Gentamicine

Mise à jour : 18 Mars 2016

Mécanisme d'action

La gentamicine est un antibiotique de la famille des aminosides (aminoglycosides).

Son activité bactéricide est basée principalement sur l’inhibition de la synthèse des protéines, altérant ainsi la perméabilité de la membrane cellulaire, entraînant la rupture progressive de l'enveloppe cellulaire puis éventuellement la mort de la cellule. La gentamicine se lie avec la sous-unité 30S des ribosomes bactériens et bloque la première étape de la synthèse protéique, à savoir l'initiation. Elle possède une action bactéricide à des concentrations égales ou légèrement supérieures aux concentrations inhibitrices.

La gentamicine est utilisée sous forme de sulfate en solution injectable, par voie parentérale.

Espèces sensibles :

  • aérobies à Gram + : corynebacterium, Listeria monocytogenes, staphylococcus méti-S, staphylococcus méti-R ;
  • aérobies à Gram - : acinetobacter, essentiellement Acinetobacter baumanni, Branhamella catarrhalis, campylobacter, Citrobacter freundii, Citrobacter koseri, Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, francisella, Haemophilus influenzae, klebsiella, Morganella morganii, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa, salmonella, serratia, shigella, yersinia ;
  • autres : bartonella.

Espèces modérément sensibles (in vitro de sensibilité intermédiaire) :

  • aérobies à Gram - : pasteurella.

Espèces résistantes :

  • aérobies à Gram + : entérocoques, Nocardia asteroides, streptococcus ;
  • aérobies à Gram - : Alcaligenes denitrificans, Burkholderia, flavobacterium sp, Providencia stuartii, Stenotrophomonas maltophilia ;
  • anaérobies : bactéries anaérobies strictes ;
  • autres : chlamydia, mycoplasmes, rickettsies.

Ce spectre correspond à celui des formes systémiques de la gentamicine. Avec les présentations pharmaceutiques locales, les concentrations obtenues in situ sont très supérieures aux concentrations plasmatiques. Quelques incertitudes demeurent sur la cinétique des concentrations in situ, sur les conditions physicochimiques locales qui peuvent modifier l'activité de l'antibiotique et sur la stabilité du produit in situ


Cas d'usage

Par voie injectable, la gentamicine est utilisée dans la prise en charge de :

  • endocardites,
  • infections articulaires,
  • infections cutanées,
  • infections en chirurgie gynécologique,
  • infections documentées à germe sensible,
  • infections en carcinologie ORL,
  • infections en chirurgie d’amputation,
  • infections en chirurgie digestive,
  • infections en chirurgie urologique,
  • infections méningées,
  • infections respiratoires,
  • infections urinaires,
  • infections urogénitales,
  • septicémies.

Par voie locale, la gentamicine est utilisée dans la prise en charge de :

  • conjonctivites bactériennes,
  • kératites bactériennes,
  • ulcères cornéens.

En association à l’indométacine, par voie locale, la gentamicine est utilisée dans la prise en charge d’infections en chirurgie ophtalmique.