Évolution de l'épidémie de peste en République Démocratique du Congo

En R?publique d?mocratique du Congo, la zone de sant? de Rethy, dans la province de l'Ituri, a connu une recrudescence des cas de peste depuis juin 2020.?

Le premier cas, une fille de 12 ans, a ?t? notifi? dans un centre de sant? local le 12 juin en maux de t?te, fi?vre, toux et ganglion lymphatique hypertrophi?.?

Elle est d?c?d?e le m?me jour et d'autres d?c?s de la communaut? dus ? des cas pr?sum?s de peste ont ?t? signal?s par la suite.?

Du 11 juin au 15 juillet, six des 22 zones de sant? ont ?t? touch?es dans la zone de sant? de Rethy (11 villages), avec un total de 45 cas dont neuf d?c?s (l?talit? = 20 %).?

Les neuf (9) cas d?c?d?s pr?sentaient :

• des signes de maux de t?te, une forte fi?vre et des ganglions douloureux ;?
• quatre (4) des neuf (9) cas avaient de la toux.

L'?quipe de la zone de sant? a men? une enqu?te qui a abouti ? cinq tests de diagnostic rapide (TDR) positifs. Neuf ?chantillons suppl?mentaires ont ?t? pr?lev?s et exp?di?s au laboratoire de l'Institut National de Recherche Biom?dicale (INRB) ? Kinshasa.?

Sur les 45 cas signal?s :

• deux pr?sentaient des signes de peste septic?mique ;?
• tous les autres cas ont ?t? diagnostiqu?s comme ayant une peste bubonique.

Selon les informations disponibles, il est probable que les trois types de pr?sentation clinique de la peste (bubonique, septic?mique et pneumonique) soient pr?sents.?

La r?partition par sexe montre que 58 % (26/45) sont des hommes et 93 % (42/45) ont plus de cinq ans.?

Sur les 45 cas notifi?s, neuf dont quatre d?c?d?s, avaient une toux parmi les sympt?mes signe indiquant une progression potentielle de la peste bubonique ? la peste pneumonique.?

La peste est end?mique dans la province de l'Ituri.?

Depuis le d?but de 2020, la province a notifi? un total de 64 cas de peste et 14 d?c?s (l?talit? = 21,8 %) dans cinq zones de sant?, ? savoir les zones de sant? d'Aungba, Linga, Rethy, Aru et Kambala. Cela se compare ? 10 cas et 5 d?c?s (l?talit? = 50,0 %) au cours de la m?me p?riode en 2019, le tout dans une seule zone.?

L'?pid?mie actuelle de Covid 19 affecte sept des 26 provinces du pays.?

La province de l'Ituri a ?galement signal? des cas de Covid 19 qui peuvent interrompre davantage les activit?s de r?ponse en raison du confinement. Cela s'ajoute aux d?fis de longue date en mati?re de r?ponse de sant? publique identifi?s dans la r?gion, notamment le manque de ressources et l'ins?curit?.?

Bien qu'il ait ?t? signal? qu'il n'y a pas d'impact significatif du contexte de la Covid 19?sur les activit?s qui se d?roulent dans ce domaine, les informations disponibles sur l'acc?s actuel aux soins de sant? sont limit?es.?

Cela inclut la n?cessit? ou non pour la population de l'Ituri de se faire soigner en Ouganda, ainsi que la disponibilit? des ressources humaines, des m?dicaments et des ?quipements de protection individuelle (EPI). Le laboratoire de r?f?rence de Bunia, dans la province d'Ituri, n'est actuellement pas fonctionnel, ce qui pourrait retarder la confirmation des cas suspects et les efforts de riposte.?

R?ponse de la sant? publique?

Une ?quipe nationale d'intervention rapide (RRT) a ?t? d?ploy?e dans la zone de sant? touch?e pour mener une enqu?te sur l'?pid?mie et mettre en œuvre les activit?s de r?ponse initiale.?

??valuation des risques de l'Organisation mondiale de la sant? (OMS)?

L'infection par la peste peut entra?ner une maladie grave entra?nant une mortalit? ?lev?e chez l'homme, en particulier si elle n'est pas identifi?e t?t. La peste peut se manifester sous trois formes: bubonique, septic?mique et pneumonique.?

Si elle n'est pas trait?e, la peste bubonique peut ?voluer vers une peste pneumonique. Un diagnostic et un traitement pr?coces sont essentiels pour la survie et la r?duction des complications.?

La zone de sant? Rethy est end?mique de la peste et enregistre r?guli?rement des cas de variantes enzootiques de Yersinia pestis , dans une grande partie de la population de rongeurs sauvages.?

Sa premi?re ?pid?mie a ?t? signal?e en f?vrier 2020 avec des cas import?s de la zone de sant? de Linga, bas?e dans la zone de sant? de Godjoka. Sur le plan s?curitaire, il y a des rapports d'atrocit?s et de violences li?es ? la milice CODECO qui continuent d'impacter la population de ce territoire (Djugu et ses environs).?

Il y a eu des d?placements massifs de population dans les territoires de Djugu et de Mahagi. ? l'heure actuelle, la zone de sant? de Rethy a accueilli environ 112 714 personnes d?plac?es ? l'int?rieur du pays, dont la plupart sont originaires de la zone de sant? de Jiba et Linga.?

L'ins?curit? croissante a un impact sur la circulation entre les villages et la volont? de la population de rester ou de travailler dans cette zone. Il y a ?galement eu une d?t?rioration des conditions d'eau, d'hygi?ne et d'assainissement dans les zones d'accueil et dans les sites de d?plac?s internes.

La d?tection pr?coce et la notification de l'?pid?mie actuelle par les agents de sant? d?montrent qu'un syst?me de surveillance fonctionnel est en place. La province de l'Ituri disposait d'un laboratoire de r?f?rence ? Bunia qui n'est plus fonctionnel.?

L'Institut National de Recherche Biom?dicale (INRB) de Kinshasa a la capacit? d'effectuer des analyses de laboratoire pour les cas suspects. Cependant, les retards dans l'exp?dition des ?chantillons de Rethy ? Bunia puis ? Kinshasa, et les retards dans les tests ? Kinshasa INRB en raison de la charge de travail ?lev?e et du backload li?s aux ?chantillons Covid 19 ? tester, pourraient compromettre la surveillance et la r?ponse. Des efforts continus sont n?cessaires pour s'assurer que tous les autres cas sont rapidement d?tect?s, isol?s et ?tudi?s afin d'?viter l'?tablissement d'une transmission locale.?

Le risque au niveau national est consid?r? comme mod?r? ?tant donn? l'?volution de la situation actuelle risque de se d?t?riorer rapidement (taux de l?talit?: 20%), la notification des cas de peste pulmonaire, les d?fis du syst?me de surveillance et les retards entre pr?l?vement d'?chantillons et confirmation en laboratoire, et la situation s?curitaire instable et l'existence d'autres ?pid?mies en cours dans le pays qui emp?chent la mise en place d'une r?ponse plus globale.?

La zone de sant? ne dispose actuellement pas de suffisamment d'EPI, de sacs mortuaires et de mat?riel n?cessaire ? la d?contamination.?

Malteser International, une ONG qui approvisionne la zone de sant? en m?dicaments, a eu du mal ? faire entrer les produits dans la zone en raison de l'ins?curit? sur la route RN27.?

Les principes de contr?le sont connus et mis en œuvre (traitement pr?coce avec les antibiotiques recommand?s, isolement des cas pneumoniques, chimioprophylaxie donn?e aux proches des derniers, contr?le des rongeurs et des puces, inhumations s?res et dignes, et pr?vention des transmission) mais les moyens sont limit?s et le syst?me de sant? est incapable de g?rer les cas de la mani?re la plus appropri?e. Les antibiotiques utilis?s pour le traitement des cas sont la Doxycycline, la Ciprofloxacine et le Cotrimoxazole.?

Pour le cas de forme pulmonaire ou septic?mique, la gentamycine a ?t? administr?e. L'absence de confirmation en laboratoire est pr?occupante mais l'utilisation des tests de diagnostic rapide (TDR) sur le terrain assure un minimum de confirmation parmi les cas suspects. Les TDR sont particuli?rement fiables pour confirmer les formes suspect?es de peste bubonique. Le risque au niveau r?gional est jug? faible car l'?pid?mie semble contenue dans la zone de sant? de Rethy et qu'il s'agit d'une r?gion isol?e. Le risque est consid?r? globalement faible.?

Conseil de l'OMS?

La peste bubonique est la forme la plus courante de peste et est caus?e par la piq?re d'une puce infect?e.?

Les mesures pr?ventives consistent ? informer les gens de la pr?sence de peste zoonotique dans leur environnement et ? leur conseiller de prendre des pr?cautions contre les piq?res de puces et de ne pas manipuler les carcasses d'animaux.?

Les personnes, en particulier les agents de sant?, devraient ?galement ?viter tout contact direct avec des tissus infect?s tels que les bubons, ou une exposition rapproch?e aux patients atteints de peste pulmonaire.?

Mesures de r?ponse recommand?es pour toutes les formes de peste ?

• `Obtenir des ?chantillons qui doivent ?tre soigneusement pr?lev?s en utilisant des proc?dures appropri?es d’infection, de pr?vention et de contr?le et envoy?s aux laboratoires pour analyse.?
• La confirmation de la peste n?cessite des tests de laboratoire. La meilleure pratique consiste ? identifier Y. pestis ? partir d'un ?chantillon de pus provenant d'un bubon, de sang ou d'expectorations.?
• Un antig?ne sp?cifique de Y. pestis peut ?tre d?tect? par diff?rentes techniques Assurer un traitement correct: un traitement rapide avec les bons m?dicaments est essentiel pour ?viter les complications. V?rifier que les patients re?oivent un traitement antibiotique appropri? tel que des aminosides, des fluoroquinolones, du chloramph?nicol, des t?tracyclines sulfamides et un traitement de soutien.?
• Le traitement antibiotique peut devoir ?tre ajust? en fonction de l'?ge du patient, des ant?c?dents m?dicaux, des conditions de sant? sous-jacentes ou des allergies.?
• La dur?e du traitement est de 10 ? 14 jours, ou jusqu'? 2 jours apr?s la disparition de la fi?vre. Prot?gez les agents de sant?. Informez-les et formez-les sur la pr?vention et le contr?le des infections. Les travailleurs en contact direct avec des patients atteints de peste pulmonaire doivent porter un ?quipement de protection individuelle complet et utiliser les pr?cautions standard pour les maladies respiratoires. Selon les circonstances, ils peuvent ?galement prendre une chimioprophylaxie avec des antibiotiques comme la doxycycline pendant une dur?e de sept jours ou au moins tant qu'ils sont expos?s ? des patients infect?s. Cependant, la chimioprophylaxie ne peut remplacer l'utilisation d'un EPI et les pr?cautions physiques individuelles. Isolez les patients atteints de peste pneumonique.?
• Les patients atteints de peste pulmonaire confirm?e ou suspect?e doivent ?tre isol?s afin de ne pas infecter les autres via des gouttelettes d'air. Fournir des masques aux patients pneumoniques.

Suivi des contacts :?

• identifier, informer et surveiller les contacts ?troits des patients atteints de peste pulmonaire et leur offrir une chimioprophylaxie de sept jours ;
• assurer des pratiques d'inhumation s?res ;
• des mesures optimales de pr?vention et de contr?le des infections doivent ?tre observ?es lors des fun?railles et des fun?railles ;
• les c?r?monies fun?raires dans les maisons des victimes de la peste qui peuvent impliquer des rassemblements de personnes doivent ?tre d?courag?es ;

Afin de g?rer efficacement et efficacement les ?pid?mies de peste, il est essentiel de disposer d'un personnel de sant? (et d'une communaut?) inform? et vigilant pour diagnostiquer et g?rer rapidement les patients infect?s, identifier les facteurs de risque, mener une surveillance continue, contr?ler les vecteurs et les h?tes. , pour confirmer le diagnostic par des tests de laboratoire et pour communiquer les r?sultats aux autorit?s comp?tentes.

Source : Organisation mondiale de la sant?.