Le létermovir inhibe le complexe terminase de l'ADN du CMV, indispensable au clivage et à l'assemblage de l'ADN viral des descendants. Il affecte la formation d'unités génomiques de bonne longueur et interfère avec la maturation des virions.
Létermovir 240 mg comprimé
| ATC | Risque sur la grossesse et l'allaitement | Dopant | Vigilance | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
J - ANTI-INFECTIEUX GENERAUX A USAGE SYSTEMIQUE
J05 - ANTIVIRAUX A USAGE SYSTEMIQUE
J05A - ANTIVIRAUX A ACTION DIRECTE
J05AX - AUTRES ANTIVIRAUX
J05AX18 - LETERMOVIR
|
|
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INDICATIONS ET MODALITÉS D'ADMINISTRATION
LETERMOVIR 240 mg cp
Indications
Ce médicament est indiqué dans les cas suivants :
-
Infection à cytomégalovirus chez le greffé de moelle, traitement préventif (de l')
Posologie
Unité de prise
comprimé
-
létermovir : 240 mg
Modalités d'administration
-
Voie orale
-
Administrer entier
-
Administrer indépendamment de la prise des repas
-
Débuter le traitement dans les 28 jours après la transplantation
-
En cas d'oubli : prendre la dose dès que possible mais ne pas doubler la dose
Posologie
Patient à partir de 18 an(s)
Patient quel que soit le poids
Infection à cytomégalovirus chez le greffé de moelle, traitement préventif (de l')
Posologie standard
-
480 mg 1 fois par jour
Dans le cas de : Association à la ciclosporine A
-
240 mg 1 fois par jour
Durées absolues de traitement
Ne pas dépasser 100 jours de traitement.
Modalités d'administration du traitement
-
Administrer entier
-
Administrer indépendamment de la prise des repas
-
Débuter le traitement dans les 28 jours après la transplantation
-
En cas d'oubli : prendre la dose dès que possible mais ne pas doubler la dose
-
Traitement à poursuivre jusqu'à 100 jours après la transplantation
-
Traitement à réévaluer en cas de résultat positif au test ADN du CMV
Indications
Ce médicament est indiqué dans les cas suivants :
- Infection à cytomégalovirus chez le greffé de moelle, traitement préventif (de l')
Posologie
Unité de prise
comprimé
-
létermovir : 240 mg
Modalités d'administration
-
Voie orale
-
Administrer entier
-
Administrer indépendamment de la prise des repas
-
Débuter le traitement dans les 28 jours après la transplantation
-
En cas d'oubli : prendre la dose dès que possible mais ne pas doubler la dose
Posologie
Patient à partir de 18 an(s)
Patient quel que soit le poids
Infection à cytomégalovirus chez le greffé de moelle, traitement préventif (de l')
Posologie standard
-
480 mg 1 fois par jour
Dans le cas de : Association à la ciclosporine A
-
240 mg 1 fois par jour
Durées absolues de traitement
Ne pas dépasser 100 jours de traitement.
Unité de prise
comprimé
-
létermovir : 240 mg
Modalités d'administration
-
Voie orale
-
Administrer entier
-
Administrer indépendamment de la prise des repas
-
Débuter le traitement dans les 28 jours après la transplantation
-
En cas d'oubli : prendre la dose dès que possible mais ne pas doubler la dose
Posologie
Patient à partir de 18 an(s)
Patient quel que soit le poids
Infection à cytomégalovirus chez le greffé de moelle, traitement préventif (de l')
Posologie standard
-
480 mg 1 fois par jour
Dans le cas de : Association à la ciclosporine A
-
240 mg 1 fois par jour
Durées absolues de traitement
- Voie orale
- Administrer entier
- Administrer indépendamment de la prise des repas
- Débuter le traitement dans les 28 jours après la transplantation
- En cas d'oubli : prendre la dose dès que possible mais ne pas doubler la dose
Posologie
Patient à partir de 18 an(s)
Patient quel que soit le poids
Infection à cytomégalovirus chez le greffé de moelle, traitement préventif (de l')
Posologie standard
-
480 mg 1 fois par jour
Dans le cas de : Association à la ciclosporine A
-
240 mg 1 fois par jour
Durées absolues de traitement
- 480 mg 1 fois par jour
- 240 mg 1 fois par jour
Ne pas dépasser 100 jours de traitement.
Modalités d'administration du traitement
-
Administrer entier
-
Administrer indépendamment de la prise des repas
-
Débuter le traitement dans les 28 jours après la transplantation
-
En cas d'oubli : prendre la dose dès que possible mais ne pas doubler la dose
-
Traitement à poursuivre jusqu'à 100 jours après la transplantation
-
Traitement à réévaluer en cas de résultat positif au test ADN du CMV
INFORMATIONS RELATIVES À LA SÉCURITÉ DU PATIENT
LETERMOVIR 240 mg cp
Niveau de risque :
X
Critique
III
Haut
II
Modéré
I
Bas
Contre-indications
X
Critique
Niveau de gravité :
Contre-indication absolue
-
Hypersensibilité à l'un des composants
Précautions
II
Modéré
Niveau de gravité : Précautions
-
Allaitement
-
Femme susceptible d'être enceinte
-
Grossesse
-
Insuffisance hépatique associée à une insuffisance rénale
-
Insuffisance hépatique sévère
-
Insuffisance rénale terminale
-
Patient dialysé
-
Sujet de moins de 18 ans
Interactions médicamenteuses
X
Critique
Niveau de gravité :
Contre-indication
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Dasabuvir
Risques et mécanismes
Risque de diminution des concentrations plasmatiques du dasabuvir par l'inducteur.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Grazoprévir associé à l'elbasvir
Risques et mécanismes
Risque de diminution des concentrations de grazoprévir et d'elbasvir par l'inducteur, avec possible retentissement sur l'efficacité.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Isavuconazole
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations plasmatiques d'isavuconazole par augmentation de son métabolisme hépatique par l'inducteur.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Lurasidone
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations plasmatiques de la lurasidone par augmentation de son métabolisme hépatique par l'inducteur.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Midostaurine
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations de midostaurine par l'inducteur enzymatique.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Nirmatrelvir
Risques et mécanismes
Risque de diminution des concentrations plasmatiques du médicament associé au nirmatrelvir boosté par ritonavir.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Ombitasvir associé au paritaprévir
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations plasmatiques de la bithérapie par augmentation de son métabolisme hépatique par l'inducteur.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Rilpivirine
Risques et mécanismes
Diminution significative des concentrations plasmatiques de rilpivirine par augmentation de son métabolisme hépatique par l'inducteur.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Voxilaprévir
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations plasmatiques du voxilaprévir par l'inducteur avec risque de perte d'efficacité.
Conduite à tenir
Létermovir +
Alcaloïdes de l'ergot de seigle vasoconstricteurs
Risques et mécanismes
Risque de vasoconstriction coronaire ou des extrémités (ergotisme), ou de poussées hypertensives.
Conduite à tenir
Létermovir +
Pimozide
Risques et mécanismes
Risque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes.
Conduite à tenir
III
Haut
Niveau de gravité :
Association déconseillée
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Aprémilast
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations plasmatiques d'aprémilast par diminution de son métabolisme par l'inducteur.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Bédaquiline
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations plasmatiques de bédaquiline par augmentation de son métabolisme par l'inducteur.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Cyclophosphamide
Risques et mécanismes
Risque d'augmentation des concentrations plasmatiques du métabolite actif du cyclophosphamide par l'inducteur, et donc de sa toxicité.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Cyprotérone
Risques et mécanismes
Risque de diminution de l'efficacité de la cyprotérone.
Conduite à tenir
Association déconseillée : dans son utilisation comme contraceptif hormonal, utiliser de préférence une autre méthode de contraception en particulier de type mécanique, pendant la durée de l'association et un cycle suivant.
Précaution d'emploi : dans ses indications comme anti-androgène, surveillance clinique et adaptation éventuelle de la posologie de la cyprotérone pendant l'association et après son arrêt.
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Docétaxel
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Paclitaxel
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations du cytotoxique par augmentation de son métabolisme par l'inducteur, avec risque de moindre efficacité.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Dolutégravir
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations plasmatiques de dolutégravir par augmentation de son métabolisme par l'inducteur.
Conduite à tenir
Association déconseillée en cas de résistance à la classe des inhibiteurs d'intégrase.
Précaution d'emploi en l'absence de résistance à la classe des inhibiteurs d'intégrase. Adaptation de la posologie de dolutégravir à 50 mg 2 fois par jour pendant l'association et une semaine après son arrêt.
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Estroprogestatifs contraceptifs
Risques et mécanismes
Diminution de l'efficacité contraceptive, par augmentation du métabolisme hépatique du contraceptif hormonal par l'inducteur.
Conduite à tenir
Utiliser une méthode additionnelle de type mécanique (préservatif) pendant la durée de l'association, et un cycle suivant l'arrêt de l'inducteur.
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Etoposide
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations plasmatiques d'étoposide par l'inducteur.
Conduite à tenir
Si l'association s'avère nécessaire, surveillance clinique et adaptation éventuelle de la posologie d'étoposide pendant l'association, et 1 à 2 semaines après l'arrêt de l'inducteur.
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Irinotécan
Risques et mécanismes
Diminution probable des concentrations plasmatiques du métabolite actif de l'irinotécan, avec risque d'échec du traitement cytotoxique.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Itraconazole (voie systémique)
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations plasmatiques d'itraconazole, avec risque de perte d'efficacité, par augmentation de son métabolisme hépatique par l'inducteur.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Ivacaftor (seul ou associé)
Risques et mécanismes
Diminution importante des concentrations de l'ivacaftor, avec risque de perte d'efficacité.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Macitentan
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations plasmatiques de macitentan par augmentation de son métabolisme par l'inducteur.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Miansérine
Risques et mécanismes
Risque d'inefficacité de la miansérine.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Naloxégol
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations de naloxégol par l'inducteur.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Nétupitant
Risques et mécanismes
Diminution très importante des concentrations de nétupitant avec risque de perte d'efficacité.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Olaparib
Risques et mécanismes
Diminution, éventuellement très importante selon l'inducteur, des concentrations plasmatiques de l'olaparib par augmentation de son métabolisme hépatique par l'inducteur.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Oxycodone
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations plasmatiques de l'oxycodone par augmentation de son métabolisme par l'inducteur.
Conduite à tenir
Adaptation éventuelle de la posologie d'oxycodone.
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Progestatifs contraceptifs
Risques et mécanismes
Diminution de l'efficacité contraceptive du contraceptif hormonal, par augmentation de son métabolisme hépatique par l'inducteur.
Conduite à tenir
Utiliser de préférence une autre méthode contraceptive, en particulier de type mécanique, pendant la durée de l'association et un cycle suivant.
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Régorafénib
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations plasmatiques de régorafénib par augmentation de son métabolisme par l'inducteur.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Rolapitant
Risques et mécanismes
Diminution très importante des concentrations de rolapitant avec risque de perte d'efficacité.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Sertraline
Risques et mécanismes
Risque d'inefficacité du traitement antidépresseur.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Siméprévir
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations plasmatiques de siméprévir par augmentation de son métabolisme hépatique par l'inducteur.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Sofosbuvir
Risques et mécanismes
Risque de diminution des concentrations plasmatiques de sofosbuvir par diminution de son absorption intestinale par l'inducteur enzymatique.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Ténofovir alafénamide
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations plasmatiques du ténofovir alafénamide par diminution de son absorption par l'inducteur.
Conduite à tenir
Si l'association ne peut être évitée, surveillance clinique pendant l'association et 1 à 2 semaines après l'arrêt de l'inducteur.
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Vémurafénib
Risques et mécanismes
Risque de diminution des concentrations du vémurafénib, avec moindre efficacité.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Vénétoclax
Risques et mécanismes
Diminution importante des concentrations de vénétoclax, avec risque de perte d'efficacité.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Vinca-alcaloïdes cytotoxiques
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations plasmatiques du vinca-alcaloïde par l'inducteur, avec possible retentissement sur l'efficacité.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Vismodégib
Risques et mécanismes
Risque de diminution des concentrations plasmatiques de vismodégib par augmentation de son métabolisme hépatique par l'inducteur.
Conduite à tenir
Létermovir +
Bictégravir
Risques et mécanismes
Risque de perte d'efficacité par diminution, éventuellement importante, des concentrations de bictégravir.
Conduite à tenir
Létermovir +
Lovastatine
Létermovir +
Pitavastatine
Létermovir +
Rosuvastatine (posologie < 40 mg)
Létermovir +
Rosuvastatine (posologie de 40 mg)
Létermovir +
Simvastatine
Risques et mécanismes
Risque d'augmentation des concentrations plasmatiques de la statine et de ses effets indésirables à type de rhabdomyolyse.
Conduite à tenir
Létermovir +
Voriconazole
Risques et mécanismes
Diminution de plus de la moitié de l'exposition du voriconazole.
Conduite à tenir
Si l'association s'avère nécessaire, surveillance clinique étroite, notamment les deux premières semaines après l'instauration ou l'arrêt du traitement par létermovir.
II
Modéré
Niveau de gravité :
Précaution d'emploi
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Androgènes
Risques et mécanismes
Risque de diminution des concentrations plasmatiques de l'androgène et par conséquent de son efficacité, par augmentation de son métabolisme hépatique par l'inducteur.
Conduite à tenir
Surveillance clinique et biologique pendant l'association et 1 à 2 semaines après l'arrêt de l'inducteur.
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Aripiprazole
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations plasmatiques de l'aripiprazole.
Conduite à tenir
Surveillance clinique et adaptation éventuelle de la posologie de l'aripiprazole pendant l'association et 1 à 2 semaines après l'arrêt de l'inducteur.
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Bazédoxifène
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations plasmatiques de bazédoxifène par l'inducteur.
Conduite à tenir
Surveillance d'éventuels signes évocateurs d'une perte d'efficacité (saignements).
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Caspofungine
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations plasmatiques de caspofungine.
Conduite à tenir
En cas de traitement par inducteur, maintenir la posologie à 70 mg par jour dès le 2e jour.
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Daclatasvir
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations plasmatiques de daclatasvir par augmentation de son métabolisme hépatique par l'inducteur.
Conduite à tenir
La dose recommandée est de 90 mg/jour de daclatasvir.
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Disopyramide
Risques et mécanismes
Risque de diminution des concentrations du disopyramide par l'inducteur.
Conduite à tenir
Surveillance clinique et éventuellement adaptation de la posologie du disopyramide pendant l'association et 1 à 2 semaines après l'arrêt de l'inducteur.
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Gliflozines
Risques et mécanismes
Risque de diminution des concentrations plasmatiques du gliflozine par l'inducteur.
Conduite à tenir
Surveillance clinique et éventuellement adaptation de la posologie des gliflozines pendant l'association.
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Glucocorticoïdes (sauf hydrocortisone) (voie systémique)
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacité des corticoïdes par augmentation de leur métabolisme hépatique par l'inducteur ; les conséquences sont particulièrement importantes chez les addisoniens traités par l'hydrocortisone et en cas de transplantation.
Conduite à tenir
Surveillance clinique et biologique ; adaptation de la posologie des corticoïdes pendant le traitement par l'inducteur et après son arrêt.
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Hydrocortisone (voie systémique)
Risques et mécanismes
Risque de diminution de l'efficacité de l'hydrocortisone (augmentation de son métabolisme) ; les conséquences sont graves lorsque l'hydrocortisone est administrée en traitement substitutif ou en cas de transplantation.
Conduite à tenir
Surveillance clinique et biologique ; adaptation de la posologie de l'hydrocortisone pendant l'association et après l'arrêt de l'inducteur enzymatique.
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Immunosuppresseurs
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations sanguines et de l'efficacité de l'immunosuppresseur, par augmentation de son métabolisme hépatique par l'inducteur.
Conduite à tenir
Augmentation de la posologie de l'immunosuppresseur sous contrôle des concentrations sanguines. Réduction de la posologie après l'arrêt de l'inducteur.
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Ixabépilone
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations sanguines et de l'efficacité de l'ixabépilone, par augmentation de son métabolisme hépatique par l'inducteur.
Conduite à tenir
Augmentation de la posologie de l'ixabépilone sous contrôle des concentrations sanguines. Réduction de la posologie après l'arrêt de l'inducteur.
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Lévonorgestrel dans la contraception d'urgence
Risques et mécanismes
Avec le lévonorgestrel utilisé dans l'indication contraception d'urgence, diminution importante des concentrations plasmatiques de lévonorgestrel, avec risque d'inefficacité.
Conduite à tenir
En cas de prise d'un médicament inducteur dans les 4 dernières semaines, l'utilisation d'une contraception d'urgence non hormonale (DIU au cuivre) devrait s'envisager.
Si ce n'est pas possible, le doublement de la dose de lévonorgestrel est une autre option.
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Maraviroc
Risques et mécanismes
En l'absence de co-administration avec un inhibiteur puissant du CYP3A4, diminution des concentrations de maraviroc par l'inducteur.
Conduite à tenir
La dose de maraviroc doit être augmentée à 600 mg deux fois par jour dans cette situation.
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Méthadone
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations plasmatiques de méthadone avec risque d'apparition d'un syndrome de sevrage, par augmentation de son métabolisme hépatique.
Conduite à tenir
Augmenter la fréquence des prises de méthadone (2 à 3 fois par jour au lieu d'1 fois par jour).
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Progestatifs non contraceptifs, associés ou non à un estrogène
Risques et mécanismes
Diminution de l'efficacité du progestatif.
Conduite à tenir
Surveillance clinique et adaptation éventuelle de la posologie du traitement hormonal pendant l'administration de l'inducteur et après son arrêt.
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Sélexipag
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations plasmatiques du sélexipag par augmentation de son métabolisme par l'inducteur.
Conduite à tenir
Surveillance clinique avant et après le traitement par l'inducteur enzymatique. Si besoin, adaptation de la posologie du sélexipag.
Létermovir +
Atorvastatine
Risques et mécanismes
Risque d'augmentation des concentrations plasmatiques de la statine et de ses effets indésirables à type de rhabdomyolyse.
Conduite à tenir
En cas d'utilisation du létermovir seul ne pas dépasser 20 mg/ jour d'atorvastatine.
Létermovir +
Fluvastatine
Risques et mécanismes
Risque d'augmentation des concentrations plasmatiques de la statine et de ses effets indésirables à type de rhabdomyolyse.
Conduite à tenir
En cas d'utilisation du létermovir seul, adaptation éventuelle de la posologie de fluvastatine.
Létermovir +
Glasdégib
Risques et mécanismes
Diminution, éventuellement importante selon l'inducteur, des concentrations de glasdégib par augmentation de son métabolisme, avec risque d'inefficacité.
Conduite à tenir
Si l'association ne peut être évitée, augmenter la dose de glasdégib.
Létermovir +
Immunosuppresseurs
Risques et mécanismes
Augmentation, éventuellement très importante, des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur par inhibition de son métabolisme et de la créatininémie.
Conduite à tenir
Surveillance clinique et biologique renforcée.
Létermovir +
Pravastatine
Risques et mécanismes
Risque d'augmentation des concentrations plasmatiques de la statine et de ses effets indésirables à type de rhabdomyolyse.
Conduite à tenir
En cas d'utilisation du létermovir seul, adaptation éventuelle de la posologie de pravastatine.
Médicaments administrés par voie orale +
Colestipol
Médicaments administrés par voie orale +
Résines chélatrices
Risques et mécanismes
La prise de résine chélatrice peut diminuer l'absorption intestinale et, potentiellement, l'efficacité d'autres médicaments pris simultanément.
Conduite à tenir
D'une façon générale, la prise de la résine doit se faire à distance de celle des autres médicaments, en respectant un intervalle de plus de 2 heures, si possible.
Médicaments administrés par voie orale +
Topiques gastro-intestinaux, antiacides et adsorbants
Risques et mécanismes
Diminution de l'absorption de ces substances.
Conduite à tenir
Par mesure de précaution, il convient de prendre ces topiques ou antiacides à distance de tout autre médicament (plus de 2 heures, si possible).
I
Bas
Niveau de gravité :
A prendre en compte
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Bortézomib
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Cabazitaxel
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations du cytotoxique par augmentation de son métabolisme par l'inducteur, avec risque de moindre efficacité.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Tamoxifène
Risques et mécanismes
Risque d'inefficacité du tamoxifène par augmentation de son métabolisme par l'inducteur.
Conduite à tenir
Médicaments administrés par voie orale +
Laxatifs (type macrogol)
Risques et mécanismes
Avec les laxatifs, notamment en vue d'explorations endoscopiques : risque de diminution de l'efficacité du médicament administré avec le laxatif.
Conduite à tenir
Eviter la prise d'autres médicaments pendant et après l'ingestion dans un délai d'au moins 2 h après la prise du laxatif, voire jusqu'à la réalisation de l'examen.
Grossesse et allaitement
Contre-indications et précautions d'emploi
Grossesse (mois)
Allaitement
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Risques
II
II
II
Précaution
Fertilité et Grossesse
-
Utiliser chez la femme une contraception efficace avant la mise en route du traitement
Surveillances du patient
-
Surveillance par un test de dépistage d'une infection par CMV avant le traitement
-
Surveillance par un test de dépistage d'une infection par CMV pendant le traitement
Mesures à associer au traitement
-
Interrompre l'allaitement pendant le traitement
-
Traitement à initier par un médecin spécialisé
Information des professionnels de santé et des patients
-
Info du patient :ce trt peut altérer la capacité à conduire des véhicules et à utiliser des machines
Effets indésirables
Systèmes
Fréquence de moyenne à élevée (≥1/1 000)
Fréquence basse (<1/1 000)
Fréquence inconnue
ANOMALIE DES EXAMENS DE LABORATOIRE
Créatininémie (augmentation)
(Peu fréquent)
ASAT (augmentation)
(Peu fréquent)
ALAT (augmentation)
(Peu fréquent)
DIVERS
Fatigue
(Peu fréquent)
Oedème périphérique
(Peu fréquent)
IMMUNO-ALLERGOLOGIE
Hypersensibilité
(Peu fréquent)
NUTRITION, MÉTABOLISME
Appétit diminué
(Peu fréquent)
ORL, STOMATOLOGIE
Vertige
(Peu fréquent)
Dysgueusie
(Peu fréquent)
SYSTÈME DIGESTIF
Nausée
(Fréquent)
Vomissement
(Fréquent)
Diarrhée
(Fréquent)
Douleur abdominale
(Peu fréquent)
SYSTÈME MUSCULO-SQUELETTIQUE
Spasme musculaire
(Peu fréquent)
SYSTÈME NERVEUX
Céphalée
(Peu fréquent)
| Niveau de risque : | X Critique | III Haut | II Modéré | I Bas |
|---|
Contre-indications
X
Critique
Niveau de gravité :
Contre-indication absolue
-
Hypersensibilité à l'un des composants
Niveau de gravité :
Contre-indication absolue
-
Hypersensibilité à l'un des composants
|
Précautions
II
Modéré
Niveau de gravité : Précautions
-
Allaitement
-
Femme susceptible d'être enceinte
-
Grossesse
-
Insuffisance hépatique associée à une insuffisance rénale
-
Insuffisance hépatique sévère
-
Insuffisance rénale terminale
-
Patient dialysé
-
Sujet de moins de 18 ans
Niveau de gravité : Précautions
-
Allaitement
-
Femme susceptible d'être enceinte
-
Grossesse
-
Insuffisance hépatique associée à une insuffisance rénale
-
Insuffisance hépatique sévère
-
Insuffisance rénale terminale
-
Patient dialysé
-
Sujet de moins de 18 ans
|
Interactions médicamenteuses
X
Critique
Niveau de gravité :
Contre-indication
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Dasabuvir
Risques et mécanismes
Risque de diminution des concentrations plasmatiques du dasabuvir par l'inducteur.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Grazoprévir associé à l'elbasvir
Risques et mécanismes
Risque de diminution des concentrations de grazoprévir et d'elbasvir par l'inducteur, avec possible retentissement sur l'efficacité.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Isavuconazole
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations plasmatiques d'isavuconazole par augmentation de son métabolisme hépatique par l'inducteur.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Lurasidone
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations plasmatiques de la lurasidone par augmentation de son métabolisme hépatique par l'inducteur.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Midostaurine
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations de midostaurine par l'inducteur enzymatique.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Nirmatrelvir
Risques et mécanismes
Risque de diminution des concentrations plasmatiques du médicament associé au nirmatrelvir boosté par ritonavir.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Ombitasvir associé au paritaprévir
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations plasmatiques de la bithérapie par augmentation de son métabolisme hépatique par l'inducteur.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Rilpivirine
Risques et mécanismes
Diminution significative des concentrations plasmatiques de rilpivirine par augmentation de son métabolisme hépatique par l'inducteur.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Voxilaprévir
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations plasmatiques du voxilaprévir par l'inducteur avec risque de perte d'efficacité.
Conduite à tenir
Létermovir +
Alcaloïdes de l'ergot de seigle vasoconstricteurs
Risques et mécanismes
Risque de vasoconstriction coronaire ou des extrémités (ergotisme), ou de poussées hypertensives.
Conduite à tenir
Létermovir +
Pimozide
Risques et mécanismes
Risque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes.
Conduite à tenir
III
Haut
Niveau de gravité :
Association déconseillée
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Aprémilast
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations plasmatiques d'aprémilast par diminution de son métabolisme par l'inducteur.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Bédaquiline
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations plasmatiques de bédaquiline par augmentation de son métabolisme par l'inducteur.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Cyclophosphamide
Risques et mécanismes
Risque d'augmentation des concentrations plasmatiques du métabolite actif du cyclophosphamide par l'inducteur, et donc de sa toxicité.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Cyprotérone
Risques et mécanismes
Risque de diminution de l'efficacité de la cyprotérone.
Conduite à tenir
Association déconseillée : dans son utilisation comme contraceptif hormonal, utiliser de préférence une autre méthode de contraception en particulier de type mécanique, pendant la durée de l'association et un cycle suivant.
Précaution d'emploi : dans ses indications comme anti-androgène, surveillance clinique et adaptation éventuelle de la posologie de la cyprotérone pendant l'association et après son arrêt.
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Docétaxel
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Paclitaxel
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations du cytotoxique par augmentation de son métabolisme par l'inducteur, avec risque de moindre efficacité.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Dolutégravir
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations plasmatiques de dolutégravir par augmentation de son métabolisme par l'inducteur.
Conduite à tenir
Association déconseillée en cas de résistance à la classe des inhibiteurs d'intégrase.
Précaution d'emploi en l'absence de résistance à la classe des inhibiteurs d'intégrase. Adaptation de la posologie de dolutégravir à 50 mg 2 fois par jour pendant l'association et une semaine après son arrêt.
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Estroprogestatifs contraceptifs
Risques et mécanismes
Diminution de l'efficacité contraceptive, par augmentation du métabolisme hépatique du contraceptif hormonal par l'inducteur.
Conduite à tenir
Utiliser une méthode additionnelle de type mécanique (préservatif) pendant la durée de l'association, et un cycle suivant l'arrêt de l'inducteur.
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Etoposide
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations plasmatiques d'étoposide par l'inducteur.
Conduite à tenir
Si l'association s'avère nécessaire, surveillance clinique et adaptation éventuelle de la posologie d'étoposide pendant l'association, et 1 à 2 semaines après l'arrêt de l'inducteur.
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Irinotécan
Risques et mécanismes
Diminution probable des concentrations plasmatiques du métabolite actif de l'irinotécan, avec risque d'échec du traitement cytotoxique.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Itraconazole (voie systémique)
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations plasmatiques d'itraconazole, avec risque de perte d'efficacité, par augmentation de son métabolisme hépatique par l'inducteur.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Ivacaftor (seul ou associé)
Risques et mécanismes
Diminution importante des concentrations de l'ivacaftor, avec risque de perte d'efficacité.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Macitentan
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations plasmatiques de macitentan par augmentation de son métabolisme par l'inducteur.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Miansérine
Risques et mécanismes
Risque d'inefficacité de la miansérine.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Naloxégol
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations de naloxégol par l'inducteur.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Nétupitant
Risques et mécanismes
Diminution très importante des concentrations de nétupitant avec risque de perte d'efficacité.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Olaparib
Risques et mécanismes
Diminution, éventuellement très importante selon l'inducteur, des concentrations plasmatiques de l'olaparib par augmentation de son métabolisme hépatique par l'inducteur.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Oxycodone
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations plasmatiques de l'oxycodone par augmentation de son métabolisme par l'inducteur.
Conduite à tenir
Adaptation éventuelle de la posologie d'oxycodone.
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Progestatifs contraceptifs
Risques et mécanismes
Diminution de l'efficacité contraceptive du contraceptif hormonal, par augmentation de son métabolisme hépatique par l'inducteur.
Conduite à tenir
Utiliser de préférence une autre méthode contraceptive, en particulier de type mécanique, pendant la durée de l'association et un cycle suivant.
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Régorafénib
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations plasmatiques de régorafénib par augmentation de son métabolisme par l'inducteur.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Rolapitant
Risques et mécanismes
Diminution très importante des concentrations de rolapitant avec risque de perte d'efficacité.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Sertraline
Risques et mécanismes
Risque d'inefficacité du traitement antidépresseur.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Siméprévir
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations plasmatiques de siméprévir par augmentation de son métabolisme hépatique par l'inducteur.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Sofosbuvir
Risques et mécanismes
Risque de diminution des concentrations plasmatiques de sofosbuvir par diminution de son absorption intestinale par l'inducteur enzymatique.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Ténofovir alafénamide
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations plasmatiques du ténofovir alafénamide par diminution de son absorption par l'inducteur.
Conduite à tenir
Si l'association ne peut être évitée, surveillance clinique pendant l'association et 1 à 2 semaines après l'arrêt de l'inducteur.
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Vémurafénib
Risques et mécanismes
Risque de diminution des concentrations du vémurafénib, avec moindre efficacité.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Vénétoclax
Risques et mécanismes
Diminution importante des concentrations de vénétoclax, avec risque de perte d'efficacité.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Vinca-alcaloïdes cytotoxiques
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations plasmatiques du vinca-alcaloïde par l'inducteur, avec possible retentissement sur l'efficacité.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Vismodégib
Risques et mécanismes
Risque de diminution des concentrations plasmatiques de vismodégib par augmentation de son métabolisme hépatique par l'inducteur.
Conduite à tenir
Létermovir +
Bictégravir
Risques et mécanismes
Risque de perte d'efficacité par diminution, éventuellement importante, des concentrations de bictégravir.
Conduite à tenir
Létermovir +
Lovastatine
Létermovir +
Pitavastatine
Létermovir +
Rosuvastatine (posologie < 40 mg)
Létermovir +
Rosuvastatine (posologie de 40 mg)
Létermovir +
Simvastatine
Risques et mécanismes
Risque d'augmentation des concentrations plasmatiques de la statine et de ses effets indésirables à type de rhabdomyolyse.
Conduite à tenir
Létermovir +
Voriconazole
Risques et mécanismes
Diminution de plus de la moitié de l'exposition du voriconazole.
Conduite à tenir
Si l'association s'avère nécessaire, surveillance clinique étroite, notamment les deux premières semaines après l'instauration ou l'arrêt du traitement par létermovir.
II
Modéré
Niveau de gravité :
Précaution d'emploi
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Androgènes
Risques et mécanismes
Risque de diminution des concentrations plasmatiques de l'androgène et par conséquent de son efficacité, par augmentation de son métabolisme hépatique par l'inducteur.
Conduite à tenir
Surveillance clinique et biologique pendant l'association et 1 à 2 semaines après l'arrêt de l'inducteur.
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Aripiprazole
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations plasmatiques de l'aripiprazole.
Conduite à tenir
Surveillance clinique et adaptation éventuelle de la posologie de l'aripiprazole pendant l'association et 1 à 2 semaines après l'arrêt de l'inducteur.
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Bazédoxifène
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations plasmatiques de bazédoxifène par l'inducteur.
Conduite à tenir
Surveillance d'éventuels signes évocateurs d'une perte d'efficacité (saignements).
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Caspofungine
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations plasmatiques de caspofungine.
Conduite à tenir
En cas de traitement par inducteur, maintenir la posologie à 70 mg par jour dès le 2e jour.
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Daclatasvir
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations plasmatiques de daclatasvir par augmentation de son métabolisme hépatique par l'inducteur.
Conduite à tenir
La dose recommandée est de 90 mg/jour de daclatasvir.
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Disopyramide
Risques et mécanismes
Risque de diminution des concentrations du disopyramide par l'inducteur.
Conduite à tenir
Surveillance clinique et éventuellement adaptation de la posologie du disopyramide pendant l'association et 1 à 2 semaines après l'arrêt de l'inducteur.
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Gliflozines
Risques et mécanismes
Risque de diminution des concentrations plasmatiques du gliflozine par l'inducteur.
Conduite à tenir
Surveillance clinique et éventuellement adaptation de la posologie des gliflozines pendant l'association.
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Glucocorticoïdes (sauf hydrocortisone) (voie systémique)
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacité des corticoïdes par augmentation de leur métabolisme hépatique par l'inducteur ; les conséquences sont particulièrement importantes chez les addisoniens traités par l'hydrocortisone et en cas de transplantation.
Conduite à tenir
Surveillance clinique et biologique ; adaptation de la posologie des corticoïdes pendant le traitement par l'inducteur et après son arrêt.
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Hydrocortisone (voie systémique)
Risques et mécanismes
Risque de diminution de l'efficacité de l'hydrocortisone (augmentation de son métabolisme) ; les conséquences sont graves lorsque l'hydrocortisone est administrée en traitement substitutif ou en cas de transplantation.
Conduite à tenir
Surveillance clinique et biologique ; adaptation de la posologie de l'hydrocortisone pendant l'association et après l'arrêt de l'inducteur enzymatique.
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Immunosuppresseurs
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations sanguines et de l'efficacité de l'immunosuppresseur, par augmentation de son métabolisme hépatique par l'inducteur.
Conduite à tenir
Augmentation de la posologie de l'immunosuppresseur sous contrôle des concentrations sanguines. Réduction de la posologie après l'arrêt de l'inducteur.
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Ixabépilone
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations sanguines et de l'efficacité de l'ixabépilone, par augmentation de son métabolisme hépatique par l'inducteur.
Conduite à tenir
Augmentation de la posologie de l'ixabépilone sous contrôle des concentrations sanguines. Réduction de la posologie après l'arrêt de l'inducteur.
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Lévonorgestrel dans la contraception d'urgence
Risques et mécanismes
Avec le lévonorgestrel utilisé dans l'indication contraception d'urgence, diminution importante des concentrations plasmatiques de lévonorgestrel, avec risque d'inefficacité.
Conduite à tenir
En cas de prise d'un médicament inducteur dans les 4 dernières semaines, l'utilisation d'une contraception d'urgence non hormonale (DIU au cuivre) devrait s'envisager.
Si ce n'est pas possible, le doublement de la dose de lévonorgestrel est une autre option.
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Maraviroc
Risques et mécanismes
En l'absence de co-administration avec un inhibiteur puissant du CYP3A4, diminution des concentrations de maraviroc par l'inducteur.
Conduite à tenir
La dose de maraviroc doit être augmentée à 600 mg deux fois par jour dans cette situation.
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Méthadone
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations plasmatiques de méthadone avec risque d'apparition d'un syndrome de sevrage, par augmentation de son métabolisme hépatique.
Conduite à tenir
Augmenter la fréquence des prises de méthadone (2 à 3 fois par jour au lieu d'1 fois par jour).
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Progestatifs non contraceptifs, associés ou non à un estrogène
Risques et mécanismes
Diminution de l'efficacité du progestatif.
Conduite à tenir
Surveillance clinique et adaptation éventuelle de la posologie du traitement hormonal pendant l'administration de l'inducteur et après son arrêt.
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Sélexipag
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations plasmatiques du sélexipag par augmentation de son métabolisme par l'inducteur.
Conduite à tenir
Surveillance clinique avant et après le traitement par l'inducteur enzymatique. Si besoin, adaptation de la posologie du sélexipag.
Létermovir +
Atorvastatine
Risques et mécanismes
Risque d'augmentation des concentrations plasmatiques de la statine et de ses effets indésirables à type de rhabdomyolyse.
Conduite à tenir
En cas d'utilisation du létermovir seul ne pas dépasser 20 mg/ jour d'atorvastatine.
Létermovir +
Fluvastatine
Risques et mécanismes
Risque d'augmentation des concentrations plasmatiques de la statine et de ses effets indésirables à type de rhabdomyolyse.
Conduite à tenir
En cas d'utilisation du létermovir seul, adaptation éventuelle de la posologie de fluvastatine.
Létermovir +
Glasdégib
Risques et mécanismes
Diminution, éventuellement importante selon l'inducteur, des concentrations de glasdégib par augmentation de son métabolisme, avec risque d'inefficacité.
Conduite à tenir
Si l'association ne peut être évitée, augmenter la dose de glasdégib.
Létermovir +
Immunosuppresseurs
Risques et mécanismes
Augmentation, éventuellement très importante, des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur par inhibition de son métabolisme et de la créatininémie.
Conduite à tenir
Surveillance clinique et biologique renforcée.
Létermovir +
Pravastatine
Risques et mécanismes
Risque d'augmentation des concentrations plasmatiques de la statine et de ses effets indésirables à type de rhabdomyolyse.
Conduite à tenir
En cas d'utilisation du létermovir seul, adaptation éventuelle de la posologie de pravastatine.
Médicaments administrés par voie orale +
Colestipol
Médicaments administrés par voie orale +
Résines chélatrices
Risques et mécanismes
La prise de résine chélatrice peut diminuer l'absorption intestinale et, potentiellement, l'efficacité d'autres médicaments pris simultanément.
Conduite à tenir
D'une façon générale, la prise de la résine doit se faire à distance de celle des autres médicaments, en respectant un intervalle de plus de 2 heures, si possible.
Médicaments administrés par voie orale +
Topiques gastro-intestinaux, antiacides et adsorbants
Risques et mécanismes
Diminution de l'absorption de ces substances.
Conduite à tenir
Par mesure de précaution, il convient de prendre ces topiques ou antiacides à distance de tout autre médicament (plus de 2 heures, si possible).
I
Bas
Niveau de gravité :
A prendre en compte
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Bortézomib
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Cabazitaxel
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations du cytotoxique par augmentation de son métabolisme par l'inducteur, avec risque de moindre efficacité.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Tamoxifène
Risques et mécanismes
Risque d'inefficacité du tamoxifène par augmentation de son métabolisme par l'inducteur.
Conduite à tenir
Médicaments administrés par voie orale +
Laxatifs (type macrogol)
Risques et mécanismes
Avec les laxatifs, notamment en vue d'explorations endoscopiques : risque de diminution de l'efficacité du médicament administré avec le laxatif.
Conduite à tenir
Eviter la prise d'autres médicaments pendant et après l'ingestion dans un délai d'au moins 2 h après la prise du laxatif, voire jusqu'à la réalisation de l'examen.
Niveau de gravité :
Contre-indication
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Dasabuvir
Risques et mécanismes
Risque de diminution des concentrations plasmatiques du dasabuvir par l'inducteur.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Grazoprévir associé à l'elbasvir
Risques et mécanismes
Risque de diminution des concentrations de grazoprévir et d'elbasvir par l'inducteur, avec possible retentissement sur l'efficacité.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Isavuconazole
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations plasmatiques d'isavuconazole par augmentation de son métabolisme hépatique par l'inducteur.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Lurasidone
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations plasmatiques de la lurasidone par augmentation de son métabolisme hépatique par l'inducteur.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Midostaurine
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations de midostaurine par l'inducteur enzymatique.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Nirmatrelvir
Risques et mécanismes
Risque de diminution des concentrations plasmatiques du médicament associé au nirmatrelvir boosté par ritonavir.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Ombitasvir associé au paritaprévir
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations plasmatiques de la bithérapie par augmentation de son métabolisme hépatique par l'inducteur.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Rilpivirine
Risques et mécanismes
Diminution significative des concentrations plasmatiques de rilpivirine par augmentation de son métabolisme hépatique par l'inducteur.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Voxilaprévir
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations plasmatiques du voxilaprévir par l'inducteur avec risque de perte d'efficacité.
Conduite à tenir
Létermovir +
Alcaloïdes de l'ergot de seigle vasoconstricteurs
Risques et mécanismes
Risque de vasoconstriction coronaire ou des extrémités (ergotisme), ou de poussées hypertensives.
Conduite à tenir
Létermovir +
Pimozide
Risques et mécanismes
Risque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes.
Conduite à tenir
|
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) + Dasabuvir |
|
|---|---|
| Risques et mécanismes | Risque de diminution des concentrations plasmatiques du dasabuvir par l'inducteur. |
| Conduite à tenir | |
|
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) + Grazoprévir associé à l'elbasvir |
|
| Risques et mécanismes | Risque de diminution des concentrations de grazoprévir et d'elbasvir par l'inducteur, avec possible retentissement sur l'efficacité. |
| Conduite à tenir | |
|
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) + Isavuconazole |
|
| Risques et mécanismes | Diminution des concentrations plasmatiques d'isavuconazole par augmentation de son métabolisme hépatique par l'inducteur. |
| Conduite à tenir | |
|
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) + Lurasidone |
|
| Risques et mécanismes | Diminution des concentrations plasmatiques de la lurasidone par augmentation de son métabolisme hépatique par l'inducteur. |
| Conduite à tenir | |
|
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) + Midostaurine |
|
| Risques et mécanismes | Diminution des concentrations de midostaurine par l'inducteur enzymatique. |
| Conduite à tenir | |
|
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) + Nirmatrelvir |
|
| Risques et mécanismes | Risque de diminution des concentrations plasmatiques du médicament associé au nirmatrelvir boosté par ritonavir. |
| Conduite à tenir | |
|
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) + Ombitasvir associé au paritaprévir |
|
| Risques et mécanismes | Diminution des concentrations plasmatiques de la bithérapie par augmentation de son métabolisme hépatique par l'inducteur. |
| Conduite à tenir | |
|
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) + Rilpivirine |
|
| Risques et mécanismes | Diminution significative des concentrations plasmatiques de rilpivirine par augmentation de son métabolisme hépatique par l'inducteur. |
| Conduite à tenir | |
|
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) + Voxilaprévir |
|
| Risques et mécanismes | Diminution des concentrations plasmatiques du voxilaprévir par l'inducteur avec risque de perte d'efficacité. |
| Conduite à tenir | |
|
Létermovir + Alcaloïdes de l'ergot de seigle vasoconstricteurs |
|
| Risques et mécanismes | Risque de vasoconstriction coronaire ou des extrémités (ergotisme), ou de poussées hypertensives. |
| Conduite à tenir | |
|
Létermovir + Pimozide |
|
| Risques et mécanismes | Risque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. |
| Conduite à tenir | |
Niveau de gravité :
Association déconseillée
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Aprémilast
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations plasmatiques d'aprémilast par diminution de son métabolisme par l'inducteur.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Bédaquiline
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations plasmatiques de bédaquiline par augmentation de son métabolisme par l'inducteur.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Cyclophosphamide
Risques et mécanismes
Risque d'augmentation des concentrations plasmatiques du métabolite actif du cyclophosphamide par l'inducteur, et donc de sa toxicité.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Cyprotérone
Risques et mécanismes
Risque de diminution de l'efficacité de la cyprotérone.
Conduite à tenir
Association déconseillée : dans son utilisation comme contraceptif hormonal, utiliser de préférence une autre méthode de contraception en particulier de type mécanique, pendant la durée de l'association et un cycle suivant.
Précaution d'emploi : dans ses indications comme anti-androgène, surveillance clinique et adaptation éventuelle de la posologie de la cyprotérone pendant l'association et après son arrêt.
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Docétaxel
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Paclitaxel
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations du cytotoxique par augmentation de son métabolisme par l'inducteur, avec risque de moindre efficacité.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Dolutégravir
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations plasmatiques de dolutégravir par augmentation de son métabolisme par l'inducteur.
Conduite à tenir
Association déconseillée en cas de résistance à la classe des inhibiteurs d'intégrase.
Précaution d'emploi en l'absence de résistance à la classe des inhibiteurs d'intégrase. Adaptation de la posologie de dolutégravir à 50 mg 2 fois par jour pendant l'association et une semaine après son arrêt.
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Estroprogestatifs contraceptifs
Risques et mécanismes
Diminution de l'efficacité contraceptive, par augmentation du métabolisme hépatique du contraceptif hormonal par l'inducteur.
Conduite à tenir
Utiliser une méthode additionnelle de type mécanique (préservatif) pendant la durée de l'association, et un cycle suivant l'arrêt de l'inducteur.
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Etoposide
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations plasmatiques d'étoposide par l'inducteur.
Conduite à tenir
Si l'association s'avère nécessaire, surveillance clinique et adaptation éventuelle de la posologie d'étoposide pendant l'association, et 1 à 2 semaines après l'arrêt de l'inducteur.
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Irinotécan
Risques et mécanismes
Diminution probable des concentrations plasmatiques du métabolite actif de l'irinotécan, avec risque d'échec du traitement cytotoxique.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Itraconazole (voie systémique)
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations plasmatiques d'itraconazole, avec risque de perte d'efficacité, par augmentation de son métabolisme hépatique par l'inducteur.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Ivacaftor (seul ou associé)
Risques et mécanismes
Diminution importante des concentrations de l'ivacaftor, avec risque de perte d'efficacité.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Macitentan
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations plasmatiques de macitentan par augmentation de son métabolisme par l'inducteur.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Miansérine
Risques et mécanismes
Risque d'inefficacité de la miansérine.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Naloxégol
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations de naloxégol par l'inducteur.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Nétupitant
Risques et mécanismes
Diminution très importante des concentrations de nétupitant avec risque de perte d'efficacité.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Olaparib
Risques et mécanismes
Diminution, éventuellement très importante selon l'inducteur, des concentrations plasmatiques de l'olaparib par augmentation de son métabolisme hépatique par l'inducteur.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Oxycodone
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations plasmatiques de l'oxycodone par augmentation de son métabolisme par l'inducteur.
Conduite à tenir
Adaptation éventuelle de la posologie d'oxycodone.
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Progestatifs contraceptifs
Risques et mécanismes
Diminution de l'efficacité contraceptive du contraceptif hormonal, par augmentation de son métabolisme hépatique par l'inducteur.
Conduite à tenir
Utiliser de préférence une autre méthode contraceptive, en particulier de type mécanique, pendant la durée de l'association et un cycle suivant.
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Régorafénib
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations plasmatiques de régorafénib par augmentation de son métabolisme par l'inducteur.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Rolapitant
Risques et mécanismes
Diminution très importante des concentrations de rolapitant avec risque de perte d'efficacité.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Sertraline
Risques et mécanismes
Risque d'inefficacité du traitement antidépresseur.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Siméprévir
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations plasmatiques de siméprévir par augmentation de son métabolisme hépatique par l'inducteur.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Sofosbuvir
Risques et mécanismes
Risque de diminution des concentrations plasmatiques de sofosbuvir par diminution de son absorption intestinale par l'inducteur enzymatique.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Ténofovir alafénamide
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations plasmatiques du ténofovir alafénamide par diminution de son absorption par l'inducteur.
Conduite à tenir
Si l'association ne peut être évitée, surveillance clinique pendant l'association et 1 à 2 semaines après l'arrêt de l'inducteur.
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Vémurafénib
Risques et mécanismes
Risque de diminution des concentrations du vémurafénib, avec moindre efficacité.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Vénétoclax
Risques et mécanismes
Diminution importante des concentrations de vénétoclax, avec risque de perte d'efficacité.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Vinca-alcaloïdes cytotoxiques
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations plasmatiques du vinca-alcaloïde par l'inducteur, avec possible retentissement sur l'efficacité.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Vismodégib
Risques et mécanismes
Risque de diminution des concentrations plasmatiques de vismodégib par augmentation de son métabolisme hépatique par l'inducteur.
Conduite à tenir
Létermovir +
Bictégravir
Risques et mécanismes
Risque de perte d'efficacité par diminution, éventuellement importante, des concentrations de bictégravir.
Conduite à tenir
Létermovir +
Lovastatine
Létermovir +
Pitavastatine
Létermovir +
Rosuvastatine (posologie < 40 mg)
Létermovir +
Rosuvastatine (posologie de 40 mg)
Létermovir +
Simvastatine
Risques et mécanismes
Risque d'augmentation des concentrations plasmatiques de la statine et de ses effets indésirables à type de rhabdomyolyse.
Conduite à tenir
Létermovir +
Voriconazole
Risques et mécanismes
Diminution de plus de la moitié de l'exposition du voriconazole.
Conduite à tenir
Si l'association s'avère nécessaire, surveillance clinique étroite, notamment les deux premières semaines après l'instauration ou l'arrêt du traitement par létermovir.
|
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) + Aprémilast |
|
|---|---|
| Risques et mécanismes | Diminution des concentrations plasmatiques d'aprémilast par diminution de son métabolisme par l'inducteur. |
| Conduite à tenir | |
|
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) + Bédaquiline |
|
| Risques et mécanismes | Diminution des concentrations plasmatiques de bédaquiline par augmentation de son métabolisme par l'inducteur. |
| Conduite à tenir | |
|
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) + Cyclophosphamide |
|
| Risques et mécanismes | Risque d'augmentation des concentrations plasmatiques du métabolite actif du cyclophosphamide par l'inducteur, et donc de sa toxicité. |
| Conduite à tenir | |
|
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) + Cyprotérone |
|
| Risques et mécanismes | Risque de diminution de l'efficacité de la cyprotérone. |
| Conduite à tenir | Association déconseillée : dans son utilisation comme contraceptif hormonal, utiliser de préférence une autre méthode de contraception en particulier de type mécanique, pendant la durée de l'association et un cycle suivant. Précaution d'emploi : dans ses indications comme anti-androgène, surveillance clinique et adaptation éventuelle de la posologie de la cyprotérone pendant l'association et après son arrêt. |
|
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) + Docétaxel Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) + Paclitaxel |
|
| Risques et mécanismes | Diminution des concentrations du cytotoxique par augmentation de son métabolisme par l'inducteur, avec risque de moindre efficacité. |
| Conduite à tenir | |
|
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) + Dolutégravir |
|
| Risques et mécanismes | Diminution des concentrations plasmatiques de dolutégravir par augmentation de son métabolisme par l'inducteur. |
| Conduite à tenir | Association déconseillée en cas de résistance à la classe des inhibiteurs d'intégrase. Précaution d'emploi en l'absence de résistance à la classe des inhibiteurs d'intégrase. Adaptation de la posologie de dolutégravir à 50 mg 2 fois par jour pendant l'association et une semaine après son arrêt. |
|
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) + Estroprogestatifs contraceptifs |
|
| Risques et mécanismes | Diminution de l'efficacité contraceptive, par augmentation du métabolisme hépatique du contraceptif hormonal par l'inducteur. |
| Conduite à tenir | Utiliser une méthode additionnelle de type mécanique (préservatif) pendant la durée de l'association, et un cycle suivant l'arrêt de l'inducteur. |
|
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) + Etoposide |
|
| Risques et mécanismes | Diminution des concentrations plasmatiques d'étoposide par l'inducteur. |
| Conduite à tenir | Si l'association s'avère nécessaire, surveillance clinique et adaptation éventuelle de la posologie d'étoposide pendant l'association, et 1 à 2 semaines après l'arrêt de l'inducteur. |
|
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) + Irinotécan |
|
| Risques et mécanismes | Diminution probable des concentrations plasmatiques du métabolite actif de l'irinotécan, avec risque d'échec du traitement cytotoxique. |
| Conduite à tenir | |
|
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) + Itraconazole (voie systémique) |
|
| Risques et mécanismes | Diminution des concentrations plasmatiques d'itraconazole, avec risque de perte d'efficacité, par augmentation de son métabolisme hépatique par l'inducteur. |
| Conduite à tenir | |
|
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) + Ivacaftor (seul ou associé) |
|
| Risques et mécanismes | Diminution importante des concentrations de l'ivacaftor, avec risque de perte d'efficacité. |
| Conduite à tenir | |
|
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) + Macitentan |
|
| Risques et mécanismes | Diminution des concentrations plasmatiques de macitentan par augmentation de son métabolisme par l'inducteur. |
| Conduite à tenir | |
|
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) + Miansérine |
|
| Risques et mécanismes | Risque d'inefficacité de la miansérine. |
| Conduite à tenir | |
|
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) + Naloxégol |
|
| Risques et mécanismes | Diminution des concentrations de naloxégol par l'inducteur. |
| Conduite à tenir | |
|
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) + Nétupitant |
|
| Risques et mécanismes | Diminution très importante des concentrations de nétupitant avec risque de perte d'efficacité. |
| Conduite à tenir | |
|
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) + Olaparib |
|
| Risques et mécanismes | Diminution, éventuellement très importante selon l'inducteur, des concentrations plasmatiques de l'olaparib par augmentation de son métabolisme hépatique par l'inducteur. |
| Conduite à tenir | |
|
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) + Oxycodone |
|
| Risques et mécanismes | Diminution des concentrations plasmatiques de l'oxycodone par augmentation de son métabolisme par l'inducteur. |
| Conduite à tenir | Adaptation éventuelle de la posologie d'oxycodone. |
|
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) + Progestatifs contraceptifs |
|
| Risques et mécanismes | Diminution de l'efficacité contraceptive du contraceptif hormonal, par augmentation de son métabolisme hépatique par l'inducteur. |
| Conduite à tenir | Utiliser de préférence une autre méthode contraceptive, en particulier de type mécanique, pendant la durée de l'association et un cycle suivant. |
|
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) + Régorafénib |
|
| Risques et mécanismes | Diminution des concentrations plasmatiques de régorafénib par augmentation de son métabolisme par l'inducteur. |
| Conduite à tenir | |
|
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) + Rolapitant |
|
| Risques et mécanismes | Diminution très importante des concentrations de rolapitant avec risque de perte d'efficacité. |
| Conduite à tenir | |
|
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) + Sertraline |
|
| Risques et mécanismes | Risque d'inefficacité du traitement antidépresseur. |
| Conduite à tenir | |
|
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) + Siméprévir |
|
| Risques et mécanismes | Diminution des concentrations plasmatiques de siméprévir par augmentation de son métabolisme hépatique par l'inducteur. |
| Conduite à tenir | |
|
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) + Sofosbuvir |
|
| Risques et mécanismes | Risque de diminution des concentrations plasmatiques de sofosbuvir par diminution de son absorption intestinale par l'inducteur enzymatique. |
| Conduite à tenir | |
|
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) + Ténofovir alafénamide |
|
| Risques et mécanismes | Diminution des concentrations plasmatiques du ténofovir alafénamide par diminution de son absorption par l'inducteur. |
| Conduite à tenir | Si l'association ne peut être évitée, surveillance clinique pendant l'association et 1 à 2 semaines après l'arrêt de l'inducteur. |
|
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) + Vémurafénib |
|
| Risques et mécanismes | Risque de diminution des concentrations du vémurafénib, avec moindre efficacité. |
| Conduite à tenir | |
|
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) + Vénétoclax |
|
| Risques et mécanismes | Diminution importante des concentrations de vénétoclax, avec risque de perte d'efficacité. |
| Conduite à tenir | |
|
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) + Vinca-alcaloïdes cytotoxiques |
|
| Risques et mécanismes | Diminution des concentrations plasmatiques du vinca-alcaloïde par l'inducteur, avec possible retentissement sur l'efficacité. |
| Conduite à tenir | |
|
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) + Vismodégib |
|
| Risques et mécanismes | Risque de diminution des concentrations plasmatiques de vismodégib par augmentation de son métabolisme hépatique par l'inducteur. |
| Conduite à tenir | |
|
Létermovir + Bictégravir |
|
| Risques et mécanismes | Risque de perte d'efficacité par diminution, éventuellement importante, des concentrations de bictégravir. |
| Conduite à tenir | |
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Létermovir + Lovastatine Létermovir + Pitavastatine Létermovir + Rosuvastatine (posologie < 40 mg) Létermovir + Rosuvastatine (posologie de 40 mg) Létermovir + Simvastatine |
|
| Risques et mécanismes | Risque d'augmentation des concentrations plasmatiques de la statine et de ses effets indésirables à type de rhabdomyolyse. |
| Conduite à tenir | |
|
Létermovir + Voriconazole |
|
| Risques et mécanismes | Diminution de plus de la moitié de l'exposition du voriconazole. |
| Conduite à tenir | Si l'association s'avère nécessaire, surveillance clinique étroite, notamment les deux premières semaines après l'instauration ou l'arrêt du traitement par létermovir. |
Niveau de gravité :
Précaution d'emploi
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Androgènes
Risques et mécanismes
Risque de diminution des concentrations plasmatiques de l'androgène et par conséquent de son efficacité, par augmentation de son métabolisme hépatique par l'inducteur.
Conduite à tenir
Surveillance clinique et biologique pendant l'association et 1 à 2 semaines après l'arrêt de l'inducteur.
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Aripiprazole
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations plasmatiques de l'aripiprazole.
Conduite à tenir
Surveillance clinique et adaptation éventuelle de la posologie de l'aripiprazole pendant l'association et 1 à 2 semaines après l'arrêt de l'inducteur.
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Bazédoxifène
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations plasmatiques de bazédoxifène par l'inducteur.
Conduite à tenir
Surveillance d'éventuels signes évocateurs d'une perte d'efficacité (saignements).
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Caspofungine
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations plasmatiques de caspofungine.
Conduite à tenir
En cas de traitement par inducteur, maintenir la posologie à 70 mg par jour dès le 2e jour.
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Daclatasvir
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations plasmatiques de daclatasvir par augmentation de son métabolisme hépatique par l'inducteur.
Conduite à tenir
La dose recommandée est de 90 mg/jour de daclatasvir.
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Disopyramide
Risques et mécanismes
Risque de diminution des concentrations du disopyramide par l'inducteur.
Conduite à tenir
Surveillance clinique et éventuellement adaptation de la posologie du disopyramide pendant l'association et 1 à 2 semaines après l'arrêt de l'inducteur.
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Gliflozines
Risques et mécanismes
Risque de diminution des concentrations plasmatiques du gliflozine par l'inducteur.
Conduite à tenir
Surveillance clinique et éventuellement adaptation de la posologie des gliflozines pendant l'association.
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Glucocorticoïdes (sauf hydrocortisone) (voie systémique)
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacité des corticoïdes par augmentation de leur métabolisme hépatique par l'inducteur ; les conséquences sont particulièrement importantes chez les addisoniens traités par l'hydrocortisone et en cas de transplantation.
Conduite à tenir
Surveillance clinique et biologique ; adaptation de la posologie des corticoïdes pendant le traitement par l'inducteur et après son arrêt.
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Hydrocortisone (voie systémique)
Risques et mécanismes
Risque de diminution de l'efficacité de l'hydrocortisone (augmentation de son métabolisme) ; les conséquences sont graves lorsque l'hydrocortisone est administrée en traitement substitutif ou en cas de transplantation.
Conduite à tenir
Surveillance clinique et biologique ; adaptation de la posologie de l'hydrocortisone pendant l'association et après l'arrêt de l'inducteur enzymatique.
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Immunosuppresseurs
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations sanguines et de l'efficacité de l'immunosuppresseur, par augmentation de son métabolisme hépatique par l'inducteur.
Conduite à tenir
Augmentation de la posologie de l'immunosuppresseur sous contrôle des concentrations sanguines. Réduction de la posologie après l'arrêt de l'inducteur.
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Ixabépilone
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations sanguines et de l'efficacité de l'ixabépilone, par augmentation de son métabolisme hépatique par l'inducteur.
Conduite à tenir
Augmentation de la posologie de l'ixabépilone sous contrôle des concentrations sanguines. Réduction de la posologie après l'arrêt de l'inducteur.
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Lévonorgestrel dans la contraception d'urgence
Risques et mécanismes
Avec le lévonorgestrel utilisé dans l'indication contraception d'urgence, diminution importante des concentrations plasmatiques de lévonorgestrel, avec risque d'inefficacité.
Conduite à tenir
En cas de prise d'un médicament inducteur dans les 4 dernières semaines, l'utilisation d'une contraception d'urgence non hormonale (DIU au cuivre) devrait s'envisager.
Si ce n'est pas possible, le doublement de la dose de lévonorgestrel est une autre option.
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Maraviroc
Risques et mécanismes
En l'absence de co-administration avec un inhibiteur puissant du CYP3A4, diminution des concentrations de maraviroc par l'inducteur.
Conduite à tenir
La dose de maraviroc doit être augmentée à 600 mg deux fois par jour dans cette situation.
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Méthadone
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations plasmatiques de méthadone avec risque d'apparition d'un syndrome de sevrage, par augmentation de son métabolisme hépatique.
Conduite à tenir
Augmenter la fréquence des prises de méthadone (2 à 3 fois par jour au lieu d'1 fois par jour).
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Progestatifs non contraceptifs, associés ou non à un estrogène
Risques et mécanismes
Diminution de l'efficacité du progestatif.
Conduite à tenir
Surveillance clinique et adaptation éventuelle de la posologie du traitement hormonal pendant l'administration de l'inducteur et après son arrêt.
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Sélexipag
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations plasmatiques du sélexipag par augmentation de son métabolisme par l'inducteur.
Conduite à tenir
Surveillance clinique avant et après le traitement par l'inducteur enzymatique. Si besoin, adaptation de la posologie du sélexipag.
Létermovir +
Atorvastatine
Risques et mécanismes
Risque d'augmentation des concentrations plasmatiques de la statine et de ses effets indésirables à type de rhabdomyolyse.
Conduite à tenir
En cas d'utilisation du létermovir seul ne pas dépasser 20 mg/ jour d'atorvastatine.
Létermovir +
Fluvastatine
Risques et mécanismes
Risque d'augmentation des concentrations plasmatiques de la statine et de ses effets indésirables à type de rhabdomyolyse.
Conduite à tenir
En cas d'utilisation du létermovir seul, adaptation éventuelle de la posologie de fluvastatine.
Létermovir +
Glasdégib
Risques et mécanismes
Diminution, éventuellement importante selon l'inducteur, des concentrations de glasdégib par augmentation de son métabolisme, avec risque d'inefficacité.
Conduite à tenir
Si l'association ne peut être évitée, augmenter la dose de glasdégib.
Létermovir +
Immunosuppresseurs
Risques et mécanismes
Augmentation, éventuellement très importante, des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur par inhibition de son métabolisme et de la créatininémie.
Conduite à tenir
Surveillance clinique et biologique renforcée.
Létermovir +
Pravastatine
Risques et mécanismes
Risque d'augmentation des concentrations plasmatiques de la statine et de ses effets indésirables à type de rhabdomyolyse.
Conduite à tenir
En cas d'utilisation du létermovir seul, adaptation éventuelle de la posologie de pravastatine.
Médicaments administrés par voie orale +
Colestipol
Médicaments administrés par voie orale +
Résines chélatrices
Risques et mécanismes
La prise de résine chélatrice peut diminuer l'absorption intestinale et, potentiellement, l'efficacité d'autres médicaments pris simultanément.
Conduite à tenir
D'une façon générale, la prise de la résine doit se faire à distance de celle des autres médicaments, en respectant un intervalle de plus de 2 heures, si possible.
Médicaments administrés par voie orale +
Topiques gastro-intestinaux, antiacides et adsorbants
Risques et mécanismes
Diminution de l'absorption de ces substances.
Conduite à tenir
Par mesure de précaution, il convient de prendre ces topiques ou antiacides à distance de tout autre médicament (plus de 2 heures, si possible).
|
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) + Androgènes |
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|---|---|
| Risques et mécanismes | Risque de diminution des concentrations plasmatiques de l'androgène et par conséquent de son efficacité, par augmentation de son métabolisme hépatique par l'inducteur. |
| Conduite à tenir | Surveillance clinique et biologique pendant l'association et 1 à 2 semaines après l'arrêt de l'inducteur. |
|
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) + Aripiprazole |
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| Risques et mécanismes | Diminution des concentrations plasmatiques de l'aripiprazole. |
| Conduite à tenir | Surveillance clinique et adaptation éventuelle de la posologie de l'aripiprazole pendant l'association et 1 à 2 semaines après l'arrêt de l'inducteur. |
|
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) + Bazédoxifène |
|
| Risques et mécanismes | Diminution des concentrations plasmatiques de bazédoxifène par l'inducteur. |
| Conduite à tenir | Surveillance d'éventuels signes évocateurs d'une perte d'efficacité (saignements). |
|
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) + Caspofungine |
|
| Risques et mécanismes | Diminution des concentrations plasmatiques de caspofungine. |
| Conduite à tenir | En cas de traitement par inducteur, maintenir la posologie à 70 mg par jour dès le 2e jour. |
|
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) + Daclatasvir |
|
| Risques et mécanismes | Diminution des concentrations plasmatiques de daclatasvir par augmentation de son métabolisme hépatique par l'inducteur. |
| Conduite à tenir | La dose recommandée est de 90 mg/jour de daclatasvir. |
|
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) + Disopyramide |
|
| Risques et mécanismes | Risque de diminution des concentrations du disopyramide par l'inducteur. |
| Conduite à tenir | Surveillance clinique et éventuellement adaptation de la posologie du disopyramide pendant l'association et 1 à 2 semaines après l'arrêt de l'inducteur. |
|
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) + Gliflozines |
|
| Risques et mécanismes | Risque de diminution des concentrations plasmatiques du gliflozine par l'inducteur. |
| Conduite à tenir | Surveillance clinique et éventuellement adaptation de la posologie des gliflozines pendant l'association. |
|
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) + Glucocorticoïdes (sauf hydrocortisone) (voie systémique) |
|
| Risques et mécanismes | Diminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacité des corticoïdes par augmentation de leur métabolisme hépatique par l'inducteur ; les conséquences sont particulièrement importantes chez les addisoniens traités par l'hydrocortisone et en cas de transplantation. |
| Conduite à tenir | Surveillance clinique et biologique ; adaptation de la posologie des corticoïdes pendant le traitement par l'inducteur et après son arrêt. |
|
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) + Hydrocortisone (voie systémique) |
|
| Risques et mécanismes | Risque de diminution de l'efficacité de l'hydrocortisone (augmentation de son métabolisme) ; les conséquences sont graves lorsque l'hydrocortisone est administrée en traitement substitutif ou en cas de transplantation. |
| Conduite à tenir | Surveillance clinique et biologique ; adaptation de la posologie de l'hydrocortisone pendant l'association et après l'arrêt de l'inducteur enzymatique. |
|
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) + Immunosuppresseurs |
|
| Risques et mécanismes | Diminution des concentrations sanguines et de l'efficacité de l'immunosuppresseur, par augmentation de son métabolisme hépatique par l'inducteur. |
| Conduite à tenir | Augmentation de la posologie de l'immunosuppresseur sous contrôle des concentrations sanguines. Réduction de la posologie après l'arrêt de l'inducteur. |
|
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) + Ixabépilone |
|
| Risques et mécanismes | Diminution des concentrations sanguines et de l'efficacité de l'ixabépilone, par augmentation de son métabolisme hépatique par l'inducteur. |
| Conduite à tenir | Augmentation de la posologie de l'ixabépilone sous contrôle des concentrations sanguines. Réduction de la posologie après l'arrêt de l'inducteur. |
|
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) + Lévonorgestrel dans la contraception d'urgence |
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| Risques et mécanismes | Avec le lévonorgestrel utilisé dans l'indication contraception d'urgence, diminution importante des concentrations plasmatiques de lévonorgestrel, avec risque d'inefficacité. |
| Conduite à tenir | En cas de prise d'un médicament inducteur dans les 4 dernières semaines, l'utilisation d'une contraception d'urgence non hormonale (DIU au cuivre) devrait s'envisager. Si ce n'est pas possible, le doublement de la dose de lévonorgestrel est une autre option. |
|
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) + Maraviroc |
|
| Risques et mécanismes | En l'absence de co-administration avec un inhibiteur puissant du CYP3A4, diminution des concentrations de maraviroc par l'inducteur. |
| Conduite à tenir | La dose de maraviroc doit être augmentée à 600 mg deux fois par jour dans cette situation. |
|
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) + Méthadone |
|
| Risques et mécanismes | Diminution des concentrations plasmatiques de méthadone avec risque d'apparition d'un syndrome de sevrage, par augmentation de son métabolisme hépatique. |
| Conduite à tenir | Augmenter la fréquence des prises de méthadone (2 à 3 fois par jour au lieu d'1 fois par jour). |
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Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) + Progestatifs non contraceptifs, associés ou non à un estrogène |
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| Risques et mécanismes | Diminution de l'efficacité du progestatif. |
| Conduite à tenir | Surveillance clinique et adaptation éventuelle de la posologie du traitement hormonal pendant l'administration de l'inducteur et après son arrêt. |
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Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) + Sélexipag |
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| Risques et mécanismes | Diminution des concentrations plasmatiques du sélexipag par augmentation de son métabolisme par l'inducteur. |
| Conduite à tenir | Surveillance clinique avant et après le traitement par l'inducteur enzymatique. Si besoin, adaptation de la posologie du sélexipag. |
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Létermovir + Atorvastatine |
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| Risques et mécanismes | Risque d'augmentation des concentrations plasmatiques de la statine et de ses effets indésirables à type de rhabdomyolyse. |
| Conduite à tenir | En cas d'utilisation du létermovir seul ne pas dépasser 20 mg/ jour d'atorvastatine. |
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Létermovir + Fluvastatine |
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| Risques et mécanismes | Risque d'augmentation des concentrations plasmatiques de la statine et de ses effets indésirables à type de rhabdomyolyse. |
| Conduite à tenir | En cas d'utilisation du létermovir seul, adaptation éventuelle de la posologie de fluvastatine. |
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Létermovir + Glasdégib |
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| Risques et mécanismes | Diminution, éventuellement importante selon l'inducteur, des concentrations de glasdégib par augmentation de son métabolisme, avec risque d'inefficacité. |
| Conduite à tenir | Si l'association ne peut être évitée, augmenter la dose de glasdégib. |
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Létermovir + Immunosuppresseurs |
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| Risques et mécanismes | Augmentation, éventuellement très importante, des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur par inhibition de son métabolisme et de la créatininémie. |
| Conduite à tenir | Surveillance clinique et biologique renforcée. |
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Létermovir + Pravastatine |
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| Risques et mécanismes | Risque d'augmentation des concentrations plasmatiques de la statine et de ses effets indésirables à type de rhabdomyolyse. |
| Conduite à tenir | En cas d'utilisation du létermovir seul, adaptation éventuelle de la posologie de pravastatine. |
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Médicaments administrés par voie orale + Colestipol Médicaments administrés par voie orale + Résines chélatrices |
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| Risques et mécanismes | La prise de résine chélatrice peut diminuer l'absorption intestinale et, potentiellement, l'efficacité d'autres médicaments pris simultanément. |
| Conduite à tenir | D'une façon générale, la prise de la résine doit se faire à distance de celle des autres médicaments, en respectant un intervalle de plus de 2 heures, si possible. |
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Médicaments administrés par voie orale + Topiques gastro-intestinaux, antiacides et adsorbants |
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| Risques et mécanismes | Diminution de l'absorption de ces substances. |
| Conduite à tenir | Par mesure de précaution, il convient de prendre ces topiques ou antiacides à distance de tout autre médicament (plus de 2 heures, si possible). |
Niveau de gravité :
A prendre en compte
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Bortézomib
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Cabazitaxel
Risques et mécanismes
Diminution des concentrations du cytotoxique par augmentation de son métabolisme par l'inducteur, avec risque de moindre efficacité.
Conduite à tenir
Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) +
Tamoxifène
Risques et mécanismes
Risque d'inefficacité du tamoxifène par augmentation de son métabolisme par l'inducteur.
Conduite à tenir
Médicaments administrés par voie orale +
Laxatifs (type macrogol)
Risques et mécanismes
Avec les laxatifs, notamment en vue d'explorations endoscopiques : risque de diminution de l'efficacité du médicament administré avec le laxatif.
Conduite à tenir
Eviter la prise d'autres médicaments pendant et après l'ingestion dans un délai d'au moins 2 h après la prise du laxatif, voire jusqu'à la réalisation de l'examen.
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Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) + Bortézomib Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) + Cabazitaxel |
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| Risques et mécanismes | Diminution des concentrations du cytotoxique par augmentation de son métabolisme par l'inducteur, avec risque de moindre efficacité. |
| Conduite à tenir | |
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Inducteurs enzymatiques (sauf anticonvulsivants) + Tamoxifène |
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| Risques et mécanismes | Risque d'inefficacité du tamoxifène par augmentation de son métabolisme par l'inducteur. |
| Conduite à tenir | |
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Médicaments administrés par voie orale + Laxatifs (type macrogol) |
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| Risques et mécanismes | Avec les laxatifs, notamment en vue d'explorations endoscopiques : risque de diminution de l'efficacité du médicament administré avec le laxatif. |
| Conduite à tenir | Eviter la prise d'autres médicaments pendant et après l'ingestion dans un délai d'au moins 2 h après la prise du laxatif, voire jusqu'à la réalisation de l'examen. |
Grossesse et allaitement
| Contre-indications et précautions d'emploi | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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Fertilité et Grossesse
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Utiliser chez la femme une contraception efficace avant la mise en route du traitement
Surveillances du patient
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Surveillance par un test de dépistage d'une infection par CMV avant le traitement
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Surveillance par un test de dépistage d'une infection par CMV pendant le traitement
Mesures à associer au traitement
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Interrompre l'allaitement pendant le traitement
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Traitement à initier par un médecin spécialisé
Information des professionnels de santé et des patients
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Info du patient :ce trt peut altérer la capacité à conduire des véhicules et à utiliser des machines
Effets indésirables
| Systèmes | Fréquence de moyenne à élevée (≥1/1 000) | Fréquence basse (<1/1 000) | Fréquence inconnue |
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| ANOMALIE DES EXAMENS DE LABORATOIRE |
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| DIVERS |
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| IMMUNO-ALLERGOLOGIE |
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| NUTRITION, MÉTABOLISME |
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| ORL, STOMATOLOGIE |
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| SYSTÈME DIGESTIF |
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| SYSTÈME MUSCULO-SQUELETTIQUE |
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| SYSTÈME NERVEUX |
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Voir aussi les substances
létermovir
Chimie
| IUPAC | acide {(4S)-8-fluoro-2-[4-(3-méthoxyphényl)pipérazin-1-yl]- 3-[2-méthoxy-5-(trifluorométhyl)phényl]-3,4-dihydroquinazolin4-yl}acétique |
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| Synonymes | letermovir |
Posologie
| Defined Daily Dose (WHO) |
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