La mesure de la pression artérielle fait partie de l'examen clinique systématique de l'enfant de plus de 3 ans. Chez l'enfant plus jeune, la mesure s'impose dans les situations suivantes : antécédents de prématurité, de retard de croissance intra-utérin, soins intensifs en période néonatale, malformation, symptôme urinaire, antécédents familiaux de maladie rénale, transplantation d'organe ou de tissu, cancer, maladie générale, hypertension intracrânienne, médicaments susceptibles d'élever la pression artérielle.
La pression artérielle doit être mesurée au calme, chez l'enfant couché ou assis, à l'aide d'un brassard adapté (largeur > 40 % et longueur de 80 à 100 % de la circonférence du bras).
Les normes de la pression artérielle dépendent du sexe et de l'âge. Les recommandations définissent habituellement trois niveaux : la pré-hypertension ou HTA limite entre les 90 et 95 percentiles, le stade 1 entre le 95 et le 99 + 5 mm Hg, et le stade 2 au-dessus.
En cas d'hypertension confirmée, le bilan comportera créatininémie, ionogramme sanguin, calcémie, numération formule sanguine, bandelette urinaire, échographie rénale avec doppler des artères, échocardiographie. Il sera complété si nécessaire par la recherche de la cause, l'hypertension artérielle dite essentielle de l'enfant ne représentant en effet que de l'ordre de 20 % de ces hypertensions.
Les modifications de style de vie sont toujours indiquées : traitement d'un surpoids, restriction sodique, alimentation équilibrée, activité physique adaptée. Le traitement pharmacologique est nécessaire dans les situations suivantes : hypertension symptomatique, hypertension de stade 2, retentissement de l'hypertension sur cœur, œil, rein, diabète. Les principes actifs pour lesquels une posologie chez l'enfant est réglementairement définie dans l'autorisation de mise sur le marché sont définis dans le tableau I.
La HAS considère que le valsartan solution buvable est un traitement de 1
re intention dans la prise en charge de l'hypertension artérielle chez les enfants âgés de 1 à 5 ans (
synthèse d'avis de la Commission de la Transparence, HAS, avril 2020). En effet, son efficacité sur la réduction de la pression artérielle systolique est démontrée par rapport au placebo, mais elle n'a pas été comparée à celle des autres antihypertenseurs disponibles dans cette classe d'âge et dotés d'une forme galénique adaptée (acébutolol, captopril, furosémide).
Tableau I : Principes actifs ayant une AMM en pédiatrie (mars 2017)Classe Substance active, dosage et forme | Enfants sans limite d'âge | À partir de |
Diurétiques |
Furosémide 10 mg/ml solution buvable | X | |
Spironolactone25 mg, 50 mg et 75 mg comprimés * | X | |
Bêtabloquant(1) (2) |
Acébutolol 40 mg/ml solution buvable | X | |
Métoprolol 23,75 mg, 95 mg et 190 mg comprimés LP | | 6-7 ans |
Inhibiteurs calciques |
Amlodipine 5 mg et 10 mg gélules | | 6-7 ans |
Inhibiteurs de l'enzyme de conversion |
Bénazépril 5 mg et 10 mg comprimés | | 6-7 ans |
Captopril 5 mg/5 ml et 25 mg/5 ml solution buvable | X | |
Énalapril 5 mg et 20 mg comprimés | | 6-7 ans |
Lisinopril 5 mg et 20 mg comprimés | | 6-7 ans |
Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II |
Candésartan4 mg, 8 mg , 16 mg et 32 mg comprimés * | | 6-7 ans |
Valsartan 40 mg, 80 mg et 160 mg comprimés 3 mg/ml solution buvable | | 1 an |
Antihypertenseur central |
Méthyldopa | X | |
Losartan50 mg et 100 mg comprimés * | | 6-7 ans |
(1) (2) HEMANGIOL 3,75 mg/ml solution buvable (propanolol) bénéficie d'une RTU (recommandation temporaire d'utilisation) dans l'HTA de l'enfant.
* Possibilité d'écraser les comprimés (source : Société Française de Pharmacie Clinique/Base de données médicaments écrasables).