Chimiothérapie intrapéritonéale prophylactique peropératoire par perfusion de lobaplatine dans le cancer colorectal : étude prospective, randomisée, contrôlée et multicentrique

Le cancer colorectal (CCR) métastase régulièrement au péritoine et ce même après une prise en charge chirurgicale curative. La chimiothérapie hyperthermique intrapéritonéale (CHIP) est indiquée en cas de métastase péritonéale localisée mais avec un impact sur la survie à long terme qui semble limité. L’impact d’une CHIP préventive est encore mal connu. Le Lobaplatine, un platine de 3ème génération, semble biochimiquement moins agressif que les autres platines et a démontré son efficacité dans d’autres localisations tumorales. 

L’étude de Su et al. est un essai de phase 3 multicentrique prospectif ayant inclus des patient.e.s suivis pour un CCR localisé T4 et/ou N+ situé à 10 cm ou plus de la marge anale. Les patient.e.s étaient randomisé.e.s en ouvert en 1:1 entre chirurgie seule ou chirurgie associée à une CHIP au Lobaplatine avec une stratification sur le centre, le sexe, l’âge et le stade tumoral. 

716 patient.e.s ont été randomisé.e.s entre décembre 2017 et octobre 2019 dans 25 hôpitaux en Chine. L’étude était positive sur son critère de jugement principal avec une diminution du taux de métastases péritonéales à 3 ans (3.56% versus 8.75%, p=0.0053). À 3 ans, la survie sans récidive (SSR) (88.1% versus 81.6%, p=0.0146) et la survie sans récidive péritonéale (SSRP) (96.6% vs 91.5%, p=0.0053) étaient significativement meilleures dans le groupe avec CHIP. Il n’y avait pas de différence statistiquement significative en termes de survie globale (SG) à 3 ans ou de taux d’EI de G3-4 (notamment pas plus de complications opératoires ou post-opératoires). 

La réalisation d’une CHIP per-opératoire préventive semble efficace sur la survenue de métastases péritonéales à distance en cas de CCR localisé, avec un profil de toxicité rassurant. Cependant, par souci de généralisabilité, ces résultats doivent être répliqués dans d’autres pays pour pouvoir conclure.

- Par Jeanne DUVAL -

Source | Intraoperatively preventive intraperitoneal perfusion chemotherapy with lobaplatin in colorectal cancer: a prospective, randomised, controlled, multicentre study. Su et al., BMC Medicine, juin 2025