À propos de Warfarine
Mise à jour : 16 janvier 2013
Warfarine : Mécanisme d'action

Les AVK interviennent au niveau de l'hépatocyte dans le mécanisme de réduction de la vitamine K. La vitamine K réduite est le cofacteur d'une carboxylase qui convertit l'acide glutamique en acide gamma-carboxyglutamique. Quatre facteurs de la coagulation (facteurs II, VII, IX, X) et deux inhibiteurs (protéines C et S) possèdent des résidus gamma-carboxyglutamiques nécessaires à leur fixation sur des surfaces phospholipidiques qui catalysent leurs interactions.

Ainsi, les AVK ont un effet anticoagulant indirect en empêchant la synthèse des formes actives de plusieurs facteurs de la coagulation.

Gammes contenant la substance
Fiche DCI Vidal
Mise à jour : 24 août 2023

Warfarine sodique 5 mg comprimé

ATC Risque sur la grossesse et l'allaitement Dopant Vigilance
B - SANG ET ORGANES HEMATOPOIETIQUES
B01 - ANTITHROMBOTIQUES
B01A - ANTITHROMBOTIQUES
B01AA - ANTIVITAMINES K
B01AA03 - WARFARINE
Grossesse (mois) Allaitement
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Risques X II

X Contre-indication absolue II Précaution

INDICATIONS ET MODALITÉS D'ADMINISTRATION

WARFARINE SODIQUE 5 mg cp

Indications

Ce médicament est indiqué dans les cas suivants :

  • Cardiopathie emboligène, traitement préventif des complications thromboemboliques (de la)
  • Embolie pulmonaire en relais de l'héparine
  • Embolie pulmonaire en relais de l'héparine, traitement préventif des récidives (de l')
  • Infarctus du myocarde en relais de l'héparine, trt préventif des complications thromboemboliques(d')
  • Thrombophlébite profonde en relais de l'héparine
  • Thrombophlébite profonde en relais de l'héparine, traitement préventif des récidives (de la)

Posologie

Unité de prise
comprimé
  • warfarine sodique : 5 mg
Modalités d'administration
  • Voie orale
  • En cas d'oubli : ne pas prendre une dose supplémentaire
  • Posologie à adapter en fonction de l'INR
  • Utiliser le dosage le plus adapté à la posologie
Posologie
Patient à partir de 15 an(s)
Patient quel que soit le poids
Cardiopathie emboligène, traitement préventif des complications thromboemboliques (de la) - Embolie pulmonaire en relais de l'héparine - Embolie pulmonaire en relais de l'héparine, traitement préventif des récidives (de l') - Infarctus du myocarde en relais de l'héparine, trt préventif des complications thromboemboliques(d') - Thrombophlébite profonde en relais de l'héparine - Thrombophlébite profonde en relais de l'héparine, traitement préventif des récidives (de la)
Traitement initial
  • 2 à 5 mg en 1 prise par jour
Traitement d'entretien
  • 2 à 10 mg en 1 prise par jour
Populations particulières
  • Insuffisance hépatique : Adapter la posologie
  • Sujet âgé : Adapter la posologie

Modalités d'administration du traitement

  • Administrer avec une quantité suffisante d'eau
  • Administrer chaque jour à la même heure
  • Administrer de préférence le soir
  • Administrer en une prise quotidienne
  • En cas d'oubli : prendre la dose si oubli <= 8 heures
  • Posologie à adapter en fonction des résultats biologiques
  • Tenir compte du délai d'action du traitement

INFORMATIONS RELATIVES À LA SÉCURITÉ DU PATIENT

WARFARINE SODIQUE 5 mg cp
Niveau de risque : X Critique III Haut II Modéré I Bas

Contre-indications

X Critique
Niveau de gravité : Contre-indication absolue

Précautions

II Modéré
Niveau de gravité : Précautions
  • Allaitement
  • Anémie
  • Antécédent d'accident vasculaire cérébral hémorragique
  • Antécédent de néphropathie
  • Cancer
  • Carence en vitamine K
  • Déficit congénital en protéine C
  • Déficit congénital en protéine S
  • Diabète
  • Enfant de moins de 15 ans
  • Femme enceinte à risque thromboembolique élevé portant une valve cardiaque mécanique
  • Femme susceptible d'être enceinte
  • Fibrillation auriculaire non valvulaire
  • Hypertension artérielle non contrôlée
  • Hypoprotéinémie
  • Infection aiguë
  • Insuffisance hépatique modérée
  • Insuffisance rénale
  • Intervention chirurgicale
  • Intervention chirurgicale oculaire, antécédent récent (d')
  • Intervention neurochirurgicale, antécédent récent (d')
  • Lésion susceptible de saigner
  • Malabsorption digestive
  • Maladie psychiatrique
  • Malnutrition
  • Néphropathie glomérulaire
  • Nourrisson de moins de 30 mois
  • Pathologie intercurrente
  • Patient traité à posologie élevée
  • Patient traité en relais d'un traitement par héparine
  • Polyglobulie primitive
  • Ponction lombaire
  • Résistance héréditaire au traitement
  • Sujet âgé
  • Sujet à risque hémorragique
  • Sujet de moins de 50 kg
  • Trouble cognitif
  • Ulcère gastroduodénal, antécédent récent (d')
  • Ulcère gastroduodénal évolutif
  • Varices oesophagiennes
  • Vascularite

Interactions médicamenteuses

X Critique
Niveau de gravité : Contre-indication

Anticoagulants oraux + Acide acétylsalicylique (voie systémique)

Risques et mécanismes Majoration du risque hémorragique, notamment en cas d'antécédent d'ulcère gastro-duodénal.
Conduite à tenir Contre-indication avec : - des doses anti-inflammatoires d'acide acétylsalicylique (>= 1 g/prise et/ou >= 3 g/jour) - des doses antalgiques ou antipyrétiques (>= 500 mg/prise et/ou < 3 g/jour) et en cas d'antécédent d'ulcère gastro-duodénal. Association déconseillée avec : - des doses antalgiques ou antipyrétiques (>= 500 mg par prise et/ou < 3 g par jour) en l'absence d'antécédent d'ulcère gastro-duodénal - des doses antiagrégantes (de 50 mg à 375 mg par jour) et en cas d'antécédent d'ulcère gastro-duodénal. Nécessité d'un contrôle, le cas échéant, en particulier du temps de saignement. A prendre en compte avec : - des doses antiagrégantes (de 50 mg à 375 mg par jour).

Antivitamines K + Miconazole

Risques et mécanismes Hémorragies imprévisibles, éventuellement graves.
Conduite à tenir

Antivitamines K + Millepertuis (voie orale)

Risques et mécanismes Diminution des concentrations plasmatiques de l'antivitamine K, en raison de son effet inducteur enzymatique, avec risque de baisse d'efficacité voire d'annulation de l'effet dont les conséquences peuvent être éventuellement graves (évènement thrombotique).
Conduite à tenir En cas d'association fortuite, ne pas interrompre brutalement la prise de millepertuis mais contrôler l'INR avant puis après l'arrêt du millepertuis.

Antivitamines K + Phénylbutazone

Risques et mécanismes Pour toutes les formes de phénylbutazone, y compris locales : augmentation du risque hémorragique (inhibition de la fonction plaquettaire et agression de la muqueuse gastroduodénale par les anti-inflammatoires non stéroïdiens).
Conduite à tenir
III Haut
Niveau de gravité : Association déconseillée

Anticoagulants oraux + Anti-inflammatoires non stéroïdiens

Anticoagulants oraux + Métamizole

Anticoagulants oraux + Phénylbutazone

Risques et mécanismes Augmentation du risque hémorragique de l'anticoagulant oral (agression de la muqueuse gastroduodénale par les anti-inflammatoires non stéroïdiens).
Conduite à tenir Si l'association ne peut être évitée, surveillance clinique étroite, voire biologique.

Anticoagulants oraux + Défibrotide

Risques et mécanismes Risque hémorragique accru.
Conduite à tenir

Anticoagulants oraux + Imatinib

Risques et mécanismes Augmentation du risque hémorragique. Pour l'apixaban et le rivaroxaban, risque de diminution de leur métabolisme par l'imatinib, se surajoutant au risque pharmacodynamique.
Conduite à tenir Si l'association ne peut être évitée, surveillance clinique et biologique étroite (pour les antivitamines K, contrôle plus fréquent de l'INR).

Antivitamines K + Apalutamide

Risques et mécanismes Risque de diminution très importante des concentrations des antivitamines K, et perte d‘efficacité, par augmentation de leur métabolisme hépatique par l'apalutamide.
Conduite à tenir

Antivitamines K + Fluorouracile (et par extrapolation, autres fluoropyrimidines)

Risques et mécanismes Augmentation importante de l'effet de l'antivitamine K et du risque hémorragique.
Conduite à tenir Si elle ne peut être évitée, contrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation de la posologie de l'antivitamine K pendant le traitement par le cytotoxique et 8 jours après son arrêt.

Antivitamines K + Noscapine

Risques et mécanismes Augmentation de l'effet de l'antivitamine K et du risque hémorragique.
Conduite à tenir

Antivitamines K + Sulfaméthoxazole

Risques et mécanismes Augmentation importante de l'effet de l'antivitamine K et du risque hémorragique.
Conduite à tenir Si l'association ne peut être évitée, contrôle plus fréquent de l'INR et adaptation de la posologie de l'antivitamine K pendant le traitement par cotrimoxazole et après son arrêt.

Warfarine + Oxolamine

Risques et mécanismes Augmentation du risque hémorragique de l'anticoagulant oral.
Conduite à tenir Surveillance clinique et, le cas échéant, contrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation éventuelle de la posologie de la warfarine pendant la durée de l'association et à son arrêt.
II Modéré
Niveau de gravité : Précaution d'emploi

Anticoagulants oraux + Cobimétinib

Risques et mécanismes Augmentation du risque hémorragique.
Conduite à tenir Surveillance clinique et le cas échéant, contrôle plus fréquent de l'INR.

Anticoagulants oraux + Glucocorticoïdes (sauf hydrocortisone) (voie systémique)

Risques et mécanismes Glucocorticoïdes (voies générale et rectale) : impact éventuel de la corticothérapie sur le métabolisme de l'antivitamine K et sur celui des facteurs de la coagulation. Risque hémorragique propre à la corticothérapie (muqueuse digestive, fragilité vasculaire) à fortes doses ou en traitement prolongé supérieur à 10 jours.
Conduite à tenir Lorsque l'association est justifiée, renforcer la surveillance : le cas échéant, avec les antivitamines K, contrôle biologique au 8e jour, puis tous les 15 jours pendant la corticothérapie et après son arrêt.

Anticoagulants oraux + Héparines

Risques et mécanismes Augmentation du risque hémorragique.
Conduite à tenir Les anticoagulants oraux d'action directe ne doivent pas être administrés conjointement à l'héparine. Lors du relais de l'un par l'autre, respecter l'intervalle entre les prises. Lors du relais héparine/antivitamine K (nécessitant plusieurs jours), renforcer la surveillance clinique et biologique.

Anticoagulants oraux + Ibrutinib

Risques et mécanismes Augmentation du risque hémorragique.
Conduite à tenir Surveillance clinique, et le cas échéant, contrôle plus fréquent de l'INR.

Anticoagulants oraux + Ipilimumab

Risques et mécanismes Augmentation du risque d'hémorragies digestives.
Conduite à tenir Surveillance clinique étroite.

Antivitamines K + Acide nalidixique

Antivitamines K + Fluoroquinolones (voie systémique)

Risques et mécanismes Augmentation de l'effet de l'antivitamine K et du risque hémorragique.
Conduite à tenir Contrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation éventuelle de la posologie de l'antivitamine K pendant le traitement par la fluoroquinolone et après son arrêt.

Antivitamines K + Allopurinol

Risques et mécanismes Augmentation du risque hémorragique.
Conduite à tenir Contrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation éventuelle de la posologie de l'antivitamine K pendant le traitement par l'allopurinol et 8 jours après son arrêt.

Antivitamines K + Amiodarone

Risques et mécanismes Augmentation de l'effet de l'antivitamine K et du risque hémorragique.
Conduite à tenir Contrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation éventuelle de la posologie de l'antivitamine K pendant le traitement par l'amiodarone et jusqu'à 4 semaines après son arrêt.

Antivitamines K + Androgènes

Risques et mécanismes Augmentation du risque hémorragique par effet direct sur la coagulation et/ou les systèmes fibrinolytiques.
Conduite à tenir Contrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation de la posologie de l'antivitamine K pendant le traitement par l'androgène et après son arrêt.

Antivitamines K + Anticonvulsivants inducteurs enzymatiques

Risques et mécanismes Diminution (ou, rarement, augmentation avec la phénytoïne) de l'effet de l'antivitamine K par augmentation de son métabolisme hépatique par l'anticonvulsivant inducteur.
Conduite à tenir Contrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation éventuelle de la posologie de l'antivitamine K pendant le traitement par l'anticonvulsivant inducteur et 8 jours après son arrêt.

Antivitamines K + Antipurines

Risques et mécanismes Augmentation du risque hémorragique.
Conduite à tenir Contrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation éventuelle de la posologie de l'antivitamine K à la mise en route du traitement par l'immunomodulateur et après son arrêt.

Antivitamines K + Atorvastatine

Antivitamines K + Fluvastatine

Antivitamines K + Lovastatine

Antivitamines K + Pitavastatine

Antivitamines K + Pravastatine

Antivitamines K + Rosuvastatine (posologie < 40 mg)

Antivitamines K + Rosuvastatine (posologie de 40 mg)

Antivitamines K + Simvastatine

Risques et mécanismes Augmentation de l'effet de l'antivitamine K et du risque hémorragique.
Conduite à tenir Contrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation éventuelle de la posologie de l'antivitamine K.

Antivitamines K + Benzbromarone

Risques et mécanismes Augmentation de l'effet de l'antivitamine K et du risque hémorragique.
Conduite à tenir Contrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation éventuelle de la posologie de l'antivitamine K pendant le traitement par la benzbromarone et après son arrêt.

Antivitamines K + Bosentan

Antivitamines K + Efavirenz

Antivitamines K + Névirapine

Risques et mécanismes Diminution de l'effet de l'antivitamine K par augmentation de son métabolisme hépatique.
Conduite à tenir Contrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation éventuelle de la posologie de l'antivitamine K.

Antivitamines K + Céfamandole

Antivitamines K + Céfazoline

Antivitamines K + Céfonicide

Antivitamines K + Céfopérazone

Antivitamines K + Ceftriaxone

Risques et mécanismes Augmentation de l'effet de l'antivitamine K et du risque hémorragique.
Conduite à tenir Contrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation éventuelle de la posologie de l'antivitamine K pendant le traitement par la céphalosporine et après son arrêt.

Antivitamines K + Cisapride

Risques et mécanismes Augmentation de l'effet de l'antivitamine K et du risque hémorragique.
Conduite à tenir Contrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation éventuelle de la posologie de l'antivitamine K pendant le traitement par le cisapride et 8 jours après son arrêt.

Antivitamines K + Clindamycine

Risques et mécanismes Augmentation de l'effet de l'antivitamine K et du risque hémorragique.
Conduite à tenir Contrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation éventuelle de la posologie de l'antivitamine K pendant le traitement par clindamycine et après son arrêt.

Antivitamines K + Colchicine

Risques et mécanismes Augmentation de l'effet de l'antivitamine K et du risque hémorragique.
Conduite à tenir Contrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation éventuelle de la posologie de l'antivitamine K pendant le traitement par la colchicine et 8 jours après son arrêt.

Antivitamines K + Cyclines (voie systémique)

Risques et mécanismes Augmentation de l'effet de l'antivitamine K et du risque hémorragique (pour la tigécycline, effet direct sur la coagulation et/ou les systèmes fibrinolytiques).
Conduite à tenir Contrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation éventuelle de la posologie de l'antivitamine K pendant le traitement par la cycline et après son arrêt.

Antivitamines K + Cytotoxiques

Risques et mécanismes Augmentation du risque thrombotique et hémorragique au cours des affections tumorales. De surcroît, possible interaction entre les AVK et la chimiothérapie.
Conduite à tenir Contrôle plus fréquent de l'INR.

Antivitamines K + Danazol

Risques et mécanismes Augmentation du risque hémorragique par effet direct sur la coagulation et/ou les systèmes fibrinolytiques.
Conduite à tenir Contrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation de la posologie de l'antivitamine K pendant le traitement par le danazol et après son arrêt.

Antivitamines K + Disulfirame

Risques et mécanismes Augmentation de l'effet de l'antivitamine K et du risque hémorragique.
Conduite à tenir Contrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation de la posologie de l'antivitamine K pendant le traitement par le disulfirame et 8 jours après son arrêt.

Antivitamines K + Econazole

Risques et mécanismes Quelle que soit la voie d'administration de l'éconazole : augmentation de l'effet de l'antivitamine K et du risque hémorragique.
Conduite à tenir Contrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation éventuelle de la posologie de l'antivitamine K pendant le traitement par éconazole et après son arrêt.

Antivitamines K + Fibrates

Risques et mécanismes Augmentation de l'effet de l'antivitamine K et du risque hémorragique.
Conduite à tenir Contrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation éventuelle de la posologie de l'antivitamine K pendant le traitement par le fibrate et 8 jours après son arrêt.

Antivitamines K + Fluconazole

Risques et mécanismes Augmentation de l'effet de l'antivitamine K et du risque hémorragique.
Conduite à tenir Contrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation éventuelle de la posologie de l'antivitamine K pendant le traitement par le fluconazole et 8 jours après son arrêt.

Antivitamines K + Gestrinone

Risques et mécanismes Augmentation du risque hémorragique par effet direct sur la coagulation et/ou les systèmes fibrinolytiques.
Conduite à tenir Contrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation de la posologie de l'antivitamine K pendant le traitement par la gestrinone et après son arrêt.

Antivitamines K + Glucosamine

Risques et mécanismes Augmentation du risque hémorragique.
Conduite à tenir Contrôle plus fréquent de l'INR. Adapation éventuelle de la posologie de l'antivitamine K.

Antivitamines K + Inhibiteurs de protéases boostés par ritonavir

Risques et mécanismes Variation de l'effet de l'antivitamine K, le plus souvent dans le sens d'une diminution.
Conduite à tenir Contrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation éventuelle de la posologie de l'antivitamine K pendant la durée du traitement.

Antivitamines K + Lévocarnitine

Risques et mécanismes Augmentation de l'effet de l'antivitamine K et du risque hémorragique.
Conduite à tenir Contrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation éventuelle de la posologie de l'antivitamine K pendant le traitement par la lévocarnitine et 8 jours après son arrêt.

Antivitamines K + Macrolides (sauf spiramycine)

Risques et mécanismes Augmentation de l'effet de l'antivitamine K et du risque hémorragique.
Conduite à tenir Contrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation éventuelle de la posologie de l'antivitamine K pendant le traitement par le macrolide et après son arrêt.

Antivitamines K + Méthylprednisolone (voie IV)

Risques et mécanismes Pour des doses de 0,5 à 1 g de méthylprednisolone administrées en bolus : augmentation de l'effet de l'antivitamine K et du risque hémorragique.
Conduite à tenir Contrôle de l'INR 2 à 4 jours après le bolus de méthylprednisolone ou en présence de tous signes hémorragiques.

Antivitamines K + Nimorazole

Risques et mécanismes Augmentation du risque hémorragique.
Conduite à tenir Surveillance clinique et, le cas échéant, contrôle plus fréquent de l'INR.

Antivitamines K + Orlistat

Risques et mécanismes Augmentation de l'effet de l'antivitamine K et du risque hémorragique.
Conduite à tenir Contrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation éventuelle de la posologie de l'antivitamine K pendant le traitement par l'orlistat et après son arrêt.

Antivitamines K + Paracétamol

Risques et mécanismes Risque d'augmentation de l'effet de l'antivitamine K et du risque hémorragique en cas de prise de paracétamol aux doses maximales (4 g/j) pendant au moins 4 jours.
Conduite à tenir Contrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation éventuelle de la posologie de l'antivitamine K pendant le traitement par le paracétamol et après son arrêt.

Antivitamines K + Pentoxifylline

Risques et mécanismes Augmentation du risque hémorragique.
Conduite à tenir Contrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation éventuelle de la posologie de l'antivitamine K pendant le traitement par la pentoxifylline et 8 jours après son arrêt.

Antivitamines K + Pristinamycine

Risques et mécanismes Augmentation de l'effet de l'antivitamine K et du risque hémorragique.
Conduite à tenir Contrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation éventuelle de la posologie de l'antivitamine K pendant le traitement par la pristinamycine et après son arrêt.

Antivitamines K + Proguanil

Risques et mécanismes Risque d'augmentation de l'effet de l'antivitamine K et du risque hémorragique.
Conduite à tenir Contrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation éventuelle de la posologie de l'antivitamine K pendant le traitement par le proguanil et après son arrêt.

Antivitamines K + Rifampicine

Risques et mécanismes Diminution de l'effet de l'antivitamine K par augmentation de son métabolisme hépatique par la rifampicine.
Conduite à tenir Contrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation éventuelle de la posologie de l'antivitamine K pendant le traitement par la rifampicine et 8 jours après son arrêt.

Antivitamines K + Ropinirole

Risques et mécanismes Augmentation du risque hémorragique.
Conduite à tenir Contrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation éventuelle de la posologie de l'antivitamine K pendant le traitement par ropinirole et après son arrêt.

Antivitamines K + Tamoxifène

Risques et mécanismes Risque d'augmentation de l'effet de l'antivitamine K et du risque hémorragique.
Conduite à tenir Contrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation éventuelle de la posologie de l'antivitamine K.

Antivitamines K + Tibolone

Risques et mécanismes Augmentation de l'effet de l'antivitamine K et du risque hémorragique.
Conduite à tenir Contrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation éventuelle de la posologie de l'antivitamine K pendant le traitement par la tibolone et après son arrêt.

Antivitamines K + Voriconazole

Risques et mécanismes Augmentation de l'effet de l'antivitamine K et du risque hémorragique par diminution de son métabolisme hépatique.
Conduite à tenir Contrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation de la posologie de l'antivitamine K pendant le traitement par voriconazole et 8 jours après son arrêt.

Médicaments administrés par voie orale + Colestipol

Médicaments administrés par voie orale + Résines chélatrices

Risques et mécanismes La prise de résine chélatrice peut diminuer l'absorption intestinale et, potentiellement, l'efficacité d'autres médicaments pris simultanément.
Conduite à tenir D'une façon générale, la prise de la résine doit se faire à distance de celle des autres médicaments, en respectant un intervalle de plus de 2 heures, si possible.

Médicaments administrés par voie orale + Topiques gastro-intestinaux, antiacides et adsorbants

Risques et mécanismes Diminution de l'absorption de ces substances.
Conduite à tenir Par mesure de précaution, il convient de prendre ces topiques ou antiacides à distance de tout autre médicament (plus de 2 heures, si possible).

Warfarine + Zafirlukast

Risques et mécanismes Augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hémorragique.
Conduite à tenir Contrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation éventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement par le zafirlukast.
I Bas
Niveau de gravité : A prendre en compte

Anticoagulant oral + Anticoagulants oraux

Anticoagulants oraux + Anticoagulant oral

Risques et mécanismes Risque de majoration des événements hémorragiques lors du relais d'un anticoagulant oral par un autre.
Conduite à tenir Tenir compte de la demi-vie de l'anticoagulant oral et observer, le cas échéant, un délai de carence avant le début du traitement par l'autre. Penser à informer le patient.

Anticoagulants oraux + Antiagrégants plaquettaires

Anticoagulants oraux + Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine

Anticoagulants oraux + Médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiques

Anticoagulants oraux + Thrombolytiques

Anticoagulants oraux + Tramadol

Risques et mécanismes Augmentation du risque hémorragique.
Conduite à tenir

Anticoagulants oraux + Argatroban

Anticoagulants oraux + Bivalirudine

Risques et mécanismes Majoration du risque hémorragique.
Conduite à tenir

Antivitamines K + Aprépitant

Risques et mécanismes Risque de diminution de l'effet de l'antivitamine K par augmentation de son métabolisme hépatique par l'aprépitant.
Conduite à tenir

Antivitamines K + Cimétidine

Risques et mécanismes Avec la cimétidine utilisée à des doses supérieures ou égales à 800 mg/j : augmentation de l'effet de l'antivitamine K et du risque hémorragique (diminution de son métabolisme hépatique).
Conduite à tenir

Antivitamines K + Déférasirox

Risques et mécanismes Majoration du risque ulcérogène et hémorragique digestif.
Conduite à tenir

Médicaments administrés par voie orale + Laxatifs (type macrogol)

Risques et mécanismes Avec les laxatifs, notamment en vue d'explorations endoscopiques : risque de diminution de l'efficacité du médicament administré avec le laxatif.
Conduite à tenir Eviter la prise d'autres médicaments pendant et après l'ingestion dans un délai d'au moins 2 h après la prise du laxatif, voire jusqu'à la réalisation de l'examen.

Interactions alimentaires, phytothérapeutiques et médicamenteuses

  • Interaction alimentaire : alcool
  • Interaction alimentaire : aliments riches en vitamine K
  • Interaction phytothérapique : millepertuis

Grossesse et allaitement

Contre-indications et précautions d'emploi
Grossesse (mois) Allaitement
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Risques X II

X Contre-indication absolue II Précaution

Fertilité et Grossesse

  • Info prof de santé : informer la patiente des risques du trt pour le foetus en cas de grossesse
  • Médicament foetotoxique
  • Médicament tératogène
  • Risque de malformation congénitale
  • Utiliser chez la femme une contraception efficace avant la mise en route du traitement

Risques liés au traitement

  • Risque d'avortement spontané
  • Risque d'hémorragie
  • Risque de calciphylaxie
  • Risque de gangrène
  • Risque de nécrose tissulaire
  • Risque de relargage de microemboles de plaque athéromateuse
  • Risque de syndrome des orteils bleus
  • Risque de syndrome hémorragique chez le nouveau-né né de mère traitée

Surveillances du patient

  • Surveillance clinique pendant le traitement
  • Surveillance de l'état psychique avant la mise en route du traitement
  • Surveillance du temps de Quick avant et pendant le traitement

Mesures à associer au traitement

  • N'est pas indiqué dans le traitement d'urgence
  • Ne pas pratiquer d'injection intramusculaire pendant le traitement
  • Pratiquer tout geste invasif avec précaution
  • Respecter un régime alimentaire particulier

Traitement à arrêter définitivement en cas de...

  • Traitement à arrêter en cas de nécrose tissulaire
  • Traitement à arrêter en cas de syndrome des orteils bleus

Information des professionnels de santé et des patients

  • Evaluation du bénéfice/risque en cas de fluctuation de l'INR
  • Info patient : effectuer les mesures de l'INR de préférence par le même laboratoire
  • Info patient : respecter l'observance du traitement
  • Info prof de santé : informer le patient des contraintes et des risques liés au traitement
  • Info prof de santé : informer le patient du risque hémorragique
  • Info prof de santé : remettre le carnet d'info et de suivi au patient et expliquer son utilisation
  • Info prof de santé : vérifier que la dose et le dosage sont adaptés au patient

Effets indésirables

Systèmes Fréquence de moyenne à élevée (≥1/1 000) Fréquence basse (<1/1 000) Fréquence inconnue
ANOMALIE DES EXAMENS DE LABORATOIRE
  • Hématocrite (diminution)excluded-france
  • Hémoglobinémie (diminution)excluded-france
  • DERMATOLOGIE
  • Nécrose cutanée (Rare)
  • Eruption cutanée
  • Prurit
  • Hémorragie cutanée
  • Alopécie
  • Calciphylaxie
  • Pétéchie
  • Purpuraexcluded-france
  • Urticaire
  • Dermatite allergique
  • DIVERS
  • Fièvreexcluded-france
  • ENDOCRINOLOGIE
  • Hémorragie surrénalienne
  • GYNÉCOLOGIE, OBSTÉTRIQUE
  • Hémorragie vaginale
  • Ménorragie
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  • Insuffisance rénale aiguë
  • Voir aussi les substances

    warfarine sodique

    Chimie
    IUPAC 4-hydroxy-3-(3-oxo-1-phénylbutyl)coumarine, sel sodique
    Synonymes warfarin sodium
    Posologie
    Defined Daily Dose (WHO)
    Oral : 7.5 mg
    Parenteral : 7.5 mg
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