Comment soigne-t-on les cystites ?

Quand la cystite est confirmée, le traitement vise à soulager la douleur, guérir l’infection et prévenir les complications (infection plus grave). Il repose sur la prise d’antibiotique, habituellement de courte durée en l’absence de risque de complications.

Quels sont les traitements des infections urinaires ?

Les antibiotiques utilisés en cas de cystite simple

En cas de cystite aiguë simple, l’antibiotique préconisé en premier lieu est la fosfomycine. Il est utilisable chez la femme, y compris la femme enceinte, et chez l’adolescente. Il s’administre en une dose unique (traitement monodose).

Il est habituellement bien toléré. Les effets indésirables les plus fréquents sont des diarrhées.

Le pivmécillinam est un antibiotique proche de la famille des pénicillines (bêtalactamines) qui peut également être prescrit pour traiter les cystites simples de la femme. La durée de traitement préconisée par la Haute autorité de santé (HAS) est de 3 jours dans ce cas.

Les effets indésirables sont : nausées, vomissements, diarrhées, candidose, éruptions cutanées et des ulcérations œsophagiennes. Il est recommandé d'avaler les comprimés en position assise ou debout, et de ne pas s'allonger dans la demi-heure qui suit la prise.

Les autres antibiotiques ne sont pas recommandés pour traiter une cystite simple.

Les symptômes peuvent persister 2 à 3 jours après la prise du traitement, notamment en cas de traitement monodose, puis disparaissent. Aucun examen de contrôle n'est alors nécessaire.

Les antibiotiques utilisés en cas de cystite à risque de complications

En cas de cystite à risque de complications, le médecin prescrit un antibiotique (amoxicilline, pivmécillinam, nitrofurantoïne, fosfomycine, triméthoprime) en tenant compte des résultats de l’antibiogramme. Si la mise en route du traitement ne peut pas attendre ces résultats, un traitement dit probabiliste (nitrofurantoïne en premier lieu, fosfomycine en deuxième intention) est prescrit et adapté si besoin ensuite aux résultats de l'antibiogramme.

La nitrofurantoïne expose à la survenue d’effets indésirables hépatiques ou pulmonaires, rares mais graves, en particulier en cas d’utilisation prolongée ou répétée. De ce fait, cet antibiotique NE doit PAS être utilisé dans le traitement préventif des infections urinaires récidivantes. Les traitements répétés doivent être évités.

En savoir plus dans les Actualités :

• Nitrofurantoïne, restriction d'utilisation, 03/2012 ;
• FURADANTINE (nitrofurantoïne) : 60 % des prescriptions ne sont pas conformes à l'AMM, 05/2016.

D'autres antibiotiques, comme certaines pénicillines (amoxicilline + acide clavulanique), certaines céphalosporines, certaines quinolones, le BACTRIM peuvent également être prescrits par le médecin en fonction du résultat de l'antibiogramme.