Schistosomose dans l'État du Minas Gerais au Brésil

Dans sa publication du 24 février 2016, la revue en ligne Tropical diseases Travel medicine and vaccines a publié un article de FLG Murta et col. rapportant deux épidémies de schistosomoses (schistosomiases ou bilharzioses) à Schistosoma mansoni survenues dans l'État du Minas Gerais au Brésil .

• La première concerne un groupe de 34 citadins de Ribeirão das Neves, ville de la banlieue de la capitale de l‘État du Minas Gerais , Belo Horizonte, qui se sont rendus en zone rurale durant les festivités du carnaval. L'étude épidémiologique a été menée à partir d'un cas de forme invasive survenue chez une fillette de 12 ans, les auteurs rapportent un taux d'attaque de 59% dans le groupe. L'enquête malacologique a mis en évidence la présence importante de trois espèces mollusques planorbe du genre Biomphalaria, hôte intermédiaire de Schistosoma mansoni . Toutefois le parasite n'a pas été mis en évidence sur l'analyse de 354 mollusques collectés.
• La deuxième concerne une famille de 6 personnes toujours de Ribeirão das Neves  ayant présenté une schistosomose à Schistosoma mansoni à la suite d'un contact avec l'eau douce dans un petit cours d'eau de Santana do Riacho réputé pour son site d'écotourisme dans le parc National de Serra do Cipó (document officiel du parc). L'enquête malacologique a retrouvé principalement Biomphalaria glabrata, les formes larvaires du parasite ont été mises en évidence chez 3 mollusques sur les 24 collectées.

Les auteurs ne précisent pas les dates auxquelles sont survenus ces deux épisodes épidémiques. Néanmoins ces deux épisodes permettent de rappeler le risque important de la schistosomose chez les touristes dans le cadre de l'écotourisme. Au Brésil, la schistosomose à Schistosoma mansoni est responsable de 1% des décès dues à une maladie infectieuse, Dans certaines municipalités, notamment du Minas Gerais, la prévalence de la maladie peut atteindre 15% (RGC Scholte 2014). Selon l'Organisation mondiale de la santé, 200 millions de personnes dans le monde sont affectés par une schistosomose.

Le même type d'observations d'épidémies dans le cadre du tourisme est bien documenté  sur le continent africain et a été observée en Asie.

Les schistosomoses, (schistosomiases ou bilharzioses) sont des maladies parasitaires dues à des vers trématodes du genre Schistosoma. Plusieurs espèces sont en cause et leur répartition dans la zone intertropicale est variable selon l'espèce. Deux principaux parasites touchent l'Homme, Schistosoma mansoni sur les continents africain et américain et Schistosoma haematobium principalement sur le continent africain.

La contamination se fait par contact avec l'eau dans laquelle se trouvent des mollusques hôtes intermédiaires contaminés.

On reconnaît dans la maladie trois phases

• Une phase de pénétration cutanée de la larve du parasite, elle n'est pas constante et se manifeste par une éruption et un prurit (dermatite cercarienne)
• Une phase d'invasion qui évolue sur quelques semaines et au cours de laquelle la larve migre dans l'organisme et peut être responsable d'un tableau clinique très protéiforme, parfois fébrile et inquiétant. La manifestation biologique contemporaine de cette phase est une augmentation importante du taux des polynucléaires éosinophiles dans le sang.
• Une phase d'état qui est longue et au cours de laquelle les lésions sont induites par les œufs du parasite enchâssés dans les organes. Au cours de la schistosomose à Schistosoma mansoni, les organes touchés sont le tube digestif et le foie, le parasite adulte vivant dans les capillaires mésentériques qui sont drainés par le système porte digestif.

Chez le touriste, la prévention repose sur l'absence de contact avec l'eau douce en zone d'endémie. Si ces contacts ont eu lieu (toilettes, traversée de gué, …, baignade récréative !!) il est important de le signaler au médecin traitant au retour de voyage et fortiori en cas de manifestations cliniques.

Source : Tropical diseases Travel medicine and vaccines