Voyage et santé : nouvelle édition des recommandations sanitaires aux voyageurs

Par DAVID PAITRAUD

Date de publication : 28 Mai 2020

Malgré un contexte sanitaire mondial perturbé, le HCSP (Haut Conseil de la Santé publique) a publié l'actualisation annuelle de ses recommandations sanitaires aux voyageurs, dans un BEH (bulletin épidémiologique hebdomadaire) exceptionnel du 19 mai 2020. 

Ces recommandations constituent un référentiel de 90 pages, dans lesquels les professionnels de santé trouvent des éléments validés pour accompagner leurs patients devant se rendre à l'étranger et leur fournir des conseils appropriés : 

Parmi les modifications apportées à cette édition 2020, on peut noter : 

Le taux de voyageurs malades varie de 15 % à 70 % selon les études, en fonction du type de voyage, des destinations et des conditions de séjour (illustration).


Paludisme : focus sur les protocoles de chimioprophylaxie et mise en garde contre des pratiques non évaluées
Les médicaments utilisables en chimioprophylaxie du paludisme (CPAP) sont listés dans un tableau, où sont par ailleurs précisées les présentations, les posologies chez l'enfant et chez l'adulte, ainsi que les modalités de prise en charge (Tableau 5, page 32). 
Il est complété par un autre tableau, où sont détaillés les protocoles recommandés par zone, et selon le type de séjour (durée, saison, format) [Tableau 6, pages 35 à 47]. 

Les auteurs soulignent les précautions d'emploi de la chloroquine
La chloroquine doit être réservée aux rares indications de CPAP dans la zone Amérique tropicale/Caraïbes (absence de résistance).
L'association chloroquine-proguanil dispose toujours d'une AMM mais n'est toutefois plus recommandée en raison de son efficacité limitée.

  En page 33 de ce document, un encadré est consacré à l'artemisia (Artemisia annua, ou armoise annuelle), plante faisant l'objet d'une promotion croissante en France et en Afrique pour la prévention et le traitement du paludisme. 
Selon les auteurs, on observe une consommation croissante par les voyageurs de compléments alimentaires à base d'artémisinine ou de plantes sèches d'Artemisia annua sous forme de tisane ou de gélule, en prophylaxie antipaludique.


Une certaine confusion avec les médicaments à base de dérivés synthétiques d'artémisine (cf. VIDAL Reco "Paludisme : traitement"), recommandés et utilisés dans le traitement du paludisme et faisant l'objet d'une AMM européenne, est entretenue par les promoteurs de ces compléments alimentaires et produits de phytothérapie à base d'artemisia. 

Ces compléments alimentaires et produits de phytothérapie n'ont pas fait la preuve de leur efficacité ni de leur sécurité ; ils exposent également à un risque de retard de prise en charge et de paludisme grave chez les voyageurs utilisant ces produits.

La rage dans le monde : introduction d'une carte des zones endémiques
Dans le chapitre "vaccination", les auteurs ont souhaité introduire une carte du monde (source OMS, 2016) précisant les zones d'endémicité de la rage canine et de la rage humaine à transmission canine (page 24).
Sept catégories de zones sont ainsi définies : 

Grossesse, allaitement et voyage
Dans la partie relative aux personnes à risque, les auteurs consacrent plusieurs pages à l'accompagnement des femmes enceintes ou allaitantes, qui doivent séjourner à l'étranger (pages 70 à 76) : 

COVID-19 et voyage : des enseignements pour les prochaines recommandations
S'il est trop tôt pour dresser un état des lieux de la pandémie de COVID-19 et élaborer des recommandations propres au virus SARS-CoV-2, les auteurs des recommandations sanitaires aux voyageurs ont d'ores et déjà introduit un paragraphe sur les mesures de prévention d'infections graves à transmission directe dans lequel ils rappellent (page 80) : 

Pour aller plus loin
Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2020, à l'attention des professionnels de santé (BEH, 19 mai 2020)
Calendrier des vaccinations et recommandations vaccinales 2020 (ministère de la Santé, mars 2020)

 

Sources : HCSP (Haut Conseil de la Santé Publique), BEH