Comment soigner les règles douloureuses ?

Le choix du traitement peut dépendre de l’intensité des douleurs, de troubles de règles associés, de la cause identifiée par le médecin et du besoin éventuel d’une contraception.

Quel est le traitement des dysménorrhées ?

Le traitement initial comporte habituellement des médicaments pour soulager pour soulager les douleurs (antalgiques) de type paracétamol, des anti-inflammatoires non stéroïdiens ou des antispasmodiques pour lutter contre les contractions utérines. L’aspirine est déconseillée, car elle fluidifie le sang et pourrait contribuer à augmenter les pertes de sang ou la durée des règles.

Un traitement par progestatif ou par pilule est recommandé dans certaines situations.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens dans le traitement des dysménorrhées

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont les médicaments utilisés préférentiellement pour traiter les dysménorrhées en l’absence de contre-indications. Certains AINS ont une indication spécifique dans les douleurs de règles et peuvent être prescrits par le médecin. Ils sont listés ci-dessous. Il est conseillé de les prendre dès le début des règles, même si la douleur n’est pas encore forte, de poursuivre les prises jusqu’à disparition des symptômes. Une durée de traitement de 2 jours est souvent suffisante.

Les antispasmodiques dans le traitement des dysménorrhées

Les médicaments antispasmodiques à base de phloroglucinol peuvent se révéler utiles pour soulager les douleurs liées aux contractions de l’utérus. Les autorités de santé estiment néanmoins que leur efficacité est faible. Les effets indésirables sont rares (réaction allergique cutanée).

Les progestatifs dans le traitement des dysménorrhées

Si les douleurs de règles ne sont pas bien soulagées par les AINS, les antalgiques (paracétamol) et/ou les antispasmodiques, certains médicaments contenant un progestatif (hormone proche de la progestérone) peuvent apporter une amélioration, notamment si les douleurs sont associées à des règles irrégulières. Ils doivent être pris en fin de cycle avant les règles, pendant 10 à 20 jours selon le médicament.
La médrogestone (COLPRONE) est contre-indiquée en cas d’antécédent d'accident thromboembolique (phlébite, embolie pulmonaire…) ou de maladie du foie.

Deux autres progestatifs, l’acétate de chlormadinone (LUTERAN et génériques) et le nomégestrol (LUTENYL et génériques), sont également indiqués dans le traitement des dysménorrhées. Néanmoins, une augmentation du risque de méningiome (tumeur cérébrale le plus souvent bénigne) est établie avec ces deux progestatifs. Elle est fonction de la dose et de la durée de traitement. En conséquence, en 2021, l’Agence du médicament (ANSM) a publié de nouvelles recommandations d’utilisation et de suivi pour ces médicaments. La balance bénéfice/risque dans le traitement des règles douloureuses n’est plus favorable. Votre médecin pourra être amené à faire évoluer votre traitement. Lorsque le traitement est poursuivi au-delà d'un an, une attestation annuelle d'information doit obligatoirement être signée par la patiente et le médecin prescripteur, et le pharmacien ne peut délivrer le médicament que sur présentation d'une copie de cette attestation.

Pour en savoir plus dans les Actualités :
• LUTÉNYL et LUTÉRAN (et génériques) : nouvelles recommandations pour prévenir le risque de méningiome, 01/2021
• Chlormadinone et nomégestrol : des mesures françaises aux mesures européennes, 11/2022

Les pilules estroprogestatives

Le médecin peut également prescrire une pilule estroprogestative, notamment en cas de troubles ovariens ou d'endométriose. Les pilules de 2e génération sont privilégiées.

Les autres traitements

D’autres traitements non médicamenteux peuvent être proposés : acupuncture, règles hygiénodiététiques, exercices de relaxation, prise en charge psychologique. Leur efficacité n’a pas été confirmée par des études scientifiques validées.

En cas de malformation des organes génitaux associée aux douleurs de règles, un traitement chirurgical peut être nécessaire.