La prévention des cystites récidivantes chez la femme

Une cystite est dite récidivante lorsque la femme a plus de 4 cystites par an. Le traitement d’un épisode de cystite récidivante est celui d’une cystite. Des mesures de prévention peuvent être envisagées avec le médecin traitant.

Quels sont les facteurs favorisant les cystites récidivantes ?

Chez la femme, certains facteurs peuvent favoriser les récidives de cystites :

• les rapports sexuels ;
• l’utilisation de spermicides (qui déséquilibre la flore vaginale naturelle) ;
• un prolapsus génito-urinaire (“descente d’organes”) ;
• l'incontinence urinaire ;
• le déficit en œstrogènes après la ménopause.

Quelles sont les mesures d’hygiène recommandées pour éviter les cystites récidivantes ?

Le respect de règles hygiéniques simples semble diminuer le risque de survenue de cystite ainsi que leur récidive. Ces mesures n'ont pas fait l'objet d’une évaluation contrôlée par des études cliniques :

• Buvez plus d’un litre et demi d’eau par jour.
• Évitez les substances irritantes pour la vessie (tabac, café, thé, alcool).
• Ne retenez pas un besoin d’uriner. Une vidange trop rare de la vessie favorise la prolifération des micro-organismes.
• Tenez propres les parties intimes de votre corps, tout en faisant attention à l’usage excessif des produits de toilette qui irritent et facilitent la prolifération des micro-organismes. Utilisez un gel lavant doux, sans savon.
• Urinez rapidement après les rapports sexuels afin d’éliminer en partie les micro-organismes.
• Après avoir uriné ou être allée à la selle, essuyez-vous toujours d’avant en arrière, en direction de l’anus.
• Portez des sous-vêtements en coton.
• Évitez les douches vaginales et l’utilisation de spermicides.

Les traitements préventifs non antibiotiques

Des études cliniques contre placebo avaient suggéré que la canneberge contribuait à prévenir les infections urinaires chez la femme adulte. Dans un avis de mars 2011, l’Agence française de sécurité sanitaire des aliments (aujourd’hui Agence nationale de sécurité sanitaire de l'alimentation, de l'environnement et du travail, ANSES) a émis l’avis suivant : « Les données expérimentales obtenues in vitro montrent que les proanthocyanidines présentes dans la canneberge ont un effet inhibiteur sur l'adhésion de certaines bactéries responsables d'infections urinaires (E. coli) aux cellules épithéliales urinaires. Cependant, les données cliniques, disponibles à ce jour, ne permettent pas de conclure que la consommation de canneberge ait un effet préventif sur les infections urinaires. Une telle allégation serait abusive au regard des connaissances actuelles. »De plus, la canneberge n’a pas montré d’efficacité dans le traitement des infections urinaires aiguës. 

Des estrogènes en application locale peuvent être proposés en cas de cystites récidivantes chez la femme ménopausée.

Les traitements préventifs antibiotiques

Si les épisodes de cystite se répètent au moins une fois par mois, le médecin pourra prescrire un traitement antibiotique à prendre tous les jours (triméthoprime ou cotrimoxazole) ou tous les 7 jours (fosfomycine). Un ECBU doit être réalisé avant de débuter le traitement afin de s’assurer qu’il n’y a pas d’infection urinaire en cours. La nitrofurantoïne ne doit jamais être utilisée dans cette indication..

Lorsque les cystites surviennent après les rapports sexuels, le médecin peut prescrire les mêmes antibiotiques, à prendre dans les 2 heures suivant ou précédent le rapport sexuel.