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Impétigo de l'enfant

Mise à jour : Mardi 15 Décembre 2020
La maladie

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Diagnostic

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Objectifs de la prise en charge

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Prise en charge
Impétigo de l'enfant
Impétigo de l'enfant
1
Mesures générales et soins d'hygiène
Recherche d'une dermatose sous-jacente à prendre en charge (par exemple gale).
La toilette s'effectue à l'eau et au savon : décollement des bactéries et élimination des croûtes.
L'application d'une pommade sur les croûtes facilite leur élimination : pommade antibiotique si décision d'une antibiothérapie locale, ou vaseline si décision d'une antibiothérapie générale.
Les bulles peuvent être percées à l'aide d'une aiguille stérile.
Le port de vêtements amples et en coton permet de limiter la macération. Le changement de vêtements doit être quotidien.
2
Éviction scolaire et mesures pour l'entourage
L'éviction scolaire est obligatoire jusqu'à guérison complète en cas de traitement local et pendant 48 heures en cas de traitement général.
L'entourage du patient, frères et sœurs, parents, doit être examiné et la collectivité prévenue par les parents.
3
Traitement par voie locale
Une antibiothérapie locale est indiquée dans les formes peu sévères.AE
Les antibiotiques locaux recommandésGrade A sont l'acide fusidique ou la mupirocine, à appliquer 3 fois par jourGrade A ou la chlortétracycline (au minimum 2 fois par jour chez les enfants scolarisés), pendant 5 à 10 jours.
L'utilisation concomitante d'antiseptiques et d'antibiotiques locaux ou généraux n'est pas recommandée (intérêt non démontré et risque d'allergie ou de dermite irritative).AE
4
Traitement par voie générale
L'antibiothérapie générale doit être antistaphylococcique et antistreptococcique : pénicillines M, amoxicilline-acide clavulanique, acide fusidique, pristinamycine, ou macrolides (résistance possible du steptocoque ou du staphylocoque). La durée du traitement est de 5 à 7 jours.
L'association d'antibiotiques locaux et généraux n'est pas recommandée.
5
Bandelette urinaire pour recherche de protéinurie
Prévoir, de façon systématique, la recherche de protéinurie par une bandelette urinaire, 3 semaines après l'épisode infectieux (risque de glomérulonéphrite aiguë post-streptococcique).
1
Mesures générales et soins d'hygiène
Recherche d'une dermatose sous-jacente à prendre en charge (par exemple gale).
La toilette s'effectue à l'eau et au savon : décollement des bactéries et élimination des croûtes.
L'application d'une pommade sur les croûtes facilite leur élimination : pommade antibiotique si décision d'une antibiothérapie locale, ou vaseline si décision d'une antibiothérapie générale.
Les bulles peuvent être percées à l'aide d'une aiguille stérile.
Le port de vêtements amples et en coton permet de limiter la macération. Le changement de vêtements doit être quotidien.
2
Éviction scolaire et mesures pour l'entourage
L'éviction scolaire est obligatoire jusqu'à guérison complète en cas de traitement local et pendant 48 heures en cas de traitement général.
L'entourage du patient, frères et sœurs, parents, doit être examiné et la collectivité prévenue par les parents.
3
Traitement par voie locale
Une antibiothérapie locale est indiquée dans les formes peu sévères.AE
Les antibiotiques locaux recommandésGrade A sont l'acide fusidique ou la mupirocine, à appliquer 3 fois par jourGrade A ou la chlortétracycline (au minimum 2 fois par jour chez les enfants scolarisés), pendant 5 à 10 jours.
L'utilisation concomitante d'antiseptiques et d'antibiotiques locaux ou généraux n'est pas recommandée (intérêt non démontré et risque d'allergie ou de dermite irritative).AE
4
Traitement par voie générale
L'antibiothérapie générale doit être antistaphylococcique et antistreptococcique : pénicillines M, amoxicilline-acide clavulanique, acide fusidique, pristinamycine, ou macrolides (résistance possible du steptocoque ou du staphylocoque). La durée du traitement est de 5 à 7 jours.
L'association d'antibiotiques locaux et généraux n'est pas recommandée.
5
Bandelette urinaire pour recherche de protéinurie
Prévoir, de façon systématique, la recherche de protéinurie par une bandelette urinaire, 3 semaines après l'épisode infectieux (risque de glomérulonéphrite aiguë post-streptococcique).
Cas particuliers
Impétigo récidivant, portage chronique de staphylocoque
Devant tout impétigo récidivant, il est recommandé d'effectuer un prélèvement bactériologique des lésions et des gîtes (narines principalement).
En cas de forme récurrente d'impétigo avec portage bactérien démontré, une antibiothérapie locale peut être proposéeAE : la mupirocine pommade nasale et autres sitesGrade B, acide fusidique crème ou pommade (nez ou autres gîtesAE) ou chlortétracycline pommade (nez ou autres gîtesAE). L'antibiothérapie locale sera séquentielle : 2 fois par jour, 5 à 7 jours par mois. La durée du traitement n'est pas établie.
Prévention de l'impétiginisation
L'utilisation d'une antibiothérapie locale en prévention de l'impétiginisation des plaies chroniques ou des dermatoses suintantes : eczéma de contact, herpès, varicelle, etc. n'est pas recommandée.
Conseils aux patients
Les soins d'hygiène font partie intégrante du traitement et doivent être expliqués aux enfants dès qu'ils ont l'âge de comprendre, aux parents et aux personnes qui s'occupent des enfants :
les mains de l'enfant doivent être lavées plusieurs fois par jour, les ongles brossés et coupés courts ;
la toilette, bain ou douche, doit être faite au moins une fois par jour, en savonnant la peau ;
la pommade (pommade antibiotique si antibiothérapie locale, ou vaseline si antibiothérapie générale) doit être appliquée sur les croûtes afin de faciliter leur élimination ;
les vêtements doivent être changés tous les jours ;
des vêtements amples et en coton pour éviter la macération doivent être privilégiés ;
le linge de toilette et les draps doivent être lavés régulièrement.
Traitements

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Références

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