazem chlorhydrate : 300 mg
Modalités d'administration - Voie orale
- Administrer avant ou pendant le repas
- Administrer avec un peu d'eau
- Administrer chaque jour à la même heure
- Administrer entier
Posologie Patient à partir de 15 an(s) - Patient quel que soit le poids
- Angor, traitement préventif (de l') - Hypertension artérielle
- Posologie standard
- 1 gélule 1 fois par jour
Populations particulières - Insuffisance hépatique : Adapter la posologie
- Insuffisance rénale : Adapter la posologie
- Sujet âgé : Adapter la posologie
- Voie orale
- Administrer avant ou pendant le repas
- Administrer avec un peu d'eau
- Administrer chaque jour à la même heure
- Administrer entier
Posologie Patient à partir de 15 an(s) - Patient quel que soit le poids
- Angor, traitement préventif (de l') - Hypertension artérielle
- Posologie standard
- 1 gélule 1 fois par jour
Populations particulières - Insuffisance hépatique : Adapter la posologie
- Insuffisance rénale : Adapter la posologie
- Sujet âgé : Adapter la posologie
Patient à partir de 15 an(s)
- Patient quel que soit le poids
- Angor, traitement préventif (de l') - Hypertension artérielle
- Posologie standard
- 1 gélule 1 fois par jour
- Insuffisance hépatique : Adapter la posologie
- Insuffisance rénale : Adapter la posologie
- Sujet âgé : Adapter la posologie
Administration
Précautions particulières à prendre lors de l'administration de ce médicament :
- Administrer avant ou pendant le repas
- Administrer avec un peu d'eau
- Administrer chaque jour à la même heure
Mises en garde- Administrer entier
- Info patient : signaler ce traitement en cas d'intervention chirurgicale
- Information du patient : élimination fécale de résidu de la forme galénique
- Information du patient : signaler toute apparition d'effets indésirables respiratoires
- Interrompre l'allaitement pendant le traitement
- Utiliser chez la femme une contraception efficace avant la mise en route du traitement
Surveillances du traitement- Surveillance de la fonction cardiaque pendant le traitement
Informations relatives à la sécurité du patientDILTIAZEM CHLORHYDRATE 300 mg gél LPNiveau de risque : XCritique IIIElevé IIModéré IBas
Interactions médicamenteusesXCritiqueNiveau de gravité: Contre-indicationDiltiazem (voie systémique) + Cisapride Risques et mécanismes Risque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Conduite à tenir Diltiazem (voie systémique) + Dantrolène (perfusion) Risques et mécanismes Chez l'animal, des cas de fibrillations ventriculaires mortelles sont constamment observés lors de l'administration de vérapamil et de dantrolène par voie IV. L'association d'un antagoniste du calcium et de dantrolène est donc potentiellement dangereuse. Cependant, quelques patients ont reçu l'association nifédipine et dantrolène sans inconvénient. Conduite à tenir Diltiazem (voie systémique) + Dihydroergotamine Risques et mécanismes Ergotisme avec possibilité de nécrose des extrémités (inhibition du métabolisme hépatique de l'alcaloïde de l'ergot de seigle). Conduite à tenir Diltiazem (voie systémique) + Ergotamine Risques et mécanismes Ergotisme avec possibilité de nécrose des extrémités (inhibition du métabolisme hépatique de l'alcaloïde de l'ergot de seigle). Conduite à tenir Diltiazem (voie systémique) + Ivabradine Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques de l'ivabradine et de ses effets indésirables, notamment cardiaques (inhibition de son métabolisme hépatique par le diltiazem), qui s'ajoutent aux effets bradycardisants de ces substances. Conduite à tenir Diltiazem (voie systémique) + Nifédipine Risques et mécanismes Augmentation importantes des concentrations de nifédipine par diminution de son métabolisme hépatique par le diltiazem, avec risque d'hypotension sévère. Conduite à tenir Diltiazem (voie systémique) + Pimozide Risques et mécanismes Risque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Conduite à tenir Diltiazem (voie systémique) + Sertindole Risques et mécanismes Risque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Conduite à tenir
IIIHautNiveau de gravité: Association déconseilléeBradycardisants + Fingolimod Risques et mécanismes Potentialisation des effets bradycardisants pouvant avoir des conséquences fatales. Les bêta-bloquants sont d'autant plus à risque qu'ils empêchent les mécanismes de compensation adrénergique. Conduite à tenir Surveillance clinique et ECG continu pendant les 24 heures suivant la première dose. Bradycardisants + Ozanimod Risques et mécanismes Potentialisation des effets bradycardisants pouvant avoir des conséquences fatales. Les bêta-bloquants sont d'autant plus à risque qu'ils empêchent les mécanismes de compensation adrénergique. Conduite à tenir Surveillance clinique et ECG pendant au moins 6 heures. Diltiazem (anti-arythmique) + Bépridil (anti-arythmique) Risques et mécanismes De nombreux antiarythmiques sont dépresseurs de l'automatisme, de la conduction et de la contractilité cardiaques. L'association d'antiarythmiques de même classe est déconseillée, sauf cas exceptionnel, en raison du risque accru d'effets indésirables cardiaques. Conduite à tenir Diltiazem (anti-arythmique) + Tédisamil Risques et mécanismes L'association de deux antiarythmiques est très délicate. Elle est dans la majorité des cas, contre-indiquée ou déconseillée. L'association d'antiarythmiques donnant des torsades de pointes est contre-indiquée. Conduite à tenir Diltiazem (anti-arythmique) + Vérapamil (anti-arythmique) Risques et mécanismes De nombreux antiarythmiques sont dépresseurs de l'automatisme, de la conduction et de la contractilité cardiaques. L'association d'antiarythmiques de même classe est déconseillée, sauf cas exceptionnel, en raison du risque accru d'effets indésirables cardiaques. Conduite à tenir Diltiazem (voie systémique) + Bêta-bloquants (sauf esmolol) (y compris collyres) Risques et mécanismes Troubles de l'automatisme (bradycardie excessive, arrêt sinusal), troubles de la conduction sino-auriculaire et auriculo-ventriculaire et défaillance cardiaque. Conduite à tenir Une telle association ne doit se faire que sous surveillance clinique et ECG étroite, en particulier chez le sujet âgé ou en début de traitement. Diltiazem (voie systémique) + Bêta-bloquants dans l'insuffisance cardiaque Risques et mécanismes Effet inotrope négatif avec risque de décompensation de l'insuffisance cardiaque, troubles de l'automatisme (bradycardie, arrêt sinusal) et troubles de la conduction sino-auriculaire et auriculo-ventriculaire. Conduite à tenir Diltiazem (voie systémique) + Esmolol Risques et mécanismes Troubles de l'automatisme (bradycardie excessive, arrêt sinusal), troubles de la conduction sino-auriculaire et auriculo-ventriculaire et défaillance cardiaque. Conduite à tenir Association déconseillée : en cas d'altération de la fonction ventriculaire gauche. Précaution d'emploi : si la fonction ventriculaire gauche est normale. Surveillance clinique et ECG. Diltiazem (voie systémique) + Ibrutinib Risques et mécanismes Risque d'augmentation des concentrations plasmatiques d'ibrutinib par diminution de son métabolisme hépatique par le diltiazem. Conduite à tenir Si l'association ne peut être évitée, surveillance clinique étroite et réduction de la dose d'ibrutinib à 280 mg par jour pendant la durée de l'association. Diltiazem (voie systémique) + Olaparib Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques d'olaparib par le diltiazem. Conduite à tenir Si l'association ne peut être évitée, limiter la dose d'olaparib à 200 mg 2 fois par jour.
IIModéréNiveau de gravité: Précaution d'emploiAntagonistes des canaux calciques + Idélalisib Risques et mécanismes Majoration des effets indésirables de l'antagoniste des canaux calciques, à type d'hypotension orthostatique, notamment chez le sujet âgé. Conduite à tenir Surveillance clinique et adaptation de la posologie de l'antagoniste calcique pendant le traitement par l'idélalisib et après son arrêt. Bradycardisants + Cocaïne Risques et mécanismes Risque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Conduite à tenir Surveillance clinique et électrocardiographique pendant l'association. Bradycardisants + Médicaments susceptibles de donner des torsades de pointes Risques et mécanismes Risque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Conduite à tenir Surveillance clinique et électrocardiographique pendant l'association. Diltiazem (voie orale) + Amiodarone Risques et mécanismes Risque de bradycardie ou de bloc auriculoventriculaire, notamment chez les personnes âgées. Conduite à tenir Surveillance clinique et ECG. Diltiazem (voie systémique) + Alfentanil Risques et mécanismes Augmentation de l'effet dépresseur respiratoire de l'analgésique opiacé par diminution de son métabolisme hépatique. Conduite à tenir Adapter la posologie de l'alfentanil en cas de traitement par le diltiazem. Diltiazem (voie systémique) + Anticonvulsivants inducteurs enzymatiques Risques et mécanismes Diminution des concentrations plasmatiques de l'antagoniste du calcium par augmentation de son métabolisme hépatique. Conduite à tenir Surveillance clinique et adaptation éventuelle de la posologie de l'antagoniste du calcium pendant le traitement par l'anticonvulsivant et après son arrêt. Diltiazem (voie systémique) + Atorvastatine Risques et mécanismes Risque majoré d'effets indésirables (concentration-dépendants) à type de rhabdomyolyse, par diminution du métabolisme hépatique de l'hypocholestérolémiant. Conduite à tenir Utiliser des doses plus faibles d'hypocholestérolémiant ou une autre statine non concernée par ce type d'interaction. Diltiazem (voie systémique) + Buspirone Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques de la buspirone par diminution de son métabolisme hépatique par le diltiazem, avec augmentation de ses effets indésirables. Conduite à tenir Surveillance clinique et adaptation de la posologie de la buspirone si nécessaire. Diltiazem (voie systémique) + Dronédarone Risques et mécanismes Risque de bradycardie ou de bloc auriculo-ventriculaire, notamment chez le sujet âgé. Par ailleurs, légère augmentation des concentrations de dronédarone par diminution de son métabolisme par l'antagoniste des canaux calciques. Conduite à tenir Débuter le traitement par l'antagoniste calcique aux posologies minimales recommandées, et ajuster les doses en fonction de l'ECG. Diltiazem (voie systémique) + Immunosuppresseurs Risques et mécanismes Augmentation des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur par diminution de son métabolisme. Conduite à tenir Dosage des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur, contrôle de la fonction rénale et adaptation de la posologie pendant l'association et après son arrêt. Diltiazem (voie systémique) + Inhibiteurs puissants du CYP3A4 (sauf ritonavir) Risques et mécanismes Majoration des effets indésirables de l'antagoniste des canaux calciques, le plus souvent à type d'hypotension et d'oedèmes, notamment chez le sujet âgé. Conduite à tenir Surveillance clinique et adaptation posologique pendant le traitement par l'inhibiteur enzymatique et après son arrêt. Diltiazem (voie systémique) + Midazolam (voie systémique) Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques de midazolam par diminution de son métabolisme hépatique, avec majoration de la sédation. Conduite à tenir Surveillance clinique et réduction de la posologie pendant le traitement par le diltiazem. Diltiazem (voie systémique) + Naloxégol Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques de naloxégol par le diltiazem. Conduite à tenir Adaptation posologique pendant l'association. Diltiazem (voie systémique) + Rifampicine Risques et mécanismes Diminution des concentrations plasmatiques de l'antagoniste du calcium par augmentation de son métabolisme hépatique. Conduite à tenir Surveillance clinique et adaptation éventuelle de la posologie de l'antagoniste du calcium pendant le traitement par la rifampicine et après son arrêt. Diltiazem (voie systémique) + Ritonavir Risques et mécanismes Majoration des effets indésirables de l'antagoniste des canaux calciques, le plus souvent à type d'hypotension et d'oedèmes, notamment chez le sujet âgé. Conduite à tenir Surveillance clinique et adaptation posologique pendant le traitement par l'inhibiteur enzymatique et après son arrêt. Diltiazem (voie systémique) + Simvastatine Risques et mécanismes Risque majoré d'effets indésirables (concentration-dépendants) à type de rhabdomyolyse, par diminution du métabolisme hépatique de l'hypocholestérolémiant. Conduite à tenir Ne pas dépasser la posologie de 20 mg/jour de simvastatine. Si l'objectif thérapeutique n'est pas atteint à cette posologie, utiliser une autre statine non concernée par ce type d'interaction. Diltiazem (voie systémique) + Tamsulosine Risques et mécanismes Risque de majoration des effets indésirables de la tamsulosine, par inhibition de son métabolisme hépatique. Conduite à tenir Surveillance clinique et adaptation de la posologie de la tamsulosine pendant le traitement par l'inhibiteur enzymatique et après son arrêt, le cas échéant. Diltiazem (voie systémique) + Tolvaptan Risques et mécanismes Augmentation des concentrations de tolvaptan, avec risque de majoration importante des effets indésirables, notamment diurèse importante, déshydratation, insuffisance rénale aiguë. Conduite à tenir Réduire la posologie de tolvaptan de moitié. Diltiazem (voie systémique) + Vénétoclax Risques et mécanismes Risque d'augmentation des effets indésirables du vénétoclax par diminution de son métabolisme hépatique. Conduite à tenir Surveillance clinique et biologique régulière, notamment hématologique, et adaptation de la posologie du vénétoclax. Médicaments abaissant la pression artérielle + Tizanidine Risques et mécanismes Majoration du risque d'hypotension, notamment orthostatique. Conduite à tenir Médicaments administrés par voie orale + Colestipol Risques et mécanismes La prise de résine chélatrice peut diminuer l'absorption intestinale et, potentiellement, l'efficacité d'autres médicaments pris simultanément. Conduite à tenir D'une façon générale, la prise de la résine doit se faire à distance de celle des autres médicaments, en respectant un intervalle de plus de 2 heures, si possible. Médicaments administrés par voie orale + Résines chélatrices Risques et mécanismes La prise de résine chélatrice peut diminuer l'absorption intestinale et, potentiellement, l'efficacité d'autres médicaments pris simultanément. Conduite à tenir D'une façon générale, la prise de la résine doit se faire à distance de celle des autres médicaments, en respectant un intervalle de plus de 2 heures, si possible. Médicaments administrés par voie orale + Topiques gastro-intestinaux, antiacides et adsorbants Risques et mécanismes Diminution de l'absorption de ces substances.
Conduite à tenir Par mesure de précaution, il convient de prendre ces topiques ou antiacides à distance de tout autre médicament (plus de 2 heures, si possible).
IBasNiveau de gravité: A prendre en compteAntihypertenseurs sauf alpha-bloquants + Alphabloquants à visée urologique (sauf doxazosine) Risques et mécanismes Majoration de l'effet hypotenseur. Risque d'hypotension orthostatique sévère. Conduite à tenir Antihypertenseurs sauf alpha-bloquants + Antihypertenseurs alpha-bloquants (sauf doxazosine) Risques et mécanismes Majoration de l'effet hypotenseur. Risque majoré d'hypotension orthostatique. Conduite à tenir Antihypertenseurs sauf alpha-bloquants + Doxazosine Risques et mécanismes Majoration de l'effet hypotenseur. Risque d'hypotension orthostatique sévère. Conduite à tenir Bradycardisants + Bradycardisants Risques et mécanismes Risque de bradycardie excessive (addition des effets). Conduite à tenir Diltiazem (anti-arythmique) + Amiodarone (anti-arythmique) Risques et mécanismes L'association d'antiarythmiques de classes différentes peut apporter un effet thérapeutique bénéfique, mais s'avère le plus souvent très délicate, nécessitant une surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Conduite à tenir Surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Diltiazem (anti-arythmique) + Brétylium Risques et mécanismes L'association d'antiarythmiques de classes différentes peut apporter un effet thérapeutique bénéfique, mais s'avère le plus souvent très délicate, nécessitant une surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Conduite à tenir Surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Diltiazem (anti-arythmique) + Cibenzoline (anti-arythmique) Risques et mécanismes L'association d'antiarythmiques de classes différentes peut apporter un effet thérapeutique bénéfique, mais s'avère le plus souvent très délicate, nécessitant une surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Conduite à tenir Surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Diltiazem (anti-arythmique) + Disopyramide (anti-arythmique) Risques et mécanismes L'association d'antiarythmiques de classes différentes peut apporter un effet thérapeutique bénéfique, mais s'avère le plus souvent très délicate, nécessitant une surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Conduite à tenir Surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Diltiazem (anti-arythmique) + Dofétilide (anti-arythmique) Risques et mécanismes L'association d'antiarythmiques de classes différentes peut apporter un effet thérapeutique bénéfique, mais s'avère le plus souvent très délicate, nécessitant une surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Conduite à tenir Surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Diltiazem (anti-arythmique) + Dronédarone (anti-arythmique) Risques et mécanismes L'association d'antiarythmiques de classes différentes peut apporter un effet thérapeutique bénéfique, mais s'avère le plus souvent très délicate, nécessitant une surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Conduite à tenir Surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Diltiazem (anti-arythmique) + Flécaïnide (anti-arythmique) Risques et mécanismes L'association d'antiarythmiques de classes différentes peut apporter un effet thérapeutique bénéfique, mais s'avère le plus souvent très délicate, nécessitant une surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Conduite à tenir Surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Diltiazem (anti-arythmique) + Hydroquinidine (anti-arythmique) Risques et mécanismes L'association d'antiarythmiques de classes différentes peut apporter un effet thérapeutique bénéfique, mais s'avère le plus souvent très délicate, nécessitant une surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Conduite à tenir Surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Diltiazem (anti-arythmique) + Ibutilide (anti-arythmique) Risques et mécanismes L'association d'antiarythmiques de classes différentes peut apporter un effet thérapeutique bénéfique, mais s'avère le plus souvent très délicate, nécessitant une surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Conduite à tenir Surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Diltiazem (anti-arythmique) + Lidocaïne (anti-arythmique) Risques et mécanismes L'association d'antiarythmiques de classes différentes peut apporter un effet thérapeutique bénéfique, mais s'avère le plus souvent très délicate, nécessitant une surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Conduite à tenir Surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Diltiazem (anti-arythmique) + Mexilétine (anti-arythmique) Risques et mécanismes L'association d'antiarythmiques de classes différentes peut apporter un effet thérapeutique bénéfique, mais s'avère le plus souvent très délicate, nécessitant une surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Conduite à tenir Surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Diltiazem (anti-arythmique) + Propafénone (anti-arythmique) Risques et mécanismes L'association d'antiarythmiques de classes différentes peut apporter un effet thérapeutique bénéfique, mais s'avère le plus souvent très délicate, nécessitant une surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Conduite à tenir Surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Diltiazem (anti-arythmique) + Quinidine (anti-arythmique) Risques et mécanismes L'association d'antiarythmiques de classes différentes peut apporter un effet thérapeutique bénéfique, mais s'avère le plus souvent très délicate, nécessitant une surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Conduite à tenir Surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Diltiazem (anti-arythmique) + Sotalol (anti-arythmique) Risques et mécanismes L'association d'antiarythmiques de classes différentes peut apporter un effet thérapeutique bénéfique, mais s'avère le plus souvent très délicate, nécessitant une surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Conduite à tenir Surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Diltiazem (voie systémique) + Antihypertenseurs centraux Risques et mécanismes Troubles de l'automatisme (troubles de la conduction auriculo-ventriculaire par addition des effets négatifs sur la conduction). Conduite à tenir Diltiazem (voie systémique) + Ticagrélor Risques et mécanismes Risque d'augmentation des concentrations plasmatiques de ticagrelor par diminution de son métabolisme hépatique. Conduite à tenir Médicaments abaissant la pression artérielle + Médicaments à l'origine d'une hypotension orthostatique Risques et mécanismes Risque de majoration d'une hypotension, notamment orthostatique. Conduite à tenir Médicaments abaissant la pression artérielle + Nésiritide Risques et mécanismes Majoration du risque d'hypotension, notamment orthostatique. Conduite à tenir Médicaments administrés par voie orale + Laxatifs (type macrogol) Risques et mécanismes Avec les laxatifs, notamment en vue d'explorations endoscopiques : risque de diminution de l'efficacité du médicament administré avec le laxatif. Conduite à tenir Eviter la prise d'autres médicaments pendant et après l'ingestion dans un délai d'au moins 2 h après la prise du laxatif, voire jusqu'à la réalisation de l'examen.
Contre-indicationsXCritiqueNiveau de gravité: Contre-indication absolue- Bloc auriculoventriculaire de 2e degré
- Bloc auriculoventriculaire de 3e degré
- Bradycardie sévère : nombre de battements < 40 /min
- Hypersensibilité à l'un des composants
- Hypersensibilité aux inhibiteurs calciques
- Insuffisance ventriculaire gauche sévère
- Maladie du sinus
PrécautionsIIModéréNiveau de gravité: Précaution- Anesthésie générale
- Asthme
- Bloc auriculoventriculaire du premier degré
- Bradycardie
- Diabète
- Enfant de moins de 15 ans
- Femme susceptible d'être enceinte
- Hyperréactivité bronchique
- Hypotension artérielle sévère
- Insuffisance hépatique
- Insuffisance rénale
- Insuffisance ventriculaire gauche
- Sujet à risque d'occlusion intestinale
- Sujet âgé
- Allaitement
- Grossesse
Grossesse et allaitement
Contre-indications et precautions d'emploi Grossesse (mois) Allaitement 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Risques II II IIPrécaution
Risques spécifiques- Interaction avec la cocaïne
- Risque de bradycardie
- Risque de bronchospasme
- Risque de diminution de la motilité digestive
- Risque de trouble de l'humeur
- Risque de trouble dépressif
- Risque d'exacerbation d'asthme
- Risque d'hyperglycémie
- Risque d'hypotension artérielle
Interactions alimentaires- Jus de pamplemousse
Effets indésirables
Systèmes Fréquence de moyenne à élevée(≥1/1 000) Fréquence basse (<1/1 000) Fréquence inconnue ANOMALIE DES EXAMENS DE LABORATOIRE Enzymes hépatiques (augmentation) (Peu fréquent) ALAT (augmentation)
ASAT (augmentation)
Hyperglycémie
LDH (augmentation)
Phosphatases alcalines (augmentation) DERMATOLOGIE Erythème cutané (Fréquent) Urticaire (Rare) Dermatite exfoliative
Eruption cutanée
Erythème desquamatif
Erythème polymorphe
Hypersudation
Kératose lichenoïde
Nécrolyse épidermique toxique
Photosensibilisation
Pustulose exanthémateuse aiguë généralisée
Syndrome de Stevens-Johnson DIVERS Asthénie (Fréquent)
Oedème des membres inférieurs (Très fréquent) Fièvre ENDOCRINOLOGIE Gynécomastie HÉMATOLOGIE Thrombopénie IMMUNO-ALLERGOLOGIE Angioedème ORL, STOMATOLOGIE Vertige (Fréquent) Sécheresse buccale (Rare) Hyperplasie gingivale PSYCHIATRIE Insomnie (Peu fréquent)
Nervosité (Peu fréquent) Dépression
Humeur changeante SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE Bloc auriculoventriculaire (Fréquent)
Bouffée congestive (Fréquent)
Bouffée de chaleur (Fréquent)
Bradycardie (Peu fréquent)
Hypotension orthostatique (Peu fréquent)
Malaise (Fréquent)
Palpitation (Fréquent) Arrêt cardiaque
Asystolie
Bloc auriculoventriculaire complet
Bloc auriculoventriculaire de 2e degré
Bloc auriculoventriculaire du premier degré
Bloc de branche
Bloc sino-auriculaire
Insuffisance cardiaque congestive
Pause sinusale
Vascularite
Vascularite leucocytoclasique
Vasodilatation SYSTÈME DIGESTIF Constipation (Fréquent)
Diarrhée (Peu fréquent)
Douleur épigastrique (Fréquent)
Dyspepsie (Fréquent)
Nausée (Fréquent)
Vomissement (Peu fréquent) SYSTÈME NERVEUX Céphalée (Fréquent) Syndrome extrapyramidal SYSTÈME RESPIRATOIRE Asthme (aggravation)
Bronchospasme
| Niveau de risque : | XCritique | IIIElevé | IIModéré | IBas |
|---|
Interactions médicamenteusesXCritiqueNiveau de gravité: Contre-indicationDiltiazem (voie systémique) + Cisapride Risques et mécanismes Risque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Conduite à tenir Diltiazem (voie systémique) + Dantrolène (perfusion) Risques et mécanismes Chez l'animal, des cas de fibrillations ventriculaires mortelles sont constamment observés lors de l'administration de vérapamil et de dantrolène par voie IV. L'association d'un antagoniste du calcium et de dantrolène est donc potentiellement dangereuse. Cependant, quelques patients ont reçu l'association nifédipine et dantrolène sans inconvénient. Conduite à tenir Diltiazem (voie systémique) + Dihydroergotamine Risques et mécanismes Ergotisme avec possibilité de nécrose des extrémités (inhibition du métabolisme hépatique de l'alcaloïde de l'ergot de seigle). Conduite à tenir Diltiazem (voie systémique) + Ergotamine Risques et mécanismes Ergotisme avec possibilité de nécrose des extrémités (inhibition du métabolisme hépatique de l'alcaloïde de l'ergot de seigle). Conduite à tenir Diltiazem (voie systémique) + Ivabradine Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques de l'ivabradine et de ses effets indésirables, notamment cardiaques (inhibition de son métabolisme hépatique par le diltiazem), qui s'ajoutent aux effets bradycardisants de ces substances. Conduite à tenir Diltiazem (voie systémique) + Nifédipine Risques et mécanismes Augmentation importantes des concentrations de nifédipine par diminution de son métabolisme hépatique par le diltiazem, avec risque d'hypotension sévère. Conduite à tenir Diltiazem (voie systémique) + Pimozide Risques et mécanismes Risque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Conduite à tenir Diltiazem (voie systémique) + Sertindole Risques et mécanismes Risque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Conduite à tenir
IIIHautNiveau de gravité: Association déconseilléeBradycardisants + Fingolimod Risques et mécanismes Potentialisation des effets bradycardisants pouvant avoir des conséquences fatales. Les bêta-bloquants sont d'autant plus à risque qu'ils empêchent les mécanismes de compensation adrénergique. Conduite à tenir Surveillance clinique et ECG continu pendant les 24 heures suivant la première dose. Bradycardisants + Ozanimod Risques et mécanismes Potentialisation des effets bradycardisants pouvant avoir des conséquences fatales. Les bêta-bloquants sont d'autant plus à risque qu'ils empêchent les mécanismes de compensation adrénergique. Conduite à tenir Surveillance clinique et ECG pendant au moins 6 heures. Diltiazem (anti-arythmique) + Bépridil (anti-arythmique) Risques et mécanismes De nombreux antiarythmiques sont dépresseurs de l'automatisme, de la conduction et de la contractilité cardiaques. L'association d'antiarythmiques de même classe est déconseillée, sauf cas exceptionnel, en raison du risque accru d'effets indésirables cardiaques. Conduite à tenir Diltiazem (anti-arythmique) + Tédisamil Risques et mécanismes L'association de deux antiarythmiques est très délicate. Elle est dans la majorité des cas, contre-indiquée ou déconseillée. L'association d'antiarythmiques donnant des torsades de pointes est contre-indiquée. Conduite à tenir Diltiazem (anti-arythmique) + Vérapamil (anti-arythmique) Risques et mécanismes De nombreux antiarythmiques sont dépresseurs de l'automatisme, de la conduction et de la contractilité cardiaques. L'association d'antiarythmiques de même classe est déconseillée, sauf cas exceptionnel, en raison du risque accru d'effets indésirables cardiaques. Conduite à tenir Diltiazem (voie systémique) + Bêta-bloquants (sauf esmolol) (y compris collyres) Risques et mécanismes Troubles de l'automatisme (bradycardie excessive, arrêt sinusal), troubles de la conduction sino-auriculaire et auriculo-ventriculaire et défaillance cardiaque. Conduite à tenir Une telle association ne doit se faire que sous surveillance clinique et ECG étroite, en particulier chez le sujet âgé ou en début de traitement. Diltiazem (voie systémique) + Bêta-bloquants dans l'insuffisance cardiaque Risques et mécanismes Effet inotrope négatif avec risque de décompensation de l'insuffisance cardiaque, troubles de l'automatisme (bradycardie, arrêt sinusal) et troubles de la conduction sino-auriculaire et auriculo-ventriculaire. Conduite à tenir Diltiazem (voie systémique) + Esmolol Risques et mécanismes Troubles de l'automatisme (bradycardie excessive, arrêt sinusal), troubles de la conduction sino-auriculaire et auriculo-ventriculaire et défaillance cardiaque. Conduite à tenir Association déconseillée : en cas d'altération de la fonction ventriculaire gauche. Précaution d'emploi : si la fonction ventriculaire gauche est normale. Surveillance clinique et ECG. Diltiazem (voie systémique) + Ibrutinib Risques et mécanismes Risque d'augmentation des concentrations plasmatiques d'ibrutinib par diminution de son métabolisme hépatique par le diltiazem. Conduite à tenir Si l'association ne peut être évitée, surveillance clinique étroite et réduction de la dose d'ibrutinib à 280 mg par jour pendant la durée de l'association. Diltiazem (voie systémique) + Olaparib Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques d'olaparib par le diltiazem. Conduite à tenir Si l'association ne peut être évitée, limiter la dose d'olaparib à 200 mg 2 fois par jour.
IIModéréNiveau de gravité: Précaution d'emploiAntagonistes des canaux calciques + Idélalisib Risques et mécanismes Majoration des effets indésirables de l'antagoniste des canaux calciques, à type d'hypotension orthostatique, notamment chez le sujet âgé. Conduite à tenir Surveillance clinique et adaptation de la posologie de l'antagoniste calcique pendant le traitement par l'idélalisib et après son arrêt. Bradycardisants + Cocaïne Risques et mécanismes Risque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Conduite à tenir Surveillance clinique et électrocardiographique pendant l'association. Bradycardisants + Médicaments susceptibles de donner des torsades de pointes Risques et mécanismes Risque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Conduite à tenir Surveillance clinique et électrocardiographique pendant l'association. Diltiazem (voie orale) + Amiodarone Risques et mécanismes Risque de bradycardie ou de bloc auriculoventriculaire, notamment chez les personnes âgées. Conduite à tenir Surveillance clinique et ECG. Diltiazem (voie systémique) + Alfentanil Risques et mécanismes Augmentation de l'effet dépresseur respiratoire de l'analgésique opiacé par diminution de son métabolisme hépatique. Conduite à tenir Adapter la posologie de l'alfentanil en cas de traitement par le diltiazem. Diltiazem (voie systémique) + Anticonvulsivants inducteurs enzymatiques Risques et mécanismes Diminution des concentrations plasmatiques de l'antagoniste du calcium par augmentation de son métabolisme hépatique. Conduite à tenir Surveillance clinique et adaptation éventuelle de la posologie de l'antagoniste du calcium pendant le traitement par l'anticonvulsivant et après son arrêt. Diltiazem (voie systémique) + Atorvastatine Risques et mécanismes Risque majoré d'effets indésirables (concentration-dépendants) à type de rhabdomyolyse, par diminution du métabolisme hépatique de l'hypocholestérolémiant. Conduite à tenir Utiliser des doses plus faibles d'hypocholestérolémiant ou une autre statine non concernée par ce type d'interaction. Diltiazem (voie systémique) + Buspirone Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques de la buspirone par diminution de son métabolisme hépatique par le diltiazem, avec augmentation de ses effets indésirables. Conduite à tenir Surveillance clinique et adaptation de la posologie de la buspirone si nécessaire. Diltiazem (voie systémique) + Dronédarone Risques et mécanismes Risque de bradycardie ou de bloc auriculo-ventriculaire, notamment chez le sujet âgé. Par ailleurs, légère augmentation des concentrations de dronédarone par diminution de son métabolisme par l'antagoniste des canaux calciques. Conduite à tenir Débuter le traitement par l'antagoniste calcique aux posologies minimales recommandées, et ajuster les doses en fonction de l'ECG. Diltiazem (voie systémique) + Immunosuppresseurs Risques et mécanismes Augmentation des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur par diminution de son métabolisme. Conduite à tenir Dosage des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur, contrôle de la fonction rénale et adaptation de la posologie pendant l'association et après son arrêt. Diltiazem (voie systémique) + Inhibiteurs puissants du CYP3A4 (sauf ritonavir) Risques et mécanismes Majoration des effets indésirables de l'antagoniste des canaux calciques, le plus souvent à type d'hypotension et d'oedèmes, notamment chez le sujet âgé. Conduite à tenir Surveillance clinique et adaptation posologique pendant le traitement par l'inhibiteur enzymatique et après son arrêt. Diltiazem (voie systémique) + Midazolam (voie systémique) Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques de midazolam par diminution de son métabolisme hépatique, avec majoration de la sédation. Conduite à tenir Surveillance clinique et réduction de la posologie pendant le traitement par le diltiazem. Diltiazem (voie systémique) + Naloxégol Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques de naloxégol par le diltiazem. Conduite à tenir Adaptation posologique pendant l'association. Diltiazem (voie systémique) + Rifampicine Risques et mécanismes Diminution des concentrations plasmatiques de l'antagoniste du calcium par augmentation de son métabolisme hépatique. Conduite à tenir Surveillance clinique et adaptation éventuelle de la posologie de l'antagoniste du calcium pendant le traitement par la rifampicine et après son arrêt. Diltiazem (voie systémique) + Ritonavir Risques et mécanismes Majoration des effets indésirables de l'antagoniste des canaux calciques, le plus souvent à type d'hypotension et d'oedèmes, notamment chez le sujet âgé. Conduite à tenir Surveillance clinique et adaptation posologique pendant le traitement par l'inhibiteur enzymatique et après son arrêt. Diltiazem (voie systémique) + Simvastatine Risques et mécanismes Risque majoré d'effets indésirables (concentration-dépendants) à type de rhabdomyolyse, par diminution du métabolisme hépatique de l'hypocholestérolémiant. Conduite à tenir Ne pas dépasser la posologie de 20 mg/jour de simvastatine. Si l'objectif thérapeutique n'est pas atteint à cette posologie, utiliser une autre statine non concernée par ce type d'interaction. Diltiazem (voie systémique) + Tamsulosine Risques et mécanismes Risque de majoration des effets indésirables de la tamsulosine, par inhibition de son métabolisme hépatique. Conduite à tenir Surveillance clinique et adaptation de la posologie de la tamsulosine pendant le traitement par l'inhibiteur enzymatique et après son arrêt, le cas échéant. Diltiazem (voie systémique) + Tolvaptan Risques et mécanismes Augmentation des concentrations de tolvaptan, avec risque de majoration importante des effets indésirables, notamment diurèse importante, déshydratation, insuffisance rénale aiguë. Conduite à tenir Réduire la posologie de tolvaptan de moitié. Diltiazem (voie systémique) + Vénétoclax Risques et mécanismes Risque d'augmentation des effets indésirables du vénétoclax par diminution de son métabolisme hépatique. Conduite à tenir Surveillance clinique et biologique régulière, notamment hématologique, et adaptation de la posologie du vénétoclax. Médicaments abaissant la pression artérielle + Tizanidine Risques et mécanismes Majoration du risque d'hypotension, notamment orthostatique. Conduite à tenir Médicaments administrés par voie orale + Colestipol Risques et mécanismes La prise de résine chélatrice peut diminuer l'absorption intestinale et, potentiellement, l'efficacité d'autres médicaments pris simultanément. Conduite à tenir D'une façon générale, la prise de la résine doit se faire à distance de celle des autres médicaments, en respectant un intervalle de plus de 2 heures, si possible. Médicaments administrés par voie orale + Résines chélatrices Risques et mécanismes La prise de résine chélatrice peut diminuer l'absorption intestinale et, potentiellement, l'efficacité d'autres médicaments pris simultanément. Conduite à tenir D'une façon générale, la prise de la résine doit se faire à distance de celle des autres médicaments, en respectant un intervalle de plus de 2 heures, si possible. Médicaments administrés par voie orale + Topiques gastro-intestinaux, antiacides et adsorbants Risques et mécanismes Diminution de l'absorption de ces substances.
Conduite à tenir Par mesure de précaution, il convient de prendre ces topiques ou antiacides à distance de tout autre médicament (plus de 2 heures, si possible).
IBasNiveau de gravité: A prendre en compteAntihypertenseurs sauf alpha-bloquants + Alphabloquants à visée urologique (sauf doxazosine) Risques et mécanismes Majoration de l'effet hypotenseur. Risque d'hypotension orthostatique sévère. Conduite à tenir Antihypertenseurs sauf alpha-bloquants + Antihypertenseurs alpha-bloquants (sauf doxazosine) Risques et mécanismes Majoration de l'effet hypotenseur. Risque majoré d'hypotension orthostatique. Conduite à tenir Antihypertenseurs sauf alpha-bloquants + Doxazosine Risques et mécanismes Majoration de l'effet hypotenseur. Risque d'hypotension orthostatique sévère. Conduite à tenir Bradycardisants + Bradycardisants Risques et mécanismes Risque de bradycardie excessive (addition des effets). Conduite à tenir Diltiazem (anti-arythmique) + Amiodarone (anti-arythmique) Risques et mécanismes L'association d'antiarythmiques de classes différentes peut apporter un effet thérapeutique bénéfique, mais s'avère le plus souvent très délicate, nécessitant une surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Conduite à tenir Surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Diltiazem (anti-arythmique) + Brétylium Risques et mécanismes L'association d'antiarythmiques de classes différentes peut apporter un effet thérapeutique bénéfique, mais s'avère le plus souvent très délicate, nécessitant une surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Conduite à tenir Surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Diltiazem (anti-arythmique) + Cibenzoline (anti-arythmique) Risques et mécanismes L'association d'antiarythmiques de classes différentes peut apporter un effet thérapeutique bénéfique, mais s'avère le plus souvent très délicate, nécessitant une surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Conduite à tenir Surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Diltiazem (anti-arythmique) + Disopyramide (anti-arythmique) Risques et mécanismes L'association d'antiarythmiques de classes différentes peut apporter un effet thérapeutique bénéfique, mais s'avère le plus souvent très délicate, nécessitant une surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Conduite à tenir Surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Diltiazem (anti-arythmique) + Dofétilide (anti-arythmique) Risques et mécanismes L'association d'antiarythmiques de classes différentes peut apporter un effet thérapeutique bénéfique, mais s'avère le plus souvent très délicate, nécessitant une surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Conduite à tenir Surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Diltiazem (anti-arythmique) + Dronédarone (anti-arythmique) Risques et mécanismes L'association d'antiarythmiques de classes différentes peut apporter un effet thérapeutique bénéfique, mais s'avère le plus souvent très délicate, nécessitant une surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Conduite à tenir Surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Diltiazem (anti-arythmique) + Flécaïnide (anti-arythmique) Risques et mécanismes L'association d'antiarythmiques de classes différentes peut apporter un effet thérapeutique bénéfique, mais s'avère le plus souvent très délicate, nécessitant une surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Conduite à tenir Surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Diltiazem (anti-arythmique) + Hydroquinidine (anti-arythmique) Risques et mécanismes L'association d'antiarythmiques de classes différentes peut apporter un effet thérapeutique bénéfique, mais s'avère le plus souvent très délicate, nécessitant une surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Conduite à tenir Surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Diltiazem (anti-arythmique) + Ibutilide (anti-arythmique) Risques et mécanismes L'association d'antiarythmiques de classes différentes peut apporter un effet thérapeutique bénéfique, mais s'avère le plus souvent très délicate, nécessitant une surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Conduite à tenir Surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Diltiazem (anti-arythmique) + Lidocaïne (anti-arythmique) Risques et mécanismes L'association d'antiarythmiques de classes différentes peut apporter un effet thérapeutique bénéfique, mais s'avère le plus souvent très délicate, nécessitant une surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Conduite à tenir Surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Diltiazem (anti-arythmique) + Mexilétine (anti-arythmique) Risques et mécanismes L'association d'antiarythmiques de classes différentes peut apporter un effet thérapeutique bénéfique, mais s'avère le plus souvent très délicate, nécessitant une surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Conduite à tenir Surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Diltiazem (anti-arythmique) + Propafénone (anti-arythmique) Risques et mécanismes L'association d'antiarythmiques de classes différentes peut apporter un effet thérapeutique bénéfique, mais s'avère le plus souvent très délicate, nécessitant une surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Conduite à tenir Surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Diltiazem (anti-arythmique) + Quinidine (anti-arythmique) Risques et mécanismes L'association d'antiarythmiques de classes différentes peut apporter un effet thérapeutique bénéfique, mais s'avère le plus souvent très délicate, nécessitant une surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Conduite à tenir Surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Diltiazem (anti-arythmique) + Sotalol (anti-arythmique) Risques et mécanismes L'association d'antiarythmiques de classes différentes peut apporter un effet thérapeutique bénéfique, mais s'avère le plus souvent très délicate, nécessitant une surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Conduite à tenir Surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Diltiazem (voie systémique) + Antihypertenseurs centraux Risques et mécanismes Troubles de l'automatisme (troubles de la conduction auriculo-ventriculaire par addition des effets négatifs sur la conduction). Conduite à tenir Diltiazem (voie systémique) + Ticagrélor Risques et mécanismes Risque d'augmentation des concentrations plasmatiques de ticagrelor par diminution de son métabolisme hépatique. Conduite à tenir Médicaments abaissant la pression artérielle + Médicaments à l'origine d'une hypotension orthostatique Risques et mécanismes Risque de majoration d'une hypotension, notamment orthostatique. Conduite à tenir Médicaments abaissant la pression artérielle + Nésiritide Risques et mécanismes Majoration du risque d'hypotension, notamment orthostatique. Conduite à tenir Médicaments administrés par voie orale + Laxatifs (type macrogol) Risques et mécanismes Avec les laxatifs, notamment en vue d'explorations endoscopiques : risque de diminution de l'efficacité du médicament administré avec le laxatif. Conduite à tenir Eviter la prise d'autres médicaments pendant et après l'ingestion dans un délai d'au moins 2 h après la prise du laxatif, voire jusqu'à la réalisation de l'examen.
XCritique
Niveau de gravité: Contre-indicationDiltiazem (voie systémique) + Cisapride Risques et mécanismes Risque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Conduite à tenir Diltiazem (voie systémique) + Dantrolène (perfusion) Risques et mécanismes Chez l'animal, des cas de fibrillations ventriculaires mortelles sont constamment observés lors de l'administration de vérapamil et de dantrolène par voie IV. L'association d'un antagoniste du calcium et de dantrolène est donc potentiellement dangereuse. Cependant, quelques patients ont reçu l'association nifédipine et dantrolène sans inconvénient. Conduite à tenir Diltiazem (voie systémique) + Dihydroergotamine Risques et mécanismes Ergotisme avec possibilité de nécrose des extrémités (inhibition du métabolisme hépatique de l'alcaloïde de l'ergot de seigle). Conduite à tenir Diltiazem (voie systémique) + Ergotamine Risques et mécanismes Ergotisme avec possibilité de nécrose des extrémités (inhibition du métabolisme hépatique de l'alcaloïde de l'ergot de seigle). Conduite à tenir Diltiazem (voie systémique) + Ivabradine Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques de l'ivabradine et de ses effets indésirables, notamment cardiaques (inhibition de son métabolisme hépatique par le diltiazem), qui s'ajoutent aux effets bradycardisants de ces substances. Conduite à tenir Diltiazem (voie systémique) + Nifédipine Risques et mécanismes Augmentation importantes des concentrations de nifédipine par diminution de son métabolisme hépatique par le diltiazem, avec risque d'hypotension sévère. Conduite à tenir Diltiazem (voie systémique) + Pimozide Risques et mécanismes Risque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Conduite à tenir Diltiazem (voie systémique) + Sertindole Risques et mécanismes Risque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Conduite à tenir
| Diltiazem (voie systémique) + Cisapride | |
|---|---|
| Risques et mécanismes | Risque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. |
| Conduite à tenir | |
| Diltiazem (voie systémique) + Dantrolène (perfusion) | |
| Risques et mécanismes | Chez l'animal, des cas de fibrillations ventriculaires mortelles sont constamment observés lors de l'administration de vérapamil et de dantrolène par voie IV. L'association d'un antagoniste du calcium et de dantrolène est donc potentiellement dangereuse. Cependant, quelques patients ont reçu l'association nifédipine et dantrolène sans inconvénient. |
| Conduite à tenir | |
| Diltiazem (voie systémique) + Dihydroergotamine | |
| Risques et mécanismes | Ergotisme avec possibilité de nécrose des extrémités (inhibition du métabolisme hépatique de l'alcaloïde de l'ergot de seigle). |
| Conduite à tenir | |
| Diltiazem (voie systémique) + Ergotamine | |
| Risques et mécanismes | Ergotisme avec possibilité de nécrose des extrémités (inhibition du métabolisme hépatique de l'alcaloïde de l'ergot de seigle). |
| Conduite à tenir | |
| Diltiazem (voie systémique) + Ivabradine | |
| Risques et mécanismes | Augmentation des concentrations plasmatiques de l'ivabradine et de ses effets indésirables, notamment cardiaques (inhibition de son métabolisme hépatique par le diltiazem), qui s'ajoutent aux effets bradycardisants de ces substances. |
| Conduite à tenir | |
| Diltiazem (voie systémique) + Nifédipine | |
| Risques et mécanismes | Augmentation importantes des concentrations de nifédipine par diminution de son métabolisme hépatique par le diltiazem, avec risque d'hypotension sévère. |
| Conduite à tenir | |
| Diltiazem (voie systémique) + Pimozide | |
| Risques et mécanismes | Risque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. |
| Conduite à tenir | |
| Diltiazem (voie systémique) + Sertindole | |
| Risques et mécanismes | Risque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. |
| Conduite à tenir | |
IIIHaut
Niveau de gravité: Association déconseilléeBradycardisants + Fingolimod Risques et mécanismes Potentialisation des effets bradycardisants pouvant avoir des conséquences fatales. Les bêta-bloquants sont d'autant plus à risque qu'ils empêchent les mécanismes de compensation adrénergique. Conduite à tenir Surveillance clinique et ECG continu pendant les 24 heures suivant la première dose. Bradycardisants + Ozanimod Risques et mécanismes Potentialisation des effets bradycardisants pouvant avoir des conséquences fatales. Les bêta-bloquants sont d'autant plus à risque qu'ils empêchent les mécanismes de compensation adrénergique. Conduite à tenir Surveillance clinique et ECG pendant au moins 6 heures. Diltiazem (anti-arythmique) + Bépridil (anti-arythmique) Risques et mécanismes De nombreux antiarythmiques sont dépresseurs de l'automatisme, de la conduction et de la contractilité cardiaques. L'association d'antiarythmiques de même classe est déconseillée, sauf cas exceptionnel, en raison du risque accru d'effets indésirables cardiaques. Conduite à tenir Diltiazem (anti-arythmique) + Tédisamil Risques et mécanismes L'association de deux antiarythmiques est très délicate. Elle est dans la majorité des cas, contre-indiquée ou déconseillée. L'association d'antiarythmiques donnant des torsades de pointes est contre-indiquée. Conduite à tenir Diltiazem (anti-arythmique) + Vérapamil (anti-arythmique) Risques et mécanismes De nombreux antiarythmiques sont dépresseurs de l'automatisme, de la conduction et de la contractilité cardiaques. L'association d'antiarythmiques de même classe est déconseillée, sauf cas exceptionnel, en raison du risque accru d'effets indésirables cardiaques. Conduite à tenir Diltiazem (voie systémique) + Bêta-bloquants (sauf esmolol) (y compris collyres) Risques et mécanismes Troubles de l'automatisme (bradycardie excessive, arrêt sinusal), troubles de la conduction sino-auriculaire et auriculo-ventriculaire et défaillance cardiaque. Conduite à tenir Une telle association ne doit se faire que sous surveillance clinique et ECG étroite, en particulier chez le sujet âgé ou en début de traitement. Diltiazem (voie systémique) + Bêta-bloquants dans l'insuffisance cardiaque Risques et mécanismes Effet inotrope négatif avec risque de décompensation de l'insuffisance cardiaque, troubles de l'automatisme (bradycardie, arrêt sinusal) et troubles de la conduction sino-auriculaire et auriculo-ventriculaire. Conduite à tenir Diltiazem (voie systémique) + Esmolol Risques et mécanismes Troubles de l'automatisme (bradycardie excessive, arrêt sinusal), troubles de la conduction sino-auriculaire et auriculo-ventriculaire et défaillance cardiaque. Conduite à tenir Association déconseillée : en cas d'altération de la fonction ventriculaire gauche. Précaution d'emploi : si la fonction ventriculaire gauche est normale. Surveillance clinique et ECG. Diltiazem (voie systémique) + Ibrutinib Risques et mécanismes Risque d'augmentation des concentrations plasmatiques d'ibrutinib par diminution de son métabolisme hépatique par le diltiazem. Conduite à tenir Si l'association ne peut être évitée, surveillance clinique étroite et réduction de la dose d'ibrutinib à 280 mg par jour pendant la durée de l'association. Diltiazem (voie systémique) + Olaparib Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques d'olaparib par le diltiazem. Conduite à tenir Si l'association ne peut être évitée, limiter la dose d'olaparib à 200 mg 2 fois par jour.
| Bradycardisants + Fingolimod | |
|---|---|
| Risques et mécanismes | Potentialisation des effets bradycardisants pouvant avoir des conséquences fatales. Les bêta-bloquants sont d'autant plus à risque qu'ils empêchent les mécanismes de compensation adrénergique. |
| Conduite à tenir | Surveillance clinique et ECG continu pendant les 24 heures suivant la première dose. |
| Bradycardisants + Ozanimod | |
| Risques et mécanismes | Potentialisation des effets bradycardisants pouvant avoir des conséquences fatales. Les bêta-bloquants sont d'autant plus à risque qu'ils empêchent les mécanismes de compensation adrénergique. |
| Conduite à tenir | Surveillance clinique et ECG pendant au moins 6 heures. |
| Diltiazem (anti-arythmique) + Bépridil (anti-arythmique) | |
| Risques et mécanismes | De nombreux antiarythmiques sont dépresseurs de l'automatisme, de la conduction et de la contractilité cardiaques. L'association d'antiarythmiques de même classe est déconseillée, sauf cas exceptionnel, en raison du risque accru d'effets indésirables cardiaques. |
| Conduite à tenir | |
| Diltiazem (anti-arythmique) + Tédisamil | |
| Risques et mécanismes | L'association de deux antiarythmiques est très délicate. Elle est dans la majorité des cas, contre-indiquée ou déconseillée. L'association d'antiarythmiques donnant des torsades de pointes est contre-indiquée. |
| Conduite à tenir | |
| Diltiazem (anti-arythmique) + Vérapamil (anti-arythmique) | |
| Risques et mécanismes | De nombreux antiarythmiques sont dépresseurs de l'automatisme, de la conduction et de la contractilité cardiaques. L'association d'antiarythmiques de même classe est déconseillée, sauf cas exceptionnel, en raison du risque accru d'effets indésirables cardiaques. |
| Conduite à tenir | |
| Diltiazem (voie systémique) + Bêta-bloquants (sauf esmolol) (y compris collyres) | |
| Risques et mécanismes | Troubles de l'automatisme (bradycardie excessive, arrêt sinusal), troubles de la conduction sino-auriculaire et auriculo-ventriculaire et défaillance cardiaque. |
| Conduite à tenir | Une telle association ne doit se faire que sous surveillance clinique et ECG étroite, en particulier chez le sujet âgé ou en début de traitement. |
| Diltiazem (voie systémique) + Bêta-bloquants dans l'insuffisance cardiaque | |
| Risques et mécanismes | Effet inotrope négatif avec risque de décompensation de l'insuffisance cardiaque, troubles de l'automatisme (bradycardie, arrêt sinusal) et troubles de la conduction sino-auriculaire et auriculo-ventriculaire. |
| Conduite à tenir | |
| Diltiazem (voie systémique) + Esmolol | |
| Risques et mécanismes | Troubles de l'automatisme (bradycardie excessive, arrêt sinusal), troubles de la conduction sino-auriculaire et auriculo-ventriculaire et défaillance cardiaque. |
| Conduite à tenir | Association déconseillée : en cas d'altération de la fonction ventriculaire gauche. Précaution d'emploi : si la fonction ventriculaire gauche est normale. Surveillance clinique et ECG. |
| Diltiazem (voie systémique) + Ibrutinib | |
| Risques et mécanismes | Risque d'augmentation des concentrations plasmatiques d'ibrutinib par diminution de son métabolisme hépatique par le diltiazem. |
| Conduite à tenir | Si l'association ne peut être évitée, surveillance clinique étroite et réduction de la dose d'ibrutinib à 280 mg par jour pendant la durée de l'association. |
| Diltiazem (voie systémique) + Olaparib | |
| Risques et mécanismes | Augmentation des concentrations plasmatiques d'olaparib par le diltiazem. |
| Conduite à tenir | Si l'association ne peut être évitée, limiter la dose d'olaparib à 200 mg 2 fois par jour. |
IIModéré
Niveau de gravité: Précaution d'emploiAntagonistes des canaux calciques + Idélalisib Risques et mécanismes Majoration des effets indésirables de l'antagoniste des canaux calciques, à type d'hypotension orthostatique, notamment chez le sujet âgé. Conduite à tenir Surveillance clinique et adaptation de la posologie de l'antagoniste calcique pendant le traitement par l'idélalisib et après son arrêt. Bradycardisants + Cocaïne Risques et mécanismes Risque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Conduite à tenir Surveillance clinique et électrocardiographique pendant l'association. Bradycardisants + Médicaments susceptibles de donner des torsades de pointes Risques et mécanismes Risque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Conduite à tenir Surveillance clinique et électrocardiographique pendant l'association. Diltiazem (voie orale) + Amiodarone Risques et mécanismes Risque de bradycardie ou de bloc auriculoventriculaire, notamment chez les personnes âgées. Conduite à tenir Surveillance clinique et ECG. Diltiazem (voie systémique) + Alfentanil Risques et mécanismes Augmentation de l'effet dépresseur respiratoire de l'analgésique opiacé par diminution de son métabolisme hépatique. Conduite à tenir Adapter la posologie de l'alfentanil en cas de traitement par le diltiazem. Diltiazem (voie systémique) + Anticonvulsivants inducteurs enzymatiques Risques et mécanismes Diminution des concentrations plasmatiques de l'antagoniste du calcium par augmentation de son métabolisme hépatique. Conduite à tenir Surveillance clinique et adaptation éventuelle de la posologie de l'antagoniste du calcium pendant le traitement par l'anticonvulsivant et après son arrêt. Diltiazem (voie systémique) + Atorvastatine Risques et mécanismes Risque majoré d'effets indésirables (concentration-dépendants) à type de rhabdomyolyse, par diminution du métabolisme hépatique de l'hypocholestérolémiant. Conduite à tenir Utiliser des doses plus faibles d'hypocholestérolémiant ou une autre statine non concernée par ce type d'interaction. Diltiazem (voie systémique) + Buspirone Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques de la buspirone par diminution de son métabolisme hépatique par le diltiazem, avec augmentation de ses effets indésirables. Conduite à tenir Surveillance clinique et adaptation de la posologie de la buspirone si nécessaire. Diltiazem (voie systémique) + Dronédarone Risques et mécanismes Risque de bradycardie ou de bloc auriculo-ventriculaire, notamment chez le sujet âgé. Par ailleurs, légère augmentation des concentrations de dronédarone par diminution de son métabolisme par l'antagoniste des canaux calciques. Conduite à tenir Débuter le traitement par l'antagoniste calcique aux posologies minimales recommandées, et ajuster les doses en fonction de l'ECG. Diltiazem (voie systémique) + Immunosuppresseurs Risques et mécanismes Augmentation des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur par diminution de son métabolisme. Conduite à tenir Dosage des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur, contrôle de la fonction rénale et adaptation de la posologie pendant l'association et après son arrêt. Diltiazem (voie systémique) + Inhibiteurs puissants du CYP3A4 (sauf ritonavir) Risques et mécanismes Majoration des effets indésirables de l'antagoniste des canaux calciques, le plus souvent à type d'hypotension et d'oedèmes, notamment chez le sujet âgé. Conduite à tenir Surveillance clinique et adaptation posologique pendant le traitement par l'inhibiteur enzymatique et après son arrêt. Diltiazem (voie systémique) + Midazolam (voie systémique) Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques de midazolam par diminution de son métabolisme hépatique, avec majoration de la sédation. Conduite à tenir Surveillance clinique et réduction de la posologie pendant le traitement par le diltiazem. Diltiazem (voie systémique) + Naloxégol Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques de naloxégol par le diltiazem. Conduite à tenir Adaptation posologique pendant l'association. Diltiazem (voie systémique) + Rifampicine Risques et mécanismes Diminution des concentrations plasmatiques de l'antagoniste du calcium par augmentation de son métabolisme hépatique. Conduite à tenir Surveillance clinique et adaptation éventuelle de la posologie de l'antagoniste du calcium pendant le traitement par la rifampicine et après son arrêt. Diltiazem (voie systémique) + Ritonavir Risques et mécanismes Majoration des effets indésirables de l'antagoniste des canaux calciques, le plus souvent à type d'hypotension et d'oedèmes, notamment chez le sujet âgé. Conduite à tenir Surveillance clinique et adaptation posologique pendant le traitement par l'inhibiteur enzymatique et après son arrêt. Diltiazem (voie systémique) + Simvastatine Risques et mécanismes Risque majoré d'effets indésirables (concentration-dépendants) à type de rhabdomyolyse, par diminution du métabolisme hépatique de l'hypocholestérolémiant. Conduite à tenir Ne pas dépasser la posologie de 20 mg/jour de simvastatine. Si l'objectif thérapeutique n'est pas atteint à cette posologie, utiliser une autre statine non concernée par ce type d'interaction. Diltiazem (voie systémique) + Tamsulosine Risques et mécanismes Risque de majoration des effets indésirables de la tamsulosine, par inhibition de son métabolisme hépatique. Conduite à tenir Surveillance clinique et adaptation de la posologie de la tamsulosine pendant le traitement par l'inhibiteur enzymatique et après son arrêt, le cas échéant. Diltiazem (voie systémique) + Tolvaptan Risques et mécanismes Augmentation des concentrations de tolvaptan, avec risque de majoration importante des effets indésirables, notamment diurèse importante, déshydratation, insuffisance rénale aiguë. Conduite à tenir Réduire la posologie de tolvaptan de moitié. Diltiazem (voie systémique) + Vénétoclax Risques et mécanismes Risque d'augmentation des effets indésirables du vénétoclax par diminution de son métabolisme hépatique. Conduite à tenir Surveillance clinique et biologique régulière, notamment hématologique, et adaptation de la posologie du vénétoclax. Médicaments abaissant la pression artérielle + Tizanidine Risques et mécanismes Majoration du risque d'hypotension, notamment orthostatique. Conduite à tenir Médicaments administrés par voie orale + Colestipol Risques et mécanismes La prise de résine chélatrice peut diminuer l'absorption intestinale et, potentiellement, l'efficacité d'autres médicaments pris simultanément. Conduite à tenir D'une façon générale, la prise de la résine doit se faire à distance de celle des autres médicaments, en respectant un intervalle de plus de 2 heures, si possible. Médicaments administrés par voie orale + Résines chélatrices Risques et mécanismes La prise de résine chélatrice peut diminuer l'absorption intestinale et, potentiellement, l'efficacité d'autres médicaments pris simultanément. Conduite à tenir D'une façon générale, la prise de la résine doit se faire à distance de celle des autres médicaments, en respectant un intervalle de plus de 2 heures, si possible. Médicaments administrés par voie orale + Topiques gastro-intestinaux, antiacides et adsorbants Risques et mécanismes Diminution de l'absorption de ces substances.
Conduite à tenir Par mesure de précaution, il convient de prendre ces topiques ou antiacides à distance de tout autre médicament (plus de 2 heures, si possible).
| Antagonistes des canaux calciques + Idélalisib | |
|---|---|
| Risques et mécanismes | Majoration des effets indésirables de l'antagoniste des canaux calciques, à type d'hypotension orthostatique, notamment chez le sujet âgé. |
| Conduite à tenir | Surveillance clinique et adaptation de la posologie de l'antagoniste calcique pendant le traitement par l'idélalisib et après son arrêt. |
| Bradycardisants + Cocaïne | |
| Risques et mécanismes | Risque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. |
| Conduite à tenir | Surveillance clinique et électrocardiographique pendant l'association. |
| Bradycardisants + Médicaments susceptibles de donner des torsades de pointes | |
| Risques et mécanismes | Risque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. |
| Conduite à tenir | Surveillance clinique et électrocardiographique pendant l'association. |
| Diltiazem (voie orale) + Amiodarone | |
| Risques et mécanismes | Risque de bradycardie ou de bloc auriculoventriculaire, notamment chez les personnes âgées. |
| Conduite à tenir | Surveillance clinique et ECG. |
| Diltiazem (voie systémique) + Alfentanil | |
| Risques et mécanismes | Augmentation de l'effet dépresseur respiratoire de l'analgésique opiacé par diminution de son métabolisme hépatique. |
| Conduite à tenir | Adapter la posologie de l'alfentanil en cas de traitement par le diltiazem. |
| Diltiazem (voie systémique) + Anticonvulsivants inducteurs enzymatiques | |
| Risques et mécanismes | Diminution des concentrations plasmatiques de l'antagoniste du calcium par augmentation de son métabolisme hépatique. |
| Conduite à tenir | Surveillance clinique et adaptation éventuelle de la posologie de l'antagoniste du calcium pendant le traitement par l'anticonvulsivant et après son arrêt. |
| Diltiazem (voie systémique) + Atorvastatine | |
| Risques et mécanismes | Risque majoré d'effets indésirables (concentration-dépendants) à type de rhabdomyolyse, par diminution du métabolisme hépatique de l'hypocholestérolémiant. |
| Conduite à tenir | Utiliser des doses plus faibles d'hypocholestérolémiant ou une autre statine non concernée par ce type d'interaction. |
| Diltiazem (voie systémique) + Buspirone | |
| Risques et mécanismes | Augmentation des concentrations plasmatiques de la buspirone par diminution de son métabolisme hépatique par le diltiazem, avec augmentation de ses effets indésirables. |
| Conduite à tenir | Surveillance clinique et adaptation de la posologie de la buspirone si nécessaire. |
| Diltiazem (voie systémique) + Dronédarone | |
| Risques et mécanismes | Risque de bradycardie ou de bloc auriculo-ventriculaire, notamment chez le sujet âgé. Par ailleurs, légère augmentation des concentrations de dronédarone par diminution de son métabolisme par l'antagoniste des canaux calciques. |
| Conduite à tenir | Débuter le traitement par l'antagoniste calcique aux posologies minimales recommandées, et ajuster les doses en fonction de l'ECG. |
| Diltiazem (voie systémique) + Immunosuppresseurs | |
| Risques et mécanismes | Augmentation des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur par diminution de son métabolisme. |
| Conduite à tenir | Dosage des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur, contrôle de la fonction rénale et adaptation de la posologie pendant l'association et après son arrêt. |
| Diltiazem (voie systémique) + Inhibiteurs puissants du CYP3A4 (sauf ritonavir) | |
| Risques et mécanismes | Majoration des effets indésirables de l'antagoniste des canaux calciques, le plus souvent à type d'hypotension et d'oedèmes, notamment chez le sujet âgé. |
| Conduite à tenir | Surveillance clinique et adaptation posologique pendant le traitement par l'inhibiteur enzymatique et après son arrêt. |
| Diltiazem (voie systémique) + Midazolam (voie systémique) | |
| Risques et mécanismes | Augmentation des concentrations plasmatiques de midazolam par diminution de son métabolisme hépatique, avec majoration de la sédation. |
| Conduite à tenir | Surveillance clinique et réduction de la posologie pendant le traitement par le diltiazem. |
| Diltiazem (voie systémique) + Naloxégol | |
| Risques et mécanismes | Augmentation des concentrations plasmatiques de naloxégol par le diltiazem. |
| Conduite à tenir | Adaptation posologique pendant l'association. |
| Diltiazem (voie systémique) + Rifampicine | |
| Risques et mécanismes | Diminution des concentrations plasmatiques de l'antagoniste du calcium par augmentation de son métabolisme hépatique. |
| Conduite à tenir | Surveillance clinique et adaptation éventuelle de la posologie de l'antagoniste du calcium pendant le traitement par la rifampicine et après son arrêt. |
| Diltiazem (voie systémique) + Ritonavir | |
| Risques et mécanismes | Majoration des effets indésirables de l'antagoniste des canaux calciques, le plus souvent à type d'hypotension et d'oedèmes, notamment chez le sujet âgé. |
| Conduite à tenir | Surveillance clinique et adaptation posologique pendant le traitement par l'inhibiteur enzymatique et après son arrêt. |
| Diltiazem (voie systémique) + Simvastatine | |
| Risques et mécanismes | Risque majoré d'effets indésirables (concentration-dépendants) à type de rhabdomyolyse, par diminution du métabolisme hépatique de l'hypocholestérolémiant. |
| Conduite à tenir | Ne pas dépasser la posologie de 20 mg/jour de simvastatine. Si l'objectif thérapeutique n'est pas atteint à cette posologie, utiliser une autre statine non concernée par ce type d'interaction. |
| Diltiazem (voie systémique) + Tamsulosine | |
| Risques et mécanismes | Risque de majoration des effets indésirables de la tamsulosine, par inhibition de son métabolisme hépatique. |
| Conduite à tenir | Surveillance clinique et adaptation de la posologie de la tamsulosine pendant le traitement par l'inhibiteur enzymatique et après son arrêt, le cas échéant. |
| Diltiazem (voie systémique) + Tolvaptan | |
| Risques et mécanismes | Augmentation des concentrations de tolvaptan, avec risque de majoration importante des effets indésirables, notamment diurèse importante, déshydratation, insuffisance rénale aiguë. |
| Conduite à tenir | Réduire la posologie de tolvaptan de moitié. |
| Diltiazem (voie systémique) + Vénétoclax | |
| Risques et mécanismes | Risque d'augmentation des effets indésirables du vénétoclax par diminution de son métabolisme hépatique. |
| Conduite à tenir | Surveillance clinique et biologique régulière, notamment hématologique, et adaptation de la posologie du vénétoclax. |
| Médicaments abaissant la pression artérielle + Tizanidine | |
| Risques et mécanismes | Majoration du risque d'hypotension, notamment orthostatique. |
| Conduite à tenir | |
| Médicaments administrés par voie orale + Colestipol | |
| Risques et mécanismes | La prise de résine chélatrice peut diminuer l'absorption intestinale et, potentiellement, l'efficacité d'autres médicaments pris simultanément. |
| Conduite à tenir | D'une façon générale, la prise de la résine doit se faire à distance de celle des autres médicaments, en respectant un intervalle de plus de 2 heures, si possible. |
| Médicaments administrés par voie orale + Résines chélatrices | |
| Risques et mécanismes | La prise de résine chélatrice peut diminuer l'absorption intestinale et, potentiellement, l'efficacité d'autres médicaments pris simultanément. |
| Conduite à tenir | D'une façon générale, la prise de la résine doit se faire à distance de celle des autres médicaments, en respectant un intervalle de plus de 2 heures, si possible. |
| Médicaments administrés par voie orale + Topiques gastro-intestinaux, antiacides et adsorbants | |
| Risques et mécanismes | Diminution de l'absorption de ces substances. |
| Conduite à tenir | Par mesure de précaution, il convient de prendre ces topiques ou antiacides à distance de tout autre médicament (plus de 2 heures, si possible). |
IBas
Niveau de gravité: A prendre en compteAntihypertenseurs sauf alpha-bloquants + Alphabloquants à visée urologique (sauf doxazosine) Risques et mécanismes Majoration de l'effet hypotenseur. Risque d'hypotension orthostatique sévère. Conduite à tenir Antihypertenseurs sauf alpha-bloquants + Antihypertenseurs alpha-bloquants (sauf doxazosine) Risques et mécanismes Majoration de l'effet hypotenseur. Risque majoré d'hypotension orthostatique. Conduite à tenir Antihypertenseurs sauf alpha-bloquants + Doxazosine Risques et mécanismes Majoration de l'effet hypotenseur. Risque d'hypotension orthostatique sévère. Conduite à tenir Bradycardisants + Bradycardisants Risques et mécanismes Risque de bradycardie excessive (addition des effets). Conduite à tenir Diltiazem (anti-arythmique) + Amiodarone (anti-arythmique) Risques et mécanismes L'association d'antiarythmiques de classes différentes peut apporter un effet thérapeutique bénéfique, mais s'avère le plus souvent très délicate, nécessitant une surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Conduite à tenir Surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Diltiazem (anti-arythmique) + Brétylium Risques et mécanismes L'association d'antiarythmiques de classes différentes peut apporter un effet thérapeutique bénéfique, mais s'avère le plus souvent très délicate, nécessitant une surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Conduite à tenir Surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Diltiazem (anti-arythmique) + Cibenzoline (anti-arythmique) Risques et mécanismes L'association d'antiarythmiques de classes différentes peut apporter un effet thérapeutique bénéfique, mais s'avère le plus souvent très délicate, nécessitant une surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Conduite à tenir Surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Diltiazem (anti-arythmique) + Disopyramide (anti-arythmique) Risques et mécanismes L'association d'antiarythmiques de classes différentes peut apporter un effet thérapeutique bénéfique, mais s'avère le plus souvent très délicate, nécessitant une surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Conduite à tenir Surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Diltiazem (anti-arythmique) + Dofétilide (anti-arythmique) Risques et mécanismes L'association d'antiarythmiques de classes différentes peut apporter un effet thérapeutique bénéfique, mais s'avère le plus souvent très délicate, nécessitant une surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Conduite à tenir Surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Diltiazem (anti-arythmique) + Dronédarone (anti-arythmique) Risques et mécanismes L'association d'antiarythmiques de classes différentes peut apporter un effet thérapeutique bénéfique, mais s'avère le plus souvent très délicate, nécessitant une surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Conduite à tenir Surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Diltiazem (anti-arythmique) + Flécaïnide (anti-arythmique) Risques et mécanismes L'association d'antiarythmiques de classes différentes peut apporter un effet thérapeutique bénéfique, mais s'avère le plus souvent très délicate, nécessitant une surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Conduite à tenir Surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Diltiazem (anti-arythmique) + Hydroquinidine (anti-arythmique) Risques et mécanismes L'association d'antiarythmiques de classes différentes peut apporter un effet thérapeutique bénéfique, mais s'avère le plus souvent très délicate, nécessitant une surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Conduite à tenir Surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Diltiazem (anti-arythmique) + Ibutilide (anti-arythmique) Risques et mécanismes L'association d'antiarythmiques de classes différentes peut apporter un effet thérapeutique bénéfique, mais s'avère le plus souvent très délicate, nécessitant une surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Conduite à tenir Surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Diltiazem (anti-arythmique) + Lidocaïne (anti-arythmique) Risques et mécanismes L'association d'antiarythmiques de classes différentes peut apporter un effet thérapeutique bénéfique, mais s'avère le plus souvent très délicate, nécessitant une surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Conduite à tenir Surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Diltiazem (anti-arythmique) + Mexilétine (anti-arythmique) Risques et mécanismes L'association d'antiarythmiques de classes différentes peut apporter un effet thérapeutique bénéfique, mais s'avère le plus souvent très délicate, nécessitant une surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Conduite à tenir Surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Diltiazem (anti-arythmique) + Propafénone (anti-arythmique) Risques et mécanismes L'association d'antiarythmiques de classes différentes peut apporter un effet thérapeutique bénéfique, mais s'avère le plus souvent très délicate, nécessitant une surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Conduite à tenir Surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Diltiazem (anti-arythmique) + Quinidine (anti-arythmique) Risques et mécanismes L'association d'antiarythmiques de classes différentes peut apporter un effet thérapeutique bénéfique, mais s'avère le plus souvent très délicate, nécessitant une surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Conduite à tenir Surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Diltiazem (anti-arythmique) + Sotalol (anti-arythmique) Risques et mécanismes L'association d'antiarythmiques de classes différentes peut apporter un effet thérapeutique bénéfique, mais s'avère le plus souvent très délicate, nécessitant une surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Conduite à tenir Surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Diltiazem (voie systémique) + Antihypertenseurs centraux Risques et mécanismes Troubles de l'automatisme (troubles de la conduction auriculo-ventriculaire par addition des effets négatifs sur la conduction). Conduite à tenir Diltiazem (voie systémique) + Ticagrélor Risques et mécanismes Risque d'augmentation des concentrations plasmatiques de ticagrelor par diminution de son métabolisme hépatique. Conduite à tenir Médicaments abaissant la pression artérielle + Médicaments à l'origine d'une hypotension orthostatique Risques et mécanismes Risque de majoration d'une hypotension, notamment orthostatique. Conduite à tenir Médicaments abaissant la pression artérielle + Nésiritide Risques et mécanismes Majoration du risque d'hypotension, notamment orthostatique. Conduite à tenir Médicaments administrés par voie orale + Laxatifs (type macrogol) Risques et mécanismes Avec les laxatifs, notamment en vue d'explorations endoscopiques : risque de diminution de l'efficacité du médicament administré avec le laxatif. Conduite à tenir Eviter la prise d'autres médicaments pendant et après l'ingestion dans un délai d'au moins 2 h après la prise du laxatif, voire jusqu'à la réalisation de l'examen.
| Antihypertenseurs sauf alpha-bloquants + Alphabloquants à visée urologique (sauf doxazosine) | |
|---|---|
| Risques et mécanismes | Majoration de l'effet hypotenseur. Risque d'hypotension orthostatique sévère. |
| Conduite à tenir | |
| Antihypertenseurs sauf alpha-bloquants + Antihypertenseurs alpha-bloquants (sauf doxazosine) | |
| Risques et mécanismes | Majoration de l'effet hypotenseur. Risque majoré d'hypotension orthostatique. |
| Conduite à tenir | |
| Antihypertenseurs sauf alpha-bloquants + Doxazosine | |
| Risques et mécanismes | Majoration de l'effet hypotenseur. Risque d'hypotension orthostatique sévère. |
| Conduite à tenir | |
| Bradycardisants + Bradycardisants | |
| Risques et mécanismes | Risque de bradycardie excessive (addition des effets). |
| Conduite à tenir | |
| Diltiazem (anti-arythmique) + Amiodarone (anti-arythmique) | |
| Risques et mécanismes | L'association d'antiarythmiques de classes différentes peut apporter un effet thérapeutique bénéfique, mais s'avère le plus souvent très délicate, nécessitant une surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. |
| Conduite à tenir | Surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. |
| Diltiazem (anti-arythmique) + Brétylium | |
| Risques et mécanismes | L'association d'antiarythmiques de classes différentes peut apporter un effet thérapeutique bénéfique, mais s'avère le plus souvent très délicate, nécessitant une surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. |
| Conduite à tenir | Surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. |
| Diltiazem (anti-arythmique) + Cibenzoline (anti-arythmique) | |
| Risques et mécanismes | L'association d'antiarythmiques de classes différentes peut apporter un effet thérapeutique bénéfique, mais s'avère le plus souvent très délicate, nécessitant une surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. |
| Conduite à tenir | Surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. |
| Diltiazem (anti-arythmique) + Disopyramide (anti-arythmique) | |
| Risques et mécanismes | L'association d'antiarythmiques de classes différentes peut apporter un effet thérapeutique bénéfique, mais s'avère le plus souvent très délicate, nécessitant une surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. |
| Conduite à tenir | Surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. |
| Diltiazem (anti-arythmique) + Dofétilide (anti-arythmique) | |
| Risques et mécanismes | L'association d'antiarythmiques de classes différentes peut apporter un effet thérapeutique bénéfique, mais s'avère le plus souvent très délicate, nécessitant une surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. |
| Conduite à tenir | Surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. |
| Diltiazem (anti-arythmique) + Dronédarone (anti-arythmique) | |
| Risques et mécanismes | L'association d'antiarythmiques de classes différentes peut apporter un effet thérapeutique bénéfique, mais s'avère le plus souvent très délicate, nécessitant une surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. |
| Conduite à tenir | Surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. |
| Diltiazem (anti-arythmique) + Flécaïnide (anti-arythmique) | |
| Risques et mécanismes | L'association d'antiarythmiques de classes différentes peut apporter un effet thérapeutique bénéfique, mais s'avère le plus souvent très délicate, nécessitant une surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. |
| Conduite à tenir | Surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. |
| Diltiazem (anti-arythmique) + Hydroquinidine (anti-arythmique) | |
| Risques et mécanismes | L'association d'antiarythmiques de classes différentes peut apporter un effet thérapeutique bénéfique, mais s'avère le plus souvent très délicate, nécessitant une surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. |
| Conduite à tenir | Surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. |
| Diltiazem (anti-arythmique) + Ibutilide (anti-arythmique) | |
| Risques et mécanismes | L'association d'antiarythmiques de classes différentes peut apporter un effet thérapeutique bénéfique, mais s'avère le plus souvent très délicate, nécessitant une surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. |
| Conduite à tenir | Surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. |
| Diltiazem (anti-arythmique) + Lidocaïne (anti-arythmique) | |
| Risques et mécanismes | L'association d'antiarythmiques de classes différentes peut apporter un effet thérapeutique bénéfique, mais s'avère le plus souvent très délicate, nécessitant une surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. |
| Conduite à tenir | Surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. |
| Diltiazem (anti-arythmique) + Mexilétine (anti-arythmique) | |
| Risques et mécanismes | L'association d'antiarythmiques de classes différentes peut apporter un effet thérapeutique bénéfique, mais s'avère le plus souvent très délicate, nécessitant une surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. |
| Conduite à tenir | Surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. |
| Diltiazem (anti-arythmique) + Propafénone (anti-arythmique) | |
| Risques et mécanismes | L'association d'antiarythmiques de classes différentes peut apporter un effet thérapeutique bénéfique, mais s'avère le plus souvent très délicate, nécessitant une surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. |
| Conduite à tenir | Surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. |
| Diltiazem (anti-arythmique) + Quinidine (anti-arythmique) | |
| Risques et mécanismes | L'association d'antiarythmiques de classes différentes peut apporter un effet thérapeutique bénéfique, mais s'avère le plus souvent très délicate, nécessitant une surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. |
| Conduite à tenir | Surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. |
| Diltiazem (anti-arythmique) + Sotalol (anti-arythmique) | |
| Risques et mécanismes | L'association d'antiarythmiques de classes différentes peut apporter un effet thérapeutique bénéfique, mais s'avère le plus souvent très délicate, nécessitant une surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. |
| Conduite à tenir | Surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. |
| Diltiazem (voie systémique) + Antihypertenseurs centraux | |
| Risques et mécanismes | Troubles de l'automatisme (troubles de la conduction auriculo-ventriculaire par addition des effets négatifs sur la conduction). |
| Conduite à tenir | |
| Diltiazem (voie systémique) + Ticagrélor | |
| Risques et mécanismes | Risque d'augmentation des concentrations plasmatiques de ticagrelor par diminution de son métabolisme hépatique. |
| Conduite à tenir | |
| Médicaments abaissant la pression artérielle + Médicaments à l'origine d'une hypotension orthostatique | |
| Risques et mécanismes | Risque de majoration d'une hypotension, notamment orthostatique. |
| Conduite à tenir | |
| Médicaments abaissant la pression artérielle + Nésiritide | |
| Risques et mécanismes | Majoration du risque d'hypotension, notamment orthostatique. |
| Conduite à tenir | |
| Médicaments administrés par voie orale + Laxatifs (type macrogol) | |
| Risques et mécanismes | Avec les laxatifs, notamment en vue d'explorations endoscopiques : risque de diminution de l'efficacité du médicament administré avec le laxatif. |
| Conduite à tenir | Eviter la prise d'autres médicaments pendant et après l'ingestion dans un délai d'au moins 2 h après la prise du laxatif, voire jusqu'à la réalisation de l'examen. |
Contre-indicationsXCritiqueNiveau de gravité: Contre-indication absolue- Bloc auriculoventriculaire de 2e degré
- Bloc auriculoventriculaire de 3e degré
- Bradycardie sévère : nombre de battements < 40 /min
- Hypersensibilité à l'un des composants
- Hypersensibilité aux inhibiteurs calciques
- Insuffisance ventriculaire gauche sévère
- Maladie du sinus
XCritique
Niveau de gravité: Contre-indication absolue- Bloc auriculoventriculaire de 2e degré
- Bloc auriculoventriculaire de 3e degré
- Bradycardie sévère : nombre de battements < 40 /min
- Hypersensibilité à l'un des composants
- Hypersensibilité aux inhibiteurs calciques
- Insuffisance ventriculaire gauche sévère
- Maladie du sinus
|
PrécautionsIIModéréNiveau de gravité: Précaution- Anesthésie générale
- Asthme
- Bloc auriculoventriculaire du premier degré
- Bradycardie
- Diabète
- Enfant de moins de 15 ans
- Femme susceptible d'être enceinte
- Hyperréactivité bronchique
- Hypotension artérielle sévère
- Insuffisance hépatique
- Insuffisance rénale
- Insuffisance ventriculaire gauche
- Sujet à risque d'occlusion intestinale
- Sujet âgé
- Allaitement
- Grossesse
IIModéré
Niveau de gravité: Précaution- Anesthésie générale
- Asthme
- Bloc auriculoventriculaire du premier degré
- Bradycardie
- Diabète
- Enfant de moins de 15 ans
- Femme susceptible d'être enceinte
- Hyperréactivité bronchique
- Hypotension artérielle sévère
- Insuffisance hépatique
- Insuffisance rénale
- Insuffisance ventriculaire gauche
- Sujet à risque d'occlusion intestinale
- Sujet âgé
- Allaitement
- Grossesse
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Grossesse et allaitement
| Contre-indications et precautions d'emploi | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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Risques spécifiques- Interaction avec la cocaïne
- Risque de bradycardie
- Risque de bronchospasme
- Risque de diminution de la motilité digestive
- Risque de trouble de l'humeur
- Risque de trouble dépressif
- Risque d'exacerbation d'asthme
- Risque d'hyperglycémie
- Risque d'hypotension artérielle
Interactions alimentaires- Jus de pamplemousse
Effets indésirables
| Systèmes | Fréquence de moyenne à élevée(≥1/1 000) | Fréquence basse (<1/1 000) | Fréquence inconnue |
|---|---|---|---|
| ANOMALIE DES EXAMENS DE LABORATOIRE | Enzymes hépatiques (augmentation) (Peu fréquent) | ALAT (augmentation) ASAT (augmentation) Hyperglycémie LDH (augmentation) Phosphatases alcalines (augmentation) | |
| DERMATOLOGIE | Erythème cutané (Fréquent) | Urticaire (Rare) | Dermatite exfoliative Eruption cutanée Erythème desquamatif Erythème polymorphe Hypersudation Kératose lichenoïde Nécrolyse épidermique toxique Photosensibilisation Pustulose exanthémateuse aiguë généralisée Syndrome de Stevens-Johnson |
| DIVERS | Asthénie (Fréquent) Oedème des membres inférieurs (Très fréquent) | Fièvre | |
| ENDOCRINOLOGIE | Gynécomastie | ||
| HÉMATOLOGIE | Thrombopénie | ||
| IMMUNO-ALLERGOLOGIE | Angioedème | ||
| ORL, STOMATOLOGIE | Vertige (Fréquent) | Sécheresse buccale (Rare) | Hyperplasie gingivale |
| PSYCHIATRIE | Insomnie (Peu fréquent) Nervosité (Peu fréquent) | Dépression Humeur changeante | |
| SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE | Bloc auriculoventriculaire (Fréquent) Bouffée congestive (Fréquent) Bouffée de chaleur (Fréquent) Bradycardie (Peu fréquent) Hypotension orthostatique (Peu fréquent) Malaise (Fréquent) Palpitation (Fréquent) | Arrêt cardiaque Asystolie Bloc auriculoventriculaire complet Bloc auriculoventriculaire de 2e degré Bloc auriculoventriculaire du premier degré Bloc de branche Bloc sino-auriculaire Insuffisance cardiaque congestive Pause sinusale Vascularite Vascularite leucocytoclasique Vasodilatation | |
| SYSTÈME DIGESTIF | Constipation (Fréquent) Diarrhée (Peu fréquent) Douleur épigastrique (Fréquent) Dyspepsie (Fréquent) Nausée (Fréquent) Vomissement (Peu fréquent) | ||
| SYSTÈME NERVEUX | Céphalée (Fréquent) | Syndrome extrapyramidal | |
| SYSTÈME RESPIRATOIRE | Asthme (aggravation) Bronchospasme |
Voir aussi les substances
Diltiazem chlorhydrate
Détails sur les substances
Chimie
| IUPAC | (+)-acétate de (diméthylamino-2 éthyl)-5 cis-(méthoxy-4 phényl )- 2 oxo-4 dihydro-2,3 5H-benzothiazépine-1,5 yle-3 chlorhydrate |
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| Synonymes | diltiazem hydrochloride |
Posologie
| Defined Daily Dose (WHO) |
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