A savoir
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Contexte
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Quels patients traiter ?
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Objectifs de la prise en charge
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Prise en charge
IVG
1
Consultation pré-IVG
Après détermination du terme (≤ 14 SA), elle permet d'informer la patiente sur la technique (médicamenteuse ou chirurgicale), le type d'anesthésie (locale ou générale) et le délai de réflexion possible. Le dossier guide d'information doit être remis à la femme à cette occasion (DGS, novembre 2014).
Une détermination du groupe rhésus et la recherche d'agglutinines irrégulières sont nécessaires.AE Un dépistage des infections sexuellement transmissibles et un frottis cervical peuvent être proposés. Il faut insister sur le fait qu'une contraception sera mise en place au décours de l'IVG.
L'autorisation parentale n'est pas nécessaire pour les mineures qui peuvent choisir le secret et se faire accompagner par un adulte qui n'a pas de responsabilité juridique.
Un entretien psychosocial est obligatoire pour les mineures. Il doit être systématiquement proposé aux adultes.
2
Délai de réflexion (non obligatoire)
D'une durée de 7 jours, il peut être raccourci à 1 ou 2 jours entre 12 et 14 SA (procédure d'urgence).
3
Choix de la technique
Avant 9 SA : elle peut être médicamenteuse ou chirurgicale selon l'offre de soins disponible et les préférences de la femme.
Entre 9 SA + 1 jour et 14 SA : technique chirurgicale.
4
Technique médicamenteuse
Elle repose sur l'association d'une antiprogestérone (mifépristone) suivie, 36 à 48 heures après, d'une prostaglandine (misoprostol ou géméprost), selon un protocole précis, dont le respect conditionne l'efficacité (voir rubrique Protocoles).
L'hémorragie vaginale survient le plus souvent 3 à 4 heures suivant la prise du misoprostol.
Informer la femme de la nécessité de consulter en l'absence de saignement, et du risque d'échec qui imposerait une IVG chirurgicale.
5
Technique chirurgicale
Elle est recommandée par la HAS chez la nullipare aux 8e et 9e SA et chez toutes les femmes entre la 10e et la 14e SA.
Elle est précédée d'une préparation du col : mifépristone 200 mg per os 36 à 48 heures avant l'aspiration ou misoprostol 400 μg per os 3 ou 4 heures avant l'aspiration ou géméprost 1 µg par voie vaginale 3 heures avant l'aspiration.
Le contenu utérin est aspiré sous anesthésie locale ou générale.Grade A
Un traitement antalgique est associé si besoin.
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Conseils aux patients
En cas d'interruption volontaire de grossesse (IVG), l'information et l'accompagnement de la femme sont des temps essentiels de la prise en charge : information sur l'acte lui-même, sur le choix de l'anesthésie et de la technique médicamenteuse ou chirurgicale, sur le lieu de l'intervention (à l'hôpital ou à domicile), sur les risques obstétricaux et psychologiques immédiats et à venir. Cette information est parfois suivie d'un délai de réflexion d'une semaine après la consultation. Ce délai n'est plus obligatoire.
Toutes les informations utiles et les réponses aux questions des patientes sont disponibles sur le site ivg.gouv.fr.
Les frais liés à l'IVG sont pris en charge à 100 % par l'assurance maladie.
Avant une IVG médicamenteuse, la patiente doit être informée d'un risque possible d'échec de l'interruption de grossesse et de l'obligation d'avoir dans ce cas recours à une méthode chirurgicale si l'interruption de grossesse est toujours souhaitée.
En cas d'interruption médicale de grossesse (IMG), un travail de deuil et un conseil génétique sont indispensables avant d'envisager une nouvelle grossesse.
Traitements
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Références
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