Sommaire
- La maladie
- Diagnostic
- Quels patients traiter ?
- Objectifs de la prise en charge
- Prise en charge
- Traitements
- Traitements non médicamenteux cités dans les références
-
Médicaments cités dans les références
- Inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC)
- Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II
- Diurétiques thiazidiques et apparentés
- Diurétiques anti-aldostérone et apparentés
- Diurétiques de l'anse
- Inhibiteurs calciques
- Bêtabloquants
- Associations fixes de 2 antihypertenseurs
- Associations fixes de 3 antihypertenseurs
- Antihypertenseurs d'action centrale
- Alphabloquants et autres vasodilatateurs
- Médicaments non cités dans les références
- Références
- Les auteurs
Info Patient
Les VIDAL Recos sont des synthèses des recommandations thérapeutiques de l'ANSM, de la HAS et des sociétés savantes françaises et internationales, rédigées par le comité scientifique VIDAL et des experts du domaine.
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Diagnostic
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Quels patients traiter ?
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Objectifs de la prise en charge
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Prise en charge
HTA : stratégie diagnostique
1
Normes de PA au cabinet, à domicile ou en ambulatoire
| PA (mmHg) | Au cabinet | À domicile | MAPA sur 24h |
| PA non élevée | < 120/70 | < 120/70 | < 115/65 |
| PA élevée | ≥ 120/70 - < 140/90 | ≥ 120/70 - < 135/85 | ≥ 115/65 - < 130/80 |
| HTA | ≥ 140/90 | ≥ 135/85 | ≥ 130/80 |
2
Évaluation du risque cardiovasculaire global
L'évaluation du risque cardiovasculaire (CV) fait partie intégrante de la démarche diagnostique et guide les choix thérapeutiques en cas de PA élevée confirmée. Elle s'appuie sur la recherche de facteurs de risque CV, d'atteintes d'organes cibles médiées par l'HTA (HMOD) et/ou de maladies CV, ainsi que sur le modèle SCORE2, et sur la présence ou non de modificateurs du risque. Le risque CV est ainsi classé en très haut risque, haut risque, risque intermédiaire et bas risque (voir rubrique Évaluation du risque cardiovasculaire global).
3
Règles hygiénodiététiques (RHD)
Activité physique régulière et lutte contre la sédentarité.
Limitation des apports en sodium (≤ 2 g/jour de sodium, soit 5 g de sel).
Optimisation des apports en potassium : alimentation riche en fruits et légumes.
Optimisation du poids, régime alimentaire équilibré (DASH [Dietary Approaches to Stop Hypertension] ou méditerranéen).
Alcool : abstinence ou limitation de la consommation à 100 g/semaine d'alcool pur.
Sevrage tabagique.
Voir rubrique "Traitements non médicamenteux".
4
Confirmation diagnostique
En cas de mesures élevées au cabinet, confirmer le diagnostic :
soit par auto-mesures répétées à domicile : 3 mesures par prise, 2 fois par jour, pendant 3 jours ;
soit par une mesure ambulatoire de la PA (MAPA) sur 24h ;
soit par au moins 2 visites espacées au cabinet (sauf si le patient est symptomatique ou si HTA grade 3, soit PA ≥ 180/110 mmHg).
5
Examens complémentaires
Bilan paraclinique systématique en cas d'HTA (PA ≥ 140/90 mmHg) confirmée ou de PA élevée (120/70 ≤ PA ≤ 139/89) confirmée :
ECG ;
Prélèvement urinaire : rapport albuminurie/créatininurie et recherche d'hématurie ;
Bilan sanguin : NFS, ionogramme, calcémie, acide urique, créatinine et DFG, TSH, glycémie ± HbA1c, exploration d'une anomalie lipidique, ± dosage standardisé de l'aldostérone et de la rénine (recommandé en systématique par l'ESC uniquement en cas d'HTA confirmée, mais pas par l'ESH).
Autres examens complémentaires : selon le contexte (voir Rubriques "HTA secondaires" et "Évaluation du risque CV global").
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Conseils aux patients
Définir l'hypertension artérielle et décrire ses complications.
Expliquer le concept de risque cardiovasculaire global et définir les facteurs de risque cardiovasculaire en précisant lesquels sont modifiables par une action sur le mode de vie ou par un traitement médicamenteux.
Donner les objectifs du traitement : normalisation de la pression artérielle (donner les valeurs cibles adaptées au patient), réduction du risque cardiovasculaire, prévention des complications de l'HTA.
Exposer les piliers du traitement :
Règles hygiénodiététiques, en donnant autant que possible des exemples et conseils concrets (Voir Traitements non médicamenteux cités dans les références).
Traitement médicamenteux :
prise quotidienne et à heure fixe ;
horaire de prise laissé libre pour favoriser l'observance ;
informer des effets indésirables les plus fréquents ;
en cas d'oublis fréquents ou de mauvaise tolérance, encourager le patient à en parler pour proposer une adaptation du traitement et favoriser l'adhésion ; favoriser les thérapies fixes ;
délai d'efficacité du traitement médicamenteux : 4 à 6 semaines.
Préciser les modalités du suivi et de la surveillance. Conseiller l'acquisition d'un appareil d'automesure tensionnelle avec brassard pour l'autosurveillance à domicile (non remboursé).
Traitements
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Références
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