Apnées obstructives du sommeil (syndrome d')

Mise à jour : Mardi 19 janvier 2021
La maladie

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Diagnostic

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Quels patients traiter ?

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Objectifs de la prise en charge

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Prise en charge
SAOS
SAOS
1
Évaluation de la somnolence
Parmi les échelles subjectives de somnolence, la plus utilisée est celle d'Epworth.
Un score > 10 témoigne d'une somnolence diurne accrue.
Répondre par 0 = jamais, 1 = faible risque de somnoler, 2 = risque modéré, 3 = risque élevé, à la question : « Pensez-vous être susceptible de vous endormir dans les situations suivantes ? » :
Assis en train de lire.
Devant la télévision.
Assis inactif dans un lieu public (salle d'attente, théâtre).
Assis comme passager pour un trajet d'une heure sans interruption (voiture).
En position allongée pour une sieste dans l'après-midi lorsque les circonstances le permettent.
En position assise au cours d'une discussion avec quelqu'un.
Au volant d'une voiture immobilisée depuis quelques minutes dans un embouteillage.
Tranquillement assis à table à la fin d'un repas sans alcool.
2
Confirmation du diagnostic
La polysomnographie au laboratoire du sommeil, examen de référence pour le diagnostic du SAOS, quantifie les événements respiratoires anormaux au cours d'une nuit d'hospitalisation (apnées, hypopnées). Elle comporte un EEG, évaluant la structure du sommeil, et un enregistrement des événements cardiorespiratoires (débit nasal, saturation en O2, fréquence cardiaque, ampliation thoracique et abdominale).
La polygraphie ambulatoire, plus accessible, enregistre flux aérien, SaO2 et efforts respiratoires. En cas de résultat discordant, une polysomnographie est recommandée.Grade B
3
Règles hygiénodiététiques
En cas de surpoids ou d'obésité, proposer un régime. Lire Rééducation : Obésité. Alcool, tabac et hypnotiques majorent le risque d'apnées et sont à éviter.
4
Orthèse d'avancée mandibulaire (OAM)
Il s'agit d'un dispositif intrabuccal à porter la nuit.
Elle est indiquée chez les patients apnéïques non obèses et sans facteur de risque cardiovasculaire.
L'orthèse d'avancée mandibulaire (OAM) est un dispositif intra-buccal à porter la nuit, fait sur mesure, qui agrandit la filière aérienne pharyngée rétrolinguale, limitant ainsi la tendance au collapsus. Elle est indiquée chez les apnéiques non obèses, sans facteur de risque cardiovasculaire, ayant un index d'apnée/hypopnée compris entre 15 et 30/heure et au moins trois des symptômes suivants : somnolence diurne, ronflements sévères et quotidiens, sensations d'étouffement ou de suffocation pendant le sommeil, fatigue diurne, nycturie, céphalées matinales, et en cas de SAOS sévère, en 2e intention après refus ou intolérance d'un traitement par PPC. La prescription sera précédée d'un examen stomatologique pour éliminer toute contre-indication dentaire ou articulaire. Les principaux effets secondaires sont un inconfort local, un bruxisme, et des douleurs dentaires et gingivales. Il faut aussi prévenir le patient du risque de modification de l'occlusionAE. L'OAM nécessite, pour être remboursée, la collaboration entre un spécialiste du sommeil, un odontologiste formé au traitement par OAM ou un stomatologiste (prise d'empreintes, ajustements et réglages). Son efficacité doit être contrôlée par une polygraphie ventilatoire ou une polysomnographie. Le patient doit être surveillé au long cours par le spécialiste du sommeil, et tous les 6 mois par le stomatologiste. Le taux d'efficacité moyen de ce dispositif est de 50 % pour le SAOS léger à modéré.
Les orthèses d'avancée mandibulaire Narval type ORM ou type Orthsom AMO ou type PANTHERA D-SAD sont inscrites sur la liste des produits et prestations remboursables par la Sécurité sociale (remboursement à 100 %). La prise en charge est assurée après entente préalable remplie par le médecin prescripteur.
5
Ventilation en pression positive continue (PPC)
Elle consiste à insuffler de l'air dans les voies aériennes supérieures à l'aide d'un masque nasal.
Avant toute prescription d'une PPC, le médecin doit examiner l'alternative pour le patient d'une prescription d'orthèse d'avancée mandibulaire selon les recommandations en vigueur.
La prise en charge par l'assurance maladie prend effet, à partir de 16 ans, après entente préalable remplie par le prescripteur lors de la 1re prescription pour une durée de 4 mois. Elle dépend du respect des indications médicales, voir « Ventilation en PPC nocturne ».
Le contrôle de l'observance est recommandé au cours du 1er mois, puis lors de chaque visite de suiviAE : un suivi spécialisé est recommandé à 3, 6 mois, puis tous les ansAE.
L'efficacité est jugée sur l'amélioration de la vigilance et sur l'index d'apnée/hypopnée mesuré par l'appareil de PPC.
6
Traitement médicamenteux
Le solriamfétol est le traitement médicamenteux de 1re intention, uniquement chez les patients observants (utilisation de la PPC pendant au moins 4 h/nuit) chez qui la somnolence diurne du SAOS n'a pas été traitée de façon satisfaisante.
1
Évaluation de la somnolence
Parmi les échelles subjectives de somnolence, la plus utilisée est celle d'Epworth.
Un score > 10 témoigne d'une somnolence diurne accrue.
Répondre par 0 = jamais, 1 = faible risque de somnoler, 2 = risque modéré, 3 = risque élevé, à la question : « Pensez-vous être susceptible de vous endormir dans les situations suivantes ? » :
Assis en train de lire.
Devant la télévision.
Assis inactif dans un lieu public (salle d'attente, théâtre).
Assis comme passager pour un trajet d'une heure sans interruption (voiture).
En position allongée pour une sieste dans l'après-midi lorsque les circonstances le permettent.
En position assise au cours d'une discussion avec quelqu'un.
Au volant d'une voiture immobilisée depuis quelques minutes dans un embouteillage.
Tranquillement assis à table à la fin d'un repas sans alcool.
2
Confirmation du diagnostic
La polysomnographie au laboratoire du sommeil, examen de référence pour le diagnostic du SAOS, quantifie les événements respiratoires anormaux au cours d'une nuit d'hospitalisation (apnées, hypopnées). Elle comporte un EEG, évaluant la structure du sommeil, et un enregistrement des événements cardiorespiratoires (débit nasal, saturation en O2, fréquence cardiaque, ampliation thoracique et abdominale).
La polygraphie ambulatoire, plus accessible, enregistre flux aérien, SaO2 et efforts respiratoires. En cas de résultat discordant, une polysomnographie est recommandée.Grade B
3
Règles hygiénodiététiques
En cas de surpoids ou d'obésité, proposer un régime. Lire Rééducation : Obésité. Alcool, tabac et hypnotiques majorent le risque d'apnées et sont à éviter.
4
Orthèse d'avancée mandibulaire (OAM)
Il s'agit d'un dispositif intrabuccal à porter la nuit.
Elle est indiquée chez les patients apnéïques non obèses et sans facteur de risque cardiovasculaire.
L'orthèse d'avancée mandibulaire (OAM) est un dispositif intra-buccal à porter la nuit, fait sur mesure, qui agrandit la filière aérienne pharyngée rétrolinguale, limitant ainsi la tendance au collapsus. Elle est indiquée chez les apnéiques non obèses, sans facteur de risque cardiovasculaire, ayant un index d'apnée/hypopnée compris entre 15 et 30/heure et au moins trois des symptômes suivants : somnolence diurne, ronflements sévères et quotidiens, sensations d'étouffement ou de suffocation pendant le sommeil, fatigue diurne, nycturie, céphalées matinales, et en cas de SAOS sévère, en 2e intention après refus ou intolérance d'un traitement par PPC. La prescription sera précédée d'un examen stomatologique pour éliminer toute contre-indication dentaire ou articulaire. Les principaux effets secondaires sont un inconfort local, un bruxisme, et des douleurs dentaires et gingivales. Il faut aussi prévenir le patient du risque de modification de l'occlusionAE. L'OAM nécessite, pour être remboursée, la collaboration entre un spécialiste du sommeil, un odontologiste formé au traitement par OAM ou un stomatologiste (prise d'empreintes, ajustements et réglages). Son efficacité doit être contrôlée par une polygraphie ventilatoire ou une polysomnographie. Le patient doit être surveillé au long cours par le spécialiste du sommeil, et tous les 6 mois par le stomatologiste. Le taux d'efficacité moyen de ce dispositif est de 50 % pour le SAOS léger à modéré.
Les orthèses d'avancée mandibulaire Narval type ORM ou type Orthsom AMO ou type PANTHERA D-SAD sont inscrites sur la liste des produits et prestations remboursables par la Sécurité sociale (remboursement à 100 %). La prise en charge est assurée après entente préalable remplie par le médecin prescripteur.
5
Ventilation en pression positive continue (PPC)
Elle consiste à insuffler de l'air dans les voies aériennes supérieures à l'aide d'un masque nasal.
Avant toute prescription d'une PPC, le médecin doit examiner l'alternative pour le patient d'une prescription d'orthèse d'avancée mandibulaire selon les recommandations en vigueur.
La prise en charge par l'assurance maladie prend effet, à partir de 16 ans, après entente préalable remplie par le prescripteur lors de la 1re prescription pour une durée de 4 mois. Elle dépend du respect des indications médicales, voir « Ventilation en PPC nocturne ».
Le contrôle de l'observance est recommandé au cours du 1er mois, puis lors de chaque visite de suiviAE : un suivi spécialisé est recommandé à 3, 6 mois, puis tous les ansAE.
L'efficacité est jugée sur l'amélioration de la vigilance et sur l'index d'apnée/hypopnée mesuré par l'appareil de PPC.
6
Traitement médicamenteux
Le solriamfétol est le traitement médicamenteux de 1re intention, uniquement chez les patients observants (utilisation de la PPC pendant au moins 4 h/nuit) chez qui la somnolence diurne du SAOS n'a pas été traitée de façon satisfaisante.
Évaluation
Échelle d'Epworth
Un score > 10 témoigne d'une somnolence diurne accrue.
Répondre par 0 = jamais, 1 = faible risque de somnoler, 2 = risque modéré, 3 = risque élevé, à la question : « Pensez-vous être susceptible de vous endormir dans les situations suivantes ? » :
Assis en train de lire.
Devant la télévision.
Assis inactif dans un lieu public (salle d'attente, théâtre).
Assis comme passager pour un trajet d'une heure sans interruption (voiture).
En position allongée pour une sieste dans l'après-midi lorsque les circonstances le permettent.
En position assise au cours d'une discussion avec quelqu'un.
Au volant d'une voiture immobilisée depuis quelques minutes dans un embouteillage.
Tranquillement assis à table à la fin d'un repas sans alcool.
Bilan ORL
Il est recommandé de pratiquer un examen des voies aériennes supérieures (VAS) chez tout patient atteint d'un SAOS Grade C et en particulier, de rechercher une symptomatologie d'obstruction nasale en cas de traitement par PPC. Le caractère plus ou moins complet et détaillé de cet examen dépendra du spécialiste amené à le réaliser.
L'examen des VAS permet de faire le bilan des anomalies anatomiques, morphologiques et fonctionnelles constituant des facteurs prédisposant au SAOS. Il vise aussi à détecter certaines anomalies morphologiques ou pathologies qui pourraient poser problème en fonction du type de traitement sélectionné, et qui méritent donc d'être évaluées et/ou traitées au préalable.
Conseils aux patients
Expliquer au patient que la PPC doit être acceptée toute la nuit. En dessous de 3 et 4 heures d'utilisation par nuit, le bénéfice clinique de la PPC disparaît ou devient insuffisant.AE
La PPC nécessite un temps d'adaptation variable. Le patient ne doit pas hésiter à signaler au prestataire, au pneumologue/spécialiste du sommeil ou au généraliste, les difficultés qu'il peut rencontrer avec la machine.
Tout patient présentant une somnolence diurne excessive doit être informé des risques liés à la conduite automobile et celle-ci devra être déconseillée tant qu'aucune thérapeutique n'est mise en place. Après un mois de traitement, la somnolence doit être réévaluée par le spécialiste. Si elle est normale, le patient peut faire évaluer son aptitude à la conduite par la commission préfectorale du permis de conduire. Il pourra disposer d'un permis à durée limitée. Si le patient est chauffeur professionnel, il doit, en plus de cette surveillance à un mois, passer un test électroencéphalographique de maintien de l'éveil (arrêté du 31 août 2010).
Traitements

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Références

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