Sommaire
Les VIDAL Recos sont des synthèses des recommandations thérapeutiques de l'ANSM, de la HAS et des sociétés savantes françaises et internationales, rédigées par le comité scientifique VIDAL et des experts du domaine.
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Diagnostic
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Quels patients traiter ?
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Objectifs de la prise en charge
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Prise en charge
Angine
1
Indication du test de diagnostic rapide (TDR)
Le TDR doit être réalisé systématiquement chez l'enfant de plus de 3 ans. Chez l'adulte, il est indiqué uniquement si le score de Mac Isaac est ≥ 2.
Chaque item valant 1 point : fièvre > 38 °C, présence d'exsudat, adénopathies cervicales sensibles, absence de toux ; puis, suivant l'âge, + 1 avant 15 ans et - 1 à partir de 45 ans.
2
Facteurs de risque de rhumatisme articulaire aigu (RAA)
Antécédent personnel de RAA.
Âge compris entre 5 et 25 ans et épisodes multiples d'angines streptococciques, séjour en zone endémique de RAA (Afrique, DOM-TOM), précarité sociale.
3
Traitement symptomatique
Le traitement antalgique et/ou antipyrétique constitue dans la majorité des cas le seul traitement de l'angine présumée virale : paracétamol, ou en cas de contre-indication, AINS.
Le seul objectif de l'utilisation des AINS dans l'angine de l'enfant étant le traitement de la douleur, il n'y a pas lieu de donner des AINS à dose anti-inflammatoire, ni des corticoïdes par voie générale, hormis dans certaines formes sévères d'angines à EBV (Epstein-Barr Virus, mononucléose infectieuse).
4
Antibiothérapie
Les traitements de courte durée sont à privilégier pour une bonne observance.Grade A
Le traitement recommandé est l'amoxicilline pendant 6 jours.Grade A Les céphalosporines de 2e génération (céfuroxime) et de 3e génération (cefpodoxime) per os ne doivent être utilisées qu'en cas d'allergie vraie aux pénicillines, et en absence de contre-indications aux céphalosporines.Grade A
En cas de contre-indication à l'ensemble des bêtalactamines, un macrolide peut être prescrit : clarithromycine. La résistance du streptocoque bêtahémolytique du groupe A (SGA) aux macrolides a diminué depuis 2006 et reste aujourd'hui inférieure à 10 %.Grade A
La mise en route du traitement antibiotique peut être immédiate ou retardée jusqu'au 9e jour après le début des signes cliniques.Grade A
Il n'est pas recommandé de donner « à l'avance » une prescription antibiotique au patient.
Cas particuliers
Angine de l'adulte
En cas de score de Mac Isaac < 2, il n'y a pas lieu de donner des antibiotiques.
En cas de score de Mac Isaac ≥ 2, l'antibiothérapie n'est indiquée que si le TDR est positif.
Angines non streptococciques
Les angines bactériennes non streptococciques (Corynebacterium diphteriae, Nesseria gonorrhae, germes anaérobies, etc.) justifient une prise en charge particulière avec une antibiothérapie adaptée au germe suspecté ou retrouvé sur le prélèvement, et parfois une hospitalisation en raison du terrain (immunodépression, etc.).
Si la fièvre persiste au-delà du 4e jour d'antibiotique, il convient d'arrêter le traitement et de rechercher une mononucléose infectieuse par un MNI-test.
Délivrance d'un antibiotique sans ordonnance par le pharmacien
Sous réserve d'avoir suivi une formation spécifique, les pharmaciens sont désormais autorisés à délivrer un traitement antibiotique sans prescription médicale à un patient se présentant spontanément en officine avec des symptômes évocateurs d'angine dans les situations suivantes :
patient âgé de plus de 10 ans, avec odynophagie ;
vérification de l'éligibilité et de l'absence de critères d'exclusion d'urgence, de signes de gravité, antécédents médicaux, grossesse, durée d'évolution des symptômes (critères précisés dans l'Annexe I de l'arrêté du 17 juin 2024 paru au Journal officiel le 18 juin 2024, fixant les modalités de cette délivrance, pages 5 et 6 ; arrêté du 11 décembre 2024 paru au Journal officiel le 17 décembre 2024) ;
réalisation d'un TROD (test rapide d'orientation diagnostique) confirmant l'origine bactérienne (streptocoque du groupe A) de l'angine.
Les antibiotiques pouvant être délivrés sont :
pour l'adulte : amoxicilline (antibiotique recommandé en 1er choix), ou céfuroxime (sous forme de céfuroxime axétil), cefpodoxime, clarithromycine. Il convient de tenir compte des recommandations en vigueur (HAS, juillet 2024) ;
pour l'enfant : amoxicilline (antibiotique recommandé en 1er choix), cefpodoxime proxétil et clarithromycine. Il convient de tenir compte des recommandations en vigueur (HAS, juillet 2024).
Les résultats du TROD et la délivrance de l'antibiotique (posologie et durée de traitement) doivent être tracés par le pharmacien.
Conseils aux patients
Toute douleur de la gorge dans un contexte fébrile n'est pas synonyme d'angine. Seul l'examen des amygdales et de la muqueuse oropharyngée permet de poser le diagnostic.
La suspicion d'une origine bactérienne peut être confirmée ou infirmée par la réalisation en ville d'un test de diagnostic rapide à la recherche d'une infection à streptocoque.
La prise en charge d'une angine présumée virale, ou dont le test de diagnostic rapide est négatif, se résume au traitement de la douleur et de la fièvre.
Lorsqu'il est nécessaire, le traitement antibiotique doit être poursuivi pendant toute la durée prescrite afin de prévenir les risques d'apparition de résistances.
La persistance de fortes douleurs et/ou d'une importante gêne à la déglutition et/ou d'une fièvre supérieure à 39,5 °C au-delà de 4 jours de traitement nécessite un avis médical.
Traitements
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Références
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