À propos de Mercaptopurine
Mise à jour : 16 janvier 2013
Mercaptopurine : Mécanisme d'action
La mercaptopurine est une prodrogue inactive. Pour être cytotoxique, elle doit être transformée dans la cellule, par voie enzymatique, en des métabolites actifs, les nucléotides thioguanidiques ou 6-TGN. Une partie de la mercaptopurine est aussi transformée en d'autres métabolites par la thiopurine méthyltransférase (TPMT). Lorsque la TPMT est peu ou pas active, en raison d'une mutation du gène, une plus grande quantité de 6-TGN est formée et le patient est exposé à un risque accru de toxicité.
Gammes contenant la substance
Fiche DCI Vidal
Les fiches DCI Vidal constituent une base de connaissances pharmacologiques et thérapeutiques, proposée aux professionnels de santé, en complément des documents réglementaires publiés.
Mercaptopurine 20 mg/ml suspension buvable
Dernière modification : 14/03/2024 - Révision : 14/03/2024
| ATC | Risque sur la grossesse et l'allaitement | Dopant | Vigilance | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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L - ANTINEOPLASIQUES ET IMMUNOMODULATEURS L01 - ANTINEOPLASIQUES L01B - ANTIMETABOLITES L01BB - ANALOGUES DE LA PURINE L01BB02 - MERCAPTOPURINE |
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INDICATIONS ET MODALITÉS D'ADMINISTRATIONMERCAPTOPURINE 20 mg/ml susp buvIndications
Ce médicament est indiqué dans les cas suivants :
- Leucémie aiguë lymphoblastique
PosologieUnité de priseml- mercaptopurine : 20 mg
Modalités d'administration- Voie orale
- Administrer le soir
- Administrer soit toujours pdt le repas soit toujours en dehors du repas
- Avaler rapidement un verre d'eau après administration
- Bien agiter le flacon avant emploi
Posologie Patient à partir de 30 mois - Patient quel que soit le poids
- Leucémie aiguë lymphoblastique
- Posologie standard
- 25 à 75 mg/m² 1 fois par jour
Populations particulières- Insuffisance hépatique : Adapter la posologie
- Insuffisance rénale : Adapter la posologie
Modalités d'administration du traitement- Administrer le soir
- Administrer soit toujours pdt le repas soit toujours en dehors du repas
- Bien agiter le flacon avant emploi
Indications
Ce médicament est indiqué dans les cas suivants :
- Leucémie aiguë lymphoblastique
PosologieUnité de priseml- mercaptopurine : 20 mg
Modalités d'administration- Voie orale
- Administrer le soir
- Administrer soit toujours pdt le repas soit toujours en dehors du repas
- Avaler rapidement un verre d'eau après administration
- Bien agiter le flacon avant emploi
Posologie Patient à partir de 30 mois - Patient quel que soit le poids
- Leucémie aiguë lymphoblastique
- Posologie standard
- 25 à 75 mg/m² 1 fois par jour
Populations particulières- Insuffisance hépatique : Adapter la posologie
- Insuffisance rénale : Adapter la posologie
Unité de priseml- mercaptopurine : 20 mg
Modalités d'administration- Voie orale
- Administrer le soir
- Administrer soit toujours pdt le repas soit toujours en dehors du repas
- Avaler rapidement un verre d'eau après administration
- Bien agiter le flacon avant emploi
Posologie Patient à partir de 30 mois - Patient quel que soit le poids
- Leucémie aiguë lymphoblastique
- Posologie standard
- 25 à 75 mg/m² 1 fois par jour
Populations particulières- Insuffisance hépatique : Adapter la posologie
- Insuffisance rénale : Adapter la posologie
- Voie orale
- Administrer le soir
- Administrer soit toujours pdt le repas soit toujours en dehors du repas
- Avaler rapidement un verre d'eau après administration
- Bien agiter le flacon avant emploi
Posologie Patient à partir de 30 mois - Patient quel que soit le poids
- Leucémie aiguë lymphoblastique
- Posologie standard
- 25 à 75 mg/m² 1 fois par jour
Populations particulières- Insuffisance hépatique : Adapter la posologie
- Insuffisance rénale : Adapter la posologie
Patient à partir de 30 mois
- Patient quel que soit le poids
- Leucémie aiguë lymphoblastique
- Posologie standard
- 25 à 75 mg/m² 1 fois par jour
- Insuffisance hépatique : Adapter la posologie
- Insuffisance rénale : Adapter la posologie
Modalités d'administration du traitement- Administrer le soir
- Administrer soit toujours pdt le repas soit toujours en dehors du repas
- Bien agiter le flacon avant emploi
INFORMATIONS RELATIVES À LA SÉCURITÉ DU PATIENTMERCAPTOPURINE 20 mg/ml susp buvNiveau de risque : X Critique III Haut II Modéré I Bas
Contre-indicationsX Critique Niveau de gravité : Contre-indication absolue - Hypersensibilité à l'un des composants
- Hypersensibilité aux thiopurines
PrécautionsII Modéré Niveau de gravité : Précautions- Allaitement
- Déficit en thiopurine méthyltransférase
- Femme susceptible d'être enceinte
- Grossesse
- Hépatite B
- Hépatopathie
- Homme en âge de procréer
- Infection par le virus varicelle-zona, antécédent (d')
- Insuffisance rénale
- Maladie inflammatoire de l'intestin
- Néphropathie chronique
- Nouveau-né exposé in utero au médicament
- Partenaire enceinte ou susceptible de l'être
- Patient porteur d'une mutation du gène NUDT15
- Patient traité à posologie élevée
- Sujet âgé
- Sujet de moins de 18 ans
- Syndrome de Lesch-Nyhan
- Traitement concomitant par immunosuppresseur
- Traitement hépatotoxique en cours
- Traitement prolongé
Interactions médicamenteusesX Critique Niveau de gravité : Contre-indication Antipurines + Inhibiteurs de la xanthine oxydase
Risques et mécanismes Insuffisance médullaire éventuellement grave. Conduite à tenir Cytotoxiques + Vaccins vivants atténués
Risques et mécanismes Risque de maladie vaccinale généralisée éventuellement mortelle. Conduite à tenir - Et pendant les 6 mois suivant l'arrêt de la chimiothérapie.
- Et, à l'exception de l'hydroxycarbamide dans son indication chez le patient drépanocytaire.
III Haut Niveau de gravité : Association déconseillée Antipurines + Ribavirine
Risques et mécanismes Risque majoré d'effets indésirables graves, par inhibition du métabolisme de l'immunomodulateur par la ribavirine. Conduite à tenir Cytotoxiques + Olaparib
Risques et mécanismes Risque de majoration de l'effet myélosuppresseur du cytotoxique. Conduite à tenir Cytotoxiques + Phénytoïne (et par extrapolation, fosphénytoïne) (voie systémique)
Risques et mécanismes Risque de survenue de convulsions par diminution de l'absorption digestive de la seule phénytoïne par le cytotoxique, ou bien risque de majoration de la toxicité ou de perte d'efficacité du cytotoxique par augmentation de son métabolisme hépatique par la phénytoïne ou la fosphénytoïne. Conduite à tenir Médicaments administrés par voie orale + Topiques gastro-intestinaux, antiacides et adsorbants
Risques et mécanismes Diminution de l'absorption de certains autres médicaments ingérés simultanément. Conduite à tenir Prendre les topiques ou antiacides, adsorbants à distance de ces substances (plus de 2 heures, si possible).
II Modéré Niveau de gravité : Précaution d'emploi Antipurines + Antivitamines K
Risques et mécanismes Augmentation du risque hémorragique. Conduite à tenir Contrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation éventuelle de la posologie de l'antivitamine K à la mise en route du traitement par l'immunomodulateur et après son arrêt. Cytotoxiques + Antivitamines K
Risques et mécanismes Augmentation du risque thrombotique et hémorragique au cours des affections tumorales. De surcroît, possible interaction entre les AVK et la chimiothérapie. Conduite à tenir Contrôle plus fréquent de l'INR. Médicaments administrés par voie orale + Colestipol
Médicaments administrés par voie orale + Résines chélatrices
Risques et mécanismes La prise de résine chélatrice peut diminuer l'absorption intestinale et, potentiellement, l'efficacité d'autres médicaments pris simultanément. Conduite à tenir D'une façon générale, la prise de la résine doit se faire à distance de celle des autres médicaments, en respectant un intervalle de plus de 2 heures, si possible.
I Bas Niveau de gravité : A prendre en compte Antipurines + Dérivés de l'acide aminosalicylique (ASA)
Risques et mécanismes Risque de majoration de l'effet myélosuppresseur de l'immunomodulateur par inhibition de son métabolisme hépatique par le dérivé de l'ASA, notamment chez les sujets présentant un déficit partiel en thiopurine méthyltransférase (TPMT). Conduite à tenir Cytotoxiques + Flucytosine
Risques et mécanismes Risque de majoration de la toxicité hématologique. Conduite à tenir Cytotoxiques + Immunosuppresseurs
Risques et mécanismes Immunodépression excessive avec risque de syndrome lymphoprolifératif. Conduite à tenir Médicaments administrés par voie orale + Laxatifs (type macrogol)
Risques et mécanismes Avec les laxatifs, notamment en vue d'explorations endoscopiques : risque de diminution de l'efficacité du médicament administré avec le laxatif. Conduite à tenir Eviter la prise d'autres médicaments pendant et après l'ingestion dans un délai d'au moins 2 h après la prise du laxatif, voire jusqu'à la réalisation de l'examen.
Interactions alimentaires, phytothérapeutiques et médicamenteuses- Interaction alimentaire : produits laitiers
Grossesse et allaitement
Contre-indications et précautions d'emploi Grossesse (mois) Allaitement 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Risques II II II Précaution
Fertilité et Grossesse- Médicament génotoxique
- Risque d'aberration chromosomique
- Risque d'avortement spontané
- Risque de malformation congénitale
- Risque de trouble de la spermatogénèse
- Utiliser chez la femme une contraception efficace pdt le trt puis pdt 3 mois après l'arrêt du trt
Risques liés au traitement- Médicament carcinogène
- Risque d'aplasie médullaire
- Risque d'hépatotoxicité
- Risque d'hyperuricémie
- Risque d'infection
- Risque d'uraturie
- Risque de cancer secondaire
- Risque de désordre lymphoprolifératif
- Risque de néphropathie
- Risque de pellagre
- Risque de photosensibilisation
- Risque de réactivation virale
- Risque de résistance croisée à la thioguanine
- Risque de septicémie neutropénique
- Risque de syndrome d'activation macrophagique
- Risque de syndrome de lyse tumorale
Surveillances du patient- Surveillance de l'uricémie pendant le traitement
- Surveillance de l'uricosurie pendant le traitement
- Surveillance de la fonction hépatique 1 fois par semaine pendant le traitement
- Surveillance de la formule sanguine pendant le traitement puis après l'arrêt du traitement
- Surveillance par un test de dépistage d'une infection par le virus de l'hépatite B avant le traitement
- Surveillance par un test de dépistage d'une infection par le virus varicelle-zona avant le traitement
Mesures à associer au traitement- Avaler rapidement un verre d'eau après administration
- Génotypage de NUDT15 recommandé avant la mise en route du traitement
- Prophylaxie de la réactivation du virus du zona à envisager
- Recommandations relatives à la manipulation de médicaments cytotoxiques
- Tenir compte de la biodisponibilité en cas de changement de galénique
Traitement à arrêter définitivement en cas de...- Traitement à arrêter en cas d'ictère
- Traitement à arrêter en cas de diminution anormale du nombre de cellules sanguines
- Traitement à arrêter en cas de syndrome d'activation macrophagique
Information des professionnels de santé et des patients- Info patient : arrêter le traitement et consulter son médecin en cas de signes de toxicité hépatique
- Info patient : limiter l'exposition au soleil ou aux rayons UV
Effets indésirables
Systèmes Fréquence de moyenne à élevée (?1/1 000) Fréquence basse (<1/1 000) Fréquence inconnue ANOMALIE DES EXAMENS DE LABORATOIRE Leucopénie (Très fréquent)
Hypoglycémie
Facteurs de la coagulation (diminution)
CANCEROLOGIE Leucémie secondaire (Très rare)
Sarcome (Rare)
Cancer de la peau (Rare)
Cancer du col de l'utérus (Rare)
Tumeur (Rare)
Sarcome de Kaposi
Mélanome
Lymphome T hépatosplénique
Cancer de la peau non mélanocytaire
DERMATOLOGIE Eruption cutanée (Peu fréquent)
Alopécie (Rare)
Photosensibilisation
Erythème noueux
DIVERS Fièvre (Peu fréquent)
Fièvre d'origine médicamenteuse (Peu fréquent)
Oedème de la face (Rare)
HÉMATOLOGIE Pancytopénie (Très fréquent)
Anémie (Fréquent)
Aplasie médullaire (Très fréquent)
Thrombopénie (Très fréquent)
Dysplasie médullaire (Très rare)
Syndrome myélodysplasique (Très rare)
Syndrome lymphoprolifératif
HÉPATOLOGIE Cholestase (Fréquent)
Hépatotoxicité (Fréquent)
Nécrose hépatique (Peu fréquent)
Hypertension portale
Hyperplasie nodulaire régénérative du foie
Maladie veino-occlusive hépatique
IMMUNO-ALLERGOLOGIE Hypersensibilité (Peu fréquent)
INFECTIOLOGIE D'ORIGINE BACTERIENNE Infection bactérienne (Peu fréquent)
INFECTIOLOGIE D'ORIGINE VIRALE Infection virale (Peu fréquent)
INFECTIOLOGIE NON PRECISÉE Infection neutropénique (Peu fréquent)
NUTRITION, MÉTABOLISME Anorexie (Fréquent)
Pellagre
ORL, STOMATOLOGIE Ulcération buccale (Peu fréquent)
Stomatite (Fréquent)
SYSTÈME DIGESTIF Diarrhée (Fréquent)
Nausée (Fréquent)
Vomissement (Fréquent)
Pancréatite (Peu fréquent)
Ulcère intestinal (Très rare)
SYSTÈME MUSCULO-SQUELETTIQUE Douleur articulaire (Peu fréquent)
UROLOGIE, NÉPHROLOGIE Oligospermie (Rare)
| Niveau de risque : | X Critique | III Haut | II Modéré | I Bas |
|---|
Contre-indicationsX Critique Niveau de gravité : Contre-indication absolue - Hypersensibilité à l'un des composants
- Hypersensibilité aux thiopurines
X Critique
Niveau de gravité : Contre-indication absolue - Hypersensibilité à l'un des composants
- Hypersensibilité aux thiopurines
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PrécautionsII Modéré Niveau de gravité : Précautions- Allaitement
- Déficit en thiopurine méthyltransférase
- Femme susceptible d'être enceinte
- Grossesse
- Hépatite B
- Hépatopathie
- Homme en âge de procréer
- Infection par le virus varicelle-zona, antécédent (d')
- Insuffisance rénale
- Maladie inflammatoire de l'intestin
- Néphropathie chronique
- Nouveau-né exposé in utero au médicament
- Partenaire enceinte ou susceptible de l'être
- Patient porteur d'une mutation du gène NUDT15
- Patient traité à posologie élevée
- Sujet âgé
- Sujet de moins de 18 ans
- Syndrome de Lesch-Nyhan
- Traitement concomitant par immunosuppresseur
- Traitement hépatotoxique en cours
- Traitement prolongé
II Modéré
Niveau de gravité : Précautions- Allaitement
- Déficit en thiopurine méthyltransférase
- Femme susceptible d'être enceinte
- Grossesse
- Hépatite B
- Hépatopathie
- Homme en âge de procréer
- Infection par le virus varicelle-zona, antécédent (d')
- Insuffisance rénale
- Maladie inflammatoire de l'intestin
- Néphropathie chronique
- Nouveau-né exposé in utero au médicament
- Partenaire enceinte ou susceptible de l'être
- Patient porteur d'une mutation du gène NUDT15
- Patient traité à posologie élevée
- Sujet âgé
- Sujet de moins de 18 ans
- Syndrome de Lesch-Nyhan
- Traitement concomitant par immunosuppresseur
- Traitement hépatotoxique en cours
- Traitement prolongé
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Interactions médicamenteusesX Critique Niveau de gravité : Contre-indication Antipurines + Inhibiteurs de la xanthine oxydase
Risques et mécanismes Insuffisance médullaire éventuellement grave. Conduite à tenir Cytotoxiques + Vaccins vivants atténués
Risques et mécanismes Risque de maladie vaccinale généralisée éventuellement mortelle. Conduite à tenir - Et pendant les 6 mois suivant l'arrêt de la chimiothérapie.
- Et, à l'exception de l'hydroxycarbamide dans son indication chez le patient drépanocytaire.
III Haut Niveau de gravité : Association déconseillée Antipurines + Ribavirine
Risques et mécanismes Risque majoré d'effets indésirables graves, par inhibition du métabolisme de l'immunomodulateur par la ribavirine. Conduite à tenir Cytotoxiques + Olaparib
Risques et mécanismes Risque de majoration de l'effet myélosuppresseur du cytotoxique. Conduite à tenir Cytotoxiques + Phénytoïne (et par extrapolation, fosphénytoïne) (voie systémique)
Risques et mécanismes Risque de survenue de convulsions par diminution de l'absorption digestive de la seule phénytoïne par le cytotoxique, ou bien risque de majoration de la toxicité ou de perte d'efficacité du cytotoxique par augmentation de son métabolisme hépatique par la phénytoïne ou la fosphénytoïne. Conduite à tenir Médicaments administrés par voie orale + Topiques gastro-intestinaux, antiacides et adsorbants
Risques et mécanismes Diminution de l'absorption de certains autres médicaments ingérés simultanément. Conduite à tenir Prendre les topiques ou antiacides, adsorbants à distance de ces substances (plus de 2 heures, si possible).
II Modéré Niveau de gravité : Précaution d'emploi Antipurines + Antivitamines K
Risques et mécanismes Augmentation du risque hémorragique. Conduite à tenir Contrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation éventuelle de la posologie de l'antivitamine K à la mise en route du traitement par l'immunomodulateur et après son arrêt. Cytotoxiques + Antivitamines K
Risques et mécanismes Augmentation du risque thrombotique et hémorragique au cours des affections tumorales. De surcroît, possible interaction entre les AVK et la chimiothérapie. Conduite à tenir Contrôle plus fréquent de l'INR. Médicaments administrés par voie orale + Colestipol
Médicaments administrés par voie orale + Résines chélatrices
Risques et mécanismes La prise de résine chélatrice peut diminuer l'absorption intestinale et, potentiellement, l'efficacité d'autres médicaments pris simultanément. Conduite à tenir D'une façon générale, la prise de la résine doit se faire à distance de celle des autres médicaments, en respectant un intervalle de plus de 2 heures, si possible.
I Bas Niveau de gravité : A prendre en compte Antipurines + Dérivés de l'acide aminosalicylique (ASA)
Risques et mécanismes Risque de majoration de l'effet myélosuppresseur de l'immunomodulateur par inhibition de son métabolisme hépatique par le dérivé de l'ASA, notamment chez les sujets présentant un déficit partiel en thiopurine méthyltransférase (TPMT). Conduite à tenir Cytotoxiques + Flucytosine
Risques et mécanismes Risque de majoration de la toxicité hématologique. Conduite à tenir Cytotoxiques + Immunosuppresseurs
Risques et mécanismes Immunodépression excessive avec risque de syndrome lymphoprolifératif. Conduite à tenir Médicaments administrés par voie orale + Laxatifs (type macrogol)
Risques et mécanismes Avec les laxatifs, notamment en vue d'explorations endoscopiques : risque de diminution de l'efficacité du médicament administré avec le laxatif. Conduite à tenir Eviter la prise d'autres médicaments pendant et après l'ingestion dans un délai d'au moins 2 h après la prise du laxatif, voire jusqu'à la réalisation de l'examen.
X Critique
Niveau de gravité : Contre-indication Antipurines + Inhibiteurs de la xanthine oxydase
Risques et mécanismes Insuffisance médullaire éventuellement grave. Conduite à tenir Cytotoxiques + Vaccins vivants atténués
Risques et mécanismes Risque de maladie vaccinale généralisée éventuellement mortelle. Conduite à tenir - Et pendant les 6 mois suivant l'arrêt de la chimiothérapie.
- Et, à l'exception de l'hydroxycarbamide dans son indication chez le patient drépanocytaire.
Antipurines + Inhibiteurs de la xanthine oxydase | |
|---|---|
| Risques et mécanismes | Insuffisance médullaire éventuellement grave. |
| Conduite à tenir | |
Cytotoxiques + Vaccins vivants atténués | |
| Risques et mécanismes | Risque de maladie vaccinale généralisée éventuellement mortelle. |
| Conduite à tenir | - Et pendant les 6 mois suivant l'arrêt de la chimiothérapie. - Et, à l'exception de l'hydroxycarbamide dans son indication chez le patient drépanocytaire. |
III Haut
Niveau de gravité : Association déconseillée Antipurines + Ribavirine
Risques et mécanismes Risque majoré d'effets indésirables graves, par inhibition du métabolisme de l'immunomodulateur par la ribavirine. Conduite à tenir Cytotoxiques + Olaparib
Risques et mécanismes Risque de majoration de l'effet myélosuppresseur du cytotoxique. Conduite à tenir Cytotoxiques + Phénytoïne (et par extrapolation, fosphénytoïne) (voie systémique)
Risques et mécanismes Risque de survenue de convulsions par diminution de l'absorption digestive de la seule phénytoïne par le cytotoxique, ou bien risque de majoration de la toxicité ou de perte d'efficacité du cytotoxique par augmentation de son métabolisme hépatique par la phénytoïne ou la fosphénytoïne. Conduite à tenir Médicaments administrés par voie orale + Topiques gastro-intestinaux, antiacides et adsorbants
Risques et mécanismes Diminution de l'absorption de certains autres médicaments ingérés simultanément. Conduite à tenir Prendre les topiques ou antiacides, adsorbants à distance de ces substances (plus de 2 heures, si possible).
Antipurines + Ribavirine | |
|---|---|
| Risques et mécanismes | Risque majoré d'effets indésirables graves, par inhibition du métabolisme de l'immunomodulateur par la ribavirine. |
| Conduite à tenir | |
Cytotoxiques + Olaparib | |
| Risques et mécanismes | Risque de majoration de l'effet myélosuppresseur du cytotoxique. |
| Conduite à tenir | |
Cytotoxiques + Phénytoïne (et par extrapolation, fosphénytoïne) (voie systémique) | |
| Risques et mécanismes | Risque de survenue de convulsions par diminution de l'absorption digestive de la seule phénytoïne par le cytotoxique, ou bien risque de majoration de la toxicité ou de perte d'efficacité du cytotoxique par augmentation de son métabolisme hépatique par la phénytoïne ou la fosphénytoïne. |
| Conduite à tenir | |
Médicaments administrés par voie orale + Topiques gastro-intestinaux, antiacides et adsorbants | |
| Risques et mécanismes | Diminution de l'absorption de certains autres médicaments ingérés simultanément. |
| Conduite à tenir | Prendre les topiques ou antiacides, adsorbants à distance de ces substances (plus de 2 heures, si possible). |
II Modéré
Niveau de gravité : Précaution d'emploi Antipurines + Antivitamines K
Risques et mécanismes Augmentation du risque hémorragique. Conduite à tenir Contrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation éventuelle de la posologie de l'antivitamine K à la mise en route du traitement par l'immunomodulateur et après son arrêt. Cytotoxiques + Antivitamines K
Risques et mécanismes Augmentation du risque thrombotique et hémorragique au cours des affections tumorales. De surcroît, possible interaction entre les AVK et la chimiothérapie. Conduite à tenir Contrôle plus fréquent de l'INR. Médicaments administrés par voie orale + Colestipol
Médicaments administrés par voie orale + Résines chélatrices
Risques et mécanismes La prise de résine chélatrice peut diminuer l'absorption intestinale et, potentiellement, l'efficacité d'autres médicaments pris simultanément. Conduite à tenir D'une façon générale, la prise de la résine doit se faire à distance de celle des autres médicaments, en respectant un intervalle de plus de 2 heures, si possible.
Antipurines + Antivitamines K | |
|---|---|
| Risques et mécanismes | Augmentation du risque hémorragique. |
| Conduite à tenir | Contrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation éventuelle de la posologie de l'antivitamine K à la mise en route du traitement par l'immunomodulateur et après son arrêt. |
Cytotoxiques + Antivitamines K | |
| Risques et mécanismes | Augmentation du risque thrombotique et hémorragique au cours des affections tumorales. De surcroît, possible interaction entre les AVK et la chimiothérapie. |
| Conduite à tenir | Contrôle plus fréquent de l'INR. |
Médicaments administrés par voie orale + Colestipol Médicaments administrés par voie orale + Résines chélatrices | |
| Risques et mécanismes | La prise de résine chélatrice peut diminuer l'absorption intestinale et, potentiellement, l'efficacité d'autres médicaments pris simultanément. |
| Conduite à tenir | D'une façon générale, la prise de la résine doit se faire à distance de celle des autres médicaments, en respectant un intervalle de plus de 2 heures, si possible. |
I Bas
Niveau de gravité : A prendre en compte Antipurines + Dérivés de l'acide aminosalicylique (ASA)
Risques et mécanismes Risque de majoration de l'effet myélosuppresseur de l'immunomodulateur par inhibition de son métabolisme hépatique par le dérivé de l'ASA, notamment chez les sujets présentant un déficit partiel en thiopurine méthyltransférase (TPMT). Conduite à tenir Cytotoxiques + Flucytosine
Risques et mécanismes Risque de majoration de la toxicité hématologique. Conduite à tenir Cytotoxiques + Immunosuppresseurs
Risques et mécanismes Immunodépression excessive avec risque de syndrome lymphoprolifératif. Conduite à tenir Médicaments administrés par voie orale + Laxatifs (type macrogol)
Risques et mécanismes Avec les laxatifs, notamment en vue d'explorations endoscopiques : risque de diminution de l'efficacité du médicament administré avec le laxatif. Conduite à tenir Eviter la prise d'autres médicaments pendant et après l'ingestion dans un délai d'au moins 2 h après la prise du laxatif, voire jusqu'à la réalisation de l'examen.
Antipurines + Dérivés de l'acide aminosalicylique (ASA) | |
|---|---|
| Risques et mécanismes | Risque de majoration de l'effet myélosuppresseur de l'immunomodulateur par inhibition de son métabolisme hépatique par le dérivé de l'ASA, notamment chez les sujets présentant un déficit partiel en thiopurine méthyltransférase (TPMT). |
| Conduite à tenir | |
Cytotoxiques + Flucytosine | |
| Risques et mécanismes | Risque de majoration de la toxicité hématologique. |
| Conduite à tenir | |
Cytotoxiques + Immunosuppresseurs | |
| Risques et mécanismes | Immunodépression excessive avec risque de syndrome lymphoprolifératif. |
| Conduite à tenir | |
Médicaments administrés par voie orale + Laxatifs (type macrogol) | |
| Risques et mécanismes | Avec les laxatifs, notamment en vue d'explorations endoscopiques : risque de diminution de l'efficacité du médicament administré avec le laxatif. |
| Conduite à tenir | Eviter la prise d'autres médicaments pendant et après l'ingestion dans un délai d'au moins 2 h après la prise du laxatif, voire jusqu'à la réalisation de l'examen. |
Interactions alimentaires, phytothérapeutiques et médicamenteuses- Interaction alimentaire : produits laitiers
Grossesse et allaitement
| Contre-indications et précautions d'emploi | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
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Fertilité et Grossesse- Médicament génotoxique
- Risque d'aberration chromosomique
- Risque d'avortement spontané
- Risque de malformation congénitale
- Risque de trouble de la spermatogénèse
- Utiliser chez la femme une contraception efficace pdt le trt puis pdt 3 mois après l'arrêt du trt
Risques liés au traitement- Médicament carcinogène
- Risque d'aplasie médullaire
- Risque d'hépatotoxicité
- Risque d'hyperuricémie
- Risque d'infection
- Risque d'uraturie
- Risque de cancer secondaire
- Risque de désordre lymphoprolifératif
- Risque de néphropathie
- Risque de pellagre
- Risque de photosensibilisation
- Risque de réactivation virale
- Risque de résistance croisée à la thioguanine
- Risque de septicémie neutropénique
- Risque de syndrome d'activation macrophagique
- Risque de syndrome de lyse tumorale
Surveillances du patient- Surveillance de l'uricémie pendant le traitement
- Surveillance de l'uricosurie pendant le traitement
- Surveillance de la fonction hépatique 1 fois par semaine pendant le traitement
- Surveillance de la formule sanguine pendant le traitement puis après l'arrêt du traitement
- Surveillance par un test de dépistage d'une infection par le virus de l'hépatite B avant le traitement
- Surveillance par un test de dépistage d'une infection par le virus varicelle-zona avant le traitement
Mesures à associer au traitement- Avaler rapidement un verre d'eau après administration
- Génotypage de NUDT15 recommandé avant la mise en route du traitement
- Prophylaxie de la réactivation du virus du zona à envisager
- Recommandations relatives à la manipulation de médicaments cytotoxiques
- Tenir compte de la biodisponibilité en cas de changement de galénique
Traitement à arrêter définitivement en cas de...- Traitement à arrêter en cas d'ictère
- Traitement à arrêter en cas de diminution anormale du nombre de cellules sanguines
- Traitement à arrêter en cas de syndrome d'activation macrophagique
Information des professionnels de santé et des patients- Info patient : arrêter le traitement et consulter son médecin en cas de signes de toxicité hépatique
- Info patient : limiter l'exposition au soleil ou aux rayons UV
Effets indésirables
| Systèmes | Fréquence de moyenne à élevée (?1/1 000) | Fréquence basse (<1/1 000) | Fréquence inconnue |
|---|---|---|---|
| ANOMALIE DES EXAMENS DE LABORATOIRE | |||
| CANCEROLOGIE | |||
| DERMATOLOGIE | |||
| DIVERS | |||
| HÉMATOLOGIE | |||
| HÉPATOLOGIE | |||
| IMMUNO-ALLERGOLOGIE | |||
| INFECTIOLOGIE D'ORIGINE BACTERIENNE | |||
| INFECTIOLOGIE D'ORIGINE VIRALE | |||
| INFECTIOLOGIE NON PRECISÉE | |||
| NUTRITION, MÉTABOLISME | |||
| ORL, STOMATOLOGIE | |||
| SYSTÈME DIGESTIF | |||
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Voir aussi les substances
Mercaptopurine
Chimie
| IUPAC | purinethiol-6 |
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