Substance active erlotinib

À propos de la substance
Mise à jour : 16 janvier 2013

Erlotinib : Mécanisme d'action

L'erlotinib est un inhibiteur de la tyrosine kinase du récepteur du facteur de croissance épidermique humain de type 1 (Epidermal Growth Factor Receptor : EGFR, également connu comme HER1). L'erlotinib est un puissant inhibiteur de la phosphorylation intracellulaire de l'EGFR. L'EGFR est exprimé à la surface de cellules normales et cancéreuses. Dans des modèles non cliniques, l'inhibition de la phosphotyrosine de l'EGFR résulte en un arrêt de la prolifération et/ou à une mort cellulaire.

Des mutations de l'EGFR peuvent conduire à une activation constitutive des voies de signalisation anti-apoptotique et de la prolifération. La puissante efficacité de l'erlotinib sur le blocage de la signalisation médiée par EGFR dans ces tumeurs arborant des mutations positives de l'EGFR est attribuée à la liaison étroite de l'erlotinib au site de liaison de l'ATP dans le domaine de la kinase mutée de l'EGFR. En raison du blocage en aval de la signalisation, la prolifération des cellules est arrêtée, et la mort cellulaire est induite par la voie intrinsèque de l'apoptose. La régression de la tumeur est observée dans des modèles de souris où l'expression de ces mutations activatrices de l'EGFR est renforcée. 

Erlotinib : Cas d'usage

L’erlotinib est utilisé dans la prise en charge de :

  • cancers bronchiques non à petites cellules,
  • cancers du pancréas.
Fiches DCI VIDAL
Mise à jour : 21 février 2023

Erlotinib (chlorhydrate) 100 mg comprimé

ATCRisque sur la grossesse et l'allaitementDopantVigilance
L - ANTINEOPLASIQUES ET IMMUNOMODULATEURS
L01 - ANTINEOPLASIQUES
L01E - INHIBITEURS DE PROTEINE KINASE
L01EB - INHIBITEURS DE LA TYROSINE KINASE DU RECEPTEUR DU FACTEUR DE CROISSANCE EPIDERMIQUE (EGFR)
L01EB02 - ERLOTINIB
Grossesse (mois)Allaitement
123456789
RisquesIIII

II Précaution

INDICATIONS ET MODALITÉS D'ADMINISTRATION

erlotinib (chlorhydrate) * 100 mg ; voie orale ; cp

Indications

Ce médicament est indiqué dans les cas suivants :

  • Cancer du pancréas métastatique
  • CBNPC localement avancé ou métastatique, traitement de 2ème intention (du)
  • CBNPC localement avancé ou métastatique avec mutations activatrices de l'EGFR-TK

Posologie

Unité de prise
comprimé
  • erlotinib (chlorhydrate) : 100 mg
Modalités d'administration
  • Voie orale
  • Administrer au moins 1 heure avant le repas ou 2 heures après le repas
  • Posologie à diminuer par palier de 50 mg en cas d'adaptation posologique
  • Traitement à réévaluer régulièrement
  • Utiliser le dosage le plus adapté à la posologie
Posologie
Patient à partir de 18 an(s)
Patient quel que soit le poids
CBNPC localement avancé ou métastatique avec mutations activatrices de l'EGFR-TK - CBNPC localement avancé ou métastatique, traitement de 2ème intention (du)
Posologie standard
  • 150 mg 1 fois par jour
Dans le cas de : Sujet fumeur
  • 150 à 300 mg 1 fois par jour
  • Posologie maximale: 300 mg par jour
Cancer du pancréas métastatique
Posologie standard
Dans le cas de : Association à la gemcitabine
  • 100 mg 1 fois par jour
Populations particulières
  • Insuffisance hépatique : Adapter la posologie

Fertilité et Grossesse

  • Utiliser chez la femme une contraception efficace pdt le trt puis pdt 2 semaines après arrêt du trt

Information des professionnels de santé et des patients

  • Info patient : limiter l'exposition au soleil ou aux rayons UV

Interactions alimentaires, phytothérapeutiques et médicamenteuses

  • Interaction phytothérapique : millepertuis

Mesures à associer au traitement

  • Interrompre l'allaitement pdt le traitement puis pdt 2 semaines après l'arrêt du traitement

Modalités d'administration du traitement

  • Administrer au moins 1 heure avant le repas ou 2 heures après le repas
  • Posologie à diminuer par palier de 50 mg en cas d'adaptation posologique
  • Réservé au sujet de plus de 18 ans

Risques liés au traitement

  • Risque d'hépatopathie sévère
  • Risque d'hypokaliémie
  • Risque d'insuffisance rénale
  • Risque d'ulcère cornéen
  • Risque de déshydratation
  • Risque de diarrhée
  • Risque de kératopathie
  • Risque de perforation de la cornée
  • Risque de perforation gastro-intestinale
  • Risque de pneumopathie interstitielle
  • Risque de réaction cutanée
  • Risque de syndrome de Stevens-Johnson ou de syndrome de Lyell

Surveillances du patient

  • Surveillance de la fonction hépatique pendant le traitement
  • Surveillance par un test de dépistage de la mutation du gène EGFR avant la mise en route du trt

Traitement à arrêter définitivement en cas de...

  • Traitement à arrêter en cas de diarrhée persistante ou sévère
  • Traitement à arrêter en cas de kératite ulcéreuse
  • Traitement à arrêter en cas de perforation gastro-intestinale
  • Traitement à arrêter en cas de pneumopathie interstitielle
  • Traitement à arrêter en cas de réaction cutanée sévère
  • Traitement à arrêter en cas de toxicité hépatique sévère

INFORMATIONS RELATIVES À LA SÉCURITÉ DU PATIENT

erlotinib (chlorhydrate) * 100 mg ; voie orale ; cp
Niveau de risque : XCritiqueIIIHautIIModéréIBas

Interactions médicamenteuses

X Critique
Niveau de gravité : Contre-indication

Millepertuis (voie orale) + Inhibiteurs des tyrosine kinases métabolisés

Risques et mécanismesDiminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacité de l'inhibiteur de tyrosine kinase, par augmentation de son métabolisme par le millepertuis.
Conduite à tenir
III Haut
Niveau de gravité : Association déconseillée

Anticonvulsivants inducteurs enzymatiques + Inhibiteurs des tyrosine kinases métabolisés

Rifampicine + Inhibiteurs des tyrosine kinases métabolisés

Risques et mécanismesDiminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacité de l'inhibiteur de tyrosine kinase, par augmentation de son métabolisme par l'inducteur.
Conduite à tenir

Inhibiteurs des tyrosine kinases métabolisés + Apalutamide

Risques et mécanismesRisque de diminution très importante des concentrations des inhibiteurs de tyrosine kinases métabolisés, et perte d‘efficacité, par augmentation de leur métabolisme hépatique par l'apalutamide.
Conduite à tenir

Substrats à risque du CYP3A4 + Crizotinib

Risques et mécanismesRisque de majoration de la toxicité de ces molécules par diminution de leur métabolisme et/ou augmentation de leur biodisponibilité par le crizotinib.
Conduite à tenir

Substrats à risque du CYP3A4 + Idélalisib

Risques et mécanismesAugmentation des concentrations plasmatiques du substrat par diminution de son métabolisme hépatique par l'idélalisib.
Conduite à tenir
II Modéré
Niveau de gravité : Précaution d'emploi

Colestipol + Médicaments administrés par voie orale

Résines chélatrices + Médicaments administrés par voie orale

Risques et mécanismesLa prise de résine chélatrice peut diminuer l'absorption intestinale et, potentiellement, l'efficacité d'autres médicaments pris simultanément.
Conduite à tenirD'une façon générale, la prise de la résine doit se faire à distance de celle des autres médicaments, en respectant un intervalle de plus de 2 heures, si possible.

Inhibiteurs puissants du CYP3A4 (sauf ritonavir) + Erlotinib

Ritonavir + Erlotinib

Risques et mécanismesRisque de majoration des effets indésirables de l'inhibiteur de tyrosine kinase par diminution de son métabolisme.
Conduite à tenirSurveillance clinique.

Topiques gastro-intestinaux, antiacides et adsorbants + Médicaments administrés par voie orale

Risques et mécanismesDiminution de l'absorption de ces substances.
Conduite à tenirPar mesure de précaution, il convient de prendre ces topiques ou antiacides à distance de tout autre médicament (plus de 2 heures, si possible).
I Bas
Niveau de gravité : A prendre en compte

Antisécrétoires antihistaminiques H2 (voie systémique) + Erlotinib

Antisécrétoires inhibiteurs de la pompe à protons + Erlotinib

Risques et mécanismesRisque de diminution de la biodisponibilité de l'inhibiteur de tyrosine kinases, en raison de son absorption pH-dépendante.
Conduite à tenir

Inhibiteurs puissants du CYP3A4 (sauf ritonavir) + Substrats à risque du CYP3A4

Risques et mécanismesMajoration des effets indésirables propres à chaque substrat, avec conséquences souvent sévères.
Conduite à tenir

Médicaments administrés par voie orale + Laxatifs (type macrogol)

Risques et mécanismesAvec les laxatifs, notamment en vue d'explorations endoscopiques : risque de diminution de l'efficacité du médicament administré avec le laxatif.
Conduite à tenirEviter la prise d'autres médicaments pendant et après l'ingestion dans un délai d'au moins 2 h après la prise du laxatif, voire jusqu'à la réalisation de l'examen.

Substrats à risque du CYP3A4 + Ritonavir

Risques et mécanismesMajoration des effets indésirables propres à chaque substrat, avec conséquences souvent sévères
Conduite à tenir

Contre-indications

X Critique
Niveau de gravité : Contre-indication absolue
  • Hypersensibilité à l'un des composants

Précautions

IIModéré
Niveau de gravité : Précautions
  • Allaitement
    • Interrompre l'allaitement pdt le traitement puis pdt 2 semaines après l'arrêt du traitement
  • Antécédent d'hépatopathie
    • Surveillance de la fonction hépatique pendant le traitement
    • Risque d'hépatopathie sévère
  • Antécédent de radiothérapie
    • Risque de pneumopathie interstitielle
  • Chimiothérapie, antécédent
    • Risque de pneumopathie interstitielle
  • Diverticulose, antécédent (de)
    • Risque de perforation gastro-intestinale
  • Femme susceptible d'être enceinte
    • Utiliser chez la femme une contraception efficace pdt le trt puis pdt 2 semaines après arrêt du trt
  • Grossesse
  • Hépatopathie sévère
  • Hyposécrétion lacrymale, antécédent (d')
    • Risque de kératopathie
  • Infection respiratoire
    • Risque de pneumopathie interstitielle
  • Insuffisance hépatique
    • Adaptation posologique nécessaire
  • Insuffisance rénale sévère
  • Kératopathie
  • Kératopathie, antécédent
    • Risque de kératopathie
  • Métastase pulmonaire
    • Risque de pneumopathie interstitielle
  • Pneumopathie
  • Sujet à risque de déshydratation
    • Surveillance de l'ionogramme plasmatique pendant le traitement
    • Surveillance de la fonction rénale pendant le traitement
    • Surveillance de la kaliémie pendant le traitement
  • Sujet de moins de 18 ans
  • Sujet japonais
    • Risque de pneumopathie interstitielle
  • Sujet porteur de lentilles de contact
  • Tabagisme
    • Adaptation posologique nécessaire
  • Traitement hépatotoxique en cours
    • Surveillance de la fonction hépatique pendant le traitement
    • Risque d'hépatopathie sévère
  • Transaminases sériques > 5 fois la limite supérieure normale
  • Ulcère gastroduodénal, antécédent (d')
    • Risque de perforation gastro-intestinale

Grossesse et allaitement

Contre-indications et précautions d'emploi
Grossesse (mois)Allaitement
123456789
RisquesIIII

II Précaution

Effets indésirables

SystèmesFréquence de moyenne à élevée (≥1/1 000)Fréquence basse (<1/1 000)Fréquence inconnue
ANOMALIE DES EXAMENS DE LABORATOIRE
  • Protéinurie (Peu fréquent)
  • ASAT (augmentation)
  • Neutropénie
  • Hypokaliémie
  • Hyperbilirubinémie
  • ALAT (augmentation)
  • DERMATOLOGIE
  • Fissure cutanée (Fréquent)
  • Folliculite (Fréquent)
  • Réaction cutanée (Peu fréquent)
  • Acné (Fréquent)
  • Prurit (Très fréquent)
  • Eruption cutanée (Très fréquent)
  • Périonyxis (Fréquent)
  • Onychoclasie (Peu fréquent)
  • Sécheresse cutanée (Très fréquent)
  • Chute de l'ongle (Peu fréquent)
  • Alopécie (Très fréquent)
  • Eruption acnéiforme (Fréquent)
  • Syndrome de Stevens-Johnson (Très rare)
  • Syndrome de Lyell (Très rare)
  • Erythrodysesthésie palmoplantaire (Rare)
  • Hyperpigmentation cutanée
  • Nécrolyse épidermique toxique
  • Erythème cutané
  • Rosacée papulo-pustuleuse
  • DIVERS
  • Frisson (Très fréquent)
  • Asthénie (Très fréquent)
  • Fièvre (Très fréquent)
  • ENDOCRINOLOGIE
  • Hirsutisme (Peu fréquent)
  • HÉPATOLOGIE
  • Exploration fonctionnelle hépatique (anomalie) (Très fréquent)
  • Insuffisance hépatique (Rare)
  • Hépatite (Rare)
  • INFECTIOLOGIE D'ORIGINE BACTERIENNE
  • Cellulite infectieuse
  • INFECTIOLOGIE NON PRECISÉE
  • Infection (Très fréquent)
  • Sepsis
  • NUTRITION, MÉTABOLISME
  • Anorexie (Très fréquent)
  • Poids (diminution) (Très fréquent)
  • Déshydratation
  • OPHTALMOLOGIE
  • Cils (modification) (Peu fréquent)
  • Kératoconjonctivite sèche (Très fréquent)
  • Conjonctivite (Très fréquent)
  • Sourcils (modification) (Peu fréquent)
  • Kératoconjonctivite (Très fréquent)
  • Kératite (Fréquent)
  • Perforation de la cornée (Très rare)
  • Uvéite (Très rare)
  • Ulcère cornéen (Très rare)
  • Croissance des cils
  • Epaississement des cils
  • Trichiasis
  • ORL, STOMATOLOGIE
  • Epistaxis (Fréquent)
  • Stomatite (Très fréquent)
  • PSYCHIATRIE
  • Dépression (Très fréquent)
  • SYSTÈME DIGESTIF
  • Perforation gastro-intestinale (Peu fréquent)
  • Hémorragie gastro-intestinale (Fréquent)
  • Flatulence (Très fréquent)
  • Nausée (Très fréquent)
  • Dyspepsie (Très fréquent)
  • Diarrhée (Très fréquent)
  • Douleur abdominale (Très fréquent)
  • Vomissement (Très fréquent)
  • Pneumatose kystique de l'intestin (Rare)
  • SYSTÈME NERVEUX
  • Céphalée (Très fréquent)
  • Neuropathie (Très fréquent)
  • SYSTÈME RESPIRATOIRE
  • Toux (Très fréquent)
  • Dyspnée (Très fréquent)
  • Pneumopathie interstitielle (Peu fréquent)
  • Pneumopathie
  • Pneumonie
  • UROLOGIE, NÉPHROLOGIE
  • Insuffisance rénale (Fréquent)
  • Néphropathie (Peu fréquent)
  • Voir aussi les substances

    Erlotinib chlorhydrate

    Chimie
    IUPACchlorhydrate de N-(3-éthylnylphényl)-6,7-bis(2-méthoxyéthoxy)quinazolin-4-amine
    Synonymeserlotinib hydrochloride
    Posologie
    Defined Daily Dose (WHO)
    Oral:0.15 g
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