Recommandations Crohn (maladie de)

Crohn (maladie de)

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Maladie de Crohn

Les VIDAL Recos sont des synthèses des recommandations thérapeutiques de l'ANSM, de la HAS et des sociétés savantes françaises et internationales, rédigées par le comité scientifique VIDAL et des experts du domaine.

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La maladie

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Diagnostic

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Quels patients traiter ?

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Objectifs de la prise en charge

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Prise en charge

Conduite à tenir en cas de suspicion de poussée de maladie de Crohn

Symptômes évoquant une poussée de maladie de Crohn

Symptômes digestifs : douleurs abdominales, diarrhée chronique et/ou modification du transit depuis > 4 semaines, syndrome dysentérique, syndrome abdominal aigu, certaines lésions proctologiques atypiques, complexes et/ou récidivantes (fissures, abcès, fistules, etc.).

Signes généraux : fièvre, altération de l'état général, perte de poids.

Élimination d'une infection intestinale

Coproculture et recherche de Clostridium difficile.

Et si retour de zone endémique : examen parasitologique des selles sur 3 jours et sérologie anguillulose.

Évaluation initiale avant traitement spécifique

Elle comprend :

l'évaluation de la maladie :

activité : activité clinique (score PRO2 [Patients Reported Outcomes], cf. ci-dessous) et biologique (biomarqueurs sanguins et fécaux : NFS, CRP, calprotectine fécale) ;

localisation et étendue de l'atteinte digestive, type de lésions (inflammatoires, sténosantes, perforantes, fistulisantes) : coloscopie, scanner abdominopelvien + entéro-IRM et/ou échographie abdominale et/ou vidéocapsule endoscopique) ;

l'évaluation de son retentissement :

physique, notamment sur le statut nutritionnel : poids, albuminémie, ferritinémie ;

retentissement socio-professionnel : score PRO1 (cf ci-dessous) ;

un bilan pré-thérapeutique (variable selon le traitement d'induction de la rémission à instaurer).

Le score PRO2 porte sur l'auto-évaluation de la symptomatologie clinique par le patient et tient compte du nombre de selles liquides ou très molles et des douleurs abdominales (0 : aucune, 1 : légères, 2 : moyennes, 3 : intenses).

Il permet d'évaluer l'évolution des symptômes sous traitement et de définir selon le GETAID :

réponse clinique : diminution d'au moins 50 % des symptômes digestifs évalués par le score PRO2 ;

rémission clinique : score PRO2 combinant douleurs abdominales ≤ 1 par jour et fréquence des selles ≤ 3 par jour.

Le score PRO1 évalue l'impact socio-professionnel de la maladie. La réévaluation est recommandée par le GETAID dans les 4 à 6 mois suivant l'adaptation thérapeutique, avec pour objectif attendu l'amélioration des 4 points cliniques du score (fatigue, qualité de vie, impact sur la vie professionnelle et sentiment de vie normale).

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Conseils aux patients

La prise en charge de la maladie de Crohn comporte l'information des patients sur la maladie, son évolution, les traitements disponibles et leurs effets indésirables éventuels, et les possibilités chirurgicales.

Évolution de la maladie

Maladie chronique évoluant le plus souvent par poussées inflammatoires alternées de périodes de rémission.

Intensité et durées variables des poussées.

Phases de rémission de durée variable (de quelques semaines à plusieurs années), la rémission n'étant pas systématique.

Manifestations de la maladie

Tous les segments du tube digestif peuvent être atteints.

Manifestations extra-digestives associées possibles, notamment articulaires, cutanées, oculaires, etc.

Principales complications liées à la maladie

Sténoses digestives, fistules, abcès.

Infections sévères.

Dénutrition, carences.

Risque néoplasique accru après 8 ans d'évolution (justifiant un suivi endoscopique).

Traitements

À ce jour, absence de traitement médical curatif de la maladie.

Principaux objectifs des traitements :

améliorer la symptomatologie clinique de la maladie et son retentissement,

obtenir un contrôle durable de la maladie et limiter le risque de rechute clinique,

maintenir une qualité de vie satisfaisante,

et limiter le retentissement socioprofessionnel de la maladie (scolarité, activité professionnelle, activité physique, vie sexuelle et familiale, choix du métier, loisirs, etc.).

L'information du patient porte sur le traitement d'attaque et d'entretien (traitement de maintien de la rémission), avec exposition claire de leurs avantages et sujétions. Décision thérapeutique conjointe avec le patient.

Sevrage tabagique

L'arrêt du tabac diminue la sévérité de la maladie.

Le tabagisme actif représente également un facteur de risque majeur de récidive post-opératoire. Lire Tabagisme : sevrage.

Alimentation

Aucun régime n'a démontré d'efficacité spécifique dans la maladie de Crohn.

Le suivi nutritionnel comporte le suivi du poids et de données biologiques (prise de sang) incluant la recherche de carences.

La prise en charge et le suivi nutritionnel sont d'autant plus importants chez l'enfant, l'adolescent, le patient dénutri et/ou en période péri-opératoire.

Enfants / Adolescents

Les jeunes patients et leurs familles doivent être informés des éventuels retards de puberté.

Le suivi en médecine pédiatrique sera relayé par un suivi en médecine adulte.

Informations et associations

Association François Aupetit (afa (Crohn RCH France) : destinée aux patients.

Groupe d'étude thérapeutique des affections inflammatoires du tube digestif (GETAID) : élabore des recommandations et fiches d'information sur les médicaments des maladies inflammatoires chroniques intestinales (MICI).

Maisons départementales des personnes handicapées (MDPH).

Traitements

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Références

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