Quelle place pour l'ablation ciblée par micro-ondes dans le cancer de la prostate localisé ?

Méthodes. Le traitement focal du cancer de la prostate localisé cherche encore sa place. Le traitement par micro-ondes ciblées est mini-invasif : une aiguille est introduite par voie périnéale directement dans la cible repérée en IRM. L'étude Violette, essai prospectif multicentrique européen de phase II, a évalué cette approche en utilisant la fusion d'images pour traiter spécifiquement la lésion identifiée en IRM et confirmée en biopsie. Étaient inclus des patients avec un cancer de risque intermédiaire, classé ISUP 2 sur les biopsies ciblées, avec PSA < 20 ng/ml et une cible unique ≤ 15 mm à l'IRM. Le suivi comportait une IRM de contrôle et des biopsies en cas de doute. Le critère principal était l'absence de cancer significatif (ISUP≥2) dans la zone traitée à 12 mois.

Résultаts. Au total, 76 patients ont été traités. À 6 mois, 6 patients présentaient un cancer significatif, dont 4 dans la zone traitée. À 12 mois, 15 patients supplémentaires présentaient un cancer significatif, dont 9 récidives dans la zone traitée, soit un taux de contrôle in-field de 81 %. L'objectif principal est donc atteint, mais l'apparition de foyers significatifs en dehors de la cible initiale n'est pas négligeable, et interroge sur la pertinence d'un traitement centré sur la seule lésion index face à la multifocalité fréquente de la maladie. Seuls 4 patients (5,2 %) ont eu un traitement radical à 12 mois ; un suivi plus long dira si le cancer détecté chez plus d'un quart des patients débouche sur un rattrapage radical, et avec quelles complications. La tolérance était bonne (5 évènements indésirables graves ont été rapportés chez 3 patients), sans impact sur la fonction urinaire, mais avec une dégradation significative de la fonction sexuelle et éjaculatoire.

Conclusion. En résumé, le traitement par micro-ondes contrôle bien la lésion cible, mais expose à un risque de foyers significatifs à distance pouvant nécessiter un rattrapage. Un suivi prolongé reste nécessaire pour comparer les techniques ablatives entre elles et mieux sélectionner les candidats à ce type de stratégie.

Article rédigé par Claire Hélal.

Source | Barry Delongchamp N et al. Targeted microwave ablation of localised prostate cancer (Violette trial): a prospective multicentre study, BJU International 2026, DOI : 10.1111/bju.70220