Sommaire
Les VIDAL Recos sont des synthèses des recommandations thérapeutiques de l'ANSM, de la HAS et des sociétés savantes françaises et internationales, rédigées par le comité scientifique VIDAL et des experts du domaine.
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Diagnostic
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Quels patients traiter ?
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Objectifs de la prise en charge
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Prise en charge
Découverte de FA
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Découverte de FA
La FA peut soit être découverte de façon fortuite chez un patient pris en charge pour un autre motif, soit être révélée par des symptômes voire par des complications motivant la consultation.
Le diagnostic repose essentiellement sur l'ECG (voir Diagnostic), parfois sur le holter ECG ou holter implantable. Toute fibrillation atriale détectée par un objet ou une montre connectée doit être confirmée par un ECG.
Réaliser le bilan étiologique parallèlement à la prise en charge thérapeutique, mais seulement dans un second temps en cas d'instabilité hémodynamique (voir Diagnostic).
2
Cardioversion électrique en urgence
Elle est réalisée sous sédation, à l'aide d'un défibrillateur externe biphasique délivrant un choc électrique synchrone (≥ 200J) au moyen de 2 électrodes positionnées sur le thorax.
3
Approche AF-CARE
Le concept AF-CARE proposé par l'ESC est une approche thérapeutique centrée sur le patient et reposant sur 4 piliers principaux (voir rubrique dédiée) :
Comorbidités et facteurs de risque : recherche et prise en charge.
Anticoagulation en prévention du risque thromboembolique artériel.
Réduction des symptômes : contrôle de la fréquence cardiaque et/ou du rythme cardiaque.
Évaluation et réévaluation dynamique.
4
Comorbidités et facteurs de risque
Une cause et/ou un facteur déclenchant doivent être recherchés et traités le cas échéant :
Facteurs déclenchants : hypokaliémie, fièvre, infection, sepsis, hypovolémie, privation de sommeil, réaction vagale, pathologie cardiaque aiguë, toxiques, électrisation, etc.
Cause ou facteur prédisposant : dysthyroïdie, HTA, insuffisance cardiaque chronique, maladie rénale chronique, obésité; diabète, SAOS, BPCO, éthylisme chronique, etc. (voir rubrique « Approche AF-CARE ; C : Comorbidités et facteurs de risque »).
5
Anticoagulation curative
Recommandée en cas de score CHA2DS2-VA ≥ 2 et/ou en cas de FA associée à une cardiomyopathie hypertrophique, une amylose cardiaque, une valve mécanique ou une sténose mitrale, que la FA soit paroxystique, persistante ou permanente, pour prévenir les complications thromboemboliques (Classe I).
À envisager dès un score CHA2DS2-VA ≥ 1 (après information éclairée du patient sur les avantages et inconvénients du traitement anticoagulant).
Préférer les anticoagulants oraux directs aux AVK, sauf en cas de valve mécanique ou de sténose mitrale (Classe I).
Voir rubrique « Approche AF-CARE ; A : Anticoagulation ».
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Contrôle de la fréquence cardiaque (FC)
Viser une FC de repos < 110/min (voire plus basse, < 90/min, si persistance des symptômes).
Le traitement doit être initié à faible dose, augmentée si besoin jusqu'à amélioration des symptômes, et maintenu tant que nécessaire sous réserve d'une bonne tolérance.
Une combinaison médicamenteuse peut être envisagée en cas de persistance des symptômes sous monothérapie (attention au risque de bradycardie).
Voir rubrique « Approche AF-CARE ; R : Réduction des symptômes : contrôle de la fréquence et du rythme ».
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Réévaluation
Voir rubrique « Approche AF-CARE ; E : évaluation et réévaluation dynamique ».
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Conseils aux patients
L'éducation thérapeutique est recommandée à toutes les phases de la prise en charge de la FA. Elle vise à améliorer la perception et la connaissance de la FA et la compréhension des bénéfices et des enjeux du traitement par les patients, notamment des spécificités liées au traitement anticoagulant.
Les conseils aux patients en matière de risque cardiovasculaire s'appliquent aux patients atteints de FA Lire Risque cardiovasculaire : évaluation et prévention.. En ce qui concerne la consommation d'alcool, il est recommandé de la limiter à 3 unités par semaine au maximum.
L'éducation de l'entourage immédiat du patient contribue au soutien du patient, à une meilleure observance des traitements et à une meilleure gestion des complications.
En cas de traitement anticoagulant, le patient doit être informé de l'importance d'une observance rigoureuse, des modalités de surveillance, des risques liés à l'automédication et aux interactions médicamenteuses, de la nécessité d'adaptation du mode de vie (activités à risque, alimentation en cas d'AVK), du risque hémorragique, et de la conduite à tenir en cas de surdosage asymptomatique, de saignement extériorisé ou de signes d'alerte.
L'association de patients PASS S2D met à disposition des patients et de leur entourage un site d'information sur les traitements anticoagulants (http://anticoag-pass-s2d.fr/).
Un carnet d'information et de suivi du traitement par AOD ou un carnet d'information et de suivi du traitement par AVK peuvent être proposés aux patients.
Traitements
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Références
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Actualités liées
