Glaucome chronique à angle ouvert
Prise en charge

Même en l'absence d'éléments suffisants pour poser le diagnostic définitif de GAO constitué, les patients à haut risque de GAO peuvent également bénéficier d'un traitement.

Les facteurs de risque pour le développement d'un GAO sont : des anomalies de la papille évoquant un début de glaucome (dit précampimétrique), une PIO supérieure à 21 mmHg, des antécédents familiaux de GAO, une faible épaisseur cornéenne, une mélanodermie, un âge avancé, une origine africaine et, dans une moindre mesure, d'autres anomalies pouvant favoriser la survenue du déficit glaucomateux (diabète, HTA, maladie cardiovasculaire, myopie, migraine, apnées du sommeil).

À défaut, une surveillance ophtalmologique doit être proposée régulièrement, tous les 3 à 12 mois selon le degré d'évolutivité suspecté.

Le glaucome chez l'enfant est une maladie rare mais sévère, pouvant conduire à la cécité. On distingue le glaucome primaire avec 2  formes (congénitale et juvénile) et le glaucome secondaire. Ce dernier peut être lié à des anomalies non acquises oculaires (dysgénésies du segment antérieur de l'œil, malformations vasculaires) et/ou à des maladies systémiques (mucopolysaccharidose, cystinose, syndrome de Marfan, anomalie chromosomique, etc.). Il peut également être acquis, par exemple après une chirurgie de cataracte congénitale, un traumatisme ou une cause iatrogène (glaucome cortisonique).

La forme congénitale du glaucome doit être évoquée devant tout enfant en bas âge avec de « grands beaux yeux », qui ne sont en réalité que le reflet d'une buphtalmie (augmentation du volume oculaire) débutante. Les autres signes d'appel sont la photophobie et/ou un larmoiement chronique et/ou une opalescence de la cornée. L'absence d'antécédents familiaux ne doit pas rassurer, les formes sporadiques étant majoritaires. Un examen ophtalmique s'impose très rapidement, sous anesthésie générale, pour mesurer la pression intraoculaire, faire le bilan des lésions (anomalies de l'angle iridocornéen, degré d'atteinte du nerf optique) et réaliser le plus souvent une intervention chirurgicale d'emblée en raison du risque d'opacification brutale de la cornée et de destruction du nerf optique.

La forme juvénile du glaucome primaire est associée à des anomalies structurelles du trabéculum, moins marquées que dans le glaucome congénital. Elle survient généralement dans des familles présentant des cas de glaucome, ce qui justifie un dépistage systématique dans les familles « à risque ». Les glaucomes juvéniles familiaux sont essentiellement à transmission autosomale dominante. Cette forme de glaucome est typiquement asymptomatique, mais peut se manifester par des céphalées et/ou une myopie. La gravité du retard diagnostique de ce glaucome explique la nécessité d'un examen ophtalmologique complet (champ visuel, tomographie de cohérence optique, rétinographie) chez tout enfant qui consulte pour un trouble visuel non expliqué par une simple amétropie. Le traitement est rapidement chirurgical, en raison des résultats souvent insuffisants du traitement médical hypotonisant (collyres).

Le glaucome juvénile secondaire est le plus souvent la complication d'une uvéite récidivante ou chronique (l'uvéite elle-même et la corticothérapie topique sont toutes deux pourvoyeuses d'hypertonie oculaire). Le traitement médical suffit souvent, dans un premier temps, à maintenir la pression intraoculaire cible, mais le recours à la chirurgie est fréquent.

Dans tous les cas de glaucome de l'enfant, la surveillance doit être rigoureuse, la participation des parents entière, pour un suivi au longs cours qui doit aussi prendre en compte les troubles sensorimoteurs associés à la maladie, dont le risque d'amblyopie, de troubles de la motricité oculaire, et même l'adaptation à la vie scolaire puis au monde du travail.

La plupart des anti-glaucomateux en collyre sont considérés comme à risque pendant la grossesse, essentiellement par manque de données. Cependant, les bêtabloquants sont utilisés, malgré le risque en fin de grossesse de bradycardie et d'hypoglycémie chez le nouveau-né (Lire Médicaments et femme en âge de procréer/grossesse.). Les prostaglandines ne doivent pas être utilisées chez la femme susceptible d'être enceinte sans contraception adéquate et ne doivent pas être utilisées au cours de la grossesse, sauf en cas de nécessité absolue, car elles risquent de faciliter le déclenchement du travail.

Du fait d'un risque tératogène observé chez l'animal et chez l'homme, et du fait du risque d'anomalies électrolytiques et de retard de croissance chez le nouveau-né exposé in utero, l'acétazolamide est contre-indiqué au 1er trimestre de la grossesse et ce médicament ne doit pas être utilisé au cours des 2e et 3e trimestres, sauf en cas de nécessité absolue. Les femmes en âge de procréer doivent être informées de ces risques et utiliser une contraception efficace pendant le traitement. En cas d'exposition au cours de la grossesse, un suivi prénatal spécialisé est nécessaire. En cas d'exposition en fin de grossesse, un bilan hydro-électrolytique est à réaliser chez le nouveau-né.