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    Dyslipidémies

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    Info Patient

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    Les VIDAL Recos sont des synthèses des recommandations thérapeutiques de l'ANSM, de la HAS et des sociétés savantes françaises et internationales, rédigées par le comité scientifique VIDAL et des experts du domaine.
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    Prise en charge
    Démarche diagnostique devant une anomalie lipidique
    Démarche diagnostique devant une anomalie lipidique
    1
    Maladie rénale chronique (MRC)
    La MRC est définie, indépendamment de sa cause, par la présence pendant au moins 3 mois :
    d'un débit de filtration glomérulaire (DFG) estimé < 60 ml/min/1,73 m2
    et/ou de marqueurs d'atteinte rénale de type :
    albuminurie ou protéinurie ;
    et/ou anomalie du sédiment urinaire : leucocyturie aseptique/hématurie non urologique ;
    et/ou anomalie morphologique rénale.
    2
    Comorbidités associées à une majoration du risque CV
    Rechercher :
    syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS),
    bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO),
    chez la femme : ménopause précoce, pré-éclampsie/éclampsie ou autre complication obstétricale associée à l'HTA, syndrome des ovaires polykystiques,
    chez l'homme : dysfonction érectile,
    troubles psychiatriques sévères,
    néoplasie active,
    infections VIH,
    maladies inflammatoires chroniques.
    3
    Exploration d'une anomalie lipidique (EAL)
    Dosage préférentiellement à jeun (fiabilité du dosage de LDL-c en cas d'hypertriglycéridémie).
    Autres mesures possibles :
    Apolipoprotéine B (ApoB) : triglycérides > 3,4 g/L (formule de Friedewald non utilisable), formes sévères d'hypertriglycéridémies et hyperlipidémies mixtes (suspicion de forme familiale avec mutation génétique).
    Apolipoprotéine A1 (ApoA-I) : reflet du HDL-c, utilisé en milieu spécialisé, en contexte d'hypo-HDLémie importante.
    Lipoprotéine(a) (Lp(a)) : facteur de risque indépendant de MCV athérosclérotique, élevé si > 50 mg/dL (105 nmol/L). Le dosage n'est pas pris en charge par l'Assurance Maladie, mais recommandé au moins une fois (consensus français 2026) si ≥ 1 critère suivant : 1) maladie coronarienne précoce (H < 55 ans, F < 60 ans) ; 2) récidive d'événement coronarien malgré un traitement hypolipémiant optimisé ; 3) histoire familiale de MCV précoce (H < 55 ans, F < 60 ans) ; 4) hypercholestérolémie familiale ; 5) diabète ; 6) maladie rénale chronique.
    4
    Hypercholestérolémie familiale (HF)
    Maladie à évoquer en présence d'au moins un 1 facteur parmi :
    LDL-c > 1,9 g/L (> 4,9 mmol/L) chez l'adulte, en l'absence d'hypertriglycéridémie,
    histoire familiale d'hypercholestérolémie sur plusieurs générations,
    histoire personnelle ou familiale d'événement CV précoce,
    signes cliniques : xanthélasmas, arcs cornéens chez un sujet < 45 ans (sinon non spécifique), xanthomes tendineux ou plans (quasi pathognomoniques d'une forme familiale monogénique).
    Le score de Dutch permet d'estimer la probabilité d'HF chez l'adulte.
    L'HF majore le risque athérogène et d'événement cardioneurovasculaire précoce.
    L'instauration précoce d'un traitement hypolipémiant réduit la durée d'exposition à l'hypercholestérolémie.
    Voir cas particulier « Hypercholestérolémie familiale ».
    5
    Causes secondaires de dyslipidémie
    Rechercher :
    endocrinopathie (hypothyroïdie, hypercorticisme),
    néphropathie (MRC, syndrome néphrotique),
    cholestase,
    médicaments (ciclosporine, corticoïdes, inhibiteurs de mTOR, estrogènes, rétinoïdes, antirétroviraux, diurétiques thiazidiques, certains bêtabloquants, etc.),
    mésusage de l'alcool,
    syndrome métabolique/diabète.
    Bilan paraclinique orienté par la clinique et l'évaluation individualisée du patient.
    6
    Évaluation du risque CV global et des cibles lipidiques
    Les cibles lipidiques sont adaptées au niveau de risque CV global du patient, qu'il convient donc d'évaluer en amont. Lire Risque cardiovasculaire : évaluation et prise en charge globale.
    Voir rubrique « Cibles lipidiques en fonction du niveau de risque cardiovasculaire ».
    Modalités de stratification du risque CV (Lire Risque cardiovasculaire : évaluation et prise en charge globale.) :
    en prévention primaire (absence de MCV) chez les sujets ≥ 40 ans en bonne santé apparente (non symptomatiques, absence de MRC, de diabète et d'hypercholestérolémie familiale) : utiliser les scores de risque (SCORE-2/SCORE-2 OP) ;
    en prévention secondaire (MCV) ou en cas de MRC, diabète et/ou hypercholestérolémie familiale : les scores de risque ne doivent pas être utilisés. Le niveau de risque doit être évalué individuellement, et stratifié à partir des critères établis par l'ESC 2025 ou par le consensus français 2026 (voir rubrique « Stratification du risque cardiovasculaire CV »).
    1
    Maladie rénale chronique (MRC)
    La MRC est définie, indépendamment de sa cause, par la présence pendant au moins 3 mois :
    d'un débit de filtration glomérulaire (DFG) estimé < 60 ml/min/1,73 m2
    et/ou de marqueurs d'atteinte rénale de type :
    albuminurie ou protéinurie ;
    et/ou anomalie du sédiment urinaire : leucocyturie aseptique/hématurie non urologique ;
    et/ou anomalie morphologique rénale.
    2
    Comorbidités associées à une majoration du risque CV
    Rechercher :
    syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS),
    bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO),
    chez la femme : ménopause précoce, pré-éclampsie/éclampsie ou autre complication obstétricale associée à l'HTA, syndrome des ovaires polykystiques,
    chez l'homme : dysfonction érectile,
    troubles psychiatriques sévères,
    néoplasie active,
    infections VIH,
    maladies inflammatoires chroniques.
    3
    Exploration d'une anomalie lipidique (EAL)
    Dosage préférentiellement à jeun (fiabilité du dosage de LDL-c en cas d'hypertriglycéridémie).
    Autres mesures possibles :
    Apolipoprotéine B (ApoB) : triglycérides > 3,4 g/L (formule de Friedewald non utilisable), formes sévères d'hypertriglycéridémies et hyperlipidémies mixtes (suspicion de forme familiale avec mutation génétique).
    Apolipoprotéine A1 (ApoA-I) : reflet du HDL-c, utilisé en milieu spécialisé, en contexte d'hypo-HDLémie importante.
    Lipoprotéine(a) (Lp(a)) : facteur de risque indépendant de MCV athérosclérotique, élevé si > 50 mg/dL (105 nmol/L). Le dosage n'est pas pris en charge par l'Assurance Maladie, mais recommandé au moins une fois (consensus français 2026) si ≥ 1 critère suivant : 1) maladie coronarienne précoce (H < 55 ans, F < 60 ans) ; 2) récidive d'événement coronarien malgré un traitement hypolipémiant optimisé ; 3) histoire familiale de MCV précoce (H < 55 ans, F < 60 ans) ; 4) hypercholestérolémie familiale ; 5) diabète ; 6) maladie rénale chronique.
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    Hypercholestérolémie familiale (HF)
    Maladie à évoquer en présence d'au moins un 1 facteur parmi :
    LDL-c > 1,9 g/L (> 4,9 mmol/L) chez l'adulte, en l'absence d'hypertriglycéridémie,
    histoire familiale d'hypercholestérolémie sur plusieurs générations,
    histoire personnelle ou familiale d'événement CV précoce,
    signes cliniques : xanthélasmas, arcs cornéens chez un sujet < 45 ans (sinon non spécifique), xanthomes tendineux ou plans (quasi pathognomoniques d'une forme familiale monogénique).
    Le score de Dutch permet d'estimer la probabilité d'HF chez l'adulte.
    L'HF majore le risque athérogène et d'événement cardioneurovasculaire précoce.
    L'instauration précoce d'un traitement hypolipémiant réduit la durée d'exposition à l'hypercholestérolémie.
    Voir cas particulier « Hypercholestérolémie familiale ».
    5
    Causes secondaires de dyslipidémie
    Rechercher :
    endocrinopathie (hypothyroïdie, hypercorticisme),
    néphropathie (MRC, syndrome néphrotique),
    cholestase,
    médicaments (ciclosporine, corticoïdes, inhibiteurs de mTOR, estrogènes, rétinoïdes, antirétroviraux, diurétiques thiazidiques, certains bêtabloquants, etc.),
    mésusage de l'alcool,
    syndrome métabolique/diabète.
    Bilan paraclinique orienté par la clinique et l'évaluation individualisée du patient.
    6
    Évaluation du risque CV global et des cibles lipidiques
    Les cibles lipidiques sont adaptées au niveau de risque CV global du patient, qu'il convient donc d'évaluer en amont. Lire Risque cardiovasculaire : évaluation et prise en charge globale.
    Voir rubrique « Cibles lipidiques en fonction du niveau de risque cardiovasculaire ».
    Modalités de stratification du risque CV (Lire Risque cardiovasculaire : évaluation et prise en charge globale.) :
    en prévention primaire (absence de MCV) chez les sujets ≥ 40 ans en bonne santé apparente (non symptomatiques, absence de MRC, de diabète et d'hypercholestérolémie familiale) : utiliser les scores de risque (SCORE-2/SCORE-2 OP) ;
    en prévention secondaire (MCV) ou en cas de MRC, diabète et/ou hypercholestérolémie familiale : les scores de risque ne doivent pas être utilisés. Le niveau de risque doit être évalué individuellement, et stratifié à partir des critères établis par l'ESC 2025 ou par le consensus français 2026 (voir rubrique « Stratification du risque cardiovasculaire CV »).

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    Conseils aux patients
    La dyslipidémie est un facteur de risque cardiovasculaire. Sa prise en charge s'inscrit dans une prise en charge globale de tous les facteurs de risque susceptibles d'être corrigés par des règles hygiénodiététiques et/ou par un traitement médicamenteux.
    Importance des recommandations diététiques, de mode de vie et de l'activité physique. Voir Traitements non médicamenteux.
    Importance de l'observance même en l'absence de symptomatologie clinique.
    Informer le patient sur le risque CV, les bénéfices attendus de la prise en charge, ainsi que sur les risques d'interactions médicamenteuses et alimentaires (pamplemousse).
    Il est recommandé d'informer les patients des effets indésirables des hypolipémiants dès l'instauration d'un traitement, et de leur indiquer la conduite à tenir en cas de survenue d'événements nouveaux.
    Traitements

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    Références

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