Benzodiazépines et médicaments apparentés : préconisations et outils de la HAS pour faciliter l'arrêt en cas de mésusage

Les risques bien connus d'un usage prolongé de benzodiazépines et de somnifères
En préambule, la HAS rappelle les risques bien connus des benzodiazépines (BZD) : une utilisation au long cours des BZD et médicaments apparentés augmente le risque d'effets indésirables (somnolence diurne, chutes, accidents, troubles de la mémoire…) ainsi que celui de dépendance.

L'utilisation chronique entraîne par ailleurs un phénomène de tolérance, se traduisant par une augmentation posologique progressive pour obtenir les mêmes effets.

Les médecins généralistes sont les principaux prescripteurs
La fiche mémo a été élaborée pour les médecins traitants. Selon un état des lieux de la consommation des BZD en 2012 publié par l'ANSM (Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé) en 2014, les médecins généralistes apparaissent en effet comme étant les principaux prescripteurs de cette classe de médicaments (voir notre article du 8 janvier 2014).

Comme précisé dans le rapport d'élaboration accompagnant la publication de ce mémo, c'est le mésusage qui est ciblé (abus, pharmacodépendance, usage détourné), et non l'usage correct de ces médicaments, qui disposent d'indications et d'une utilité bien réelles. 

Des durées d'utilisation plus longues que celles recommandées
Le rapport de l'ANSM mettait en évidence des durées annuelles moyennes d'utilisation plus longues que celles recommandées, de 5 mois pour les anxiolytiques et de 4 mois pour les hypnotiques, ce qui traduit le mésusage ciblé par la HAS.

La HAS rappelle que la durée de prescription recommandée pour ces médicaments est :

• pour des insomnies sévères transitoires : de quelques jours (y compris phase de réduction de la posologie) pour des insomnies sévères occasionnelles à 4 semaines (y compris phase de réduction de la posologie) ;
• pour les manifestations anxieuses sévères et/ou invalidantes : de 8 à 12 semaines (y compris phase de réduction de la posologie).

Voici, ci-dessous, les principales préconisations de la HAS dans ce mémo, que vous pouvez télécharger en cliquant ici (ou consulter sa version "embarquée" mise à la fin de cet article).  

Parler des risques, de l'arrêt et de ses modalités dès l'instauration d'un traitement par benzodiazépines
Dès l'instauration d'un traitement hypnotique ou anxiolytique, il est recommandé de préparer cet arrêt, et donc :

• d'informer le patient sur la durée de traitement et les risques liés à ces médicaments,
• d'expliquer les modalités de leur arrêt, qui doit être progressif pour limiter les effets du sevrage. La durée du processus d'arrêt est variable (de quelques semaines à plusieurs mois).

Une stratégie d'arrêt de la consommation de BZD ou médicaments apparentés doit pouvoir être proposée chez tout patient traité quotidiennement depuis plus de 30 jours.

Evaluation de l'éventuelle dépendance : une étape clef
L'étape d'évaluation de l'éventuelle dépendance est primordiale et permet d'orienter le médecin vers la stratégie à mettre en place (choix du rythme notamment). Pour cette étape, le médecin peut s'appuyer  sur ses impressions, antécédents et interrogatoire du patient, et peut aussi utiliser des outils comme le questionnaire ECAB (échelle cognitive d'attachement aux benzodiazépines).

Ce questionnaire, validé par la HAS en 2007, comporte 10 questions. Il est téléchargeable sur le site de la HAS en cliquant ici et visualisable ci-dessous : 
 

Pour aller plus loin
Communiqué - Arrêt des benzodiazépines et médicaments apparentés : démarche du médecin traitant en ambulatoire (HAS, juin 2015)
Arrêt des benzodiazépines et médicaments apparentés - Rapport d'élaboration (HAS, juin 2015)

Outils et fiches mis en ligne par la HAS : 

• Fiche mémo pour les médecins traitants 
• Échelle ECAB - Document patient - Fiche mémo
• Échelle ECAB - Fiche mémo
• Signes à l'arrêt des benzodiazépines - Fiche mémo
• Courrier d'information - Fiche mémo
• Calendrier de suivi - Fiche mémo
• Calendrier de suivi - Fiche mémo HAS
• Agenda sommeil-éveil - Fiche mémo
• Agenda sommeil-éveil - Fiche mémo HAS

Sur VIDAL.fr :
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Insomnie de l'adulte 
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