Kétamine : Mécanisme d'action
La kétamine est un anesthésique général non barbiturique, d'action rapide, administrable par voie IV ou IM. Il entraîne une anesthésie particulière, dite dissociative, par diminution de l'activité au niveau du néocortex et des structures sous-corticales (thalamus) et par augmentation de l'activité au niveau du système limbique et de la substance réticulée.
Cet état anesthésique est caractérisé par une analgésie profonde et prolongée, une perte de conscience qui se traduit plus par une déconnexion du patient que par un sommeil véritable, la conservation des réflexes pharyngés et laryngés, le maintien ou une discrète augmentation du tonus musculaire, ainsi qu’une habituelle stimulation cardiovasculaire et respiratoire.
La durée de l'anesthésie est variable avec la dose et la voie d'administration.
Le réveil est précoce mais un certain délai est nécessaire avant que le patient ait récupéré un comportement absolument normal. Il est, le plus souvent, progressif et sans agitation ; mais chez certains sujets, des phénomènes psychomimétiques peuvent survenir à la phase d'émergence ; le réveil peut être retardé en cas d'association de la kétamine avec des barbituriques ou des neuroleptiques.
L'analgésie postanesthésique se prolonge bien après la reprise de conscience.
Kétamine : Cas d'usage
Gammes contenant la substance
Kétamine (chlorhydrate) 50 mg/ml solution injectable
ATC | Risque sur la grossesse et l'allaitement | Sport | Vigilance | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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N SYSTEME NERVEUX N01 ANESTHESIQUES N01A ANESTHESIQUES GENERAUX N01AX AUTRES ANESTHESIQUES GENERAUX N01AX03 KETAMINE |
| ![]() Attention, danger : ne pas conduire |
Indications et modalités d'administrationKETAMINE (chlorhydrate) cinquante milligrammes par millilitre sol injIndications
Ce médicament est indiqué dans les cas suivants :
- Anesthésie générale
- Anesthésie générale, potentialisation (de l')
- Douleur rebelle, traitement de 2e intention (de la)
- Induction de l'anesthésie générale
Posologie
Unité de prise ml - kétamine (chlorhydrate) : 50 mg
Modalités d'administration - Voie intramusculaire, voie intraveineuse, voie intraveineuse (en perfusion), voie sous-cutanée (perfusion)
- Posologie à adapter à l'état du patient
- Traitement à administrer en service spécialisé
- Trt à administrer par un médecin spécialisé formé de façon appropriée à l'administration du produit
Posologie Patient de 3 mois à 15 an(s) Patient quel que soit le poids Patient de sexe masculin ou féminin Anesthésie générale - Anesthésie générale, potentialisation (de l') - Induction de l'anesthésie générale Posologie standard Voie intraveineuse (en perfusion) - A diluer avant utilisation
- Respecter le débit de perfusion recommandé
- La concentration, le dosage et la vitesse de perfusion doivent être ajustés aux besoins individuels du patient en tenant compte de son âge, son poids et son état clinique selon l’indication.
Voie intramusculaire - La concentration, le dosage et la vitesse de perfusion doivent être ajustés aux besoins individuels du patient en tenant compte de son âge, son poids et son état clinique selon l’indication.
Patient à partir de 15 an(s) Patient quel que soit le poids Patient de sexe masculin ou féminin Anesthésie générale - Anesthésie générale, potentialisation (de l') - Induction de l'anesthésie générale Dose initiale Voie intraveineuse - Administrer par voie intraveineuse d'au moins 1 minute
- 1 à 4,5 mg/kg 1 fois ce jour
Voie intramusculaire - 6,5 à 13 mg/kg 1 fois ce jour
Dose ultérieure Voie intraveineuse - Administrer par voie intraveineuse d'au moins 1 minute
- 0,5 à 4,5 mg/kg 1 fois ce jour
Voie intramusculaire - 3,25 à 13 mg/kg 1 fois ce jour
Posologie standard Voie intraveineuse (en perfusion) - A diluer avant utilisation
- Respecter le débit de perfusion recommandé
- 2 à 5 mg/kg 1 fois ce jour
Douleur rebelle, traitement de 2e intention (de la) Posologie standard Voie intraveineuse (en perfusion) - A diluer avant utilisation
- Administrer en perfusion continue
- Posologie à adapter au besoin analgésique pendant le traitement
- Posologie à augmenter par palier de 0,25 mg/kg/jour si besoin
- 0,5 mg/kg 1 fois ce jour
Voie sous-cutanée (perfusion) - A diluer avant utilisation
- Administrer en perfusion continue
- Posologie à adapter au besoin analgésique pendant le traitement
- Posologie à augmenter par palier de 0,25 mg/kg/jour si besoin
- 0,5 mg/kg 1 fois ce jour
Patient de sexe féminin Anesthésie générale - Anesthésie générale, potentialisation (de l') - Induction de l'anesthésie générale Posologie standard Dans le cas de : Anesthésie obstétricale Voie intraveineuse, voie intraveineuse (en perfusion) - A diluer avant utilisation
- Respecter le débit de perfusion recommandé
- 0,2 à 1 mg/kg 1 fois ce jour
Mises en garde- Administrer une prémédication
- Info du patient :ce trt peut altérer la capacité à conduire des véhicules et à utiliser des machines
- Respecter une vacuité gastrique avant l'intervention
- Trt à administrer par un médecin spécialisé formé de façon appropriée à l'administration du produit
Incompatibilités physicochimiques- Compatibilité avec certains médicaments
- Compatibilité avec certains solvants
- Incompatibilité avec certains médicaments
Surveillances du traitement- Surveillance médicale avec disponibilité de matériel de réanimation pendant le traitement
Indications
Ce médicament est indiqué dans les cas suivants :
- Anesthésie générale
- Anesthésie générale, potentialisation (de l')
- Douleur rebelle, traitement de 2e intention (de la)
- Induction de l'anesthésie générale
Posologie
Unité de prise ml - kétamine (chlorhydrate) : 50 mg
Modalités d'administration - Voie intramusculaire, voie intraveineuse, voie intraveineuse (en perfusion), voie sous-cutanée (perfusion)
- Posologie à adapter à l'état du patient
- Traitement à administrer en service spécialisé
- Trt à administrer par un médecin spécialisé formé de façon appropriée à l'administration du produit
Posologie Patient de 3 mois à 15 an(s) Patient quel que soit le poids Patient de sexe masculin ou féminin Anesthésie générale - Anesthésie générale, potentialisation (de l') - Induction de l'anesthésie générale Posologie standard Voie intraveineuse (en perfusion) - A diluer avant utilisation
- Respecter le débit de perfusion recommandé
- La concentration, le dosage et la vitesse de perfusion doivent être ajustés aux besoins individuels du patient en tenant compte de son âge, son poids et son état clinique selon l’indication.
Voie intramusculaire - La concentration, le dosage et la vitesse de perfusion doivent être ajustés aux besoins individuels du patient en tenant compte de son âge, son poids et son état clinique selon l’indication.
Patient à partir de 15 an(s) Patient quel que soit le poids Patient de sexe masculin ou féminin Anesthésie générale - Anesthésie générale, potentialisation (de l') - Induction de l'anesthésie générale Dose initiale Voie intraveineuse - Administrer par voie intraveineuse d'au moins 1 minute
- 1 à 4,5 mg/kg 1 fois ce jour
Voie intramusculaire - 6,5 à 13 mg/kg 1 fois ce jour
Dose ultérieure Voie intraveineuse - Administrer par voie intraveineuse d'au moins 1 minute
- 0,5 à 4,5 mg/kg 1 fois ce jour
Voie intramusculaire - 3,25 à 13 mg/kg 1 fois ce jour
Posologie standard Voie intraveineuse (en perfusion) - A diluer avant utilisation
- Respecter le débit de perfusion recommandé
- 2 à 5 mg/kg 1 fois ce jour
Douleur rebelle, traitement de 2e intention (de la) Posologie standard Voie intraveineuse (en perfusion) - A diluer avant utilisation
- Administrer en perfusion continue
- Posologie à adapter au besoin analgésique pendant le traitement
- Posologie à augmenter par palier de 0,25 mg/kg/jour si besoin
- 0,5 mg/kg 1 fois ce jour
Voie sous-cutanée (perfusion) - A diluer avant utilisation
- Administrer en perfusion continue
- Posologie à adapter au besoin analgésique pendant le traitement
- Posologie à augmenter par palier de 0,25 mg/kg/jour si besoin
- 0,5 mg/kg 1 fois ce jour
Patient de sexe féminin Anesthésie générale - Anesthésie générale, potentialisation (de l') - Induction de l'anesthésie générale Posologie standard Dans le cas de : Anesthésie obstétricale Voie intraveineuse, voie intraveineuse (en perfusion) - A diluer avant utilisation
- Respecter le débit de perfusion recommandé
- 0,2 à 1 mg/kg 1 fois ce jour
- Voie intramusculaire, voie intraveineuse, voie intraveineuse (en perfusion), voie sous-cutanée (perfusion)
- Posologie à adapter à l'état du patient
- Traitement à administrer en service spécialisé
- Trt à administrer par un médecin spécialisé formé de façon appropriée à l'administration du produit
Posologie Patient de 3 mois à 15 an(s) Patient quel que soit le poids Patient de sexe masculin ou féminin Anesthésie générale - Anesthésie générale, potentialisation (de l') - Induction de l'anesthésie générale Posologie standard Voie intraveineuse (en perfusion) - A diluer avant utilisation
- Respecter le débit de perfusion recommandé
- La concentration, le dosage et la vitesse de perfusion doivent être ajustés aux besoins individuels du patient en tenant compte de son âge, son poids et son état clinique selon l’indication.
Voie intramusculaire - La concentration, le dosage et la vitesse de perfusion doivent être ajustés aux besoins individuels du patient en tenant compte de son âge, son poids et son état clinique selon l’indication.
Patient à partir de 15 an(s) Patient quel que soit le poids Patient de sexe masculin ou féminin Anesthésie générale - Anesthésie générale, potentialisation (de l') - Induction de l'anesthésie générale Dose initiale Voie intraveineuse - Administrer par voie intraveineuse d'au moins 1 minute
- 1 à 4,5 mg/kg 1 fois ce jour
Voie intramusculaire - 6,5 à 13 mg/kg 1 fois ce jour
Dose ultérieure Voie intraveineuse - Administrer par voie intraveineuse d'au moins 1 minute
- 0,5 à 4,5 mg/kg 1 fois ce jour
Voie intramusculaire - 3,25 à 13 mg/kg 1 fois ce jour
Posologie standard Voie intraveineuse (en perfusion) - A diluer avant utilisation
- Respecter le débit de perfusion recommandé
- 2 à 5 mg/kg 1 fois ce jour
Douleur rebelle, traitement de 2e intention (de la) Posologie standard Voie intraveineuse (en perfusion) - A diluer avant utilisation
- Administrer en perfusion continue
- Posologie à adapter au besoin analgésique pendant le traitement
- Posologie à augmenter par palier de 0,25 mg/kg/jour si besoin
- 0,5 mg/kg 1 fois ce jour
Voie sous-cutanée (perfusion) - A diluer avant utilisation
- Administrer en perfusion continue
- Posologie à adapter au besoin analgésique pendant le traitement
- Posologie à augmenter par palier de 0,25 mg/kg/jour si besoin
- 0,5 mg/kg 1 fois ce jour
Patient de sexe féminin Anesthésie générale - Anesthésie générale, potentialisation (de l') - Induction de l'anesthésie générale Posologie standard Dans le cas de : Anesthésie obstétricale Voie intraveineuse, voie intraveineuse (en perfusion) - A diluer avant utilisation
- Respecter le débit de perfusion recommandé
- 0,2 à 1 mg/kg 1 fois ce jour
- A diluer avant utilisation
- Respecter le débit de perfusion recommandé
- La concentration, le dosage et la vitesse de perfusion doivent être ajustés aux besoins individuels du patient en tenant compte de son âge, son poids et son état clinique selon l’indication.
- La concentration, le dosage et la vitesse de perfusion doivent être ajustés aux besoins individuels du patient en tenant compte de son âge, son poids et son état clinique selon l’indication.
- Administrer par voie intraveineuse d'au moins 1 minute
- 1 à 4,5 mg/kg 1 fois ce jour
- 6,5 à 13 mg/kg 1 fois ce jour
- Administrer par voie intraveineuse d'au moins 1 minute
- 0,5 à 4,5 mg/kg 1 fois ce jour
- 3,25 à 13 mg/kg 1 fois ce jour
- A diluer avant utilisation
- Respecter le débit de perfusion recommandé
- 2 à 5 mg/kg 1 fois ce jour
- A diluer avant utilisation
- Administrer en perfusion continue
- Posologie à adapter au besoin analgésique pendant le traitement
- Posologie à augmenter par palier de 0,25 mg/kg/jour si besoin
- 0,5 mg/kg 1 fois ce jour
- A diluer avant utilisation
- Administrer en perfusion continue
- Posologie à adapter au besoin analgésique pendant le traitement
- Posologie à augmenter par palier de 0,25 mg/kg/jour si besoin
- 0,5 mg/kg 1 fois ce jour
- A diluer avant utilisation
- Respecter le débit de perfusion recommandé
- 0,2 à 1 mg/kg 1 fois ce jour
Mises en garde- Administrer une prémédication
- Info du patient :ce trt peut altérer la capacité à conduire des véhicules et à utiliser des machines
- Respecter une vacuité gastrique avant l'intervention
- Trt à administrer par un médecin spécialisé formé de façon appropriée à l'administration du produit
Incompatibilités physicochimiques- Compatibilité avec certains médicaments
- Compatibilité avec certains solvants
- Incompatibilité avec certains médicaments
Surveillances du traitement- Surveillance médicale avec disponibilité de matériel de réanimation pendant le traitement
Informations relatives à la sécurité du patientKETAMINE (chlorhydrate) cinquante milligrammes par millilitre sol injNiveau de risque : XCritique IIIElevé IIModéré IBas
Interactions médicamenteusesIBasNiveau de gravité: A prendre en compteKétamine + Ticlopidine Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques de kétamine par diminution de son métabolisme par la ticlopidine. Conduite à tenir
Contre-indicationsXCritiqueNiveau de gravité: Contre-indication absolue- Antécédent d'accident vasculaire cérébral
- Eclampsie
- Hypersensibilité à l'un des composants
- Hypertension artérielle
- Insuffisance cardiaque sévère
- Nourrisson de moins de 3 mois
- Toxémie gravidique
PrécautionsIIModéréNiveau de gravité: Précaution- Alcoolisme chronique
- Antécédent de convulsions
- Cardiopathie
- Cirrhose
- Convulsions
- Déshydratation
- Epilepsie
- Etat de dépendance, antécédent
- Hépatopathie
- Hypertension intracrânienne
- Hypertension intra-oculaire
- Hyperthyroïdie
- Hypovolémie
- Infection respiratoire
- Intervention chirurgicale sur le pharynx, le larynx ou le poumon
- Intervention chirurgicale viscérale
- Intoxication alcoolique aiguë
- Maladie psychiatrique
- Nouveau-né exposé à la substance lors de l'accouchement
- Patient traité par voie intraveineuse
- Plaie ouverte du globe oculaire
- Porphyrie aiguë intermittente
- Réveil anesthésique
- Sujet âgé
- Tachyarythmie
- Tendance aux abus médicamenteux
- Traitement prolongé
- Traitement prolongé à posologie élevée
- Traitement répété
- Traumatisme crânien
- Allaitement
- Grossesse, 3 premiers mois (de la)
- Grossesse, 6 derniers mois (de la)
Grossesse et allaitement
Contre-indications et precautions d'emploi Grossesse (mois) Allaitement 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Risques II II IIPrécaution
Risques spécifiques- Risque d'abus
- Risque de dépendance
- Risque de développement d'une tolérance en cas de traitement prolongé ou répété
- Risque d'hypertension artérielle
- Risque lié au mésusage du médicament
Effets indésirables
Systèmes Fréquence de moyenne à élevée(≥1/1 000) Fréquence basse (<1/1 000) Fréquence inconnue ANOMALIE DES EXAMENS DE LABORATOIRE Bilan hépatique (anomalie) DERMATOLOGIE Erythème cutané (Fréquent) Eruption morbilliforme HÉPATOLOGIE Cholangite
Cholestase
Hépatopathie IMMUNO-ALLERGOLOGIE Hypersensibilité
Réaction anaphylactique INSTRUMENTATION Douleur au point d'injection
Erythème au point d'injection NUTRITION, MÉTABOLISME Anorexie (Peu fréquent) OPHTALMOLOGIE Diplopie
Hypertension intra-oculaire
Nystagmus ORL, STOMATOLOGIE Laryngospasme (Peu fréquent)
Sialorrhée (Fréquent) PSYCHIATRIE Agitation (Fréquent)
Anxiété (Fréquent)
Cauchemar (Très fréquent)
Confusion mentale (Fréquent)
Désorientation temporospatiale (Très fréquent)
Hallucination (Très fréquent)
Rêves anormaux (Fréquent)
Trouble de l'humeur (Fréquent)
Trouble du comportement (Fréquent) Délire (Rare) Flash-backs
Insomnie
Trouble de la personnalité SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE Bradycardie (Peu fréquent) Arythmie
Choc
Hypertension artérielle
Hypotension artérielle
Tachycardie SYSTÈME DIGESTIF Nausée (Fréquent)
Vomissement (Fréquent) SYSTÈME NERVEUX Hypertonie (Fréquent) Hypertension intracrânienne
Mouvement tonico-clonique
Somnolence SYSTÈME RESPIRATOIRE Trouble ventilatoire (Fréquent) Obstruction des voies aériennes (Rare) Apnée
Bronchospasme
Dépression respiratoire
Hypersécrétion bronchique
Tachypnée UROLOGIE, NÉPHROLOGIE Cystite hémorragique (Rare) Cystite
Hématurie
Hydronéphrose
Insuffisance rénale aiguë
Niveau de risque : | XCritique | IIIElevé | IIModéré | IBas |
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Interactions médicamenteusesIBasNiveau de gravité: A prendre en compteKétamine + Ticlopidine Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques de kétamine par diminution de son métabolisme par la ticlopidine. Conduite à tenir
Niveau de gravité: A prendre en compteKétamine + Ticlopidine Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques de kétamine par diminution de son métabolisme par la ticlopidine. Conduite à tenir
Kétamine + Ticlopidine | |
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Risques et mécanismes | Augmentation des concentrations plasmatiques de kétamine par diminution de son métabolisme par la ticlopidine. |
Conduite à tenir |
Contre-indicationsXCritiqueNiveau de gravité: Contre-indication absolue- Antécédent d'accident vasculaire cérébral
- Eclampsie
- Hypersensibilité à l'un des composants
- Hypertension artérielle
- Insuffisance cardiaque sévère
- Nourrisson de moins de 3 mois
- Toxémie gravidique
Niveau de gravité: Contre-indication absolue- Antécédent d'accident vasculaire cérébral
- Eclampsie
- Hypersensibilité à l'un des composants
- Hypertension artérielle
- Insuffisance cardiaque sévère
- Nourrisson de moins de 3 mois
- Toxémie gravidique
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PrécautionsIIModéréNiveau de gravité: Précaution- Alcoolisme chronique
- Antécédent de convulsions
- Cardiopathie
- Cirrhose
- Convulsions
- Déshydratation
- Epilepsie
- Etat de dépendance, antécédent
- Hépatopathie
- Hypertension intracrânienne
- Hypertension intra-oculaire
- Hyperthyroïdie
- Hypovolémie
- Infection respiratoire
- Intervention chirurgicale sur le pharynx, le larynx ou le poumon
- Intervention chirurgicale viscérale
- Intoxication alcoolique aiguë
- Maladie psychiatrique
- Nouveau-né exposé à la substance lors de l'accouchement
- Patient traité par voie intraveineuse
- Plaie ouverte du globe oculaire
- Porphyrie aiguë intermittente
- Réveil anesthésique
- Sujet âgé
- Tachyarythmie
- Tendance aux abus médicamenteux
- Traitement prolongé
- Traitement prolongé à posologie élevée
- Traitement répété
- Traumatisme crânien
- Allaitement
- Grossesse, 3 premiers mois (de la)
- Grossesse, 6 derniers mois (de la)
Niveau de gravité: Précaution- Alcoolisme chronique
- Antécédent de convulsions
- Cardiopathie
- Cirrhose
- Convulsions
- Déshydratation
- Epilepsie
- Etat de dépendance, antécédent
- Hépatopathie
- Hypertension intracrânienne
- Hypertension intra-oculaire
- Hyperthyroïdie
- Hypovolémie
- Infection respiratoire
- Intervention chirurgicale sur le pharynx, le larynx ou le poumon
- Intervention chirurgicale viscérale
- Intoxication alcoolique aiguë
- Maladie psychiatrique
- Nouveau-né exposé à la substance lors de l'accouchement
- Patient traité par voie intraveineuse
- Plaie ouverte du globe oculaire
- Porphyrie aiguë intermittente
- Réveil anesthésique
- Sujet âgé
- Tachyarythmie
- Tendance aux abus médicamenteux
- Traitement prolongé
- Traitement prolongé à posologie élevée
- Traitement répété
- Traumatisme crânien
- Allaitement
- Grossesse, 3 premiers mois (de la)
- Grossesse, 6 derniers mois (de la)
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Grossesse et allaitement
Contre-indications et precautions d'emploi | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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Risques spécifiques- Risque d'abus
- Risque de dépendance
- Risque de développement d'une tolérance en cas de traitement prolongé ou répété
- Risque d'hypertension artérielle
- Risque lié au mésusage du médicament
Effets indésirables
Systèmes | Fréquence de moyenne à élevée(≥1/1 000) | Fréquence basse (<1/1 000) | Fréquence inconnue |
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ANOMALIE DES EXAMENS DE LABORATOIRE | Bilan hépatique (anomalie) | ||
DERMATOLOGIE | Erythème cutané (Fréquent) | Eruption morbilliforme | |
HÉPATOLOGIE | Cholangite Cholestase Hépatopathie | ||
IMMUNO-ALLERGOLOGIE | Hypersensibilité Réaction anaphylactique | ||
INSTRUMENTATION | Douleur au point d'injection Erythème au point d'injection | ||
NUTRITION, MÉTABOLISME | Anorexie (Peu fréquent) | ||
OPHTALMOLOGIE | Diplopie Hypertension intra-oculaire Nystagmus | ||
ORL, STOMATOLOGIE | Laryngospasme (Peu fréquent) Sialorrhée (Fréquent) | ||
PSYCHIATRIE | Agitation (Fréquent) Anxiété (Fréquent) Cauchemar (Très fréquent) Confusion mentale (Fréquent) Désorientation temporospatiale (Très fréquent) Hallucination (Très fréquent) Rêves anormaux (Fréquent) Trouble de l'humeur (Fréquent) Trouble du comportement (Fréquent) | Délire (Rare) | Flash-backs Insomnie Trouble de la personnalité |
SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE | Bradycardie (Peu fréquent) | Arythmie Choc Hypertension artérielle Hypotension artérielle Tachycardie | |
SYSTÈME DIGESTIF | Nausée (Fréquent) Vomissement (Fréquent) | ||
SYSTÈME NERVEUX | Hypertonie (Fréquent) | Hypertension intracrânienne Mouvement tonico-clonique Somnolence | |
SYSTÈME RESPIRATOIRE | Trouble ventilatoire (Fréquent) | Obstruction des voies aériennes (Rare) | Apnée Bronchospasme Dépression respiratoire Hypersécrétion bronchique Tachypnée |
UROLOGIE, NÉPHROLOGIE | Cystite hémorragique (Rare) | Cystite Hématurie Hydronéphrose Insuffisance rénale aiguë |
Voir aussi les substances
Kétamine chlorhydrate
Chimie
IUPAC | chlorhydrate de 2-(2-chlorophényl)-2-(méthylamino)cyclohexanone |
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Synonymes | ketamine hydrochloride |