Paludisme : situation mondiale 2020 (Organisation mondiale de la santé)

L'?dition 2020 du rapport sur le paludisme dans le monde a ?t? publi?e le 30 novembre 2020 par l'Organisation mondiale de la sant? (OMS). L'essentiel en est pr?sent? ci-dessous.

1. ?VOLUTION DU NOMBRE DE CAS ET DE D?C?S?

1.1. Au niveau mondial

En 2019, le nombre de cas de paludisme est estim? ? 229 millions (M) dans 87 pays d'end?mie palustre et celui des d?c?s ? 409 000 dont 67% concernent les enfants de moins de 5 ans.

L'incidence du paludisme (nombre de cas pour 1 000 habitants expos?s au risque de paludisme) a recul? au niveau mondial, passant de 80 en 2000 ? 57 en 2019. Mais entre 2015 (incidence de 58) et 2019, on note un net ralentissement de ce recul. La tendance est la m?me pour la mortalit? associ?e au paludisme (nombre de d?c?s pour 100 000 habitants expos?s au risque de paludisme) qui est pass?e de 25 en 2000 ? 12 en 2015, puis 10 en 2019.

En 2019, 29 pays ont concentr? 95 % du nombre total des cas de paludisme et le Nig?ria?(27 %), la R?publique d?mocratique du Congo (12 %), l'Ouganda?(5 %), le Mozambique (4 %) et le Niger?(3 %) ont enregistr?, ? eux seuls, pr?s de 51 % des cas. Pr?s de 95 % des d?c?s ont ?t? enregistr?s dans 31 pays, le Nig?ria (23 %), la R?publique d?mocratique du Congo (11 %), la Tanzanie?(5 %), le Mozambique (4 %), le Niger (4 %) et le?Burkina Faso?(4 %) enregistrant pr?s de 51 % des d?c?s.

Le ?nombre de pays o? le paludisme ?tait end?mique en 2000 et qui ont rapport? moins de 10 000 cas a augment?, passant de 26 en 2000 ? 46 en 2019. Au cours de la m?me p?riode, les pays comptant moins de 100 cas de paludisme autochtone sont pass?s de 6 ? 27. De 2000 ? 2019, la transmission du paludisme n'est r?apparue dans aucun pays pr?alablement certifi?s exempts de paludisme. Depuis 2010, 9 pays ont r?ussi ? ?liminer la maladie : Maroc?(2010), Turkm?nistan?(2010), Arm?nie?(2011), Kirghizistan?(2016), Sri Lanka (2016), Ouzb?kistan?(2018), Paraguay?(2018), Argentine?(2019), Alg?rie?(2019).

Le pourcentage des infections ? Plasmodium vivax a diminu? de 7% en 2000 ? 3% en 2019.

1.2. R?gion Afrique de l'OMS

La r?gion Afrique de l'OMS repr?sente 94 % (215 M) des cas estim?s dans le monde en 2019 et dans cette r?gion, l'incidence du paludisme est pass?e de 363 ? 225 sur la p?riode 2000-2019. Sur la m?me p?riode, le nombre de d?c?s a diminu? de 44 % (680 000 en 2000, 384 000 en 2019) et la mortalit? a baiss? de 67 %, chutant de 121 ? 40.

Le Cap-Vert n'a signal? aucun cas de paludisme autochtone pour la premi?re fois depuis 2000. Les Comores?ont signal? plus de cas en 2019 qu'en 2018, avec 1 986 cas suppl?mentaires en 2019.

1.3. R?gion Asie du Sud-Est de l'OMS

La r?gion Asie du Sud-Est de l'OMS repr?sente 3 % des cas de paludisme dans le monde. Le nombre de cas y a chut? de 73 % (23 M en 2000, 6,3 M en 2019). L'incidence du paludisme dans cette r?gion a diminu? de 78 % (18 en 2000, contre 4 en 2019). Le nombre de d?c?s a diminu? de 74 % (35 000 en 2000, 9 000 en 2019).

L'Inde?a enregistr? la baisse la plus prononc?e, avec pr?s de 20 M de cas en 2000, contre 5,6 M en 2019, mais concentre pr?s de 86% des d?c?s de la r?gion.

Dans les six pays de la sous-r?gion du Grand M?kong (Cambodge, Chine?[province du Yunnan], Laos, Myanmar, Tha?lande?et Vi?t Nam), le nombre de cas de paludisme ? P. falciparum a diminu? de 97 % entre 2000 et 2019, et le nombre total de cas a chut? de 90 %. En 2019, P. falciparum ?tait ? l'origine de 27% des cas. Le Cambodge (58 %) et le Myanmar (31 %) ont concentr? une large majorit? des cas de paludisme dans la sous-r?gion du Grand M?kong.

Le Sri Lanka a ?t? certifi? exempt de paludisme en 2015, et le Timor-Occidental a rapport? z?ro cas de paludisme en 2018 et 2019.

1.4. R?gion M?diterran?e orientale de l'OMS

Dans la r?gion M?diterran?e orientale de l'OMS, le nombre de cas de paludisme a baiss? de 26 % (7 M en 2000, 5 M en 2019). Pr?s d'un quart de ces cas en 2019 ?taient dus ? P. vivax, principalement en Afghanistan?et au Pakistan. Sur la m?me p?riode, l'incidence est pass?e de 20 ? 10. Le nombre de d?c?s a diminu? de 16 % (12 000 en 2000, 10 100 en 2019) et la mortalit? a baiss? de moiti?, passant de 4 ? 2 d?c?s.

Avec quasiment 46 % des cas, le Soudan est le pays le plus touch?. La R?publique islamique d'Iran n'a rapport? aucun cas de paludisme autochtone en 2018 et 2019.

1.5. R?gion Pacifique occidental de l'OMS

Dans la r?gion Pacifique occidental de l'OMS, 1,7 million de cas ont ?t? estim?s en 2019, soit une baisse de 43 % par rapport ? 2000. Sur la m?me p?riode, l'incidence est pass?e de 5 ? 2, le nombre de d?c?s a diminu? de 52 % (6 600 en 2000, 3 200 en 2019), et la mortalit? de 60 %, chutant de 1 ? 0,4.

La Papouasie-Nouvelle Guin?e a enregistr? pr?s de 80 % des cas et 85% des d?c?s dans cette r?gion en 2019. Depuis 2017, la Chine n'a rapport? aucun cas de paludisme indig?ne. La Malaisie?n'a rapport? aucun cas de paludisme humain en 2018 et 2019.

1.6. R?gion des Am?riques de l'OMS

Dans la r?gion Am?riques de l'OMS, le nombre de cas de paludisme a diminu? de 40 % entre 2000 et 2019 (1,5 M contre 0,9 M) et l'incidence du paludisme de 57 % (de 14 ? 6). Le nombre de d?c?s a diminu? de 39 % (909 contre 551) et la mortalit? de 50 % (0,8 contre 0,4).

Les progr?s r?alis?s dans cette r?gion ces derni?res ann?es ont souffert de la forte hausse du paludisme au Venezuela, qui avait recens? pr?s de 35 500 cas en 2000 contre plus de 467 000 en 2019. Le Br?sil, la Colombie?et le Venezuela concentrent plus de 86 % des cas dans cette r?gion. Le Costa Rica, l'?quateur?et le Suriname?ont signal? plus de cas en 2019 qu'en 2018, avec respectivement 25, 150 et 66 cas suppl?mentaires en 2019. Plus de 70 % des d?c?s en 2019 dans cette r?gion ont ?t? enregistr?s au Venezuela.?

Belize?n'a signal? aucun cas de paludisme autochtone pour la premi?re fois depuis 2000. El Salvador n'a rapport? aucun cas de paludisme autochtone pour la troisi?me ann?e cons?cutive et a donc d?pos? une demande formelle de certification.

2. POIDS DU PALUDISME PENDANT LA GROSSESSE

En 2019, sur les 33 millions de femmes enceintes vivant dans 33 pays de la r?gion Afrique de l'OMS o? la transmission est mod?r?e ? ?lev?e, 35 % (soit 12 millions) ont ?t? expos?es ? une infection palustre durant leur grossesse. La pr?valence d'exposition durant la grossesse ?tait de 40% en Afrique centrale, de 39% ?en Afrique de l'Ouest, et de 24 % en Afrique de l'Est et en Afrique australe. En cons?quence de cette exposition, 822 000 enfants ont pr?sent? un faible poids ? la naissance dans ces 33 pays.

3. MENACES BIOLOGIQUES

3.1. D?l?tion?des g?nes pfhrp2/3 du parasite

La d?l?tion des g?nes pfhrp2 et pfhrp3 (pfhrp2/3) de P. falciparum rendent ce dernier ind?tectable par les tests de diagnostic rapides (TDR) bas?s sur la d?tection de la prot?ine riche en histidine 2 (HRP2). A ce jour 32 pays ont rapport? une d?l?tion du g?ne pfhrp2, toutefois, les cons?quences sur le le plan clinique restent ? clarifier.

Entre 2019 et septembre 2020, des enqu?tes sur la d?l?tion des g?nes pfhrp2/3 ont ?t? rapport?es dans 16 publications ?manant de 15 pays. La d?l?tion a ?t? confirm?e dans 12 rapports provenant de 11 pays : Chine, Guin?e ?quatoriale, ?thiopie, Ghana, Myanmar, Nig?ria, Soudan, Ouganda, Royaume-Uni (cas import?s), Tanzanie?et Zambie. Aucune d?l?tion n'a ?t? identifi?e en France?(cas import?s), ? Ha?ti, au Kenya?et au Mozambique.

Les donn?es sont accessibles sur une carte interactive accessible sur l'internet et mise ? jour par l'OMS.

Si la pr?valence de la suppression est sup?rieure ? 5% l'OMS pr?conise un changement de test diagnostic, mais il n'existe ? l'heure actuelle aucune combinaison de tests non-HRP2 pr?qualifi?e par l'OMS, capable de faire la distinction entre P. falciparum et P. vivax.

3.2. R?sistance des parasites aux antipaludiques?

Des mutations du g?ne PfKelch13 ont ?t? identifi?es en tant que marqueurs mol?culaires de r?sistance partielle ? l'art?misine.

a. R?gion Afrique de l'OMS?

Dans la r?gion Afrique de l'OMS, les traitements de premi?re intention contre les infections ? P. falciparum sont ? base d'art?m?ther-lum?fantrine (AL), d'art?sunate-amodiaquine (AS-AQ) et de dihydroart?misinine-pip?raquine (DHA-PPQ) avec des taux d'efficacit? respectifs contre les infections ? P. falciparum de 98 %, 98,4 % et 99,4 % qui n'ont jamais faibli au fil du temps.

Il n'existe aucune preuve d'une r?sistance confirm?e ? la lum?fantrine et pour tous les autres m?dicaments, les taux d'?chec au traitement restent inf?rieurs ? 10 %.

Le Rwanda?a d?tect? une pr?valence en hausse d'un mutation du g?ne PfKelch13, la mutation R561H. La pr?sence de cette mutation a ?t? confirm?e au Rwanda en 2018. Toutefois, il appara?t pour l'instant que l'?limination retard?e du parasite associ?e ? cette mutation n'a pas affect? l'efficacit? des th?rapies combin?es ? base d'art?misine (ACT) utilis?es parmi les traitements en cours de test et de d?ploiement au Rwanda.

La mutation R622I a ?t? d?tect?e en ?rythr?e, en ?thiopie, en Somalie?et au Soudan, avec une fr?quence en hausse dans la Corne de l'Afrique. Les ACT utilis?s dans ces quatre pays restent efficaces en d?pit de la pr?sence de cette mutation. D'autres ?tudes sur l'?limination retard?e du parasite sont n?cessaires dans cette r?gion.

b. R?gion des Am?riques de l'OMS

Les traitements de premi?re intention contre les infections ? P. falciparum dans la r?gion Am?riques de l'OMS sont ? base d'AL, d'art?sunate-m?floquine (AS-MQ) et de chloroquine (CQ). L'efficacit? de l'AL et de l'AS-MQ reste ?lev?e.?

Une ?tude sur la CQ r?alis?e en Bolivie?en 2011 a d?tect? un taux d'?chec au traitement de 10,4 %. Au Guyana, la mutation C580Y du g?ne PfKelch13?est apparue entre 2010 et 2017. Cependant, des ?tudes r?centes ont d?couvert que 100 % des ?chantillons sont de souche sauvage, ce qui indique que cette mutation risque de dispara?tre au Guyana.

c. R?gion Asie du Sud-Est de l'OMS

Les traitements de premi?re intention contre les infections ? P. falciparum dans la r?gion Asie du Sud-Est de l'OMS sont ? base d'AL, d'art?sunate-sulfadoxine-pyrim?thamine (AS+SP) et de DHA-PPQ.

Les ?tudes relatives ? l'efficacit? th?rapeutique de l'AL ont prouv? la tr?s grande efficacit? de ce traitement au Bhoutan, en Inde, au Myanmar, au N?pal?et au Timor-Oriental. Des taux d'?chec au traitement par AL de plus de 10% ont ?t? observ?s dans trois ?tudes, dont une en Tha?lande et deux au Bangladesh.

En Inde, ? la suite de forts taux d'?chec au traitement par AS+SP dans les provinces du nord-est en 2013, l'Inde a modifi? sa politique de traitement dans ces provinces et est pass?e ? un traitement ? base d'AL. Le traitement par AS+SP reste efficace partout ailleurs dans le pays.

En Tha?lande, les r?sultats des ?tudes sur l'efficacit? des traitements ont conduit, en 2015, ? l'adoption de la DHA-PPQ comme traitement de premi?re intention. Des taux d'?chec au traitement mod?r?s ? ?lev?s ont ?t? observ?s avec la DHA-PPQ dans l'est de la Tha?lande. De ce fait, le pays recommande actuellement un traitement ? base d'art?sunate-pyronaridine (AS-PY) dans cette r?gion.

d. R?gion M?diterran?e ?de l'OMS

Dans la r?gion M?diterran?e orientale de l'OMS, les traitements ? base d'AL et d'AS+SP restent efficaces dans les pays qui les utilisent en tant que traitement de premi?re intention.

e. R?gion Pacifique occidental de l'OMS

Les traitements de premi?re intention contre P. falciparum dans la r?gion Pacifique occidental de l'OMS sont ? base d'AL dans tous les pays d'end?mie, hormis la Chine qui utilise l'AS-AQ.

Au Laos, des taux d'?chec au traitement par AL de 10 % ou moins ont ?t? observ?s dans quatre ?tudes dont les effectifs ?taient insuffisants. Une ?tude avec un nombre de patients ad?quat est actuellement en cours.

Une r?sistance partielle ? l'art?misine s'est d?velopp?e ind?pendamment dans plusieurs foyers de la sous-r?gion du Grand M?kong. L'OMS continue de surveiller la situation, qui a ?volu? rapidement depuis les premi?res d?tections de mutations du g?ne PfKelch13?dans la sous-r?gion du Grand M?kong. Certaines mutations ont disparu, alors que la pr?valence d'autres mutations s'est accrue.

3.3. R?sistance des vecteurs aux insecticides?

Les progr?s r?alis?s dans la lutte contre le paludisme depuis l'an 2000 r?sultent principalement de la facilit? d'acc?s aux moyens de lutte antivectorielle, particuli?rement en Afrique subsaharienne. Ces progr?s sont mis en p?ril par l'?mergence de la r?sistance aux insecticides chez les moustiques anoph?les. Cependant, la compr?hension de l'ampleur du probl?me reste partielle pour plusieurs raisons : nombreux sont les pays qui ne r?alisent pas une surveillance r?guli?re et appropri?e de la r?sistance des vecteurs locaux aux insecticides, et les donn?es de suivi ne sont pas souvent partag?es en temps opportun.

Sur les 82 pays d'end?mie ayant fourni des donn?es pour la p?riode 2010-2019,

• 28 ont d?tect? une r?sistance aux quatre classes d'insecticides les plus couramment utilis?s - pyr?thrino?des, organochlor?s, carbamates et organophosphor?s – chez au moins un des vecteurs du paludisme et sur un site de collecte ;
• 73 ont constat? une r?sistance ? une des classes d'insecticides au moins ;
• 8 pays n'ont d?tect? jusqu'? pr?sent aucune r?sistance ? une quelconque classe d'insecticides.

Au niveau mondial, la r?sistance aux pyr?thrino?des, la seule classe d'insecticides actuellement utilis?e dans les moustiquaires impr?gn?es d'insecticides, continue de se r?pandre. Elle a ?t? d?tect?e chez au moins un des vecteurs du paludisme sur 69,9 % des sites pour lesquels des donn?es sont disponibles. En se basant sur les donn?es de surveillance de la r?sistance aux insecticides transmises ? l'OMS, 330 zones situ?es dans 33 pays remplissent actuellement les crit?res recommand?s par l'OMS pour le d?ploiement des moustiquaires impr?gn?es de butoxyde de pip?ronyle (PBO), un synergiste utilis? pour renforcer la lutte contre la population de moustiques r?sistants aux pyr?thrino?des.

La r?sistance aux organochlor?s, aux carbamates et aux organophosphor?s a ?t? d?tect?e respectivement sur, 63,4 % 31,7 % et 24,9 % des sites disposant de donn?es de surveillance.

La r?sistance aux n?onicotino?des et aux pyrazoles est signal?e par certains ?tats Membres, mais ces donn?es ?sont g?n?r?es par le biais de proc?dures non valid?es pour tirer des conclusions sur l'?tat de r?sistance des populations vectorielles locales. Une proc?dure de test est en cours de d?veloppement.

Les donn?es standard sur la r?sistance aux insecticides rapport?es ? l'OMS sont int?gr?es ? la base de donn?es mondiales de l'OMS sur la r?sistance aux insecticides chez les vecteurs du paludisme, et leur acc?s ? des fins d'exploration est possible via la Carte des menaces du paludisme.

Source : Organisation mondiale de la sant?