Les traitements du rhumatisme psoriasique

Mis à jour : Vendredi 25 mars 2022

Les médicaments utilisés dans le traitement des poussées de rhumatisme psoriasique

Les poussées de rhumatisme psoriasique sont généralement soulagées par la prise d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS, par exemple ibuprofène ou kétoprofène).

Dans certains cas, des médicaments antalgiques (contre la douleur) peuvent être prescrits pour une durée limitée. Enfin, il est possible de pratiquer des injections de corticoïdes (médicaments de la famille de la cortisone) directement dans la ou les articulations douloureuses.

Les médicaments utilisés dans le traitement de fond du rhumatisme psoriasique

Les traitements de fond sont prescrits pour prévenir les poussées de rhumatisme psoriasique chez les personnes qui en souffrent de manière fréquente, ou lorsque les traitements pour soulager les poussées ne sont pas suffisants. Ces traitements visent à inhiber partiellement l'action du système immunitaire pour réduire l'inflammation : ils sont dits « immunosuppresseurs ». Ces traitements sont réservés aux rhumatismes psoriasiques sévères ou de sévérité modérée mais qui ont un fort impact sur la qualité de vie du patient.

Le méthotrexate

Le méthotrexate, médicament immunosuppresseur, est le traitement de fond de référence du rhumatisme psoriasique de l'adulte. Son mécanisme d’action repose sur une réduction de l’hyperactivité du système immunitaire et des réactions inflammatoires. Le méthotrexate se prend une fois par semaine. Chez les patients pour qui la voie orale ne donne pas de résultats suffisants, il est également possible d’administrer le méthotrexate en injection.

Le méthotrexate est généralement bien supporté : 50 % des patients traités peuvent poursuivre le traitement pendant au moins trois à cinq ans. Les effets indésirables les plus fréquents sont digestifs (diarrhée, nausées, etc.). Les patients qui prennent du méthotrexate sont régulièrement suivis (examen clinique et prise de sang) pour déceler d’éventuels effets indésirables. En général, les personnes qui prennent du méthotrexate prennent également de la vitamine B9 (folates) pour éviter certains effets indésirables.

Son usage chez les personnes qui souffrent d’hépatite chronique oblige à faire régulièrement des examens complémentaires. De plus, lors de traitement par méthotrexate, il est préférable de ne pas prendre d’anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Liste des médicaments mise à jour : Mardi 22 Mars 2022

La sulfasalazine

La sulfasalazine (SALAZOPYRINE) appartient également à la famille des traitements de fond antirhumatismaux. Elle est parfois proposée dans le traitement du rhumatisme psoriasique, mais n’a pas l’indication officielle. Elle entraîne parfois des complications graves cutanées, sanguines ou hépatiques.

Le léflunomide

Le léflunomide (ARAVA) est un médicament immunosuppresseur d’action lente : un délai de deux à trois mois est nécessaire avant de pouvoir juger de l'efficacité du traitement. Dans l'intervalle, l'usage des traitements antalgiques habituels reste possible.

Liste des médicaments mise à jour : Mardi 22 Mars 2022
Légende
  • Médicament référent
  • Médicament générique

L'aprélimast

L’aprélimast (OTEZLA) est un immunosuppresseur qui inhibe une enzyme appelée phosphodiestérase 4 (PDE4). Cette enzyme intervient dans la production de cytokines, des substances messagères du système immunitaire. En bloquant la PDEA, il réduit le taux de cytokines et diminue l'inflammation. Il est utilisé, seul ou avec d’autres médicaments dans le traitement rhumatisme psoriasique lorsqu’un traitement de fond antirhumatismaux ne peut être utilisé ou a été insuffisant. Son efficacité semble modeste, mais du fait de sa bonne tolérance, il peut être utile en association avec un autre traitement.
Les effets indésirables les plus fréquents sont des effets digestifs, tels que diarrhée et nausées, des rhumes et des maux de tête.
Ce médicament ne doit pas être utilisé pendant la grossesse et les femmes en âge de procréer sans méthode de contraception efficace.

Liste des médicaments mise à jour : Mardi 22 Mars 2022
Immunosuppresseurs : aprémilast

Les biothérapies anti-TNF

Les biothérapies (anticorps monoclonaux ou protéines de fusion) dans le traitement du rhumatisme psoriasique comportent des agents anti-TNF : certolizumab pégol, étanercept, infliximab, adalimumab ou golimumab. Le TNF (Tumor Necrosis Factor) est une protéine présente dans l’organisme qui intervient dans le processus inflammatoire. Elle est produite en excès chez les personnes atteintes de rhumatisme psoriasique. En se liant au TNF, ces médicaments bloquent son action et permettent de diminuer les réactions inflammatoires. En raison du risque accru d'infections auquel ils exposent, ces médicaments sont réservés au traitement du rhumatisme psoriasique en cas de réponse insuffisante au traitement de fond non biologique, notamment le méthotrexate.
Avant la mise en route du traitement par un médicament anti-TNF, un bilan préalable est effectué pour dépister une éventuelle infection, même bénigne. Un bilan dentaire est également effectué pour dépister une infection des dents qui pourrait se compliquer en infection des valves du cœur. Si une infection est dépistée, elle est traitée par des antibiotiques avant la mise en route du traitement anti-TNF. Le traitement est administré par injections, soit intraveineuse à l’hôpital de jour, soit sous-cutanée (par une infirmière ou le patient lui-même après une formation). Outre le risque infectieux, les agents anti-TNF peuvent être responsables d’une réactivation d’hépatite B, d’insuffisance cardiaque parfois grave, d’atteintes neurologiques et de réactions allergiques (choc anaphylactique). Les patients doivent être suivis régulièrement pour dépister au plus tôt d’éventuelles infections ou des effets indésirables graves.
Lorsqu’on reçoit un médicament anti-TNF, il est important de rester vigilant et de signaler à son médecin tout signe pouvant évoquer une infection : fièvre (même peu élevée) ou perte de poids (même modérée). En effet, une infection négligée peut avoir des conséquences extrêmement graves chez les personnes qui reçoivent des anti-TNF.
Ce sont des médicaments d’exception dont la prescription est réservée à certains spécialistes. L'ordonnance initiale doit être réalisée une fois par an à l'hôpital. Les renouvellements d’ordonnance au cours de l’année peuvent être faits en ville par un spécialiste.

Liste des médicaments mise à jour : Mardi 22 Mars 2022
Agents anti-TNF : certolizumab
Agents anti-TNF : étanercept
Agents anti-TNF : golimumab
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  • Médicament biosimilaire

Les biothérapies anti-interleukines

Parmi les biothérapies prescrites contre le rhumatisme psoriasique, on trouve des inhibiteurs des interleukines, des protéines naturelles produites par le système immunitaire et impliquées dans le processus inflammatoire.
Ils se présentent sous forme de solution injectable à administrer par voie sous-cutanée. Leurs principaux effets indésirables sont des douleurs articulaires, des maux de tête et des réactions au point d'injection. De rares cas d’atteintes cutanées ont été rapportées (rougeur, desquamation) avec l’ustékinumab. Ils exposent probablement à un risque accru d'infection, comme les autres biothérapies.
Ce sont des médicaments d'exception dont la prescription initiale doit être faite à l’hôpital et est réservée aux médecins spécialistes en dermatologie, en médecine interne et en rhumatologie. Leur remboursement est restreint au rhumatisme psoriasique sévère en cas de réponse inadaptée aux autres traitements de fond antirhumatismaux.

Liste des médicaments mise à jour : Mardi 22 Mars 2022
Immunosuppresseurs : guselkumab
Immunosuppresseurs : ixékizumab
Immunosuppresseurs : risankizumab
Immunosuppresseurs : sécukinumab
Immunosuppresseurs : ustékinumab

Les inhibiteurs des Janus kinases

Les inhibiteurs des Janus kinases (tofacitinib et upadacitinib) bloquent des enzymes, les Janus kinases, qui ont un rôle clé dans la production de cytokines intervenant dans l’inflammation et l’immunité. Ils sont utilisés par voie orale dans le traitement du rhumatisme psoriasique. Les autorités de santé considèrent qu’ils sont destinés aux patients ayant présenté une réponse inadéquate à un agent anti-TNF.
Ils sont contre-indiqués en cas d'infections graves (dont la tuberculose active), pendant la grossesse et chez les femmes en âge de procréer sans contraception efficace (une contraception est recommandée jusqu'à 4 semaines suivant l'arrêt du médicament).
Les effets indésirables les plus fréquents sont des infections et une hyperlipidémie (augmentation du taux de cholestérol dans le sang), qui est susceptible d’entraîner des risques cardiovasculaires. Des incertitudes existent sur la tolérance à long terme.
Des cas d’embolie pulmonaire et de phlébite ont été observés chez des patients utilisant le tofacitinib (XELJANZ) et présentant des facteurs de risque cardiovasculaire. Il est recommandé de consulter immédiatement un médecin en cas de symptômes évoquant une embolie pulmonaire ou d’autres symptômes inhabituels, tels que: essoufflement soudain ou difficulté à respirer, douleur à la poitrine ou au dos, toux sanglante, transpiration excessive, peau moite ou bleuâtre.
Ce sont des médicaments à prescription restreinte (la prescription initiale doit être faite à l’hôpital et est réservée à certains médecins spécialistes). Leur remboursement est réservé au rhumatisme psoriasique en cas de réponse inadaptée aux autres traitements de fond antirhumatismaux.

Liste des médicaments mise à jour : Mardi 22 Mars 2022
Inhibiteurs des Janus kinases

L'abatacept

L’abatacept (ORENCIA) agit en freinant l’activation des lymphocytes T (des cellules coordinatrices du système immunitaire). Il empêche ainsi le système immunitaire d’attaquer les tissus normaux des articulations chez les personnes atteintes de rhumatismes inflammatoires. Il est utilisé dans le traitement du rhumatisme psoriasique chez les adultes qui n’ont pas répondu à un ou plusieurs autres traitements de fond antirhumatismaux, dont le méthotrexate. Il n’est actuellement pas remboursé dans cette indication. Il doit être prescrit à l’hôpital par un médecin spécialiste en rhumatologie ou en médecine interne. Il peut être administré en perfusion intraveineuse ou par voie sous-cutanée. Comme les autres biothérapies, il peut être à l’origine d’infections graves, dont la tuberculose, et de réactions allergiques.

Liste des médicaments mise à jour : Mardi 22 Mars 2022
Immunosuppresseurs : abatacept
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