Epidémie de légionellose au Portugal

Les autorit?s de sant? publique du Portugal ont signal? une ?pid?mie de l?gionellose dans la r?gion du Grand Porto, dans le nord du pays. Trois municipalit?s ont ?t? touch?es : P?voa de Varzim, Vila do Conde et Matosinhos. Le nombre de cas de l?gionelles diagnostiqu?s depuis le d?but de l'?pid?mie le 29 octobre est de 85 ; 9 d?c?s sont survenus chez des patients ?g?s de 74 ? 92 ans.

Selon l'European Center for Disease Prevention and Control?(ECDC), une enqu?te ?pid?miologique est en cours, comprenant une ?valuation clinique et environnementale et un ?chantillonnage en vue d'un sous-typage ult?rieur et d'une comparaison des isolats. Deux tours de refroidissement ont ?t? ferm?es. La dispersion g?ographique des cas est compatible avec une source environnementale sous l'effet des changements climatiques de la d?pression B?rbara, qui se sont produits sur le territoire national pendant la p?riode d'incubation des cas. N?anmoins, la source d'exposition reste incertaine. ?tant donn? la nature localis?e des foyers de l?gionellose et l'absence d'indications que les voyageurs sont ou pourraient ?tre touch?s, le risque pour les autres pays de l'Union Europ?enne (UE) et de l'Espace Economique Europ?en (EEE) est consid?r? comme tr?s faible.

L’ECDC pr?cise que les sympt?mes de la l?gionellose et les groupes ? risque vis-?-vis de cette maladie sont similaires ? ceux de la covid. Par cons?quent, les ?tats doivent maintenir un niveau ?lev? de pr?paration pour d?tecter rapidement les foyers de l?gionellose. Cela est d'autant plus important que, du fait des mesures de contr?le de la covid, les infrastructures touristiques et industrielles peuvent avoir modifi? leur activit?, ce qui pourrait affecter les syst?mes d'approvisionnement en eau.

Rappels sur la?l?gionellose?:

La l?gionellose est une infection respiratoire provoqu?e par une bact?rie du genre Legionella qui se d?veloppe dans les milieux aquatiques naturels ou artificiels.

Le genre Legionella est constitu? de 53 esp?ces. En Europe et aux ?tats-Unis, L. pneumophila de s?rogroupe 1 repr?sente 90% des cas de l?gionellose chez l’homme.?L. longbeachae, fr?quemment isol?e dans les composts et terreaux, est responsable d’au moins 30% des l?gionelloses en Australie, Nouvelle Z?lande, Nouvelle Cal?donie et Tha?lande.

Les l?gionelles sont retrouv?es de mani?re ubiquitaire dans les eaux douces naturelles et les sols humides. Ces bact?ries se d?veloppent dans des eaux de temp?rature comprise entre 20 et 50?C et son d?truites au-del? des 60?C. A partir du milieu naturel, elles peuvent coloniser les sites hydriques artificiels et y prolif?rer si les conditions sont r?unies. Elles peuvent alors ?tre dispers?es par a?rosols et contaminer une personne qui y serait expos?e. Les sources d’infections les plus fr?quemment en cause sont les r?seaux int?rieurs de distribution d’eau chaude sanitaire (a?rosols produits en particulier lors de douches) et les tours a?ror?frig?rantes ? partir desquelles les l?gionelles peuvent ?tre diffus?es dans l’environnement. Plus rarement d’autres installations ont ?t? mises en cause : bains ? remous, brumisateurs, humidificateurs, appareils ? oxyg?noth?rapie et apn?e du sommeil, fontaines d?coratives, etc... Il n’y a pas de transmission interhumaine des l?gionelles.

La l?gionellose est une maladie ? d?claration obligatoire en France. En 2019, 1 816 cas de l?gionellose ont ?t? notifi?s. L’exposition la plus fr?quemment rapport?e ?tait la notion de voyage (18% des cas) : 58% avait voyag? en France et 21% en Europe. Parmi ces cas, 248 correspondaient aux crit?res de notification de l'European Legionnaires’ disease surveillance network : 77% d’entre eux avait s?journ? dans des h?tels ou des campings et 23% avaient s?journ? dans des g?tes, des maisons d’h?tes ou des locations disponibles par internet. Les cas de l?gionellose peuvent ?tre regroup?s dans le temps ou dans l’espace traduisant une source de contamination commune.

Les l?gionelles sont responsables de deux formes de maladie chez l’homme :

• La fi?vre de Pontiac qui a une allure de syndrome grippal, ne s'accompagne pas de pneumonie et ne met pas le pronostic vital en jeu. La gu?rison est habituellement spontan?e en 2 ? 5 jours. Cette maladie passe inaper?ue dans la majorit? des cas
• La l?gionellose, qui se caract?rise par une infection pulmonaire aigu?. La dur?e d’incubation est de 2 ? 10 jours. Le taux de d?c?s ?tait de 10% en France en 2019 mais il peut ?tre plus ?lev? quand existent des facteurs de risque et/ou un retard de prise en charge adapt?e.

Un certain nombre de facteurs de risque sont associ?s ? la maladie : l’?ge sup?rieur ? 50 ans, le tabagisme, le diab?te, les pathologies chroniques cardiaques, pulmonaires ou r?nales, une h?mopathie maligne ou un cancer ?volutif, un ant?c?dent de transplantation ou de greffe d’organe, ?un traitement par cortico?des ou par immunosuppresseur.

Le traitement?d’une l?gionellose confirm?e repose dans les formes non graves sur une antibioth?rapie par macrolides (azithromycine) ; dans les formes graves on utilisera une fluoroquinolone (levofloxacine ou ?ofloxacine ou ciprofloxacine) qui pourra ?tre associ?e ? un macrolide.

Il n’existe pas de vaccin contre la l?gionellose. La pr?vention de cette maladie repose sur la surveillance des eaux chaudes sanitaires et des tours a?ror?frig?rante qui s’inscrit dans un cadre r?glementaire.

Source : Outbreak News Today.