Substance active amitriptyline

À propos de la substance
Mise à jour : 16 janvier 2013

Amitriptyline : Mécanisme d'action

L’amitriptyline est un antidépresseur, inhibiteur non sélectif de la recapture de la monoamine.

Les effets biochimiques, vraisemblablement à l'origine de l'effet thérapeutique, reposent sur une diminution du recaptage présynaptique de la noradrénaline et de la sérotonine dont la transmission synaptique est facilitée.

L'effet sédatif est en rapport avec la composante histaminergique de la molécule.

Par ailleurs, l’amitriptyline exerce un effet anticholinergique central et périphérique, à l'origine d'effets indésirables ; ainsi que des propriétés adrénolytiques qui peuvent provoquer une hypotension orthostatique. 

Amitriptyline : Cas d'usage

L’amitriptyline est utilisée dans la prise en charge de :
  • douleurs neuropathiques,
  • épisodes dépressifs majeurs.

Gammes contenant la substance

Fiches DCI VIDAL
Mise à jour : 15 Décembre 2022

Amitriptyline (chlorhydrate) 25 mg comprimé

ATCRisque sur la grossesse et l'allaitementSportVigilance
N SYSTEME NERVEUX
N06 PSYCHOANALEPTIQUES
N06A ANTIDEPRESSEURS
N06AA INHIBITEURS NON SELECTIFS DE LA RECAPTURE DE LA MONOAMINE
N06AA09 AMITRIPTYLINE
Grossesse (mois)Allaitement
123456789
RisquesIIII

IIPrécaution

Soyez très prudent
Soyez très prudent

Indications et modalités d'administration

AMITRIPTYLINE (chlorhydrate) 25 mg cp

Indications

Ce médicament est indiqué dans les cas suivants :

  • Céphalée de tension chronique, traitement de fond (de la)
  • Douleur neuropathique chez l'adulte
  • Enurésie nocturne chez l'enfant
  • Episode dépressif majeur
  • Migraine de l'adulte, traitement de fond (de la)

Posologie

Unité de prise
comprimé
  • amitriptyline (chlorhydrate) : 25 mg
Modalités d'administration
  • Voie orale
  • Administrer indépendamment de la prise des repas
  • Utiliser le dosage le plus adapté à la posologie
Posologie
Patient de 6 an(s) à 11 an(s)
Patient quel que soit le poids
Enurésie nocturne chez l'enfant
Posologie standard
  • Administrer au moins 1 heure avant le coucher
  • Posologie à instaurer progressivement
  • Surveillance de l'électrocardiogramme avant la mise en route du traitement
  • Traitement à réévaluer tous les 3 mois
  • Utiliser la forme la plus adaptée au patient
  • 10 à 20 mg 1 fois par jour
Patient de 11 an(s) à 18 an(s)
Patient quel que soit le poids
Enurésie nocturne chez l'enfant
Posologie standard
  • Administrer au moins 1 heure avant le coucher
  • Posologie à instaurer progressivement
  • Surveillance de l'électrocardiogramme avant la mise en route du traitement
  • Traitement à réévaluer tous les 3 mois
  • Utiliser la forme la plus adaptée au patient
  • 25 à 50 mg 1 fois par jour
Patient à partir de 18 an(s)
Patient quel que soit le poids
Episode dépressif majeur
Dose initiale
  • Administrer la plus forte dose le soir
  • Posologie à instaurer progressivement
  • Traitement à réévaluer après 3 semaines de traitement
  • 75 à 150 mg en 1 à 3 prises par jour
Posologie standard
  • Administrer la plus forte dose le soir
  • Posologie à instaurer progressivement
  • Traitement à réévaluer après 3 semaines de traitement
  • 75 à 150 mg en 1 à 3 prises par jour
Céphalée de tension chronique, traitement de fond (de la) - Douleur neuropathique chez l'adulte - Migraine de l'adulte, traitement de fond (de la)
Traitement initial
  • Administrer le soir
  • Utiliser une forme sécable si nécessaire
  • 12,5 à 25 mg 1 fois par jour
  • Pendant 1 semaine
Traitement ultérieur
  • Administrer le soir
  • Posologie à augmenter par palier de 12,5 à 25 mg toutes les semaines selon la tolérance
  • Utiliser une forme sécable si nécessaire
  • 12,5 à 150 mg 1 fois par jour
Populations particulières
  • Insuffisance hépatique : Adapter la posologie
  • Sujet âgé : Adapter la posologie

Mises en garde

  • Info du patient :ce trt peut altérer la capacité à conduire des véhicules et à utiliser des machines
  • Info patient : signaler ce traitement en cas d'intervention chirurgicale
  • Information du patient : consulter son médecin en cas d'aggravation des symptômes
  • Information du patient : signaler tout changement important de l'humeur et du comportement
  • Information du patient : signaler toute apparition d'idées suicidaires
  • Ne pas absorber d'alcool pendant le traitement
  • Traitement à arrêter en cas d'épisode maniaque
  • Traitement à arrêter progressivement

Surveillances du traitement

  • Surveillance clinique pendant le traitement
  • Surveillance de l'état psychique pendant le traitement

Informations relatives à la sécurité du patient

AMITRIPTYLINE (chlorhydrate) 25 mg cp
Niveau de risque : XCritiqueIIIElevéIIModéréIBas

Interactions médicamenteuses

XCritique
Niveau de gravité: Contre-indication
Médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiques + IMAO irréversibles
Risques et mécanismesRisque d'apparition d'un syndrome sérotoninergique : diarrhée, tachycardie, sueurs, tremblements, confusion voire coma.
Conduite à tenirRespecter un délai de 2 semaines entre l'arrêt de l'IMAO et le début de l'autre traitement, et d'au moins une semaine entre l'arrêt de l'autre traitement et le début de l'IMAO.
IIIHaut
Niveau de gravité: Association déconseillée
Antidépresseurs imipraminiques + Antihypertenseurs centraux
Risques et mécanismesRisque d'inhibition de l'effet antihypertenseur par l'antidépresseur (antagonisme au niveau des récepteurs adrénergiques).
Conduite à tenir
Antidépresseurs imipraminiques + Epinéphrine (voie systémique)
Risques et mécanismesHypertension paroxystique avec possibilité de troubles du rythme (inhibition de l'entrée du sympathomimétique dans la fibre sympathique).
Conduite à tenir
Antidépresseurs imipraminiques + Sympathomimétiques alpha et bêta (voie IM et IV)
Risques et mécanismesHypertension paroxystique avec possibilité de troubles du rythme (inhibition de l'entrée du sympathomimétique dans la fibre sympathique).
Conduite à tenir
Médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiques + Epinéphrine (voie systémique)
Risques et mécanismesHypertension paroxystique avec possibilité de troubles du rythme (inhibition de l'entrée du sympathomimétique dans la fibre sympathique).
Conduite à tenir
Médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiques + IMAO-A réversibles, y compris oxazolidinones et bleu de méthylène
Risques et mécanismesRisque d'apparition d'un syndrome sérotoninergique : diarrhée, tachycardie, sueur, confusion voire coma.
Conduite à tenirSi l'association ne peut être évitée, surveillance clinique très étroite. Débuter l'association aux posologies minimales recommandées.
Médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiques + Sympathomimétiques alpha et bêta (voie IM et IV)
Risques et mécanismesHypertension paroxystique avec possibilité de troubles du rythme (inhibition de l'entrée du sympathomimétique dans la fibre sympathique).
Conduite à tenir
Médicaments sédatifs + Alcool éthylique (boisson ou excipient)
Risques et mécanismesMajoration par l'alcool de l'effet sédatif de ces substances. L'altération de la vigilance peut rendre dangereuses la conduite de véhicules et l'utilisation de machines.
Conduite à tenirEviter la prise de boissons alcoolisées et de médicaments contenant de l'alcool.
Médicaments sédatifs + Oxybate de sodium
Risques et mécanismesMajoration de la dépression centrale. L'altération de la vigilance peut rendre dangereuses la conduite de véhicules et l'utilisation de machines.
Conduite à tenir
IIModéré
Niveau de gravité: Précaution d'emploi
Antidépresseurs imipraminiques + Adrénaline (voie bucco-dentaire et sous-cutanée)
Risques et mécanismesTroubles du rythme ventriculaire graves par augmentation de l'excitabilité cardiaque.
Conduite à tenirLimiter l'apport, par exemple : moins de 0,1 mg d'adrénaline en 10 minutes ou 0,3 mg en 1 heure chez l'adulte.
Antidépresseurs imipraminiques + Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine
Risques et mécanismesAugmentation des concentrations plasmatiques de l'antidépresseur imipraminique avec risque de convulsions et augmentation des effets indésirables.
Conduite à tenirSurveillance clinique accrue et, si nécessaire, adaptation posologique.
Médicaments administrés par voie orale + Colestipol
Risques et mécanismesLa prise de résine chélatrice peut diminuer l'absorption intestinale et, potentiellement, l'efficacité d'autres médicaments pris simultanément.
Conduite à tenirD'une façon générale, la prise de la résine doit se faire à distance de celle des autres médicaments, en respectant un intervalle de plus de 2 heures, si possible.
Médicaments administrés par voie orale + Résines chélatrices
Risques et mécanismesLa prise de résine chélatrice peut diminuer l'absorption intestinale et, potentiellement, l'efficacité d'autres médicaments pris simultanément.
Conduite à tenirD'une façon générale, la prise de la résine doit se faire à distance de celle des autres médicaments, en respectant un intervalle de plus de 2 heures, si possible.
Médicaments administrés par voie orale + Topiques gastro-intestinaux, antiacides et adsorbants
Risques et mécanismesDiminution de l'absorption de ces substances.
Conduite à tenirPar mesure de précaution, il convient de prendre ces topiques ou antiacides à distance de tout autre médicament (plus de 2 heures, si possible).
Médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiques + Adrénaline (voie bucco-dentaire et sous-cutanée)
Risques et mécanismesTroubles du rythme ventriculaire graves par augmentation de l'excitabilité cardiaque.
Conduite à tenirLimiter l'apport, par exemple : moins de 0,1 mg d'adrénaline en 10 minutes ou 0,3 mg en 1 heure chez l'adulte.
Médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiques + Cobimétinib
Risques et mécanismesAugmentation du risque hémorragique.
Conduite à tenirSurveillance clinique.
IBas
Niveau de gravité: A prendre en compte
Antidépresseurs imipraminiques + Bêta-bloquants dans l'insuffisance cardiaque
Risques et mécanismesEffet vasodilatateur et risque d'hypotension, notamment orthostatique (effet additif).
Conduite à tenir
Antidépresseurs imipraminiques + Orlistat
Risques et mécanismesRisque d'échec thérapeutique en cas de traitement concomitant par orlistat.
Conduite à tenir
Médicaments à l'origine d'un syndrome sérotoninergique + Médicaments à l'origine d'un syndrome sérotoninergique
Risques et mécanismesRisque d'apparition ou de majoration d'un syndrome sérotoninergique en cas d'association de ces médicaments.
Conduite à tenir
Médicaments à l'origine d'une hypotension orthostatique + Dapoxétine
Risques et mécanismesRisque de majoration des effets indésirables, notamment à type de vertiges ou de syncopes.
Conduite à tenir
Médicaments à l'origine d'une hypotension orthostatique + Médicaments abaissant la pression artérielle
Risques et mécanismesRisque de majoration d'une hypotension, notamment orthostatique.
Conduite à tenir
Médicaments abaissant le seuil épileptogène + Médicaments abaissant le seuil épileptogène
Risques et mécanismesRisque accru de convulsions.
Conduite à tenir
Médicaments administrés par voie orale + Laxatifs (type macrogol)
Risques et mécanismesAvec les laxatifs, notamment en vue d'explorations endoscopiques : risque de diminution de l'efficacité du médicament administré avec le laxatif.
Conduite à tenirEviter la prise d'autres médicaments pendant et après l'ingestion dans un délai d'au moins 2 h après la prise du laxatif, voire jusqu'à la réalisation de l'examen.
Médicaments atropiniques + Anticholinestérasiques
Risques et mécanismesRisque de moindre efficacité de l'anticholinestérasique par antagonisme des récepteurs de l'acétylcholine par l'atropinique.
Conduite à tenir
Médicaments atropiniques + Médicaments atropiniques
Risques et mécanismesAddition des effets indésirables atropiniques à type de rétention urinaire, constipation, sécheresse de la bouche...
Conduite à tenir
Médicaments atropiniques + Morphiniques
Risques et mécanismesRisque important d'akinésie colique, avec constipation sévère.
Conduite à tenir
Médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiques + Antiagrégants plaquettaires
Risques et mécanismesAugmentation du risque hémorragique.
Conduite à tenir
Médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiques + Anticoagulants oraux
Risques et mécanismesAugmentation du risque hémorragique.
Conduite à tenir
Médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiques + Anti-inflammatoires non stéroïdiens
Risques et mécanismesAugmentation du risque hémorragique.
Conduite à tenir
Médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiques + Orlistat
Risques et mécanismesRisque d'échec thérapeutique en cas de traitement concomitant par orlistat.
Conduite à tenir
Médicaments sédatifs + Dextropropoxyphène
Risques et mécanismesMajoration de la dépression centrale. L'altération de la vigilance peut rendre dangereuses la conduite de véhicules et l'utilisation de machines.
Conduite à tenir
Médicaments sédatifs + Loféxidine
Risques et mécanismesMajoration de la dépression centrale. L'altération de la vigilance peut rendre dangereuses la conduite de véhicules et l'utilisation de machines.
Conduite à tenir
Médicaments sédatifs + Médicaments sédatifs
Risques et mécanismesMajoration de la dépression centrale. L'altération de la vigilance peut rendre dangereuses la conduite de véhicules et l'utilisation de machines.
Conduite à tenir

Contre-indications

XCritique
Niveau de gravité: Contre-indication absolue
  • Antécédent récent d'infarctus du myocarde
  • Arythmie
  • Bloc cardiaque
  • Enfant de moins de 6 ans
  • Hépatopathie sévère
  • Hypersensibilité à l'un des composants
  • Insuffisance coronarienne

Précautions

IIModéré
Niveau de gravité: Précaution
  • Angle iridocornéen étroit
  • Bradycardie
  • Cardiopathie
  • Chambre antérieure de l'oeil peu profonde
  • Convulsions
  • Diabète
  • Electrochoc
  • Enfant entre 6 et 18 ans
  • Enurésie nocturne isolée
  • Hépatopathie
  • Hypertension intra-oculaire
  • Hyperthyroïdie
  • Hypertrophie bénigne de la prostate
  • Idée suicidaire, antécédent (d')
  • Iléus paralytique
  • Insuffisance cardiaque congestive
  • Intervention chirurgicale
  • Maladie cardiovasculaire
  • Métaboliseur lent du CYP2C19
  • Métaboliseur lent du CYP2D6
  • Nouveau-né exposé in utero au médicament
  • Patient traité à posologie élevée
  • Rétention urinaire
  • Schizophrénie
  • Sténose du pylore
  • Sujet à risque d'allongement de l'espace QT
  • Sujet âgé
  • Traitement par hormone thyroidienne en cours
  • Traitement prolongé
  • Trouble bipolaire
  • Trouble hydroélectrolytique
  • Trouble paranoïaque
  • Allaitement
  • Grossesse

Grossesse et allaitement

Contre-indications et precautions d'emploi
Grossesse (mois)Allaitement
123456789
RisquesIIII

IIPrécaution

Risques spécifiques

  • Risque d'allongement de l'espace QT
  • Risque d'arythmie
  • Risque de syndrome de sevrage
  • Risque d'hypotension orthostatique
  • Risque suicidaire

Interactions alimentaires

  • Alcool

Effets indésirables

SystèmesFréquence de moyenne à élevée(≥1/1 000)Fréquence basse (<1/1 000)Fréquence inconnue
ANOMALIE DES EXAMENS DE LABORATOIREHyponatrémie (Fréquent) Bilan hépatique (anomalie) (Rare)
Eosinophilie (Rare)
Leucopénie (Rare)
Phosphatases alcalines (augmentation) (Rare)
Transaminases (augmentation) (Rare)
Glycémie (fluctuation)
Hyperglycémie
Hypoglycémie
DERMATOLOGIEEruption cutanée (Peu fréquent)
Hyperhidrose (Très fréquent)
Urticaire (Peu fréquent)
Alopécie (Rare)
Photosensibilisation (Rare)
Dermatite allergique
Hypersudation
DIVERSFatigue (Fréquent)
Oedème de la face (Peu fréquent)
Faiblesse (Occasionnel)
Fièvre (Rare)
Hyperthermie
ENDOCRINOLOGIEGalactorrhée (Peu fréquent) Gynécomastie (Rare)
HÉMATOLOGIE Agranulocytose (Rare)
Insuffisance de la moelle osseuse (Rare)
Thrombopénie (Rare)
HÉPATOLOGIEInsuffisance hépatique (Peu fréquent) Hépatite cholestatique (Exceptionnel)
Hépatite cytolytique (Exceptionnel)
Ictère (Rare)
Hépatite
IMMUNO-ALLERGOLOGIE Syndrome de Loeffler (Très rare)
NUTRITION, MÉTABOLISMEPoids (augmentation) (Très fréquent) Appétit augmenté (Rare)
Appétit diminué (Rare)
Poids (diminution) (Rare)
Anorexie
OPHTALMOLOGIEMydriase (Fréquent)
Pression intraoculaire augmentée (Peu fréquent)
Trouble de l'accommodation (Très fréquent)
Glaucome aigu (crise de) (Très rare)
Trouble de la vision (Occasionnel)
Hypertension intra-oculaire
Hyposécrétion lacrymale
ORL, STOMATOLOGIEAcouphène (Peu fréquent)
Congestion nasale (Très fréquent)
Dysgueusie (Fréquent)
Sécheresse buccale (Très fréquent)
Sensation de vertige (Très fréquent)
Dysarthrie
Vertige
PSYCHIATRIEAccès hypomaniaque (Peu fréquent)
Accès maniaque (Peu fréquent)
Agitation (Fréquent)
Agressivité (Très fréquent)
Anxiété (Peu fréquent)
Cauchemar (Peu fréquent)
Confusion mentale (Fréquent)
Insomnie (Peu fréquent)
Libido (diminution) (Fréquent)
Trouble de l'attention (Fréquent)
Délire (Rare)
Hallucination (Rare)
Idée suicidaire (Rare)
Trouble du sommeil (Occasionnel)
Dépression
Réaction paranoïde
Trouble de la libido
Trouble de l'humeur
SYSTÈME CARDIOVASCULAIREAllongement de l'espace QT (Fréquent)
Anomalie de l'électrocardiogramme (Fréquent)
Bloc auriculoventriculaire (Fréquent)
Bloc de branche (Fréquent)
Cardiopathie (Peu fréquent)
Collapsus cardiovasculaire (Peu fréquent)
Hypertension artérielle (Peu fréquent)
Hypotension orthostatique (Très fréquent)
Insuffisance cardiaque (aggravation) (Peu fréquent)
Palpitation (Très fréquent)
QRS (allongement) (Fréquent)
Tachycardie (Très fréquent)
Arythmie (Rare)
Cardiomyopathie (Très rare)
Torsades de pointes (Très rare)
Myocardite allergique
SYSTÈME DIGESTIFConstipation (Très fréquent)
Diarrhée (Peu fréquent)
Fonction hépatique anormale (Peu fréquent)
Nausée (Très fréquent)
Oedème de la langue (Peu fréquent)
Soif (Fréquent)
Vomissement (Peu fréquent)
Douleur épigastrique (Occasionnel)
Hypertrophie des glandes salivaires (Rare)
Iléus paralytique (Rare)
Glandes salivaires (tuméfaction)
SYSTÈME MUSCULO-SQUELETTIQUE Fracture
SYSTÈME NERVEUXAtaxie (Fréquent)
Céphalée (Très fréquent)
Convulsions (Peu fréquent)
Paresthésie (Fréquent)
Sensation d’étourdissement (Très fréquent)
Somnolence (Très fréquent)
Tremblement (Très fréquent)
Trouble du langage (Très fréquent)
Akathisie (Très rare)
Polyneuropathie (Très rare)
Sédation
Trouble extrapyramidal
SYSTÈME RESPIRATOIRE Alvéolite pulmonaire (Très rare)
TOXICOLOGIE Syndrome sérotoninergique (Rare)
UROLOGIE, NÉPHROLOGIEDysurie (Fréquent)
Rétention urinaire (Peu fréquent)
Trouble de l'érection (Fréquent)

Voir aussi les substances

Amitriptyline chlorhydrate

Détails sur les substances
Chimie
IUPACchlorhydrate de 5-(3-diméthylaminopropylidène)dibenzo[a,d][1,4]cycloheptadiène
Synonymesamitriptyline hydrochloride
Posologie
Defined Daily Dose (WHO)
Oral:75 mg
Parenteral:75 mg
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