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Inquiétudes du comité d’urgence du Règlement sanitaire international sur la poliomyélite

- Date de publication : 16 Novembre 2020
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Mesvaccins.net

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La poliomy?lite est une infection virale provoquant des paralysies. Le virus responsable de cette maladie est le poliovirus, dont il existe trois types (poliovirus de types 1, 2 et 3). Le vingt-sixi?me comit? d'urgence du r?glement sanitaire international sur la propagation internationale du poliovirus s’est r?uni le 14 octobre 2020.

1. Poliovirus sauvage de type 1 (PVS1)

Les cas de PVS1 restent contingent?s ? l’Afghanistan et au Pakistan o? leur incidence a augment? en 2020 (121 cas du 1er janvier au 5 octobre 2020 contre 85 sur la m?me p?riode de 2019). Le comit? consid?re que le risque de propagation internationale du PVS1 pourrait ?tre ? son plus haut niveau depuis 2014 du fait :

  • de l’augmentation constat?e de la transmission au Pakistan et en Afghanistan ;
  • d’une plus grande propagation g?ographique dans les pays end?miques du PVS1, en particulier en Afghanistan avec l’exportation document?e du PVS1 du Pakistan vers l’Afghanistan ;
  • de l'inaccessibilit? permanente des populations de nombreuses provinces d'Afghanistan aux actions de pr?vention ;
  • des cons?quences de la pand?mie de covid 19 sur la politique de lutte contre la poliomy?lite, qui a entra?n?
    - une perturbation des actions de vaccinations de routine, qui ont ?t? retard?es, aboutissant ? une baisse de l’immunit? de certaines populations ;
    - une complexit? accrue de la lutte contre le PVS1 en Afghanistan et au Pakistan du fait de la n?cessit? de r?pondre simultan?ment au PVS1, aux poliovirus circulants d?riv?s de la souche vaccinale de type 2 (PVDVc2) et ? la covid 19 ;
    - une perturbation de la gestion des vaccins : difficult?s d’approvisionnement, p?remption des stocks du fait de leur non utilisation ; de ce fait, certains fournisseurs atteignent leur capacit? de stockage et pourraient ?tre contraints d'arr?ter la production ;
    - une d?gradation des actions de surveillance, avec une baisse des notifications des cas de paralysie flasque aigu? (PFA) et des pr?l?vements d’environnement ;

La mod?lisation effectu?e par l’Initiative Mondiale pour l’Eradication de la Poliomy?lite (IMEP) montre les cons?quences potentielles pour le PVS1 de la pause dans les activit?s d'?radication.

?2.?Poliovirus d?riv? d’un vaccin (PVDV)

La propagation internationale du PVDVc2 (poliovirus circulant de type 2 d?riv? du vaccin) est prouv?e et d?sormais r?guli?re, avec par exemple de nouveaux foyers en Guin?e, au Soudan et au Sud Soudan, li?s ? une souche de PVDVc2 apparue au Tchad en 2019 et retrouv?e ?galement dans les eaux us?es du Caire en 2020. Malgr? les mesures prises pour r?pondre au PVDVc2, le probl?me continue de s'aggraver, touchant davantage de pays et paralysant d’avantage d'enfants et ce pour plusieurs raisons :

  • la pand?mie de covid 19 a entrain? une baisse de la couverture vaccinale et des activit?s de surveillance ;
  • la chute de l’immunit? contre le poliovirus de type 2 (PV2) : l'immunit? des muqueuses de la population mondiale contre les PV2 continue de baisser, ? mesure que la cohorte d'enfants n?s apr?s le retrait du vaccin antipoliomy?litique oral de type 2 (VPO2) s'accro?t, aggrav?e par une faible couverture par le vaccin antipoliomy?litique inactiv? (VPI), en particulier dans certains des pays infect?s par le PVDVc2 ;
  • l’insuffisance de la vaccination de routine dans de nombreux pays, o? ce d?ficit est d’origine multifactorielle : ?pid?mie de covid 19, conflits, situations d’urgence complexes ;
  • l’inaccessibilit? ? la vaccination, en particulier en Afghanistan, au Nigeria, au Niger, en Somalie et au Myanmar, pays qui comptent tous des populations importantes qui n'ont pas ?t? vaccin?es contre la poliomy?lite pendant des p?riodes prolong?es ;
  • les mouvements de population ;
  • la nouvelle flamb?e de PVDVc1 au Y?men qui illustre les cons?quences d’une situation de conflit sur la couverture vaccinale.

La mod?lisation r?alis?e par l'IMEP en juin 2020 a indiqu? un risque d'augmentation exponentielle du nombre de districts infect?s par le PVDVc2 dans la r?gion africaine ainsi qu'au Pakistan et en Afghanistan ;

Le comit? consid?re qu’en l’absence de mesures, il existe un risque d'augmentation exponentielle du nombre de districts infect?s par le PVDVc2 en Afrique, au Pakistan et en Afghanistan. Ces deux pays ont mis en œuvre des campagnes de vaccination avec du vaccin polio oral monovalent de type 2 (VPOm2, souche Sabin) ? grande ?chelle et la poursuite de l’utilisation du VPO trivalent.

3. Cat?gorisation des pays par le comit? au 14 octobre 2020

3.1. Cat?gorie1 :??tats infect?s par le PVS, le PVDVc1 ou le PVDVc3 avec un risque potentiel de propagation internationale

La liste est identique ? celle publi?e en juin 2020 (voir ici).?

PSV1 :

  • Afghanistan (d?tection la plus r?cente le 7 septembre 2020) ? ? ? ? ? ?
  • Pakistan (d?tection la plus r?cente le 16 septembre 2020)

PVDVc1

  • Malaisie (d?tection la plus r?cente le 13 mars 2020)
  • Philippines (derni?re d?tection le 28 novembre 2019)
  • Y?men (d?tection la plus r?cente le 5 juin 2020)

3.2. Cat?gorie 2

?tats infect?s par des PVDVc2, avec un risque potentiel ou av?r? de propagation internationale.

En caract?re gras les 3 pays rajout?s ? la liste. Le Congo devrait ?galement ?tre int?gr? ? cette liste, ce pays ayant signal? un cas de PVDVc2 en novembre 2020.

  • Afghanistan (d?tection la plus r?cente le 5 septembre 2020 );
  • Angola (derni?re d?tection le 9 f?vrier 2020) ;
  • B?nin (derni?re d?tection le 12 juin 2020) ;
  • Burkina Faso (derni?re d?tection le 11 juin 2020) ;
  • Cameroun (derni?re d?tection le 1er septembre 2020) ;
  • R?publique Centrafricaine (d?tection la plus r?cente le 28 juillet 2020) ;
  • Tchad (derni?re d?tection le 22 ao?t 2020) ;
  • C?te d'Ivoire (derni?re d?tection le 20 juin 2020) ;
  • R?publique d?mocratique du Congo (d?tection la plus r?cente le 4 ao?t 2020) ;
  • ?thiopie (derni?re d?tection le 13 juin 2020) ;
  • Ghana (d?tection la plus r?cente le 16 juin 2020) ;
  • Guin?e (derni?re d?tection le 21 juillet 2020) ;
  • Malaisie (d?tection la plus r?cente le 13 mars 2020) ;
  • Mali (derni?re d?tection le 23 juin 2020) ;
  • Niger (d?tection la plus r?cente le 25 ao?t 2020) ;
  • Nigeria (derni?re d?tection le 18 juin 2020) ;
  • Pakistan (derni?re d?tection le 24 septembre 2020) ;
  • Philippines (d?tection la plus r?cente le 16 janvier 2020) ;
  • Somalie (d?tection la plus r?cente le 29 ao?t 2020) ;
  • Sud-Soudan (derni?re d?tection le 8 juillet 2020) ;
  • Soudan (d?tection la plus r?cente le 18 ao?t 2020) ;
  • Togo (derni?re d?tection le 3 mai 2020) ;
  • Zambie (d?tection la plus r?cente le 25 novembre 2019).

3.3. Cat?gorie 3

?tats qui ne sont plus infect?s par le PVS ou le PVDVc, mais qui restent vuln?rables ? la r?infection par le PVS1 ou le PVDVc.

PVS1

Aucun.

PVDVc

  • Mozambique (d?tection la plus r?cente du PVDVc2 le 17 d?cembre 2018) ;
  • Papouasie Nouvelle Guin?e (d?tection la plus r?cente du cVDPV1 le 6 novembre 2018) ; ? ? ? ? ??
  • Indon?sie (d?tection la plus r?cente du cVDPV1 le 13 f?vrier 2019) ; ? ??
  • Myanmar (d?tection la plus r?cente du cVDPV1 le 9 ao?t 2019) ; ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??
  • Chine (d?tection la plus r?cente du PVDV2 le 18 ao?t 2019). ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??

4. Recommandations pour le voyageur

4.1. Pour un s?jour de moins de quatre semaines en pays de cat?gorie 1 ou 2

Au titre de la protection individuelle et si le voyageur est ? jour de sa vaccination, il n’existe pas de justification ? administrer une dose additionnelle de vaccin contenant la valence polio car il ne pr?sente pas de risque de contracter la poliomy?lite.

Cependant, au titre de la protection collective, le voyageur peut ?tre infect? par un virus polio au cours de son s?jour et ?tre ? l’origine de sa diss?mination dans son entourage, surtout si sa vaccination date de plus d'un an.

En cons?quence, le Haut Conseil de la sant? publique (HCSP) recommande dans cette situation que les voyageurs qui vont se rendre dans un pays infect? par la polio et dont la derni?re vaccination date de plus d'un an re?oivent avant leur d?part une dose de vaccin contenant la valence polio, id?alement dans le mois pr?c?dant leur d?part. Le vaccin polio inactiv? trivalent non combin? (IMOVAX POLIO) peut ?tre utilis? chez les personnes ? jour de leur vaccination contre la dipht?rie et le t?tanos (selon les recommandations du calendrier vaccinal en cours).

Le HCSP recommande que les personnes non ? jour ou ignorant leur statut compl?tent leur vaccination avant le d?part ? l’aide d’un vaccin combin? contenant la valence polio. La pratique de tests s?rologiques pour ?valuer le niveau d’immunit? n’est pas recommand?e.

4.2. ?Pour un s?jour de plus de quatre semaines ou pour r?sider dans un pays de cat?gorie 1 ou 2

Un rappel de vaccination sera probablement exig? par le pays de destination au cours du s?jour ou lors de la sortie du territoire.

En cons?quence, une dose de rappel d'un vaccin contenant la valence polio est recommand?e chez ces personnes. Aucun d?lai par rapport au d?part de France n’est exig?. Dans la mesure du possible, la date d’administration de ce rappel sera programm?e de telle sorte qu’au moment du retour l’administration de ce rappel date de plus de 4 semaines et de moins de 12 mois. Le vaccin polio inactiv? trivalent non combin? peut ?tre utilis? chez les personnes ? jour de leur vaccination contre la dipht?rie et le t?tanos (selon les recommandations du calendrier vaccinal en vigueur).

L’Organisation mondiale de la sant? (OMS), le centre europ?en de pr?vention et de contr?le des maladies transmissibles (ECDC) et le HCSP ont recommand? un vaccin inactiv? pour un s?jour dans un pays de la cat?gorie 2. Il est rappel? que les vaccins inactiv?s pr?viennent efficacement la survenue de cas de poliomy?lite paralytique mais n’emp?chent pas totalement l’infection et la circulation des virus polio sauvages. Il est toutefois admis que les vaccins polio inactiv?s ont une certaine efficacit? sur l’immunit? intestinale durant l’ann?e suivant leur administration, bien que cette efficacit? ne soit pas mesurable. Le vaccin polio inactiv? trivalent non combin? peut ?tre utilis? chez les personnes ? jour de leur vaccination contre la dipht?rie et le t?tanos (selon les recommandations du calendrier vaccinal en vigueur).

Le HCSP recommande que les rappels de vaccin polio administr?s soient mentionn?s sur le certificat de vaccination internationale de l’OMS (? carte jaune ?).

4.3. ?Pour un s?jour en pays de cat?gorie 1

Comme l’y autorise le R?glement sanitaire international, le pays de destination peut rendre obligatoire les recommandations d?crites ci-dessus et?exiger comme preuve de vaccination un certificat international de vaccination. Il est conseill? de consulter les fiches pays disponibles dans l’onglet ? M?decine des voyages ? sur le site mesvaccins.net.

4.4. Pour un s?jour dans un pays de cat?gorie 3

Il est recommand? d’?tre ? jour de sa vaccination contre la poliomy?lite.

Source : WHO Statement of the Twenty-Sixth Polio IHR Emergency Committee.

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