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Q1	Vous êtes ? un homme une femme

Q2	Combien de fois vous arrive-t-il de consommer de l’alcool ? Jamais Une fois par mois au moins Deux à quatre fois par mois Deux à trois fois par semaine Quatre fois ou plus par semaine

Q3	Combien de verres standard buvez-vous au cours d’une journée ordinaire où vous buvez de l’alcool ? Un ou deux Trois ou quatre Cinq ou six Sept à neuf Dix ou plus

Q4	Au cours d'une même occasion, combien de fois vous arrive-t-il de boire six verres standard ou plus ? Jamais Moins d’une fois par mois Une fois par mois Une fois par semaine Chaque jour ou presque

Q5	Dans l'année écoulée, combien de fois avez-vous observé que vous n'étiez plus capable de vous arrêter de boire après avoir commencé ? Jamais Moins d’une fois par mois Une fois par mois Une fois par semaine Chaque jour ou presque

Q6	Dans l'année écoulée, combien de fois, parce que vous avez bu, n'avez-vous pu faire ce que vous aviez à faire ? Jamais Moins d’une fois par mois Une fois par mois Une fois par semaine Chaque jour ou presque

Q7	Dans l'année écoulée, combien de fois, après une période de forte consommation, avez-vous dû boire de l'alcool dès le matin pour vous remettre en forme ? Jamais Moins d’une fois par mois Une fois par mois Une fois par semaine Chaque jour ou presque

Q8	Dans l'année écoulée, combien de fois avez-vous eu un sentiment de culpabilité ou de regret après avoir bu ? Jamais Moins d’une fois par mois Une fois par mois Une fois par semaine Chaque jour ou presque

Q9	Dans l'année écoulée, combien de fois avez-vous été incapable de vous souvenir de ce qui s'était passé la nuit précédente parce que vous aviez bu ? Jamais Moins d’une fois par mois Une fois par mois Une fois par semaine Chaque jour ou presque

Q10	Vous êtes-vous blessé ou avez-vous blessé quelqu'un parce que vous aviez bu ? Non Oui, mais pas dans l’année passée Oui, au cours de l’année dernière

Q11	Est-ce qu'un ami, un médecin ou un autre professionnel de santé s'est déjà préoccupé de votre consommation d'alcool et vous a conseillé de la diminuer ? Non Oui, mais pas dans l’année passée Oui, au cours de l’année dernière


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