Les fiches DCI Vidal constituent une base de connaissances pharmacologiques et thérapeutiques, proposée aux professionnels de santé, en complément des documents réglementaires publiés.
Fluindione 20 mg comprimé
Dernière modification : 05/09/2023 - Révision : 05/09/2023
| ATC |
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B - SANG ET ORGANES HEMATOPOIETIQUES B01 - ANTITHROMBOTIQUES B01A - ANTITHROMBOTIQUES B01AA - ANTIVITAMINES K B01AA12 - FLUINDIONE |
| Risque sur la grossesse et l'allaitement | Dopant | Vigilance | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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INDICATIONS ET MODALITÉS D'ADMINISTRATIONFLUINDIONE 20 mg cpIndications
Ce médicament est indiqué dans les cas suivants :
- Embolie pulmonaire, traitement de relais (de l')
- Prévention des complications thromboemboliques liées à l'infarctus du myocarde, trt de relais
- Prévention des complications thromboemboliques liées à une cardiopathie emboligène, trt de relais
- Prévention des récidives d'embolie pulmonaire, traitement de relais (dans la)
- Prévention des récidives de thrombophlébite profonde, traitement de relais (dans la)
- Thrombophlébite profonde, traitement de relais (de la)
PosologieUnité de prisecomprimé- fluindione : 20 mg
Modalités d'administration- Voie orale
- Administrer avec une quantité suffisante d'eau
- En cas d'oubli : prendre la dose si oubli <= 8 heures
- Posologie à adapter en fonction de l'INR
Posologie Patient de 1 mois à 1 an - Patient quel que soit le poids
- Embolie pulmonaire, traitement de relais (de l') - Prévention des complications thromboemboliques liées à l'infarctus du myocarde, trt de relais - Prévention des complications thromboemboliques liées à une cardiopathie emboligène, trt de relais - Prévention des récidives d'embolie pulmonaire, traitement de relais (dans la) - Prévention des récidives de thrombophlébite profonde, traitement de relais (dans la) - Thrombophlébite profonde, traitement de relais (de la)
- Posologie standard
- 1,4 mg/kg en 1 à 2 prises par jour
Patient de 1 an à 3 an(s) - Patient quel que soit le poids
- Embolie pulmonaire, traitement de relais (de l') - Prévention des complications thromboemboliques liées à l'infarctus du myocarde, trt de relais - Prévention des complications thromboemboliques liées à une cardiopathie emboligène, trt de relais - Prévention des récidives d'embolie pulmonaire, traitement de relais (dans la) - Prévention des récidives de thrombophlébite profonde, traitement de relais (dans la) - Thrombophlébite profonde, traitement de relais (de la)
- Posologie standard
- 0,65 à 0,7 mg/kg en 1 à 2 prises par jour
Patient de 3 an(s) à 18 an(s) - Patient quel que soit le poids
- Embolie pulmonaire, traitement de relais (de l') - Prévention des complications thromboemboliques liées à l'infarctus du myocarde, trt de relais - Prévention des complications thromboemboliques liées à une cardiopathie emboligène, trt de relais - Prévention des récidives d'embolie pulmonaire, traitement de relais (dans la) - Prévention des récidives de thrombophlébite profonde, traitement de relais (dans la) - Thrombophlébite profonde, traitement de relais (de la)
- Posologie standard
- 0,37 mg/kg en 1 à 2 prises par jour
Patient à partir de 18 an(s) - Patient quel que soit le poids
- Embolie pulmonaire, traitement de relais (de l') - Prévention des complications thromboemboliques liées à l'infarctus du myocarde, trt de relais - Prévention des complications thromboemboliques liées à une cardiopathie emboligène, trt de relais - Prévention des récidives d'embolie pulmonaire, traitement de relais (dans la) - Prévention des récidives de thrombophlébite profonde, traitement de relais (dans la) - Thrombophlébite profonde, traitement de relais (de la)
- Posologie standard
- Administrer chaque jour à la même heure
- Administrer de préférence le soir
- Posologie à adapter par palier de 5 mg
- 20 mg en 1 prise par jour
Populations particulières- Insuffisance hépatique : Adapter la posologie
- Sujet âgé : Adapter la posologie
Modalités d'administration du traitement- Administrer avec une quantité suffisante d'eau
- En cas d'oubli : prendre la dose si oubli <= 8 heures
- Tenir compte du délai d'action du traitement
Indications
Ce médicament est indiqué dans les cas suivants :
- Embolie pulmonaire, traitement de relais (de l')
- Prévention des complications thromboemboliques liées à l'infarctus du myocarde, trt de relais
- Prévention des complications thromboemboliques liées à une cardiopathie emboligène, trt de relais
- Prévention des récidives d'embolie pulmonaire, traitement de relais (dans la)
- Prévention des récidives de thrombophlébite profonde, traitement de relais (dans la)
- Thrombophlébite profonde, traitement de relais (de la)
PosologieUnité de prisecomprimé- fluindione : 20 mg
Modalités d'administration- Voie orale
- Administrer avec une quantité suffisante d'eau
- En cas d'oubli : prendre la dose si oubli <= 8 heures
- Posologie à adapter en fonction de l'INR
Posologie Patient de 1 mois à 1 an - Patient quel que soit le poids
- Embolie pulmonaire, traitement de relais (de l') - Prévention des complications thromboemboliques liées à l'infarctus du myocarde, trt de relais - Prévention des complications thromboemboliques liées à une cardiopathie emboligène, trt de relais - Prévention des récidives d'embolie pulmonaire, traitement de relais (dans la) - Prévention des récidives de thrombophlébite profonde, traitement de relais (dans la) - Thrombophlébite profonde, traitement de relais (de la)
- Posologie standard
- 1,4 mg/kg en 1 à 2 prises par jour
Patient de 1 an à 3 an(s) - Patient quel que soit le poids
- Embolie pulmonaire, traitement de relais (de l') - Prévention des complications thromboemboliques liées à l'infarctus du myocarde, trt de relais - Prévention des complications thromboemboliques liées à une cardiopathie emboligène, trt de relais - Prévention des récidives d'embolie pulmonaire, traitement de relais (dans la) - Prévention des récidives de thrombophlébite profonde, traitement de relais (dans la) - Thrombophlébite profonde, traitement de relais (de la)
- Posologie standard
- 0,65 à 0,7 mg/kg en 1 à 2 prises par jour
Patient de 3 an(s) à 18 an(s) - Patient quel que soit le poids
- Embolie pulmonaire, traitement de relais (de l') - Prévention des complications thromboemboliques liées à l'infarctus du myocarde, trt de relais - Prévention des complications thromboemboliques liées à une cardiopathie emboligène, trt de relais - Prévention des récidives d'embolie pulmonaire, traitement de relais (dans la) - Prévention des récidives de thrombophlébite profonde, traitement de relais (dans la) - Thrombophlébite profonde, traitement de relais (de la)
- Posologie standard
- 0,37 mg/kg en 1 à 2 prises par jour
Patient à partir de 18 an(s) - Patient quel que soit le poids
- Embolie pulmonaire, traitement de relais (de l') - Prévention des complications thromboemboliques liées à l'infarctus du myocarde, trt de relais - Prévention des complications thromboemboliques liées à une cardiopathie emboligène, trt de relais - Prévention des récidives d'embolie pulmonaire, traitement de relais (dans la) - Prévention des récidives de thrombophlébite profonde, traitement de relais (dans la) - Thrombophlébite profonde, traitement de relais (de la)
- Posologie standard
- Administrer chaque jour à la même heure
- Administrer de préférence le soir
- Posologie à adapter par palier de 5 mg
- 20 mg en 1 prise par jour
Populations particulières- Insuffisance hépatique : Adapter la posologie
- Sujet âgé : Adapter la posologie
Unité de prisecomprimé- fluindione : 20 mg
Modalités d'administration- Voie orale
- Administrer avec une quantité suffisante d'eau
- En cas d'oubli : prendre la dose si oubli <= 8 heures
- Posologie à adapter en fonction de l'INR
Posologie Patient de 1 mois à 1 an - Patient quel que soit le poids
- Embolie pulmonaire, traitement de relais (de l') - Prévention des complications thromboemboliques liées à l'infarctus du myocarde, trt de relais - Prévention des complications thromboemboliques liées à une cardiopathie emboligène, trt de relais - Prévention des récidives d'embolie pulmonaire, traitement de relais (dans la) - Prévention des récidives de thrombophlébite profonde, traitement de relais (dans la) - Thrombophlébite profonde, traitement de relais (de la)
- Posologie standard
- 1,4 mg/kg en 1 à 2 prises par jour
Patient de 1 an à 3 an(s) - Patient quel que soit le poids
- Embolie pulmonaire, traitement de relais (de l') - Prévention des complications thromboemboliques liées à l'infarctus du myocarde, trt de relais - Prévention des complications thromboemboliques liées à une cardiopathie emboligène, trt de relais - Prévention des récidives d'embolie pulmonaire, traitement de relais (dans la) - Prévention des récidives de thrombophlébite profonde, traitement de relais (dans la) - Thrombophlébite profonde, traitement de relais (de la)
- Posologie standard
- 0,65 à 0,7 mg/kg en 1 à 2 prises par jour
Patient de 3 an(s) à 18 an(s) - Patient quel que soit le poids
- Embolie pulmonaire, traitement de relais (de l') - Prévention des complications thromboemboliques liées à l'infarctus du myocarde, trt de relais - Prévention des complications thromboemboliques liées à une cardiopathie emboligène, trt de relais - Prévention des récidives d'embolie pulmonaire, traitement de relais (dans la) - Prévention des récidives de thrombophlébite profonde, traitement de relais (dans la) - Thrombophlébite profonde, traitement de relais (de la)
- Posologie standard
- 0,37 mg/kg en 1 à 2 prises par jour
Patient à partir de 18 an(s) - Patient quel que soit le poids
- Embolie pulmonaire, traitement de relais (de l') - Prévention des complications thromboemboliques liées à l'infarctus du myocarde, trt de relais - Prévention des complications thromboemboliques liées à une cardiopathie emboligène, trt de relais - Prévention des récidives d'embolie pulmonaire, traitement de relais (dans la) - Prévention des récidives de thrombophlébite profonde, traitement de relais (dans la) - Thrombophlébite profonde, traitement de relais (de la)
- Posologie standard
- Administrer chaque jour à la même heure
- Administrer de préférence le soir
- Posologie à adapter par palier de 5 mg
- 20 mg en 1 prise par jour
Populations particulières- Insuffisance hépatique : Adapter la posologie
- Sujet âgé : Adapter la posologie
- Voie orale
- Administrer avec une quantité suffisante d'eau
- En cas d'oubli : prendre la dose si oubli <= 8 heures
- Posologie à adapter en fonction de l'INR
Posologie Patient de 1 mois à 1 an - Patient quel que soit le poids
- Embolie pulmonaire, traitement de relais (de l') - Prévention des complications thromboemboliques liées à l'infarctus du myocarde, trt de relais - Prévention des complications thromboemboliques liées à une cardiopathie emboligène, trt de relais - Prévention des récidives d'embolie pulmonaire, traitement de relais (dans la) - Prévention des récidives de thrombophlébite profonde, traitement de relais (dans la) - Thrombophlébite profonde, traitement de relais (de la)
- Posologie standard
- 1,4 mg/kg en 1 à 2 prises par jour
Patient de 1 an à 3 an(s) - Patient quel que soit le poids
- Embolie pulmonaire, traitement de relais (de l') - Prévention des complications thromboemboliques liées à l'infarctus du myocarde, trt de relais - Prévention des complications thromboemboliques liées à une cardiopathie emboligène, trt de relais - Prévention des récidives d'embolie pulmonaire, traitement de relais (dans la) - Prévention des récidives de thrombophlébite profonde, traitement de relais (dans la) - Thrombophlébite profonde, traitement de relais (de la)
- Posologie standard
- 0,65 à 0,7 mg/kg en 1 à 2 prises par jour
Patient de 3 an(s) à 18 an(s) - Patient quel que soit le poids
- Embolie pulmonaire, traitement de relais (de l') - Prévention des complications thromboemboliques liées à l'infarctus du myocarde, trt de relais - Prévention des complications thromboemboliques liées à une cardiopathie emboligène, trt de relais - Prévention des récidives d'embolie pulmonaire, traitement de relais (dans la) - Prévention des récidives de thrombophlébite profonde, traitement de relais (dans la) - Thrombophlébite profonde, traitement de relais (de la)
- Posologie standard
- 0,37 mg/kg en 1 à 2 prises par jour
Patient à partir de 18 an(s) - Patient quel que soit le poids
- Embolie pulmonaire, traitement de relais (de l') - Prévention des complications thromboemboliques liées à l'infarctus du myocarde, trt de relais - Prévention des complications thromboemboliques liées à une cardiopathie emboligène, trt de relais - Prévention des récidives d'embolie pulmonaire, traitement de relais (dans la) - Prévention des récidives de thrombophlébite profonde, traitement de relais (dans la) - Thrombophlébite profonde, traitement de relais (de la)
- Posologie standard
- Administrer chaque jour à la même heure
- Administrer de préférence le soir
- Posologie à adapter par palier de 5 mg
- 20 mg en 1 prise par jour
Populations particulières- Insuffisance hépatique : Adapter la posologie
- Sujet âgé : Adapter la posologie
- Patient quel que soit le poids
- Embolie pulmonaire, traitement de relais (de l') - Prévention des complications thromboemboliques liées à l'infarctus du myocarde, trt de relais - Prévention des complications thromboemboliques liées à une cardiopathie emboligène, trt de relais - Prévention des récidives d'embolie pulmonaire, traitement de relais (dans la) - Prévention des récidives de thrombophlébite profonde, traitement de relais (dans la) - Thrombophlébite profonde, traitement de relais (de la)
- Posologie standard
- 1,4 mg/kg en 1 à 2 prises par jour
- Patient quel que soit le poids
- Embolie pulmonaire, traitement de relais (de l') - Prévention des complications thromboemboliques liées à l'infarctus du myocarde, trt de relais - Prévention des complications thromboemboliques liées à une cardiopathie emboligène, trt de relais - Prévention des récidives d'embolie pulmonaire, traitement de relais (dans la) - Prévention des récidives de thrombophlébite profonde, traitement de relais (dans la) - Thrombophlébite profonde, traitement de relais (de la)
- Posologie standard
- 0,65 à 0,7 mg/kg en 1 à 2 prises par jour
- Patient quel que soit le poids
- Embolie pulmonaire, traitement de relais (de l') - Prévention des complications thromboemboliques liées à l'infarctus du myocarde, trt de relais - Prévention des complications thromboemboliques liées à une cardiopathie emboligène, trt de relais - Prévention des récidives d'embolie pulmonaire, traitement de relais (dans la) - Prévention des récidives de thrombophlébite profonde, traitement de relais (dans la) - Thrombophlébite profonde, traitement de relais (de la)
- Posologie standard
- 0,37 mg/kg en 1 à 2 prises par jour
- Patient quel que soit le poids
- Embolie pulmonaire, traitement de relais (de l') - Prévention des complications thromboemboliques liées à l'infarctus du myocarde, trt de relais - Prévention des complications thromboemboliques liées à une cardiopathie emboligène, trt de relais - Prévention des récidives d'embolie pulmonaire, traitement de relais (dans la) - Prévention des récidives de thrombophlébite profonde, traitement de relais (dans la) - Thrombophlébite profonde, traitement de relais (de la)
- Posologie standard
- Administrer chaque jour à la même heure
- Administrer de préférence le soir
- Posologie à adapter par palier de 5 mg
- 20 mg en 1 prise par jour
- Insuffisance hépatique : Adapter la posologie
- Sujet âgé : Adapter la posologie
Modalités d'administration du traitement- Administrer avec une quantité suffisante d'eau
- En cas d'oubli : prendre la dose si oubli <= 8 heures
- Tenir compte du délai d'action du traitement
INFORMATIONS RELATIVES À LA SÉCURITÉ DU PATIENTFLUINDIONE 20 mg cpNiveau de risque : X Critique III Haut II Modéré I Bas
Contre-indicationsX Critique Niveau de gravité : Contre-indication absolue - Allaitement
- Grossesse sauf chez la femme à risque thromboembolique élevé portant une valve cardiaque mécanique
- Hypersensibilité à l'un des composants
- Hypersensibilité aux dérivés de l'indanédione
- Insuffisance hépatique sévère
PrécautionsII Modéré Niveau de gravité : Précautions- Antécédent d'accident vasculaire cérébral hémorragique
- Déficit congénital en protéine C
- Déficit congénital en protéine S
- Femme enceinte à risque thromboembolique élevé portant une valve cardiaque mécanique
- Femme susceptible d'être enceinte
- Hypercalcémie
- Hyperphosphatémie
- Hypertension artérielle non contrôlée
- Hypoalbuminémie
- Hypoprotéinémie
- Infection aiguë
- Insuffisance hépatique modérée
- Insuffisance rénale sévère
- Intervention chirurgicale
- Intervention chirurgicale oculaire
- Intervention neurochirurgicale, antécédent récent (d')
- Lésion susceptible de saigner
- Nouveau-né de moins de 1 mois
- Nouveau-né exposé in utero au médicament
- Pathologie intercurrente
- Patient dialysé
- Patient en situation d'urgence chirurgicale
- Ponction lombaire
- Sujet âgé
- Sujet à risque hémorragique
- Sujet entre 1 an et 18 ans
- Ulcère gastroduodénal, antécédent récent (d')
- Ulcère gastroduodénal évolutif
- Varices oesophagiennes
Interactions médicamenteuses- Les informations fournies sur les interactions médicamenteuses résultent de la synthèse des sources consultées par l'équipe scientifique de Vidal
- Elles ne reflètent pas systématiquement les informations portées par les RCP
- Elles se veulent à visée pratique pour les professionnels de santé
- L'absence d'une IAM dans la base Vidal ne doit jamais être interprétée comme une preuve d'innocuité
X Critique Niveau de gravité : Contre-indication Anticoagulants oraux + Acide acétylsalicylique (doses antalgiques ou antipyrétiques)
Risques et mécanismes Risque majoré d'hémorragies et d'ulcères digestifs par addition des effets des substances. Conduite à tenir Contre-indication avec des doses antalgiques ou antipyrétiques (>= 500 mg/prise et/ou < 3 g/jour) et en cas d'antécédent d'ulcère gastro-duodénal. Association déconseillée avec des doses antalgiques ou antipyrétiques (>= 500 mg par prise et/ou < 3 g par jour) en l'absence d'antécédent d'ulcère gastro-duodénal. Anticoagulants oraux + Acide acétylsalicylique (doses anti-inflammatoires)
Risques et mécanismes Risque majoré d'hémorragies et d'ulcères digestifs par addition des effets des substances. Conduite à tenir Contre-indication avec des doses anti-inflammatoires d'acide acétylsalicylique (>= 1 g/prise et/ou >= 3 g/jour). Anticoagulants oraux + Acide acétylsalicylique (voie systémique)
Risques et mécanismes Risque majoré d'hémorragies et d'ulcères digestifs par addition des effets des substances. Conduite à tenir Contre-indication avec des doses anti-inflammatoires d'acide acétylsalicylique (>= 1 g par prise et/ou >= 3 g par jour) ou à des doses antalgiques ou antipyrétiques (>= 500 mg par prise et/ou < 3 g par jour) et en cas d'antécédent d'ulcère gastro-duodénal.Association déconseillée avec des doses antalgiques ou antipyrétiques (>= 500 mg par prise et/ou < 3 g par jour) en l'absence d'antécédent d'ulcère gastro-duodénal ou à des doses anti-agrégantes (de 50 mg à 375 mg par jour) et en cas d'antécédent d'ulcère gastro-duodénal. Nécessité d'un contrôle le cas échéant, en particulier du temps de saignement.A prendre en compte avec à des doses anti-agrégantes (de 50 mg à 375 mg par jour). Anticoagulants oraux + Anticorps anti-amyloïdes
Risques et mécanismes Risque majoré d'hémorragies intracérébrales. Conduite à tenir Assurer une surveillance clinique et radiologique étroite pendant l'association, notamment les signes évocateurs d'hémorragies. Antivitamines K + Miconazole
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques de l'antivitamine K par inhibition de son métabolisme hépatique par l'inhibiteur enzymatique, avec un risque majoré de ses effets indésirables, notamment hémorragiques. Conduite à tenir Ne pas utiliser conjointement, envisager une alternative thérapeutique. Antivitamines K + Millepertuis (voie orale)
Risques et mécanismes Diminution des concentrations plasmatiques de l'antivitamine K par augmentation de son métabolisme hépatique par l'inducteur enzymatique, avec un risque de moindre efficacité. Conduite à tenir En cas d'association fortuite, contrôler plus fréquemment l'INR et adapter la posologie, si nécessaire pendant l'association et après son arrêt. Antivitamines K + Phénylbutazone
Risques et mécanismes Risque majoré d'hémorragies par addition des effets des substances. Conduite à tenir Ne pas utiliser conjointement, envisager une alternative thérapeutique.
III Haut Niveau de gravité : Association déconseillée Anticoagulants oraux + Acide acétylsalicylique (doses anti-agrégantes)
Risques et mécanismes Risque majoré d'hémorragies et d'ulcères digestifs par addition des effets des substances. Conduite à tenir Association déconseillée avec des doses antiagrégantes (de 50 mg à 375 mg par jour) et en cas d'antécédent d'ulcère gastro-duodénal. Nécessité d'un contrôle le cas échéant, en particulier du temps de saignement.A prendre en compte avec des doses antiagrégantes (de 50 mg à 375 mg par jour). Anticoagulants oraux + Anti-inflammatoires non stéroïdiens
Anticoagulants oraux + Métamizole
Risques et mécanismes Risque majoré d'hémorragies digestives par agression de la muqueuse gastroduodénale par les anti-inflammatoires non stéroïdiens. Conduite à tenir Si l'association ne peut être évitée, assurer une surveillance clinique et biologique étroite pendant l'association. Anticoagulants oraux + Défibrotide
Risques et mécanismes Risque majoré d'hémorragies par addition des effets des substances. Conduite à tenir Anticoagulants oraux + Ibrutinib
Risques et mécanismes Risque majoré d'hémorragies. Conduite à tenir Si l'association ne peut être évitée, contrôler plus fréquemment l'INR et adapter la posologie, si nécessaire pendant l'association et après son arrêt. Anticoagulants oraux + Imatinib
Risques et mécanismes Risque majoré d'hémorragies.Augmentation des concentrations plasmatiques de l'apixaban et du rivaroxaban, par inhibition de leur métabolisme hépatique par l'inhibiteur enzymatique, avec un risque majoré de leurs effets indésirables. Conduite à tenir Si l'association ne peut être évitée, contrôler plus fréquemment l'INR et adapter la posologie, si nécessaire pendant l'association et après son arrêt. Antivitamines K + Fluorouracile (et par extrapolation, autres fluoropyrimidines)
Antivitamines K + Sulfaméthoxazole
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques de l'antivitamine K, avec un risque majoré de ses effets indésirables, notamment hémorragiques. Conduite à tenir Si l'association ne peut être évitée, contrôler plus fréquemment l'INR et adapter la posologie, si nécessaire pendant l'association et après son arrêt. Antivitamines K + Noscapine
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques de l'antivitamine K, avec un risque majoré de ses effets indésirables, notamment hémorragiques. Conduite à tenir
II Modéré Niveau de gravité : Précaution d'emploi Anticoagulants oraux + Cobimétinib
Risques et mécanismes Risque majoré d'hémorragies. Conduite à tenir Assurer une surveillance clinique étroite, contrôler plus fréquemment l'INR et si nécessaire, adapter la posologie pendant l'association et après son arrêt. Anticoagulants oraux + Glucocorticoïdes (sauf hydrocortisone) (voie systémique)
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques de l'anticoagulant oral par inhibition de son métabolisme hépatique par l'inhibiteur enzymatique, avec un risque majoré de ses effets indésirables, notamment hémorragiques et risque majoré d'hémorragies pour des posologies élevées ou lors d'un traitement prolongé > 10 jours de corticothérapie. Conduite à tenir Si l'association ne peut être évitée, assurer une surveillance biologique (au 8ème jour puis tous les 15 jours) pendant l'association et après son arrêt. Anticoagulants oraux + Héparines
Risques et mécanismes Risque majoré d'hémorragies. Conduite à tenir Les anticoagulants oraux d'action directe ne doivent pas être administrés conjointement à l'héparine.Lors du relais de l'un par l'autre, respecter l'intervalle entre les prises. Lors du relais héparine/antivitamine K (nécessitant plusieurs jours), renforcer la surveillance clinique et biologique. Anticoagulants oraux + Ipilimumab
Risques et mécanismes Risque majoré d'hémorragies digestives par addition des effets des substances. Conduite à tenir Assurer une surveillance clinique étroite pendant l'association. Antivitamines K + Acide nalidixique
Antivitamines K + Amiodarone
Antivitamines K + Atorvastatine
Antivitamines K + Benzbromarone
Antivitamines K + Céfamandole
Antivitamines K + Céfazoline
Antivitamines K + Céfonicide
Antivitamines K + Céfopérazone
Antivitamines K + Ceftriaxone
Antivitamines K + Cisapride
Antivitamines K + Clindamycine
Antivitamines K + Colchicine
Antivitamines K + Cyclines (voie systémique)
Antivitamines K + Disulfirame
Antivitamines K + Fibrates
Antivitamines K + Fluconazole
Antivitamines K + Fluoroquinolones (voie systémique)
Antivitamines K + Fluvastatine
Antivitamines K + Lévocarnitine
Antivitamines K + Lovastatine
Antivitamines K + Macrolides (sauf spiramycine)
Antivitamines K + Orlistat
Antivitamines K + Pitavastatine
Antivitamines K + Pravastatine
Antivitamines K + Pristinamycine
Antivitamines K + Rosuvastatine (posologie < 40 mg)
Antivitamines K + Rosuvastatine (posologie de 40 mg)
Antivitamines K + Simvastatine
Antivitamines K + Tibolone
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques de l'antivitamine K, avec un risque majoré de ses effets indésirables, notamment hémorragiques. Conduite à tenir Contrôler plus fréquemment l'INR et adapter la posologie, si nécessaire pendant l'association et après son arrêt. Antivitamines K + Allopurinol
Antivitamines K + Antipurines
Antivitamines K + Glucosamine
Antivitamines K + Nimorazole
Antivitamines K + Pentoxifylline
Antivitamines K + Ropinirole
Risques et mécanismes Risque majoré d'hémorragies. Conduite à tenir Contrôler plus fréquemment l'INR et adapter la posologie, si nécessaire pendant l'association et après son arrêt. Antivitamines K + Androgènes
Antivitamines K + Danazol
Antivitamines K + Gestrinone
Risques et mécanismes Risque majoré d'hémorragies par effet direct sur la coagulation et/ou les systèmes fibrinolytiques. Conduite à tenir Contrôler plus fréquemment l'INR et adapter la posologie, si nécessaire pendant l'association et après son arrêt. Antivitamines K + Bosentan
Antivitamines K + Efavirenz
Antivitamines K + Inducteurs enzymatiques puissants
Antivitamines K + Névirapine
Antivitamines K + Rifampicine
Risques et mécanismes Diminution des concentrations plasmatiques de l'antivitamine K par augmentation de son métabolisme hépatique par l'inducteur enzymatique, avec un risque de moindre efficacité. Conduite à tenir Contrôler plus fréquemment l'INR et adapter la posologie, si nécessaire pendant l'association et après son arrêt. Antivitamines K + Cytotoxiques
Risques et mécanismes Risque majoré d'hémorragies au cours des affections tumorales et possible interaction entre les deux substances. Conduite à tenir Contrôler plus fréquemment l'INR et adapter la posologie, si nécessaire pendant l'association et après son arrêt. Antivitamines K + Econazole
Antivitamines K + Voriconazole
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques de l'antivitamine K par inhibition de son métabolisme hépatique par l'inhibiteur enzymatique, avec un risque majoré de ses effets indésirables, notamment hémorragiques. Conduite à tenir Contrôler plus fréquemment l'INR et adapter la posologie, si nécessaire pendant l'association et après son arrêt. Antivitamines K + Inhibiteurs de protéases boostés par ritonavir
Risques et mécanismes Variations imprévisibles des concentrations plasmatiques de l'antivitamine K, avec un risque majoré de ses effets indésirables ou un risque de moindre efficacité. Conduite à tenir Contrôler plus fréquemment l'INR et adapter la posologie, si nécessaire pendant l'association et après son arrêt. Antivitamines K + Méthylprednisolone (voie IV)
Risques et mécanismes Risque majoré d'hémorragies par addition des effets des substances pour une posologie de méthylprednisolone de 0,5 à 1 g en bolus. Conduite à tenir Contrôler l'INR 2 à 4 jours après le bolus de méthylprednisolone ou en présence de tous signes hémorragiques. Antivitamines K + Paracétamol
Risques et mécanismes Risque d'augmentation de l'effet de l'antivitamine K et du risque hémorragique pour une posologie maximale de paracétamol de 4 g par jour pendant au moins 4 jours. Conduite à tenir Contrôler plus fréquemment l'INR et adapter la posologie, si nécessaire pendant l'association et après son arrêt. Antivitamines K + Proguanil
Antivitamines K + Tamoxifène
Risques et mécanismes Risque d'augmentation de l'effet de l'antivitamine K et du risque hémorragique. Conduite à tenir Contrôler plus fréquemment l'INR et adapter la posologie, si nécessaire pendant l'association et après son arrêt. Médicaments administrés par voie orale + Colestipol
Médicaments administrés par voie orale + Résines chélatrices
Médicaments administrés par voie orale + Topiques gastro-intestinaux, antiacides et adsorbants
Risques et mécanismes Diminution des concentrations plasmatiques du médicament ingéré simultanément par diminution de son absorption digestive, avec un risque de moindre efficacité. Conduite à tenir Respecter un intervalle d'au moins 2 heures entre les traitements, si possible.
I Bas Niveau de gravité : A prendre en compte Anticoagulant oral + Anticoagulants oraux
Anticoagulants oraux + Anticoagulant oral
Risques et mécanismes Risque majoré d'hémorragies lors du relais d'un anticoagulant oral par un autre. Conduite à tenir Tenir compte de la demi-vie de l'anticoagulant oral et observer un délai de carence avant le début du traitement par l'autre, si nécessaire. Informer le patient. Anticoagulants oraux + Antiagrégants plaquettaires
Anticoagulants oraux + Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine
Anticoagulants oraux + Médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiques
Anticoagulants oraux + Thrombolytiques
Risques et mécanismes Risque majoré d'hémorragies. Conduite à tenir Il revient au professionnel de santé d'évaluer l'opportunité clinique de cette association. Anticoagulants oraux + Argatroban
Anticoagulants oraux + Bivalirudine
Risques et mécanismes Risque majoré d'hémorragies par addition des effets des substances. Conduite à tenir Il revient au professionnel de santé d'évaluer l'opportunité clinique de cette association. Anticoagulants oraux + Tramadol
Risques et mécanismes Risque majoré d'hémorragies. Conduite à tenir Assurer une surveillance clinique étroite pendant l'association, notamment chez le patient âgé. Antivitamines K + Aprépitant
Risques et mécanismes Diminution des concentrations plasmatiques de l'antivitamine K par augmentation de son métabolisme hépatique par l'inducteur enzymatique, avec un risque de moindre efficacité. Conduite à tenir Il revient au professionnel de santé d'évaluer l'opportunité clinique de cette association. Antivitamines K + Cimétidine
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques de l'antivitamine K par inhibition de son métabolisme hépatique, avec un risque majoré de ses effets indésirables, notamment hémorragiques, pour une posologie de cimétidine >= 800 mg par jour. Conduite à tenir Il revient au professionnel de santé d'évaluer l'opportunité clinique de cette association. Antivitamines K + Déférasirox
Risques et mécanismes Risque majoré d'hémorragies et d'ulcères digestifs par addition des effets des substances. Conduite à tenir Il revient au professionnel de santé d'évaluer l'opportunité clinique de cette association. Médicaments administrés par voie orale + Laxatifs (type macrogol)
Risques et mécanismes Diminution des concentrations plasmatiques du médicament ingéré simultanément par diminution de son absorption digestive, avec un risque de moindre efficacité. Conduite à tenir Respecter un intervalle d'au moins 2 heures après la prise du laxatif, voire jusqu'à la réalisation de l'examen.
Interactions alimentaires, phytothérapeutiques et médicamenteuses- Interaction alimentaire : alcool
- Interaction alimentaire : aliments riches en vitamine K
- Interaction phytothérapique : millepertuis
Grossesse et allaitement
Contre-indications et précautions d'emploi Grossesse (mois) Allaitement 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Risques X X X Contre-indication absolue
Fertilité et Grossesse- Info patient : consulter son médecin en cas de suspicion de grossesse
- Info prof de santé : informer la patiente des risques du trt pour le foetus en cas de grossesse
- Médicament foetotoxique
- Médicament tératogène
- Risque de malformation congénitale
- Utiliser chez la femme une contraception efficace pdt le trt puis pdt 1 semaine après arrêt du trt
Risques liés au traitement- Risque d'embolie de cristaux de cholestérol
- Risque d'hémorragie
- Risque d'insuffisance hépatique
- Risque d'insuffisance rénale
- Risque de calciphylaxie
- Risque de neutropénie
- Risque de réaction cutanée
- Risque de réaction d'hypersensibilité
Surveillances du patient- Surveillance clinique pendant les 6 premiers mois du traitement
- Surveillance de l'état psychique avant la mise en route du traitement
- Surveillance de l'état psychique pendant le traitement
- Surveillance de la fonction rénale pendant les 6 premiers mois du traitement
- Surveillance du temps de Quick avant et pendant le traitement
Mesures à associer au traitement- Ce trt n'étant commercialisé qu'en France, emporter une quantité suffisante si séjour à l'étranger
- N'est pas indiqué dans le traitement d'urgence
- Ne pas absorber d'alcool pendant le traitement
- Ne pas pratiquer d'injection intramusculaire pendant le traitement
- Respecter un régime alimentaire particulier
Traitement à arrêter définitivement en cas de...- Traitement à arrêter en cas d'apparition de réaction d'hypersensibilité
- Traitement à arrêter en cas d'embolie de cristaux de cholestérol
Information des professionnels de santé et des patients- Evaluation des fonctions cognitives avant le début du traitement
- Info patient : effectuer les mesures de l'INR de préférence par le même laboratoire
- Info patient : respecter l'observance du traitement
- Info prof de santé : remettre le carnet d'info et de suivi au patient et expliquer son utilisation
- Information du patient : signaler un oubli de dose lors du contrôle de l'INR
Effets indésirables
Systèmes Fréquence de moyenne à élevée (≥1/1 000) Fréquence basse (<1/1 000) Fréquence inconnue ANOMALIE DES EXAMENS DE LABORATOIRE ASAT (augmentation)
Neutropénie
Phosphatases alcalines (augmentation)
Eosinophilie
ALAT (augmentation)
DERMATOLOGIE Nécrose cutanée (Rare)
Alopécie (Rare)
Pustulose exanthémateuse aiguë généralisée
Prurit
Eruption maculopapuleuse
Eczéma
Eruption pustuleuse
Eruption vésiculo-bulleuse
Urticaire
Erythème desquamatif
DIVERS Fièvre
HÉMATOLOGIE Pancytopénie (Exceptionnel)
Hémorragie
Cytopénie
Leucopénie
Agranulocytose
Hématome
Thrombopénie
HÉPATOLOGIE Hépatite mixte
Hépatite cholestatique
Hépatite
IMMUNO-ALLERGOLOGIE Hypersensibilité (Rare)
Oedème de Quincke
Syndrome DRESS
Oedème allergique
NÉONATOLOGIE Malformation congénitale
ORL, STOMATOLOGIE Stomatite (Rare)
Gingivorragie
Epistaxis
SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE Vascularite cutanée (Rare)
Embolie de cristaux de cholestérol
Vascularite d'hypersensibilité
SYSTÈME DIGESTIF Hémorragie intra-abdominale
Stéatorrhée
Diarrhée
SYSTÈME MUSCULO-SQUELETTIQUE Douleur articulaire (Très rare)
Hémorragie intra-articulaire
Hématome du psoas
SYSTÈME NERVEUX Hématome cérébral
Hémorragie cérébrale
SYSTÈME RESPIRATOIRE Dyspnée (Rare)
Pneumopathie interstitielle
UROLOGIE, NÉPHROLOGIE Insuffisance rénale
Insuffisance rénale (aggravation)
Néphropathie glomérulaire
Néphropathie tubulo-interstitielle
| Niveau de risque : | X Critique | III Haut | II Modéré | I Bas |
|---|
Contre-indicationsX Critique Niveau de gravité : Contre-indication absolue - Allaitement
- Grossesse sauf chez la femme à risque thromboembolique élevé portant une valve cardiaque mécanique
- Hypersensibilité à l'un des composants
- Hypersensibilité aux dérivés de l'indanédione
- Insuffisance hépatique sévère
Niveau de gravité : Contre-indication absolue - Allaitement
- Grossesse sauf chez la femme à risque thromboembolique élevé portant une valve cardiaque mécanique
- Hypersensibilité à l'un des composants
- Hypersensibilité aux dérivés de l'indanédione
- Insuffisance hépatique sévère
|
PrécautionsII Modéré Niveau de gravité : Précautions- Antécédent d'accident vasculaire cérébral hémorragique
- Déficit congénital en protéine C
- Déficit congénital en protéine S
- Femme enceinte à risque thromboembolique élevé portant une valve cardiaque mécanique
- Femme susceptible d'être enceinte
- Hypercalcémie
- Hyperphosphatémie
- Hypertension artérielle non contrôlée
- Hypoalbuminémie
- Hypoprotéinémie
- Infection aiguë
- Insuffisance hépatique modérée
- Insuffisance rénale sévère
- Intervention chirurgicale
- Intervention chirurgicale oculaire
- Intervention neurochirurgicale, antécédent récent (d')
- Lésion susceptible de saigner
- Nouveau-né de moins de 1 mois
- Nouveau-né exposé in utero au médicament
- Pathologie intercurrente
- Patient dialysé
- Patient en situation d'urgence chirurgicale
- Ponction lombaire
- Sujet âgé
- Sujet à risque hémorragique
- Sujet entre 1 an et 18 ans
- Ulcère gastroduodénal, antécédent récent (d')
- Ulcère gastroduodénal évolutif
- Varices oesophagiennes
Niveau de gravité : Précautions- Antécédent d'accident vasculaire cérébral hémorragique
- Déficit congénital en protéine C
- Déficit congénital en protéine S
- Femme enceinte à risque thromboembolique élevé portant une valve cardiaque mécanique
- Femme susceptible d'être enceinte
- Hypercalcémie
- Hyperphosphatémie
- Hypertension artérielle non contrôlée
- Hypoalbuminémie
- Hypoprotéinémie
- Infection aiguë
- Insuffisance hépatique modérée
- Insuffisance rénale sévère
- Intervention chirurgicale
- Intervention chirurgicale oculaire
- Intervention neurochirurgicale, antécédent récent (d')
- Lésion susceptible de saigner
- Nouveau-né de moins de 1 mois
- Nouveau-né exposé in utero au médicament
- Pathologie intercurrente
- Patient dialysé
- Patient en situation d'urgence chirurgicale
- Ponction lombaire
- Sujet âgé
- Sujet à risque hémorragique
- Sujet entre 1 an et 18 ans
- Ulcère gastroduodénal, antécédent récent (d')
- Ulcère gastroduodénal évolutif
- Varices oesophagiennes
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Interactions médicamenteuses- Les informations fournies sur les interactions médicamenteuses résultent de la synthèse des sources consultées par l'équipe scientifique de Vidal
- Elles ne reflètent pas systématiquement les informations portées par les RCP
- Elles se veulent à visée pratique pour les professionnels de santé
- L'absence d'une IAM dans la base Vidal ne doit jamais être interprétée comme une preuve d'innocuité
X Critique Niveau de gravité : Contre-indication Anticoagulants oraux + Acide acétylsalicylique (doses antalgiques ou antipyrétiques)
Risques et mécanismes Risque majoré d'hémorragies et d'ulcères digestifs par addition des effets des substances. Conduite à tenir Contre-indication avec des doses antalgiques ou antipyrétiques (>= 500 mg/prise et/ou < 3 g/jour) et en cas d'antécédent d'ulcère gastro-duodénal. Association déconseillée avec des doses antalgiques ou antipyrétiques (>= 500 mg par prise et/ou < 3 g par jour) en l'absence d'antécédent d'ulcère gastro-duodénal. Anticoagulants oraux + Acide acétylsalicylique (doses anti-inflammatoires)
Risques et mécanismes Risque majoré d'hémorragies et d'ulcères digestifs par addition des effets des substances. Conduite à tenir Contre-indication avec des doses anti-inflammatoires d'acide acétylsalicylique (>= 1 g/prise et/ou >= 3 g/jour). Anticoagulants oraux + Acide acétylsalicylique (voie systémique)
Risques et mécanismes Risque majoré d'hémorragies et d'ulcères digestifs par addition des effets des substances. Conduite à tenir Contre-indication avec des doses anti-inflammatoires d'acide acétylsalicylique (>= 1 g par prise et/ou >= 3 g par jour) ou à des doses antalgiques ou antipyrétiques (>= 500 mg par prise et/ou < 3 g par jour) et en cas d'antécédent d'ulcère gastro-duodénal.Association déconseillée avec des doses antalgiques ou antipyrétiques (>= 500 mg par prise et/ou < 3 g par jour) en l'absence d'antécédent d'ulcère gastro-duodénal ou à des doses anti-agrégantes (de 50 mg à 375 mg par jour) et en cas d'antécédent d'ulcère gastro-duodénal. Nécessité d'un contrôle le cas échéant, en particulier du temps de saignement.A prendre en compte avec à des doses anti-agrégantes (de 50 mg à 375 mg par jour). Anticoagulants oraux + Anticorps anti-amyloïdes
Risques et mécanismes Risque majoré d'hémorragies intracérébrales. Conduite à tenir Assurer une surveillance clinique et radiologique étroite pendant l'association, notamment les signes évocateurs d'hémorragies. Antivitamines K + Miconazole
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques de l'antivitamine K par inhibition de son métabolisme hépatique par l'inhibiteur enzymatique, avec un risque majoré de ses effets indésirables, notamment hémorragiques. Conduite à tenir Ne pas utiliser conjointement, envisager une alternative thérapeutique. Antivitamines K + Millepertuis (voie orale)
Risques et mécanismes Diminution des concentrations plasmatiques de l'antivitamine K par augmentation de son métabolisme hépatique par l'inducteur enzymatique, avec un risque de moindre efficacité. Conduite à tenir En cas d'association fortuite, contrôler plus fréquemment l'INR et adapter la posologie, si nécessaire pendant l'association et après son arrêt. Antivitamines K + Phénylbutazone
Risques et mécanismes Risque majoré d'hémorragies par addition des effets des substances. Conduite à tenir Ne pas utiliser conjointement, envisager une alternative thérapeutique.
III Haut Niveau de gravité : Association déconseillée Anticoagulants oraux + Acide acétylsalicylique (doses anti-agrégantes)
Risques et mécanismes Risque majoré d'hémorragies et d'ulcères digestifs par addition des effets des substances. Conduite à tenir Association déconseillée avec des doses antiagrégantes (de 50 mg à 375 mg par jour) et en cas d'antécédent d'ulcère gastro-duodénal. Nécessité d'un contrôle le cas échéant, en particulier du temps de saignement.A prendre en compte avec des doses antiagrégantes (de 50 mg à 375 mg par jour). Anticoagulants oraux + Anti-inflammatoires non stéroïdiens
Anticoagulants oraux + Métamizole
Risques et mécanismes Risque majoré d'hémorragies digestives par agression de la muqueuse gastroduodénale par les anti-inflammatoires non stéroïdiens. Conduite à tenir Si l'association ne peut être évitée, assurer une surveillance clinique et biologique étroite pendant l'association. Anticoagulants oraux + Défibrotide
Risques et mécanismes Risque majoré d'hémorragies par addition des effets des substances. Conduite à tenir Anticoagulants oraux + Ibrutinib
Risques et mécanismes Risque majoré d'hémorragies. Conduite à tenir Si l'association ne peut être évitée, contrôler plus fréquemment l'INR et adapter la posologie, si nécessaire pendant l'association et après son arrêt. Anticoagulants oraux + Imatinib
Risques et mécanismes Risque majoré d'hémorragies.Augmentation des concentrations plasmatiques de l'apixaban et du rivaroxaban, par inhibition de leur métabolisme hépatique par l'inhibiteur enzymatique, avec un risque majoré de leurs effets indésirables. Conduite à tenir Si l'association ne peut être évitée, contrôler plus fréquemment l'INR et adapter la posologie, si nécessaire pendant l'association et après son arrêt. Antivitamines K + Fluorouracile (et par extrapolation, autres fluoropyrimidines)
Antivitamines K + Sulfaméthoxazole
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques de l'antivitamine K, avec un risque majoré de ses effets indésirables, notamment hémorragiques. Conduite à tenir Si l'association ne peut être évitée, contrôler plus fréquemment l'INR et adapter la posologie, si nécessaire pendant l'association et après son arrêt. Antivitamines K + Noscapine
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques de l'antivitamine K, avec un risque majoré de ses effets indésirables, notamment hémorragiques. Conduite à tenir
II Modéré Niveau de gravité : Précaution d'emploi Anticoagulants oraux + Cobimétinib
Risques et mécanismes Risque majoré d'hémorragies. Conduite à tenir Assurer une surveillance clinique étroite, contrôler plus fréquemment l'INR et si nécessaire, adapter la posologie pendant l'association et après son arrêt. Anticoagulants oraux + Glucocorticoïdes (sauf hydrocortisone) (voie systémique)
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques de l'anticoagulant oral par inhibition de son métabolisme hépatique par l'inhibiteur enzymatique, avec un risque majoré de ses effets indésirables, notamment hémorragiques et risque majoré d'hémorragies pour des posologies élevées ou lors d'un traitement prolongé > 10 jours de corticothérapie. Conduite à tenir Si l'association ne peut être évitée, assurer une surveillance biologique (au 8ème jour puis tous les 15 jours) pendant l'association et après son arrêt. Anticoagulants oraux + Héparines
Risques et mécanismes Risque majoré d'hémorragies. Conduite à tenir Les anticoagulants oraux d'action directe ne doivent pas être administrés conjointement à l'héparine.Lors du relais de l'un par l'autre, respecter l'intervalle entre les prises. Lors du relais héparine/antivitamine K (nécessitant plusieurs jours), renforcer la surveillance clinique et biologique. Anticoagulants oraux + Ipilimumab
Risques et mécanismes Risque majoré d'hémorragies digestives par addition des effets des substances. Conduite à tenir Assurer une surveillance clinique étroite pendant l'association. Antivitamines K + Acide nalidixique
Antivitamines K + Amiodarone
Antivitamines K + Atorvastatine
Antivitamines K + Benzbromarone
Antivitamines K + Céfamandole
Antivitamines K + Céfazoline
Antivitamines K + Céfonicide
Antivitamines K + Céfopérazone
Antivitamines K + Ceftriaxone
Antivitamines K + Cisapride
Antivitamines K + Clindamycine
Antivitamines K + Colchicine
Antivitamines K + Cyclines (voie systémique)
Antivitamines K + Disulfirame
Antivitamines K + Fibrates
Antivitamines K + Fluconazole
Antivitamines K + Fluoroquinolones (voie systémique)
Antivitamines K + Fluvastatine
Antivitamines K + Lévocarnitine
Antivitamines K + Lovastatine
Antivitamines K + Macrolides (sauf spiramycine)
Antivitamines K + Orlistat
Antivitamines K + Pitavastatine
Antivitamines K + Pravastatine
Antivitamines K + Pristinamycine
Antivitamines K + Rosuvastatine (posologie < 40 mg)
Antivitamines K + Rosuvastatine (posologie de 40 mg)
Antivitamines K + Simvastatine
Antivitamines K + Tibolone
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques de l'antivitamine K, avec un risque majoré de ses effets indésirables, notamment hémorragiques. Conduite à tenir Contrôler plus fréquemment l'INR et adapter la posologie, si nécessaire pendant l'association et après son arrêt. Antivitamines K + Allopurinol
Antivitamines K + Antipurines
Antivitamines K + Glucosamine
Antivitamines K + Nimorazole
Antivitamines K + Pentoxifylline
Antivitamines K + Ropinirole
Risques et mécanismes Risque majoré d'hémorragies. Conduite à tenir Contrôler plus fréquemment l'INR et adapter la posologie, si nécessaire pendant l'association et après son arrêt. Antivitamines K + Androgènes
Antivitamines K + Danazol
Antivitamines K + Gestrinone
Risques et mécanismes Risque majoré d'hémorragies par effet direct sur la coagulation et/ou les systèmes fibrinolytiques. Conduite à tenir Contrôler plus fréquemment l'INR et adapter la posologie, si nécessaire pendant l'association et après son arrêt. Antivitamines K + Bosentan
Antivitamines K + Efavirenz
Antivitamines K + Inducteurs enzymatiques puissants
Antivitamines K + Névirapine
Antivitamines K + Rifampicine
Risques et mécanismes Diminution des concentrations plasmatiques de l'antivitamine K par augmentation de son métabolisme hépatique par l'inducteur enzymatique, avec un risque de moindre efficacité. Conduite à tenir Contrôler plus fréquemment l'INR et adapter la posologie, si nécessaire pendant l'association et après son arrêt. Antivitamines K + Cytotoxiques
Risques et mécanismes Risque majoré d'hémorragies au cours des affections tumorales et possible interaction entre les deux substances. Conduite à tenir Contrôler plus fréquemment l'INR et adapter la posologie, si nécessaire pendant l'association et après son arrêt. Antivitamines K + Econazole
Antivitamines K + Voriconazole
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques de l'antivitamine K par inhibition de son métabolisme hépatique par l'inhibiteur enzymatique, avec un risque majoré de ses effets indésirables, notamment hémorragiques. Conduite à tenir Contrôler plus fréquemment l'INR et adapter la posologie, si nécessaire pendant l'association et après son arrêt. Antivitamines K + Inhibiteurs de protéases boostés par ritonavir
Risques et mécanismes Variations imprévisibles des concentrations plasmatiques de l'antivitamine K, avec un risque majoré de ses effets indésirables ou un risque de moindre efficacité. Conduite à tenir Contrôler plus fréquemment l'INR et adapter la posologie, si nécessaire pendant l'association et après son arrêt. Antivitamines K + Méthylprednisolone (voie IV)
Risques et mécanismes Risque majoré d'hémorragies par addition des effets des substances pour une posologie de méthylprednisolone de 0,5 à 1 g en bolus. Conduite à tenir Contrôler l'INR 2 à 4 jours après le bolus de méthylprednisolone ou en présence de tous signes hémorragiques. Antivitamines K + Paracétamol
Risques et mécanismes Risque d'augmentation de l'effet de l'antivitamine K et du risque hémorragique pour une posologie maximale de paracétamol de 4 g par jour pendant au moins 4 jours. Conduite à tenir Contrôler plus fréquemment l'INR et adapter la posologie, si nécessaire pendant l'association et après son arrêt. Antivitamines K + Proguanil
Antivitamines K + Tamoxifène
Risques et mécanismes Risque d'augmentation de l'effet de l'antivitamine K et du risque hémorragique. Conduite à tenir Contrôler plus fréquemment l'INR et adapter la posologie, si nécessaire pendant l'association et après son arrêt. Médicaments administrés par voie orale + Colestipol
Médicaments administrés par voie orale + Résines chélatrices
Médicaments administrés par voie orale + Topiques gastro-intestinaux, antiacides et adsorbants
Risques et mécanismes Diminution des concentrations plasmatiques du médicament ingéré simultanément par diminution de son absorption digestive, avec un risque de moindre efficacité. Conduite à tenir Respecter un intervalle d'au moins 2 heures entre les traitements, si possible.
I Bas Niveau de gravité : A prendre en compte Anticoagulant oral + Anticoagulants oraux
Anticoagulants oraux + Anticoagulant oral
Risques et mécanismes Risque majoré d'hémorragies lors du relais d'un anticoagulant oral par un autre. Conduite à tenir Tenir compte de la demi-vie de l'anticoagulant oral et observer un délai de carence avant le début du traitement par l'autre, si nécessaire. Informer le patient. Anticoagulants oraux + Antiagrégants plaquettaires
Anticoagulants oraux + Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine
Anticoagulants oraux + Médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiques
Anticoagulants oraux + Thrombolytiques
Risques et mécanismes Risque majoré d'hémorragies. Conduite à tenir Il revient au professionnel de santé d'évaluer l'opportunité clinique de cette association. Anticoagulants oraux + Argatroban
Anticoagulants oraux + Bivalirudine
Risques et mécanismes Risque majoré d'hémorragies par addition des effets des substances. Conduite à tenir Il revient au professionnel de santé d'évaluer l'opportunité clinique de cette association. Anticoagulants oraux + Tramadol
Risques et mécanismes Risque majoré d'hémorragies. Conduite à tenir Assurer une surveillance clinique étroite pendant l'association, notamment chez le patient âgé. Antivitamines K + Aprépitant
Risques et mécanismes Diminution des concentrations plasmatiques de l'antivitamine K par augmentation de son métabolisme hépatique par l'inducteur enzymatique, avec un risque de moindre efficacité. Conduite à tenir Il revient au professionnel de santé d'évaluer l'opportunité clinique de cette association. Antivitamines K + Cimétidine
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques de l'antivitamine K par inhibition de son métabolisme hépatique, avec un risque majoré de ses effets indésirables, notamment hémorragiques, pour une posologie de cimétidine >= 800 mg par jour. Conduite à tenir Il revient au professionnel de santé d'évaluer l'opportunité clinique de cette association. Antivitamines K + Déférasirox
Risques et mécanismes Risque majoré d'hémorragies et d'ulcères digestifs par addition des effets des substances. Conduite à tenir Il revient au professionnel de santé d'évaluer l'opportunité clinique de cette association. Médicaments administrés par voie orale + Laxatifs (type macrogol)
Risques et mécanismes Diminution des concentrations plasmatiques du médicament ingéré simultanément par diminution de son absorption digestive, avec un risque de moindre efficacité. Conduite à tenir Respecter un intervalle d'au moins 2 heures après la prise du laxatif, voire jusqu'à la réalisation de l'examen.
- Les informations fournies sur les interactions médicamenteuses résultent de la synthèse des sources consultées par l'équipe scientifique de Vidal
- Elles ne reflètent pas systématiquement les informations portées par les RCP
- Elles se veulent à visée pratique pour les professionnels de santé
- L'absence d'une IAM dans la base Vidal ne doit jamais être interprétée comme une preuve d'innocuité
Niveau de gravité : Contre-indication Anticoagulants oraux + Acide acétylsalicylique (doses antalgiques ou antipyrétiques)
Risques et mécanismes Risque majoré d'hémorragies et d'ulcères digestifs par addition des effets des substances. Conduite à tenir Contre-indication avec des doses antalgiques ou antipyrétiques (>= 500 mg/prise et/ou < 3 g/jour) et en cas d'antécédent d'ulcère gastro-duodénal. Association déconseillée avec des doses antalgiques ou antipyrétiques (>= 500 mg par prise et/ou < 3 g par jour) en l'absence d'antécédent d'ulcère gastro-duodénal. Anticoagulants oraux + Acide acétylsalicylique (doses anti-inflammatoires)
Risques et mécanismes Risque majoré d'hémorragies et d'ulcères digestifs par addition des effets des substances. Conduite à tenir Contre-indication avec des doses anti-inflammatoires d'acide acétylsalicylique (>= 1 g/prise et/ou >= 3 g/jour). Anticoagulants oraux + Acide acétylsalicylique (voie systémique)
Risques et mécanismes Risque majoré d'hémorragies et d'ulcères digestifs par addition des effets des substances. Conduite à tenir Contre-indication avec des doses anti-inflammatoires d'acide acétylsalicylique (>= 1 g par prise et/ou >= 3 g par jour) ou à des doses antalgiques ou antipyrétiques (>= 500 mg par prise et/ou < 3 g par jour) et en cas d'antécédent d'ulcère gastro-duodénal.Association déconseillée avec des doses antalgiques ou antipyrétiques (>= 500 mg par prise et/ou < 3 g par jour) en l'absence d'antécédent d'ulcère gastro-duodénal ou à des doses anti-agrégantes (de 50 mg à 375 mg par jour) et en cas d'antécédent d'ulcère gastro-duodénal. Nécessité d'un contrôle le cas échéant, en particulier du temps de saignement.A prendre en compte avec à des doses anti-agrégantes (de 50 mg à 375 mg par jour). Anticoagulants oraux + Anticorps anti-amyloïdes
Risques et mécanismes Risque majoré d'hémorragies intracérébrales. Conduite à tenir Assurer une surveillance clinique et radiologique étroite pendant l'association, notamment les signes évocateurs d'hémorragies. Antivitamines K + Miconazole
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques de l'antivitamine K par inhibition de son métabolisme hépatique par l'inhibiteur enzymatique, avec un risque majoré de ses effets indésirables, notamment hémorragiques. Conduite à tenir Ne pas utiliser conjointement, envisager une alternative thérapeutique. Antivitamines K + Millepertuis (voie orale)
Risques et mécanismes Diminution des concentrations plasmatiques de l'antivitamine K par augmentation de son métabolisme hépatique par l'inducteur enzymatique, avec un risque de moindre efficacité. Conduite à tenir En cas d'association fortuite, contrôler plus fréquemment l'INR et adapter la posologie, si nécessaire pendant l'association et après son arrêt. Antivitamines K + Phénylbutazone
Risques et mécanismes Risque majoré d'hémorragies par addition des effets des substances. Conduite à tenir Ne pas utiliser conjointement, envisager une alternative thérapeutique.
Anticoagulants oraux + Acide acétylsalicylique (doses antalgiques ou antipyrétiques) | |
|---|---|
| Risques et mécanismes | Risque majoré d'hémorragies et d'ulcères digestifs par addition des effets des substances. |
| Conduite à tenir | Contre-indication avec des doses antalgiques ou antipyrétiques (>= 500 mg/prise et/ou < 3 g/jour) et en cas d'antécédent d'ulcère gastro-duodénal. Association déconseillée avec des doses antalgiques ou antipyrétiques (>= 500 mg par prise et/ou < 3 g par jour) en l'absence d'antécédent d'ulcère gastro-duodénal. |
Anticoagulants oraux + Acide acétylsalicylique (doses anti-inflammatoires) | |
| Risques et mécanismes | Risque majoré d'hémorragies et d'ulcères digestifs par addition des effets des substances. |
| Conduite à tenir | Contre-indication avec des doses anti-inflammatoires d'acide acétylsalicylique (>= 1 g/prise et/ou >= 3 g/jour). |
Anticoagulants oraux + Acide acétylsalicylique (voie systémique) | |
| Risques et mécanismes | Risque majoré d'hémorragies et d'ulcères digestifs par addition des effets des substances. |
| Conduite à tenir | Contre-indication avec des doses anti-inflammatoires d'acide acétylsalicylique (>= 1 g par prise et/ou >= 3 g par jour) ou à des doses antalgiques ou antipyrétiques (>= 500 mg par prise et/ou < 3 g par jour) et en cas d'antécédent d'ulcère gastro-duodénal.Association déconseillée avec des doses antalgiques ou antipyrétiques (>= 500 mg par prise et/ou < 3 g par jour) en l'absence d'antécédent d'ulcère gastro-duodénal ou à des doses anti-agrégantes (de 50 mg à 375 mg par jour) et en cas d'antécédent d'ulcère gastro-duodénal. Nécessité d'un contrôle le cas échéant, en particulier du temps de saignement.A prendre en compte avec à des doses anti-agrégantes (de 50 mg à 375 mg par jour). |
Anticoagulants oraux + Anticorps anti-amyloïdes | |
| Risques et mécanismes | Risque majoré d'hémorragies intracérébrales. |
| Conduite à tenir | Assurer une surveillance clinique et radiologique étroite pendant l'association, notamment les signes évocateurs d'hémorragies. |
Antivitamines K + Miconazole | |
| Risques et mécanismes | Augmentation des concentrations plasmatiques de l'antivitamine K par inhibition de son métabolisme hépatique par l'inhibiteur enzymatique, avec un risque majoré de ses effets indésirables, notamment hémorragiques. |
| Conduite à tenir | Ne pas utiliser conjointement, envisager une alternative thérapeutique. |
Antivitamines K + Millepertuis (voie orale) | |
| Risques et mécanismes | Diminution des concentrations plasmatiques de l'antivitamine K par augmentation de son métabolisme hépatique par l'inducteur enzymatique, avec un risque de moindre efficacité. |
| Conduite à tenir | En cas d'association fortuite, contrôler plus fréquemment l'INR et adapter la posologie, si nécessaire pendant l'association et après son arrêt. |
Antivitamines K + Phénylbutazone | |
| Risques et mécanismes | Risque majoré d'hémorragies par addition des effets des substances. |
| Conduite à tenir | Ne pas utiliser conjointement, envisager une alternative thérapeutique. |
Niveau de gravité : Association déconseillée Anticoagulants oraux + Acide acétylsalicylique (doses anti-agrégantes)
Risques et mécanismes Risque majoré d'hémorragies et d'ulcères digestifs par addition des effets des substances. Conduite à tenir Association déconseillée avec des doses antiagrégantes (de 50 mg à 375 mg par jour) et en cas d'antécédent d'ulcère gastro-duodénal. Nécessité d'un contrôle le cas échéant, en particulier du temps de saignement.A prendre en compte avec des doses antiagrégantes (de 50 mg à 375 mg par jour). Anticoagulants oraux + Anti-inflammatoires non stéroïdiens
Anticoagulants oraux + Métamizole
Risques et mécanismes Risque majoré d'hémorragies digestives par agression de la muqueuse gastroduodénale par les anti-inflammatoires non stéroïdiens. Conduite à tenir Si l'association ne peut être évitée, assurer une surveillance clinique et biologique étroite pendant l'association. Anticoagulants oraux + Défibrotide
Risques et mécanismes Risque majoré d'hémorragies par addition des effets des substances. Conduite à tenir Anticoagulants oraux + Ibrutinib
Risques et mécanismes Risque majoré d'hémorragies. Conduite à tenir Si l'association ne peut être évitée, contrôler plus fréquemment l'INR et adapter la posologie, si nécessaire pendant l'association et après son arrêt. Anticoagulants oraux + Imatinib
Risques et mécanismes Risque majoré d'hémorragies.Augmentation des concentrations plasmatiques de l'apixaban et du rivaroxaban, par inhibition de leur métabolisme hépatique par l'inhibiteur enzymatique, avec un risque majoré de leurs effets indésirables. Conduite à tenir Si l'association ne peut être évitée, contrôler plus fréquemment l'INR et adapter la posologie, si nécessaire pendant l'association et après son arrêt. Antivitamines K + Fluorouracile (et par extrapolation, autres fluoropyrimidines)
Antivitamines K + Sulfaméthoxazole
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques de l'antivitamine K, avec un risque majoré de ses effets indésirables, notamment hémorragiques. Conduite à tenir Si l'association ne peut être évitée, contrôler plus fréquemment l'INR et adapter la posologie, si nécessaire pendant l'association et après son arrêt. Antivitamines K + Noscapine
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques de l'antivitamine K, avec un risque majoré de ses effets indésirables, notamment hémorragiques. Conduite à tenir
Anticoagulants oraux + Acide acétylsalicylique (doses anti-agrégantes) | |
|---|---|
| Risques et mécanismes | Risque majoré d'hémorragies et d'ulcères digestifs par addition des effets des substances. |
| Conduite à tenir | Association déconseillée avec des doses antiagrégantes (de 50 mg à 375 mg par jour) et en cas d'antécédent d'ulcère gastro-duodénal. Nécessité d'un contrôle le cas échéant, en particulier du temps de saignement.A prendre en compte avec des doses antiagrégantes (de 50 mg à 375 mg par jour). |
Anticoagulants oraux + Anti-inflammatoires non stéroïdiens Anticoagulants oraux + Métamizole | |
| Risques et mécanismes | Risque majoré d'hémorragies digestives par agression de la muqueuse gastroduodénale par les anti-inflammatoires non stéroïdiens. |
| Conduite à tenir | Si l'association ne peut être évitée, assurer une surveillance clinique et biologique étroite pendant l'association. |
Anticoagulants oraux + Défibrotide | |
| Risques et mécanismes | Risque majoré d'hémorragies par addition des effets des substances. |
| Conduite à tenir | |
Anticoagulants oraux + Ibrutinib | |
| Risques et mécanismes | Risque majoré d'hémorragies. |
| Conduite à tenir | Si l'association ne peut être évitée, contrôler plus fréquemment l'INR et adapter la posologie, si nécessaire pendant l'association et après son arrêt. |
Anticoagulants oraux + Imatinib | |
| Risques et mécanismes | Risque majoré d'hémorragies.Augmentation des concentrations plasmatiques de l'apixaban et du rivaroxaban, par inhibition de leur métabolisme hépatique par l'inhibiteur enzymatique, avec un risque majoré de leurs effets indésirables. |
| Conduite à tenir | Si l'association ne peut être évitée, contrôler plus fréquemment l'INR et adapter la posologie, si nécessaire pendant l'association et après son arrêt. |
Antivitamines K + Fluorouracile (et par extrapolation, autres fluoropyrimidines) Antivitamines K + Sulfaméthoxazole | |
| Risques et mécanismes | Augmentation des concentrations plasmatiques de l'antivitamine K, avec un risque majoré de ses effets indésirables, notamment hémorragiques. |
| Conduite à tenir | Si l'association ne peut être évitée, contrôler plus fréquemment l'INR et adapter la posologie, si nécessaire pendant l'association et après son arrêt. |
Antivitamines K + Noscapine | |
| Risques et mécanismes | Augmentation des concentrations plasmatiques de l'antivitamine K, avec un risque majoré de ses effets indésirables, notamment hémorragiques. |
| Conduite à tenir | |
Niveau de gravité : Précaution d'emploi Anticoagulants oraux + Cobimétinib
Risques et mécanismes Risque majoré d'hémorragies. Conduite à tenir Assurer une surveillance clinique étroite, contrôler plus fréquemment l'INR et si nécessaire, adapter la posologie pendant l'association et après son arrêt. Anticoagulants oraux + Glucocorticoïdes (sauf hydrocortisone) (voie systémique)
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques de l'anticoagulant oral par inhibition de son métabolisme hépatique par l'inhibiteur enzymatique, avec un risque majoré de ses effets indésirables, notamment hémorragiques et risque majoré d'hémorragies pour des posologies élevées ou lors d'un traitement prolongé > 10 jours de corticothérapie. Conduite à tenir Si l'association ne peut être évitée, assurer une surveillance biologique (au 8ème jour puis tous les 15 jours) pendant l'association et après son arrêt. Anticoagulants oraux + Héparines
Risques et mécanismes Risque majoré d'hémorragies. Conduite à tenir Les anticoagulants oraux d'action directe ne doivent pas être administrés conjointement à l'héparine.Lors du relais de l'un par l'autre, respecter l'intervalle entre les prises. Lors du relais héparine/antivitamine K (nécessitant plusieurs jours), renforcer la surveillance clinique et biologique. Anticoagulants oraux + Ipilimumab
Risques et mécanismes Risque majoré d'hémorragies digestives par addition des effets des substances. Conduite à tenir Assurer une surveillance clinique étroite pendant l'association. Antivitamines K + Acide nalidixique
Antivitamines K + Amiodarone
Antivitamines K + Atorvastatine
Antivitamines K + Benzbromarone
Antivitamines K + Céfamandole
Antivitamines K + Céfazoline
Antivitamines K + Céfonicide
Antivitamines K + Céfopérazone
Antivitamines K + Ceftriaxone
Antivitamines K + Cisapride
Antivitamines K + Clindamycine
Antivitamines K + Colchicine
Antivitamines K + Cyclines (voie systémique)
Antivitamines K + Disulfirame
Antivitamines K + Fibrates
Antivitamines K + Fluconazole
Antivitamines K + Fluoroquinolones (voie systémique)
Antivitamines K + Fluvastatine
Antivitamines K + Lévocarnitine
Antivitamines K + Lovastatine
Antivitamines K + Macrolides (sauf spiramycine)
Antivitamines K + Orlistat
Antivitamines K + Pitavastatine
Antivitamines K + Pravastatine
Antivitamines K + Pristinamycine
Antivitamines K + Rosuvastatine (posologie < 40 mg)
Antivitamines K + Rosuvastatine (posologie de 40 mg)
Antivitamines K + Simvastatine
Antivitamines K + Tibolone
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques de l'antivitamine K, avec un risque majoré de ses effets indésirables, notamment hémorragiques. Conduite à tenir Contrôler plus fréquemment l'INR et adapter la posologie, si nécessaire pendant l'association et après son arrêt. Antivitamines K + Allopurinol
Antivitamines K + Antipurines
Antivitamines K + Glucosamine
Antivitamines K + Nimorazole
Antivitamines K + Pentoxifylline
Antivitamines K + Ropinirole
Risques et mécanismes Risque majoré d'hémorragies. Conduite à tenir Contrôler plus fréquemment l'INR et adapter la posologie, si nécessaire pendant l'association et après son arrêt. Antivitamines K + Androgènes
Antivitamines K + Danazol
Antivitamines K + Gestrinone
Risques et mécanismes Risque majoré d'hémorragies par effet direct sur la coagulation et/ou les systèmes fibrinolytiques. Conduite à tenir Contrôler plus fréquemment l'INR et adapter la posologie, si nécessaire pendant l'association et après son arrêt. Antivitamines K + Bosentan
Antivitamines K + Efavirenz
Antivitamines K + Inducteurs enzymatiques puissants
Antivitamines K + Névirapine
Antivitamines K + Rifampicine
Risques et mécanismes Diminution des concentrations plasmatiques de l'antivitamine K par augmentation de son métabolisme hépatique par l'inducteur enzymatique, avec un risque de moindre efficacité. Conduite à tenir Contrôler plus fréquemment l'INR et adapter la posologie, si nécessaire pendant l'association et après son arrêt. Antivitamines K + Cytotoxiques
Risques et mécanismes Risque majoré d'hémorragies au cours des affections tumorales et possible interaction entre les deux substances. Conduite à tenir Contrôler plus fréquemment l'INR et adapter la posologie, si nécessaire pendant l'association et après son arrêt. Antivitamines K + Econazole
Antivitamines K + Voriconazole
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques de l'antivitamine K par inhibition de son métabolisme hépatique par l'inhibiteur enzymatique, avec un risque majoré de ses effets indésirables, notamment hémorragiques. Conduite à tenir Contrôler plus fréquemment l'INR et adapter la posologie, si nécessaire pendant l'association et après son arrêt. Antivitamines K + Inhibiteurs de protéases boostés par ritonavir
Risques et mécanismes Variations imprévisibles des concentrations plasmatiques de l'antivitamine K, avec un risque majoré de ses effets indésirables ou un risque de moindre efficacité. Conduite à tenir Contrôler plus fréquemment l'INR et adapter la posologie, si nécessaire pendant l'association et après son arrêt. Antivitamines K + Méthylprednisolone (voie IV)
Risques et mécanismes Risque majoré d'hémorragies par addition des effets des substances pour une posologie de méthylprednisolone de 0,5 à 1 g en bolus. Conduite à tenir Contrôler l'INR 2 à 4 jours après le bolus de méthylprednisolone ou en présence de tous signes hémorragiques. Antivitamines K + Paracétamol
Risques et mécanismes Risque d'augmentation de l'effet de l'antivitamine K et du risque hémorragique pour une posologie maximale de paracétamol de 4 g par jour pendant au moins 4 jours. Conduite à tenir Contrôler plus fréquemment l'INR et adapter la posologie, si nécessaire pendant l'association et après son arrêt. Antivitamines K + Proguanil
Antivitamines K + Tamoxifène
Risques et mécanismes Risque d'augmentation de l'effet de l'antivitamine K et du risque hémorragique. Conduite à tenir Contrôler plus fréquemment l'INR et adapter la posologie, si nécessaire pendant l'association et après son arrêt. Médicaments administrés par voie orale + Colestipol
Médicaments administrés par voie orale + Résines chélatrices
Médicaments administrés par voie orale + Topiques gastro-intestinaux, antiacides et adsorbants
Risques et mécanismes Diminution des concentrations plasmatiques du médicament ingéré simultanément par diminution de son absorption digestive, avec un risque de moindre efficacité. Conduite à tenir Respecter un intervalle d'au moins 2 heures entre les traitements, si possible.
Anticoagulants oraux + Cobimétinib | |
|---|---|
| Risques et mécanismes | Risque majoré d'hémorragies. |
| Conduite à tenir | Assurer une surveillance clinique étroite, contrôler plus fréquemment l'INR et si nécessaire, adapter la posologie pendant l'association et après son arrêt. |
Anticoagulants oraux + Glucocorticoïdes (sauf hydrocortisone) (voie systémique) | |
| Risques et mécanismes | Augmentation des concentrations plasmatiques de l'anticoagulant oral par inhibition de son métabolisme hépatique par l'inhibiteur enzymatique, avec un risque majoré de ses effets indésirables, notamment hémorragiques et risque majoré d'hémorragies pour des posologies élevées ou lors d'un traitement prolongé > 10 jours de corticothérapie. |
| Conduite à tenir | Si l'association ne peut être évitée, assurer une surveillance biologique (au 8ème jour puis tous les 15 jours) pendant l'association et après son arrêt. |
Anticoagulants oraux + Héparines | |
| Risques et mécanismes | Risque majoré d'hémorragies. |
| Conduite à tenir | Les anticoagulants oraux d'action directe ne doivent pas être administrés conjointement à l'héparine.Lors du relais de l'un par l'autre, respecter l'intervalle entre les prises. Lors du relais héparine/antivitamine K (nécessitant plusieurs jours), renforcer la surveillance clinique et biologique. |
Anticoagulants oraux + Ipilimumab | |
| Risques et mécanismes | Risque majoré d'hémorragies digestives par addition des effets des substances. |
| Conduite à tenir | Assurer une surveillance clinique étroite pendant l'association. |
Antivitamines K + Acide nalidixique Antivitamines K + Amiodarone Antivitamines K + Atorvastatine Antivitamines K + Benzbromarone Antivitamines K + Céfamandole Antivitamines K + Céfazoline Antivitamines K + Céfonicide Antivitamines K + Céfopérazone Antivitamines K + Ceftriaxone Antivitamines K + Cisapride Antivitamines K + Clindamycine Antivitamines K + Colchicine Antivitamines K + Cyclines (voie systémique) Antivitamines K + Disulfirame Antivitamines K + Fibrates Antivitamines K + Fluconazole Antivitamines K + Fluoroquinolones (voie systémique) Antivitamines K + Fluvastatine Antivitamines K + Lévocarnitine Antivitamines K + Lovastatine Antivitamines K + Macrolides (sauf spiramycine) Antivitamines K + Orlistat Antivitamines K + Pitavastatine Antivitamines K + Pravastatine Antivitamines K + Pristinamycine Antivitamines K + Rosuvastatine (posologie < 40 mg) Antivitamines K + Rosuvastatine (posologie de 40 mg) Antivitamines K + Simvastatine Antivitamines K + Tibolone | |
| Risques et mécanismes | Augmentation des concentrations plasmatiques de l'antivitamine K, avec un risque majoré de ses effets indésirables, notamment hémorragiques. |
| Conduite à tenir | Contrôler plus fréquemment l'INR et adapter la posologie, si nécessaire pendant l'association et après son arrêt. |
Antivitamines K + Allopurinol Antivitamines K + Antipurines Antivitamines K + Glucosamine Antivitamines K + Nimorazole Antivitamines K + Pentoxifylline Antivitamines K + Ropinirole | |
| Risques et mécanismes | Risque majoré d'hémorragies. |
| Conduite à tenir | Contrôler plus fréquemment l'INR et adapter la posologie, si nécessaire pendant l'association et après son arrêt. |
Antivitamines K + Androgènes Antivitamines K + Danazol Antivitamines K + Gestrinone | |
| Risques et mécanismes | Risque majoré d'hémorragies par effet direct sur la coagulation et/ou les systèmes fibrinolytiques. |
| Conduite à tenir | Contrôler plus fréquemment l'INR et adapter la posologie, si nécessaire pendant l'association et après son arrêt. |
Antivitamines K + Bosentan Antivitamines K + Efavirenz Antivitamines K + Inducteurs enzymatiques puissants Antivitamines K + Névirapine Antivitamines K + Rifampicine | |
| Risques et mécanismes | Diminution des concentrations plasmatiques de l'antivitamine K par augmentation de son métabolisme hépatique par l'inducteur enzymatique, avec un risque de moindre efficacité. |
| Conduite à tenir | Contrôler plus fréquemment l'INR et adapter la posologie, si nécessaire pendant l'association et après son arrêt. |
Antivitamines K + Cytotoxiques | |
| Risques et mécanismes | Risque majoré d'hémorragies au cours des affections tumorales et possible interaction entre les deux substances. |
| Conduite à tenir | Contrôler plus fréquemment l'INR et adapter la posologie, si nécessaire pendant l'association et après son arrêt. |
Antivitamines K + Econazole Antivitamines K + Voriconazole | |
| Risques et mécanismes | Augmentation des concentrations plasmatiques de l'antivitamine K par inhibition de son métabolisme hépatique par l'inhibiteur enzymatique, avec un risque majoré de ses effets indésirables, notamment hémorragiques. |
| Conduite à tenir | Contrôler plus fréquemment l'INR et adapter la posologie, si nécessaire pendant l'association et après son arrêt. |
Antivitamines K + Inhibiteurs de protéases boostés par ritonavir | |
| Risques et mécanismes | Variations imprévisibles des concentrations plasmatiques de l'antivitamine K, avec un risque majoré de ses effets indésirables ou un risque de moindre efficacité. |
| Conduite à tenir | Contrôler plus fréquemment l'INR et adapter la posologie, si nécessaire pendant l'association et après son arrêt. |
Antivitamines K + Méthylprednisolone (voie IV) | |
| Risques et mécanismes | Risque majoré d'hémorragies par addition des effets des substances pour une posologie de méthylprednisolone de 0,5 à 1 g en bolus. |
| Conduite à tenir | Contrôler l'INR 2 à 4 jours après le bolus de méthylprednisolone ou en présence de tous signes hémorragiques. |
Antivitamines K + Paracétamol | |
| Risques et mécanismes | Risque d'augmentation de l'effet de l'antivitamine K et du risque hémorragique pour une posologie maximale de paracétamol de 4 g par jour pendant au moins 4 jours. |
| Conduite à tenir | Contrôler plus fréquemment l'INR et adapter la posologie, si nécessaire pendant l'association et après son arrêt. |
Antivitamines K + Proguanil Antivitamines K + Tamoxifène | |
| Risques et mécanismes | Risque d'augmentation de l'effet de l'antivitamine K et du risque hémorragique. |
| Conduite à tenir | Contrôler plus fréquemment l'INR et adapter la posologie, si nécessaire pendant l'association et après son arrêt. |
Médicaments administrés par voie orale + Colestipol Médicaments administrés par voie orale + Résines chélatrices Médicaments administrés par voie orale + Topiques gastro-intestinaux, antiacides et adsorbants | |
| Risques et mécanismes | Diminution des concentrations plasmatiques du médicament ingéré simultanément par diminution de son absorption digestive, avec un risque de moindre efficacité. |
| Conduite à tenir | Respecter un intervalle d'au moins 2 heures entre les traitements, si possible. |
Niveau de gravité : A prendre en compte Anticoagulant oral + Anticoagulants oraux
Anticoagulants oraux + Anticoagulant oral
Risques et mécanismes Risque majoré d'hémorragies lors du relais d'un anticoagulant oral par un autre. Conduite à tenir Tenir compte de la demi-vie de l'anticoagulant oral et observer un délai de carence avant le début du traitement par l'autre, si nécessaire. Informer le patient. Anticoagulants oraux + Antiagrégants plaquettaires
Anticoagulants oraux + Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine
Anticoagulants oraux + Médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiques
Anticoagulants oraux + Thrombolytiques
Risques et mécanismes Risque majoré d'hémorragies. Conduite à tenir Il revient au professionnel de santé d'évaluer l'opportunité clinique de cette association. Anticoagulants oraux + Argatroban
Anticoagulants oraux + Bivalirudine
Risques et mécanismes Risque majoré d'hémorragies par addition des effets des substances. Conduite à tenir Il revient au professionnel de santé d'évaluer l'opportunité clinique de cette association. Anticoagulants oraux + Tramadol
Risques et mécanismes Risque majoré d'hémorragies. Conduite à tenir Assurer une surveillance clinique étroite pendant l'association, notamment chez le patient âgé. Antivitamines K + Aprépitant
Risques et mécanismes Diminution des concentrations plasmatiques de l'antivitamine K par augmentation de son métabolisme hépatique par l'inducteur enzymatique, avec un risque de moindre efficacité. Conduite à tenir Il revient au professionnel de santé d'évaluer l'opportunité clinique de cette association. Antivitamines K + Cimétidine
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques de l'antivitamine K par inhibition de son métabolisme hépatique, avec un risque majoré de ses effets indésirables, notamment hémorragiques, pour une posologie de cimétidine >= 800 mg par jour. Conduite à tenir Il revient au professionnel de santé d'évaluer l'opportunité clinique de cette association. Antivitamines K + Déférasirox
Risques et mécanismes Risque majoré d'hémorragies et d'ulcères digestifs par addition des effets des substances. Conduite à tenir Il revient au professionnel de santé d'évaluer l'opportunité clinique de cette association. Médicaments administrés par voie orale + Laxatifs (type macrogol)
Risques et mécanismes Diminution des concentrations plasmatiques du médicament ingéré simultanément par diminution de son absorption digestive, avec un risque de moindre efficacité. Conduite à tenir Respecter un intervalle d'au moins 2 heures après la prise du laxatif, voire jusqu'à la réalisation de l'examen.
Anticoagulant oral + Anticoagulants oraux Anticoagulants oraux + Anticoagulant oral | |
|---|---|
| Risques et mécanismes | Risque majoré d'hémorragies lors du relais d'un anticoagulant oral par un autre. |
| Conduite à tenir | Tenir compte de la demi-vie de l'anticoagulant oral et observer un délai de carence avant le début du traitement par l'autre, si nécessaire. Informer le patient. |
Anticoagulants oraux + Antiagrégants plaquettaires Anticoagulants oraux + Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine Anticoagulants oraux + Médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiques Anticoagulants oraux + Thrombolytiques | |
| Risques et mécanismes | Risque majoré d'hémorragies. |
| Conduite à tenir | Il revient au professionnel de santé d'évaluer l'opportunité clinique de cette association. |
Anticoagulants oraux + Argatroban Anticoagulants oraux + Bivalirudine | |
| Risques et mécanismes | Risque majoré d'hémorragies par addition des effets des substances. |
| Conduite à tenir | Il revient au professionnel de santé d'évaluer l'opportunité clinique de cette association. |
Anticoagulants oraux + Tramadol | |
| Risques et mécanismes | Risque majoré d'hémorragies. |
| Conduite à tenir | Assurer une surveillance clinique étroite pendant l'association, notamment chez le patient âgé. |
Antivitamines K + Aprépitant | |
| Risques et mécanismes | Diminution des concentrations plasmatiques de l'antivitamine K par augmentation de son métabolisme hépatique par l'inducteur enzymatique, avec un risque de moindre efficacité. |
| Conduite à tenir | Il revient au professionnel de santé d'évaluer l'opportunité clinique de cette association. |
Antivitamines K + Cimétidine | |
| Risques et mécanismes | Augmentation des concentrations plasmatiques de l'antivitamine K par inhibition de son métabolisme hépatique, avec un risque majoré de ses effets indésirables, notamment hémorragiques, pour une posologie de cimétidine >= 800 mg par jour. |
| Conduite à tenir | Il revient au professionnel de santé d'évaluer l'opportunité clinique de cette association. |
Antivitamines K + Déférasirox | |
| Risques et mécanismes | Risque majoré d'hémorragies et d'ulcères digestifs par addition des effets des substances. |
| Conduite à tenir | Il revient au professionnel de santé d'évaluer l'opportunité clinique de cette association. |
Médicaments administrés par voie orale + Laxatifs (type macrogol) | |
| Risques et mécanismes | Diminution des concentrations plasmatiques du médicament ingéré simultanément par diminution de son absorption digestive, avec un risque de moindre efficacité. |
| Conduite à tenir | Respecter un intervalle d'au moins 2 heures après la prise du laxatif, voire jusqu'à la réalisation de l'examen. |
Interactions alimentaires, phytothérapeutiques et médicamenteuses- Interaction alimentaire : alcool
- Interaction alimentaire : aliments riches en vitamine K
- Interaction phytothérapique : millepertuis
Grossesse et allaitement
| Contre-indications et précautions d'emploi | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Fertilité et Grossesse- Info patient : consulter son médecin en cas de suspicion de grossesse
- Info prof de santé : informer la patiente des risques du trt pour le foetus en cas de grossesse
- Médicament foetotoxique
- Médicament tératogène
- Risque de malformation congénitale
- Utiliser chez la femme une contraception efficace pdt le trt puis pdt 1 semaine après arrêt du trt
Risques liés au traitement- Risque d'embolie de cristaux de cholestérol
- Risque d'hémorragie
- Risque d'insuffisance hépatique
- Risque d'insuffisance rénale
- Risque de calciphylaxie
- Risque de neutropénie
- Risque de réaction cutanée
- Risque de réaction d'hypersensibilité
Surveillances du patient- Surveillance clinique pendant les 6 premiers mois du traitement
- Surveillance de l'état psychique avant la mise en route du traitement
- Surveillance de l'état psychique pendant le traitement
- Surveillance de la fonction rénale pendant les 6 premiers mois du traitement
- Surveillance du temps de Quick avant et pendant le traitement
Mesures à associer au traitement- Ce trt n'étant commercialisé qu'en France, emporter une quantité suffisante si séjour à l'étranger
- N'est pas indiqué dans le traitement d'urgence
- Ne pas absorber d'alcool pendant le traitement
- Ne pas pratiquer d'injection intramusculaire pendant le traitement
- Respecter un régime alimentaire particulier
Traitement à arrêter définitivement en cas de...- Traitement à arrêter en cas d'apparition de réaction d'hypersensibilité
- Traitement à arrêter en cas d'embolie de cristaux de cholestérol
Information des professionnels de santé et des patients- Evaluation des fonctions cognitives avant le début du traitement
- Info patient : effectuer les mesures de l'INR de préférence par le même laboratoire
- Info patient : respecter l'observance du traitement
- Info prof de santé : remettre le carnet d'info et de suivi au patient et expliquer son utilisation
- Information du patient : signaler un oubli de dose lors du contrôle de l'INR
Effets indésirables
| Systèmes | Fréquence de moyenne à élevée (≥1/1 000) | Fréquence basse (<1/1 000) | Fréquence inconnue |
|---|---|---|---|
| ANOMALIE DES EXAMENS DE LABORATOIRE | |||
| DERMATOLOGIE | |||
| DIVERS | |||
| HÉMATOLOGIE | |||
| HÉPATOLOGIE | |||
| IMMUNO-ALLERGOLOGIE | |||
| NÉONATOLOGIE | |||
| ORL, STOMATOLOGIE | |||
| SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE | |||
| SYSTÈME DIGESTIF | |||
| SYSTÈME MUSCULO-SQUELETTIQUE | |||
| SYSTÈME NERVEUX | |||
| SYSTÈME RESPIRATOIRE | |||
| UROLOGIE, NÉPHROLOGIE |
Voir aussi les substances
Fluindione
Chimie
| IUPAC | 2-(p-4-fluorophényl)-1,3-indanedione |
|---|



