Cas fatals de typhus des broussailles signalé dans le Madhya Pradesh en Inde

En?Inde, les autorit?s m?dicales du district de Panna dans l'Etat du Madhya Pradesh dans le centre du pays ont signal? 4 cas de typhus des broussailles (ou scrub typhus) dont 2 d?c?s le 12 novembre 2020. Les patients ont ?t? hospitalis?s ? Jabalpur o? le diagnostic a ?t? confirm?. Ils sont ?originaires de Pawai, Amanganj, et Ajaygarh?dans le district de Panna.

Rappels sur le typhus des broussailles :

Le typhus des broussailles (ou "scrub typhus" ou fi?vre fluviale japonaise ou typhus tropicalapp), est une infection bact?rienne caus?e par Orientia tsutsugamushi?anciennement nomm?e Rickettsia tsutsugamushi ou Rickettsia orientalis, qui appartient ? l'ordre des Rickettsiales de la famille des Rickettsiaceae.

La zone end?mique traditionnelle du typhus des broussailles est connue sous le nom de "triangle tsutsugamushi". Il s'agit d'une r?gion couvrant plus de 8 millions de km2 de l'Extr?me-Orient russe, au nord, au Pakistan ? l'ouest, l'Australie au sud et le Japon ? l'est. Quelques cas ont ?t? signal?s en Asie centrale et au Moyen-Orient, qui ne correspondent pas ? la d?finition traditionnelle de la r?gion Asie-Pacifique, mais qui sont voisins. Il y a un milliard de personnes expos?es au risque d'infection. Les travailleurs en ext?rieur, en particulier dans les zones rurales, courent un risque plus ?lev? d'acqu?rir le maladie. Les progr?s de la mondialisation et les voyages qui y sont associ?s contribuent ? "l'importation" de personnes infect?es vers des zones non end?miques.

L'homme est un h?te accidentel de ces bact?ries, le r?servoir de l'infection ?tant constitu? de mammif?res (en g?n?ral des rongeurs). La transmission se fait par piq?re de larves de trombiculid?s (Leptotrombidium deliense). Ces acariens proches des ao?tats vivent habituellement dans des zones broussailleuses et ? proximit? des rivi?res, mais aussi dans des zones ?cologiques diverses : semi-d?serts, d?serts, for?ts ou massifs montagneux.

L’incubation du typhus des broussailles varie de 5 ? 20 jours. La maladie d?bute brutalement avec une fi?vre, des c?phal?es et des myalgies.On peut noter une petite plaie ou une v?sicule au lieu de piq?re, qui deviendra une escarre (50 % des cas ). Le tableau va ?voluer avec une fi?vre ?lev?e sup?rieure a 39?C pendant 10 jours environ et des ganglions g?n?ralis?s (85 % des cas). On peut noter une rougeur conjonctivale, une "?ruption cutan?e" du tronc, des membres et de la face, qui apparait au 3?me jour et disparait vers le 7?me, une augmentation de la taille du foie et de la rate et des des signes neurologiques qui peuvent ?tre au premier plan avec parfois une confusion ou un syndrome m?ning?. Dans les formes graves, il existe des atteintes cardiaque, pulmonaires ou r?nales. Une tendance h?morragique et des anomalies de la coagulation peuvent ?tre not?es. En dehors des cas s?v?res, l’?volution est favorable en 2 ? 3 semaines. Le taux de mortalit? varie de 0 ? 30 %.

Le traitement du typhus des broussailles doit ?tre le plus pr?coce possible et repose sur une antibioth?rapie par t?tracylcine pendant 7 jours. La rifampicine s'est r?v?l?e plus efficace chez les patients ?voluant mal sous doxycycline.

Il n’y a pas de vaccin et l’utilisation d’un traitement antibiotique prophylactique n’est pas recommand?.

Cons?quences pour le voyageur :

Le risque est faible pour les voyageurs qui peuvent ?tre expos?s lors d'activit?s en pleine nature (camping, trekking ...).

Les mesures de pr?vention du typhus des broussailles sont les suivantes :

• ?viter les conditions d'exposition : ?viter les activit?s de plein air en milieu naturel ou prendre des mesures pr?ventives ; ?ne pas s'asseoir ou se coucher directement sur un sol nu ou dans l'herbe (utiliser plut?t une couverture) ; rester sur des sentiers balis?s ; ?viter de passer ? travers les buissons, les zones bois?es et humides ;
• Porter des v?tements appropri?s : chemises ? manches longues, pantalons longs, chaussures montantes ferm?es et chaussettes remontant sur le bas des pantalons pour r?duire l'exposition (la chemise doit ?tre rentr?e dans le pantalon) ;
• Utiliser des r?pulsifs sur la peau ? base de DEET et traiter les v?tements avec un acaricide de contact ? base de perm?thrine ;
• Assurer un nettoyage minutieux apr?s la visite de zones ? haut risque. En raison de sa petite taille (0,2-0,4 mm), la d?tection de larves d'acariens sur les v?tements ou la peau est extr?mement difficile. L'enl?vement rapide des v?tements et le nettoyage approfondi de la peau et des v?tements avec un d?tergent ? la fin de la journ?e peut r?duire le risque d'infection ;
• Pour le voyageur, en cas de fi?vre, de rougeur de la peau ou d'autres sympt?mes nouveaux, consulter rapidement un m?decin.

Source : Promed.