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    Cystite aiguë de la femme

    Sommaire

    Info Patient

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    Les VIDAL Recos sont des synthèses des recommandations thérapeutiques de l'ANSM, de la HAS et des sociétés savantes françaises et internationales, rédigées par le comité scientifique VIDAL et des experts du domaine.
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    Prise en charge
    Absence de facteurs de risque de complication
    Absence de facteurs de risque de complication
    1
    Facteurs de risque (FDR) de complication
    Ils sont à rechercher. Il s'agit de :
    anomalie organique ou fonctionnelle de l'arbre urinaire (résidu vésical, reflux, lithiase, tumeur, acte récent, etc.) ;
    terrain particulier :
    immunodépression grave,
    insuffisance rénale (DFG < 30 mL/min),
    vessie neurologique (coma, patiente grabataire),
    sujet âgé > 75 ans,
    sujet âgé 65-75 ans avec au moins 3 critères parmi : perte de poids involontaire au cours de la dernière année, vitesse de marche lente, faible endurance, faiblesse/fatigue, activité physique réduite,
    grossesse (voir Cas particulier).
    Le diabète n'est plus considéré comme un FDR de complication.
    2
    Bandelette urinaire (BU)
    "BU positive" si présence de leucocytes (pyurie) et/ou nitrites (bactériurie).
    "BU négative" si absence de leucocytes et de nitrites. Permet d'exclure le diagnostic de cystite avec une probabilité > 95 %.
    Valeurs prédictives positives et négatives élevées (> 95 %).
    Faux-négatifs possibles pour les nitrites : dilution des urines, régime restreint en nitrates, infections à Staphylococcus saprophyticus.
    3
    Examen cytobactériologique des urines (ECBU)
    Indiqué en cas de résultat négatif ou douteux de la bandelette.
    4
    Prise en charge thérapeutique
    L'antibiothérapie est probabiliste :
    en 1re intention : fosfomycine trométamol en dose unique de 3 g [Grade IA] ;
    en 2e intention : pivmécillinam pendant 3 jours [Grade IA].
    si nécessité d'un 3e choix : faire un ECBU et adapter le traitement.
    Les fluoroquinolones et la nitrofurantoïne ne sont plus recommandées (SPILF, 2018). AE
    L'amoxicilline, l'amoxicilline-acide clavulanique, le céfixime et le triméthoprime-sulfaméthoxazole ne sont pas recommandés en traitement probabiliste du fait d'un taux de résistance trop élevé et/ou d'un impact sur le microbiote.
    Une diurèse > 2 litres par jour a un effet antalgique.
    5
    Guérison cliniqueAE
    Contrôle de la guérison par BU ou ECBU non nécessaire.
    6
    Persistance des symptômes
    Après 3 jours de traitement, un ECBU sera réaliséGrade B, complété, au moindre doute, d'une échographie.
    Si cet ECBU est positif à E. coli producteur de bêtalactamases à spectre étendu, selon l'antibiogramme : amoxicilline-acide clavulanique (5 à 7 jours), triméthoprime ou triméthoprime-sulfaméthoxazole (3 jours).
    7
    Bilan complémentaire
    Il n'est nécessaire qu'en cas de cystite récidivante (cf. 3e arbre décisionnel).
    1
    Facteurs de risque (FDR) de complication
    Ils sont à rechercher. Il s'agit de :
    anomalie organique ou fonctionnelle de l'arbre urinaire (résidu vésical, reflux, lithiase, tumeur, acte récent, etc.) ;
    terrain particulier :
    immunodépression grave,
    insuffisance rénale (DFG < 30 mL/min),
    vessie neurologique (coma, patiente grabataire),
    sujet âgé > 75 ans,
    sujet âgé 65-75 ans avec au moins 3 critères parmi : perte de poids involontaire au cours de la dernière année, vitesse de marche lente, faible endurance, faiblesse/fatigue, activité physique réduite,
    grossesse (voir Cas particulier).
    Le diabète n'est plus considéré comme un FDR de complication.
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    Bandelette urinaire (BU)
    "BU positive" si présence de leucocytes (pyurie) et/ou nitrites (bactériurie).
    "BU négative" si absence de leucocytes et de nitrites. Permet d'exclure le diagnostic de cystite avec une probabilité > 95 %.
    Valeurs prédictives positives et négatives élevées (> 95 %).
    Faux-négatifs possibles pour les nitrites : dilution des urines, régime restreint en nitrates, infections à Staphylococcus saprophyticus.
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    Examen cytobactériologique des urines (ECBU)
    Indiqué en cas de résultat négatif ou douteux de la bandelette.
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    Prise en charge thérapeutique
    L'antibiothérapie est probabiliste :
    en 1re intention : fosfomycine trométamol en dose unique de 3 g [Grade IA] ;
    en 2e intention : pivmécillinam pendant 3 jours [Grade IA].
    si nécessité d'un 3e choix : faire un ECBU et adapter le traitement.
    Les fluoroquinolones et la nitrofurantoïne ne sont plus recommandées (SPILF, 2018). AE
    L'amoxicilline, l'amoxicilline-acide clavulanique, le céfixime et le triméthoprime-sulfaméthoxazole ne sont pas recommandés en traitement probabiliste du fait d'un taux de résistance trop élevé et/ou d'un impact sur le microbiote.
    Une diurèse > 2 litres par jour a un effet antalgique.
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    Guérison cliniqueAE
    Contrôle de la guérison par BU ou ECBU non nécessaire.
    6
    Persistance des symptômes
    Après 3 jours de traitement, un ECBU sera réaliséGrade B, complété, au moindre doute, d'une échographie.
    Si cet ECBU est positif à E. coli producteur de bêtalactamases à spectre étendu, selon l'antibiogramme : amoxicilline-acide clavulanique (5 à 7 jours), triméthoprime ou triméthoprime-sulfaméthoxazole (3 jours).
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    Bilan complémentaire
    Il n'est nécessaire qu'en cas de cystite récidivante (cf. 3e arbre décisionnel).

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    Conseils aux patients
    La cystite aiguë simple est une affection bénigne. La prévention des récidives repose sur la cure de diurèse (volume urinaire > 1,5 litre par jour).
    La cystite récidivante est une affection invalidante dont la prise en charge est facilitée par la responsabilisation de la patiente. Il faut rassurer la patiente sur le fait que l'infection urinaire basse multirécidivante n'est pas un facteur de risque d'insuffisance rénale.
    Le respect de règles hygiéniques simples semble diminuer également le risque de récidive. Ces conseils reflètent un consensus professionnel et n'ont fait l'objet d'aucune évaluation contrôlée :
    ne pas se retenir longtemps d'uriner ;
    uriner après les rapports sexuels ;
    ne pas utiliser de produits de toilette intime parfumés ;
    éviter les douches vaginales à répétition ;
    arrêter l'utilisation éventuelle de spermicides.
    Le maniement et l'interprétation des bandelettes urinaires réactives doivent être appris aux patientes.
    Traitements

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    Références

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