Angor stable : sans obstruction des coronaires, un risque d'événement cardiovasculaire similaire à celui de la population générale

Les personnes présentant un angor stable mais chez qui on ne voit pas d'obstruction des artères coronaires n'ont finalement pas plus de risque d'événement cardiovasculaire majeur que la population générale, hormis un surrisque cérébrovasculaire chez les personnes jeunes, montre une étude épidémiologique danoise publiée par le JACC Cardiovascular Interventions.

Il est fréquent que des patients ayant eu des symptômes compatibles avec un angor stable et qui ont fait une coronarographie n'aient finalement pas d'atteinte des artères coronaires. Les recommandations actuelles considèrent que ces patients ont tout de même un risque cardiovasculaire augmenté et méritent une surveillance, rappellent Kevin Olesen de l'hôpital universitaire d'Aarhus et ses collègues. Mais "la question de savoir si ces patients ont vraiment un plus grand risque qu'une population générale appariée restait sans réponse".

Ils ont donc conduit une étude sur une cohorte de 21 132 cas d'angor stable sans obstruction des coronaires (dits angina and no obstructive coronary artery disease -ANOCA) qui ont été comparés à 105 660 personnes de la population générale, également sans atteinte coronaire, avec un appariement pour l'âge et le sexe. Un suivi à 15 ans est présenté.

Le risque d'infarctus du myocarde était similaire dans les deux groupes comparés : 3,5 % à 15 ans. Les courbes montrent même durant les premières années un risque légèrement moindre dans la cohorte ANOCA, mais qui est rattrapé ensuite.

Le risque d'accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique semblait plus élevé dans la cohorte (3,7 % à 15 ans) par rapport à la population générale (2,9 %). Ce surrisque d'AVC ne concernait que les patients de moins de 65 ans. Mais une analyse avec contrôle de différents facteurs de biais possibles a montré finalement un risque d'AVC diminué et non augmenté.

Quant à la mortalité globale, il n'y avait pas de différence significative avec, à 15 ans, 25,4 % des décès dans la cohorte de patients ayant un angor stable sans obstruction des coronaires et 26,3 % dans la population contrôle.

Les auteurs notent que les patients ayant eu un angor stable sans obstruction des coronaires avaient plus souvent des traitements préventifs, ce qui pourrait avoir contribué à atténuer leur risque cardiovasculaire. Néanmoins, même en prenant cela en compte, ils considèrent que ce type de patients n'a pas de risque augmenté et devrait donc être pris en charge de la même façon que la population générale, c'est-à-dire en traitant les facteurs de risque s'il y en a.

D'après une dépêche publiée dans APMnews le 3 décembre 2025.