À propos de Amphotéricine B
Mise à jour : 16 janvier 2013
Amphotéricine B : Mécanisme d'action

L'amphotéricine B est un antibiotique antifongique de la famille des macrolides polyènes, extrait de Streptomyces nodosus.

L'amphotéricine B se fixe sur des stérols de la membrane cellulaire de champignons sensibles, la rendant perméable et provoquant sa lyse membranaire. La sélectivité est basée sur le fait que l’amphotéricine B se fixe à un stérol contenu dans les membranes des champignons, l'ergostérol (alors les membranes cellulaires humaines contiennent du cholestérol).

L'amphotéricine B agit par contact direct (fongistatique et fongicide si la concentration est élevée), ce qui explique son efficacité dans les candidoses des muqueuses digestives. Elle n'a aucune action antibactérienne ou antivirale. Son spectre d'activité in vitro s'étend à de nombreux champignons pathogènes, agents des mycoses profondes ou superficielles.

Son action in vivo s'exerce surtout sur les levures du genre candida : Candida albicans, rhodotorula, Aspergillus fumigatus, Cryptococcus neoformans, Mucor mucedo, absidia, rhizopus, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Sporothrix schenckii dans la sporotrichose disséminée, Coccidioides immitis.

L'amphotéricine B a démontré une activité faible ou relative (variable) contre les germes responsables des mycoses systémiques suivantes : Candida non albicans, en particulier Candida parapsilosis, Aspergillus fumigatus dans l'aspergillome, conidiobolus, Sporothrix schenckii dans la sporotrichose lymphocutanée, Coccidioides immitis dans les atteintes pulmonaires diffuses. 

Fiche DCI Vidal

Les fiches DCI Vidal constituent une base de connaissances pharmacologiques et thérapeutiques, proposée aux professionnels de santé, en complément des documents réglementaires publiés.

+ Lire la politique éditoriale des Fiches DCI VIDAL

AMPHOTERICINE B (liposomale) 50 mg pdre p dispers p perf

Dernière modification : 26/07/2024 - Révision : 30/07/2024

ATC
J - ANTI-INFECTIEUX GENERAUX A USAGE SYSTEMIQUE
J02 - ANTIMYCOSIQUES A USAGE SYSTEMIQUE
J02A - ANTIMYCOSIQUES A USAGE SYSTEMIQUE
J02AA - ANTIBIOTIQUES
J02AA01 - AMPHOTERICINE B
Risque sur la grossesse et l'allaitementDopantVigilance
Grossesse (mois)Allaitement
123456789
RisquesIIII

II Précaution

INDICATIONS ET MODALITÉS D'ADMINISTRATION

AMPHOTERICINE B (liposomale) 50 mg pdre p dispers p perf

Indications

Ce médicament est indiqué dans les cas suivants :

  • Aspergillose invasive, traitement de 2e intention (de l')
  • Candidose invasive chez le sujet insuffisant rénal
  • Cryptococcose neuroméningée chez le sujet insuffisant rénal infecté par le VIH
  • Infection fongique présumée chez le patient neutropénique fébrile, trt empirique (de l')
  • Leishmaniose viscérale, traitement de deuxième intention (de la)
  • Mycose systémique

Posologie

Unité de prise
flacon
  • amphotéricine B (liposomale) : 50 mg
Modalités d'administration
  • Voie intraveineuse (en perfusion)
  • A reconstituer et à diluer avant administration
  • Administrer par perfusion intraveineuse de 30 à 60 minutes
Posologie
Patient à partir de 1 mois
Patient quel que soit le poids
Aspergillose invasive, traitement de 2e intention (de l') - Candidose invasive chez le sujet insuffisant rénal - Cryptococcose neuroméningée chez le sujet insuffisant rénal infecté par le VIH - Infection fongique présumée chez le patient neutropénique fébrile, trt empirique (de l') - Mycose systémique
Posologie standard
  • 3 mg/kg 1 fois par jour
Dans le cas de : Insuffisance rénale légère à modérée
  • 1,5 mg/kg 1 fois par jour
Leishmaniose viscérale, traitement de deuxième intention (de la)
Posologie standard
Dans le cas de : Sujet immunocompétent
  • Administrer une perfusion pendant 5 jours consécutifs puis une 6e perfusion le 10e jour
  • 3 à 4 mg/kg 1 fois par jour
  • Dose cumulée maximale: 24 mg/kg
Dans le cas de : Sujet immunodéprimé
  • 1,5 à 4 mg/kg 1 fois ce jour
  • Dose cumulée maximale: 40 mg/kg
  • Pendant 10 à 20 jours

Incompatibilités physico-chimiques

  • Incompatibilité avec certains produits chimiques ou biologiques
  • Incompatibilité avec certains solvants
  • Incompatibilité avec tous les médicaments

INFORMATIONS RELATIVES À LA SÉCURITÉ DU PATIENT

AMPHOTERICINE B (liposomale) 50 mg pdre p dispers p perf
Niveau de risque : X Critique III Haut II Modéré I Bas

Contre-indications

X Critique
Niveau de gravité : Contre-indication absolue
  • Hypersensibilité à l'un des composants

Précautions

II Modéré
Niveau de gravité : Précautions
  • Allaitement
  • Antécédent de néphropathie
  • Grossesse
  • Nouveau-né de moins de 1 mois
  • Nouveau-né exposé in utero au médicament
  • Patient en hémodialyse
  • Patient traité à posologie élevée

Interactions médicamenteuses

  • Les informations fournies sur les interactions médicamenteuses résultent de la synthèse des sources consultées par l'équipe scientifique de Vidal
  • Elles ne reflètent pas systématiquement les informations portées par les RCP
  • Elles se veulent à visée pratique pour les professionnels de santé
  • L'absence d'une IAM dans la base Vidal ne doit jamais être interprétée comme une preuve d'innocuité
II Modéré
Niveau de gravité : Précaution d'emploi

Amphotéricine B (voie IV) + Zidovudine

Risques et mécanismesAvec l'amphotéricine B administrée par voie IV : augmentation de la toxicité hématologique (addition d'effets de toxicité médullaire).
Conduite à tenirContrôle plus fréquent de l'hémogramme.

Hypokaliémiants + Cocaïne

Hypokaliémiants + Médicaments susceptibles de donner des torsades de pointes

Risques et mécanismesRisque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes.
Conduite à tenirCorriger toute hypokaliémie avant d'administrer le produit et réaliser une surveillance clinique, électrolytique et électrocardiographique.

Hypokaliémiants + Digoxine (voie systémique)

Risques et mécanismesHypokaliémie favorisant les effets toxiques des digitaliques.
Conduite à tenirCorriger auparavant toute hypokaliémie et réaliser une surveillance clinique, électrolytique et électrocardiographique.

Hypokaliémiants + Hypokaliémiants

Risques et mécanismesRisque majoré d'hypokaliémie.
Conduite à tenirSurveillance de la kaliémie avec si besoin correction.
I Bas
Niveau de gravité : A prendre en compte

Amphotéricine B (voie IV) + Aminosides

Risques et mécanismesAvec l'amphotéricine B administrée par voie IV : risque accru de néphrotoxicité.
Conduite à tenir

Amphotéricine B (voie IV) + Ciclosporine (voie systémique)

Risques et mécanismesAvec l'amphotéricine B administrée par voie IV : augmentation de la créatininémie plus importante que sous ciclosporine seule (synergie des effets néphrotoxiques des deux substances).
Conduite à tenir

Amphotéricine B (voie IV) + Tacrolimus (voie systémique)

Risques et mécanismesAvec l'amphotéricine B administrée par voie IV : augmentation de la créatininémie plus importante que sous tacrolimus seul (synergie des effets néphrotoxiques des deux substances).
Conduite à tenir

Médicaments néphrotoxiques (sauf aminosides) + Aminosides

Médicaments néphrotoxiques (sauf aminosides) + Médicaments néphrotoxiques (sauf aminosides)

Risques et mécanismesRisque de majoration de la néphrotoxicité.
Conduite à tenir

Interactions alimentaires, phytothérapeutiques et médicamenteuses

  • Interaction avec la cocaïne
  • Interaction phytothérapique : boldo
  • Interaction phytothérapique : bourdaine
  • Interaction phytothérapique : cascara
  • Interaction phytothérapique : réglisse
  • Interaction phytothérapique : rhubarbe
  • Interaction phytothérapique : ricin
  • Interaction phytothérapique : séné

Grossesse et allaitement

Contre-indications et précautions d'emploi
Grossesse (mois)Allaitement
123456789
RisquesIIII

II Précaution

Risques liés au traitement

  • Risque d'augmentation de la créatininémie
  • Risque d'hyperkaliémie
  • Risque d'hypokaliémie
  • Risque d'hypomagnésémie
  • Risque de choc anaphylactique
  • Risque de néphrotoxicité
  • Risque de réaction d'hypersensibilité

Surveillances du patient

  • Surveillance de l'ionogramme plasmatique pendant le traitement
  • Surveillance de la fonction hépatique pendant le traitement
  • Surveillance de la fonction rénale avant et pendant le traitement
  • Surveillance de la formule sanguine pendant le traitement
  • Surveillance de la kaliémie avant et pendant le traitement

Traitement à arrêter définitivement en cas de...

  • Traitement à arrêter en cas de choc anaphylactique

Effets indésirables

SystèmesFréquence de moyenne à élevée (≥1/1 000)Fréquence basse (<1/1 000)Fréquence inconnue
ANOMALIE DES EXAMENS DE LABORATOIRE
  • Bilan hépatique (anomalie) (Fréquent)
  • Hypomagnésémie (Fréquent)
  • Urémie (augmentation) (Fréquent)
  • Phosphatases alcalines (augmentation) (Fréquent)
  • Hyperbilirubinémie (Fréquent)
  • Hyperkaliémie (Fréquent)
  • Hyponatrémie (Fréquent)
  • Hypokaliémie (Fréquent)
  • Hyperglycémie (Fréquent)
  • Créatininémie (augmentation) (Fréquent)
  • Hypocalcémie (Fréquent)
  • Hyperphosphatémie
  • Eosinophilie
  • DERMATOLOGIE
  • Eruption cutanée (Fréquent)
  • Prurit
  • DIVERS
  • Douleur thoracique (Fréquent)
  • Frisson (Très fréquent)
  • Fièvre (Très fréquent)
  • HÉMATOLOGIE
  • Thrombopénie (Peu fréquent)
  • Leucopénie
  • Agranulocytose
  • Anémie
  • IMMUNO-ALLERGOLOGIE
  • Oedème de Quincke (Fréquent)
  • Choc anaphylactique
  • INSTRUMENTATION
  • Phlébite au point d'injection
  • Thrombophlébite au point d'injection
  • Douleur au point d'injection
  • NUTRITION, MÉTABOLISME
  • Acidose rénale hyperchlorémique
  • Anorexie
  • Poids (diminution)
  • OPHTALMOLOGIE
  • Diplopie
  • Trouble de la vision
  • ORL, STOMATOLOGIE
  • Surdité
  • Bourdonnement d'oreille
  • Vertige
  • SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE
  • Bouffée de chaleur (Fréquent)
  • Bouffée congestive (Fréquent)
  • Tachycardie (Fréquent)
  • Hypotension artérielle (Fréquent)
  • Vasodilatation (Fréquent)
  • Arythmie
  • Malaise
  • Arrêt cardiaque
  • Hypertension artérielle
  • SYSTÈME DIGESTIF
  • Douleur abdominale (Fréquent)
  • Nausée (Très fréquent)
  • Diarrhée (Fréquent)
  • Vomissement (Très fréquent)
  • Dyspepsie
  • SYSTÈME MUSCULO-SQUELETTIQUE
  • Dorsalgie (Fréquent)
  • Douleur musculaire
  • Douleur articulaire
  • Douleur musculo-squelettique
  • Douleur osseuse
  • Rhabdomyolyse
  • SYSTÈME NERVEUX
  • Céphalée (Fréquent)
  • Convulsions
  • Neuropathie périphérique
  • SYSTÈME RESPIRATOIRE
  • Dyspnée (Fréquent)
  • Bronchospasme (Peu fréquent)
  • Oedème pulmonaire non cardiogénique
  • UROLOGIE, NÉPHROLOGIE
  • Insuffisance rénale
  • Atteinte de la fonction rénale
  • Voir aussi les substances

    Amphotéricine B liposomale

    Chimie
    Synonymesliposomal amphotericin B
    Posologie
    Defined Daily Dose (WHO)
    Parenteral:35 mg
    Parenteral:210 mg
    Ressources externes complémentaires En savoir plus le site du CRAT :