TDAH

La plupart (2/3) des enfants atteints de TDAH gardent des symptômes à l'âge adulte, sans nécessairement continuer à satisfaire tous les critères diagnostiques de la maladie. En effet, les symptômes d'hyperactivité diminuent généralement avec l'âge, alors que, le plus souvent, les symptômes d'inattention et d'impulsivité persistent.

Ainsi, si le TDAH est une pathologie de l'enfance, il peut persister ou n'être diagnostiqué qu'à l'âge adulte. Les critères diagnostiques spécifiques à partir de 17 ans sont précisés dans le DSM 5.

En cas de diagnostic posé chez l'adulte ou lorsque la poursuite du méthylphénidate initié dans l'enfance nécessite d'être poursuivi (Updated European Consensus Statement on Diagnosis and Treatment of Adult ADHD. Eur Psychiatry. 2018;56:14-34), la stratégie thérapeutique est identique à celle de l'enfant : les mesures non médicamenteuses (approches éducatives, familiales, rééducatives et psychothérapiques) sont proposées en 1re intention. Lorsque ces mesures sont insuffisantes, elles peuvent être associées au méthylphénidate, après prise en compte des comorbidités.

Le méthylphénidate doit être instauré par un spécialiste du TDAH de l'adulte, après évaluation rigoureuse de l'état cardiovasculaire, à la dose la plus faible possible, puis ajustée de façon progressive par palier de 18 mg toutes les semaines. La fréquence cardiaque et la pression artérielle sont mesurées à chaque adaptation posologique, puis au moins tous les 6 mois. Le principe d'une prescription du méthylphénidate limitée dans le temps devra être systématiquement abordé lors de l'instauration du traitement. En effet, au-delà de 12 mois de traitement, les données d'efficacité et de tolérance sont limitées, impliquant une réévaluation systématique de la poursuite du traitement au-delà de cette période, en instituant des périodes sans méthylphénidate pour pouvoir évaluer le fonctionnement du patient (synthèse d'avis de la Commission de la Transparence, HAS, février 2023).