Antipsychotiques : la surveillance cardiométabolique des patients reste insuffisante
Par DAVID PAITRAUD -
Date de publication : 06 Novembre 2018
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Selon les résultats d'une enquête menée sur la base des données de l'Assurance maladie, la surveillance biologique des patients traités par antipsychotiques est insuffisamment respectée.
Dans ce contexte, l’ANSM rappelle qu'un traitement antipsychotique peut s'accompagner d'une prise de poids et de troubles métaboliques comme un diabète et/ou une dyslipidémie.
A ce titre, l'Agence renouvelle ses recommandations de suivi cardiométabolique, émises en 2010, pour optimiser la prise en charge de ces patients, que ce soit avant ou pendant le traitement et en cas d'anomalies détectées.
Dans ce contexte, l’ANSM rappelle qu'un traitement antipsychotique peut s'accompagner d'une prise de poids et de troubles métaboliques comme un diabète et/ou une dyslipidémie.
A ce titre, l'Agence renouvelle ses recommandations de suivi cardiométabolique, émises en 2010, pour optimiser la prise en charge de ces patients, que ce soit avant ou pendant le traitement et en cas d'anomalies détectées.
L'espérance de vie des personnes atteintes de maladie mentale sévère est réduite de 20 % par rapport à la population générale (illustration).
Maladies psychiatriques, traitements antipsychotiques et risque métabolique
Les traitements par antipsychotiques peuvent s'accompagner d'une prise de poids et de troubles des métabolismes glucidique et lipidique tels qu'un diabète et/ou une dyslipidémie.
Parallèlement, selon une mise au point de l'ANSM publiée en 2010, l'espérance de vie des personnes atteintes de maladie mentale sévère est réduite de 20 % par rapport à la population générale, et leur exposition aux facteurs de risque suivants est plus importante : surpoids, sédentarité, tabac, hyperglycémie/diabète, hypertension artérielle, dyslipidémie. Ainsi, la prévalence du diabète de type 2 et de l'obésité serait 1,5 à 2 fois supérieure chez les patients schizophrènes que dans la population générale.
L'ANSM faisait alors observer que "Toutefois, il est difficile de distinguer dans ces données la part de la maladie elle-même de celle des traitements administrés chez ces patients".
Sur la base de ces données, elle recommandait qu'une collaboration étroite s'établissent entre le psychiatre et le médecin traitant pour la mise en place et l'adaptation d'un traitement antipsychotique, afin d'assurer une prise en charge optimale des patients (Cf. Tableau I).
Tableau I - Recommandations pour la surveillance des patients
traités par antipsychotiques
traités par antipsychotiques
| T0 | M1 | M3 | Trimestriellement | Annuellement | Tous les 5 ans |
|
| Poids et IMC | X | X | X | X | ||
| Périmètre ombilical | X | |||||
| Glycémie à jeun | X | X | X | |||
| Bilan lipidique | X | X | X | |||
| Pression artérielle | X | X | X |
Cependant, selon une enquête conduite par le Dr Marine Le Pierres à partir des données de l'Assurance maladie (thèse de psychiatrie soutenue le 11 octobre 2018 à l'Université de Nantes), le respect de la surveillance biologique des patients traités par antipsychotiques reste insuffisant.
Dans ce contexte, l'ANSM renouvelle ses recommandations aux professionnels de santé dans un point d'information en date du 29 octobre 2018.
- Informer les patients
Une information des patients et de leur entourage doit permettre :
- de reconnaître des symptômes évocateurs d'un diabète (polyurie, polydipsie, perte de poids),
- de consulter rapidement leur médecin dans cette situation.
- Avant le traitement
- rechercher des facteurs de risque du patient (antécédents médicaux, traitements en cours, hygiène de vie) ;
- pratiquer des bilans cliniques et biologiques : calcul de l'indice de masse corporelle, mesure du périmètre ombilical, mesure de la pression artérielle, dosages à jeun de la glycémie, du cholestérol (total, HDL, LDL) et des triglycérides.
- Pendant le traitement
La stratégie de surveillance dépend des facteurs de risque trouvés avant l'instauration du traitement, des signes cliniques apparaissant pendant le traitement, et du traitement antipsychotique instauré.
- En cas de troubles cardiométaboliques détectés
- de rappeler aux patients les règles hygiéno-diététiques ;
- de définir la prise en charge thérapeutique en concertation avec le médecin traitant et le psychiatre, voire un autre spécialiste si nécessaire.
Pour aller plus loin
Antipsychotiques : rappel des mesures de suivi cardio-métabolique - Point d'Information (ANSM, 29 octobre 2018)
Suivi cardio-métabolique des patients traités par antipsychotiques - Mise au point (Afssaps, 26 avril 2010)
Pour en savoir plus...
Consultez les monographies VIDAL :
- ABILIFY 1 mg/ml sol buv
- ABILIFY 10 mg cp
- ABILIFY 10 mg cp orodispers
- ABILIFY 15 mg cp
- ABILIFY 15 mg cp orodispers
- ABILIFY 5 mg cp
- CLOPIXOL 10 mg cp pellic
- CLOPIXOL 2 % sol buv
- CLOPIXOL 25 mg cp pellic
- CLOPIXOL ACTION PROLONGEE 200 mg/ml sol inj IM
- CLOPIXOL ACTION SEMI-PROLONGEE 50 mg/ml sol inj
- DOGMATIL 0,5 g/100 ml sol buv sans sucre édulcorée au cyclamate de sodium
- DOGMATIL 200 mg cp séc
- DOGMATIL 50 mg gél
- FLUANXOL 4 % sol buv
- FLUANXOL LP 100 mg/1 ml sol inj IM
- FLUANXOL LP 20 mg/ml sol inj IM
- LARGACTIL 100 mg cp pellic séc
- LARGACTIL 25 mg cp pellic séc
- LARGACTIL 25 mg/5 ml sol inj en ampoule
- LARGACTIL 4 % sol buv
- LEPONEX 100 mg cp séc
- LEPONEX 25 mg cp séc
- LOXAPAC 100 mg cp pellic
- LOXAPAC 25 mg cp pellic
- LOXAPAC 50 mg cp pellic
- LOXAPAC 50 mg/2 ml sol inj en ampoule
- LOXAPAC sol buv
- MODECATE 125 mg/5 ml sol inj en flacon IM
- MODECATE 25 mg/1 ml sol inj en ampoule IM
- NEULEPTIL 1 % sol buv
- NEULEPTIL 10 mg gél
- NEULEPTIL 25 mg cp pellic séc
- NEULEPTIL 4 % sol buv
- NOZINAN 100 mg cp pellic séc
- NOZINAN 25 mg cp pellic séc
- NOZINAN 25 mg/ml sol inj IM
- NOZINAN 4 % sol buv
- PIPORTIL 10 mg cp pellic séc
- PIPORTIL 4 % sol buv
- PIPORTIL L4 100 mg/4 ml sol inj IM
- PIPORTIL L4 25 mg/ml sol inj IM
- RISPERDAL 1 mg cp pellic
- RISPERDAL 1 mg/ml sol buv
- RISPERDAL 2 mg cp pellic
- RISPERDAL 4 mg cp pellic
- RISPERDALCONSTA LP 25 mg/2 ml pdre/solv p susp inj en seringue préremplie
- RISPERDALCONSTA LP 37,5 mg/2 ml pdre/solv p susp inj en seringue préremplie
- RISPERDALCONSTA LP 50 mg/2 ml pdre/solv p susp inj en seringue préremplie
- SOLIAN 100 mg cp séc
- SOLIAN 100 mg/ml sol buv
- SOLIAN 200 mg cp séc
- SOLIAN 200 mg/4 ml sol inj
- SOLIAN 400 mg cp pellic séc
- TERALITHE 250 mg cp séc
- TERALITHE LP 400 mg cp séc LP
- TERCIAN 100 mg cp pellic séc
- TERCIAN 25 mg cp pellic séc
- TERCIAN 40 mg/ml sol buv
- TERCIAN 50 mg/5 ml sol inj en ampoule
- TIAPRIDAL 100 mg cp séc
- TIAPRIDAL 100 mg/2 ml sol inj
- TIAPRIDAL 5 mg/gte sol buv
- XEROQUEL LP 300 mg cp LP
- XEROQUEL LP 400 mg cp LP
- XEROQUEL LP 50 mg cp LP
- ZYPADHERA 210 mg pdre/solv p susp inj Lp
- ZYPADHERA 300 mg pdre/solv p susp inj LP
- ZYPADHERA 405 mg pdre/solv p susp inj LP
- ZYPREXA 10 mg cp enr
- ZYPREXA 5 mg cp enr
- ZYPREXA 7,5 mg cp enr
- ZYPREXA VELOTAB 10 mg cp orodispers
- ZYPREXA VELOTAB 15 mg cp orodispers
- ZYPREXA VELOTAB 20 mg cp orodispers
- ZYPREXA VELOTAB 5 mg cp orodispers
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