Vaccins méningococciques tétravalents conjugués et non conjugués

Dans un avis du 12 juillet 2012, le HCSP (Haut Conseil de santé publique) recommande de privilégier l'utilisation des vaccins tétravalents méningococciques conjugués dès l'âge autorisé par leurs AMM (autorisations de mise sur le marché) et au dépens des vaccins méningococciques non conjugués.
En effet, l'analyse des données disponibles montre que, comparativement aux vaccins non conjugués, les vaccins tétravalents conjugués présentent les avantages suivants :

• ils apportent une meilleure immunogénicité en matière de taux de séroprotection, mais surtout en matière de MGT (moyennes géométriques des titres bactéricides) (niveau 1), un taux plus élevé d'anticorps permettant d'anticiper une protection de plus longue durée ;
• ils créent une mémoire immunitaire (niveau 1) laissant espérer une bonne qualité d'effet rappel dans l'éventualité d'injections itératives (la maturation d'avidité des anticorps) ;
• ils procurent un effet potentiel sur le portage participant à la mise en place d'une immunité de groupe, démontrée actuellement avec les vaccins monovalents conjugués C'(niveau 2) ;
• ils évitent un phénomène d'hyporéactivité observé avec les vaccins non conjugués et susceptible de compromettre la réponse à des injections ultérieures (niveau 3).

Cependant, en l'absence d'AMM pour les vaccins méningococciques tétravalents conjugués avant l'âge de 1 an, seul le vaccin bivalent non conjugué A+C peut être actuellement utilisé entre 6 mois et 1 an dans l'unique objectif d'une protection contre les infections invasives à méningocoque du groupe A.
Dans cette situation, l'avantage de cette vaccination précoce doit être pesé au regard des risques théoriques (grade C) liés à l'induction d'une hyporéactivité lors de vaccinations ultérieures, notamment contre le méningocoque C.

Dans cet avis, le HCSP confirme l'importance de la vaccination contre les infections invasives méningococciques (IIM) C'mise en place en 2010 chez le nourrisson âgé de 12 à 24 mois, avec extension transitoire entre 2 ans et 24 ans, ainsi que la nécessité d'utiliser, dans cette indication, des vaccins méningococciques conjugués C monovalents, y compris après exposition à un cas d'IIM à méningocoque C.

En pratique :
Parmi les vaccins tétravalents méningococciques conjugués, MENVEO est autorisé chez les enfants à partir de 2 ans.
Le vaccin NIMENRIX est autorisé chez l'enfant à partir de 1 an. Ce vaccin n'est pas disponible en France à ce jour.
Lorsque la vaccination par un vaccin méningococcique tétravalent conjugué A, C, Y, W135 est envisagée chez un sujet ayant reçu antérieurement un vaccin méningococcique :

• aucun délai n'est recommandé après la vaccination avec un vaccin conjugué monovalent C ;
• un délai de 3 ans est recommandé après la vaccination avec un vaccin tétravalent non conjugué (durée estimée de protection du vaccin non conjugué) ;
• en cas de nécessité impérative et urgente d'élargir la protection aux sérogroupes Y et W135 des sujets vaccinés depuis moins de 3 ans avec le vaccin non conjugué A+C, et en l'absence de données spécifiques, aucun délai minimum n'est recommandé.

Lorsque la vaccination par un vaccin méningococcique conjugué monovalent C est envisagée chez un sujet ayant reçu antérieurement un vaccin méningococcique non conjugué contenant la valence C, un délai de 3 ans est recommandé.

Pour mémoire :
Les vaccins non conjugués disponibles en France sont le VACCIN MENINGOCOCCIQUE A+C POLYOSIDIQUE et MENCEVAX (vaccin tétravalent ACYW135).
MENVEO est à ce jour le seul vaccin conjugué tétravalent disponible en France.
Les 3 vaccins méningococciques conjugués monovalents de sérogroupe C actuellement commercialisés en France sont :

• MENINGITEC ;
• MENJUGATE KIT ;
• NEISVAC.

Les personnes qui relèvent d'une vaccination par un vaccin quadrivalent méningococcique A, C, Y, W135 sont :

• les personnels des laboratoires de recherche travaillant spécifiquement sur le méningocoque ;
• les sujets exposés transitoirement aux méningocoques A, Y ou W135 :
  • du fait d'un contact avec un cas d'IIM de sérogroupe A, Y ou W135 (la vaccination doit alors être réalisée au plus tard dans les 10 jours qui suivent l'hospitalisation du cas index) ;
  • ou se rendant au pèlerinage de La Mecque (Hadj ou Umrah) ou dans une zone d'endémie à méningocoque A, Y ou W135, notamment la ceinture de la méningite en Afrique subsaharienne dans les conditions suivantes : au moment de la saison sèche ou dans toute autre zone où sévit une épidémie, avec un contact étroit et prolongé avec la population locale. La vaccination doit être réalisée au moins 10 jours avant le départ ;
• les sujets devant pouvoir bénéficier d'une protection durable et étendue vis-à-vis d'un nombre élargi de sérogroupes de méningocoques :
  • les personnes porteuses d'un déficit en fraction terminale du complément ou qui reçoivent un traitement anti-C5A ;
  • celles qui sont porteuses d'un déficit en properdine ;
  • ou celles ayant une asplénie anatomique ou fonctionnelle ;
  • les sujets ayant reçu une greffe de cellules souches hématopoïétiques.