L'épidémiologie de la rougeole dans le monde en avril 2019

Par MIGLIANI RENé -
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Cet article est une synth?se des donn?es ?pid?miologiques concernant la rougeole dans le monde et particuli?rement en Europe. La plupart des figures ci-dessous ont ?t? cr??es par l'auteur ? partir des donn?es factuelles disponibles aujourd'hui.

La figure 1 pr?sente l'?volution du nombre de cas de rougeole dans les r?gions de l'Organisation mondiale de la sant? (OMS) de 2005 ? mars 2019 (sources OMS Gen?ve et OMS Europe).

Depuis 2017, apr?s une tendance ? la baisse (diminution de 586 701 cas en 2005 ? 132 328 cas en 2016, soit une baisse de 75 %), on observe une augmentation des cas qui perdure en 2019 notamment dans les r?gions Europe et Am?riques.

En 2018, le total des cas d?clar?s ? l'OMS dans le monde est sup?rieur ? 300 000 cas. Des flamb?es ?pid?miques ont ?t? observ?es, notamment dans la r?gion des Am?riques (Br?sil 10 326 cas, V?n?zuela 5 643 cas, ?tats-Unis 372 cas) et en Europe (Ukraine 53 218 cas, France 2 953 cas, Italie 2 953 cas).

Le nombre de cas d?clar?s pour 2019 ? la fin du mois de mars est ?gal ? 112 163 soit une augmentation de 25 % par rapport ? la m?me p?riode de 2018. Les deux r?gions OMS les plus touch?es sont la r?gion Afrique avec 59 943 cas (augmentation de 386 %) et la r?gion Europe avec 34 383 cas (augmentation de 72 %).


Figure 1 : Cas d?clar?s de rougeole (confirm?s et suspects cliniques et ?pid?miologiques non test?s) dans les six r?gions de l'OMS (2005 ? mars 2019)


La figure 2 d?taille l'?volution du nombre de cas de rougeole d?clar?s dans les pays de la r?gion Europe de l'OMS (53 pays) de 2005 ? 2018.

Le nombre de cas a atteint 423 259 cas dans cette r?gion et 205 d?c?s ont ?t? d?clar?s durant la p?riode. Tous les cas ne sont pas confirm?s (de 13 % ? 55 % des cas d?clar?s sont confirm?s sur la p?riode pour l'ensemble des pays).


Figure 2 : Cas d?clar?s de rougeole (Confirm?s et suspects cliniques et ?pid?miologiques non test?s) dans les pays de la r?gion Europe de l'OMS (2005-2018)


La figure 3 pr?sente l'incidence de la rougeole pour 100 000 personnes de 2016 ? mars 2019 dans les pays de la r?gion Europe de l'OMS.

Les effectifs moyens de populations pour le calcul des taux sont calcul?s ? partir des donn?es disponibles sur le site de la Banque mondiale.

Les taux les plus ?lev?s (sup?rieur ou ?gal ? 10 pour 100 000) sur la p?riode sont observ?s dans plusieurs pays de la mer Noire (Ukraine qui est le pays le plus touch?, Roumanie, G?orgie, Moldavie), dans les Balkans (Albanie, Serbie et Kossovo, Mac?doine, Mont?n?gro), en Bi?lorussie (Belarus), dans?quatre?pays de l’Union europ?enne?en plus de la Roumanie (Gr?ce, Italie, R?publique Tch?que, Slovaquie)?et en Isra?l.

Figure 3 : Incidence de la rougeole pour 100 000 personnes dans les pays de la r?gion Europe OMS (2016-mars 2019) - Incidences indiqu?es pour les pays avec incidence sup?rieure ou ?gale ? 10 pour 100 000 - Sources : OMS, Euvac.net, ANSP France


La figure 4 pr?sente les cas cumul?s de rougeole d?clar?s (confirm?s et suspects cliniques et ?pid?miologiques non test?s) des pays de la r?gion Europe de l'OMS de 2005 ? mars 2019 (tous les pays de cette r?gion OMS ne sont pas repr?sent?s sur la carte).

Les pays avec les nombres cumul?s les plus ?lev?s s'observent dans l'ensemble des pays de la mer Noire (Ukraine, F?d?ration de Russie, G?orgie, Turquie, Bulgarie, Roumanie), dans les Balkans (Serbie, Kossovo) et dans six pays de l'Europe de l'ouest (Italie, Allemagne, France, Royaume-Uni, Conf?d?ration helv?tique, Espagne).

Les graphiques de la figure 4 mettent en parall?le les couvertures vaccinales (vaccins Rougeole 1 [R1] et Rougeole 2 [R2]) de 2005 ? 2018 ?(sauf pour la Bulgarie) et le nombre de cas annuels de rougeole de 2005 ? mars 2019 dans quelques pays indicateurs :

  • Su?de : pays qui contr?le la rougeole (entre 1 et 52 cas confirm?s annuels d?clar?s sur la p?riode) gr?ce ? de fortes couvertures vaccinales (CV) R1 et R2 (>95%).
  • Royaume-Uni : en d?but de p?riode l'impact de ? l'affaire Wakefield ? (fraude scientifique) sur les CV R1 et R2 est toujours pr?sent, avec une persistance de la rougeole (entre 78 et 1910 cas sur la p?riode) ; cette fraude est un des facteurs favorisant la d?fiance vaccinale en plein essor actuellement dans le monde malgr? plusieurs ?tudes d?montrant l'absence de lien entre survenue de troubles du spectre de l'autisme et vaccination anti-rougeoleuse, dont la plus r?cente date de 20191.
  • France : l'insuffisance des CV R1 et surtout R2 est ? l'origine des flamb?es ?pid?miques p?riodiques de rougeole favoris?es par de nombreuses absences de vaccinations dans des populations particuli?res (groupes religieux adeptes de l'immunisation naturelle et de l'abstinence vaccinale comme en 20082 et groupes anti-vaccinaux). De plus, est ?galement en cause l'absence de rattrapage vaccinal chez les adolescents et adultes jeunes (plus d'un million de personnes r?ceptives).
  • Italie : m?me profil que la France.
  • Roumanie : les flamb?es ?pid?miques de rougeole jusqu'en 2010 sont en rapport avec les populations ayant des difficult?s d'acc?s ? la pr?vention et ? l'offre de soins, comme par exemple les populations Roms 3,4, malgr? de fortes CV nationales R1 et R2 ; on observe une baisse r?cente des CV nationales qui vont sans doute favoriser dans le futur l'apparition d'autres flamb?es ?pid?miques de rougeole plus importantes.
  • Bulgarie : une forte flamb?e ?pid?mique de rougeole est survenue entre 2009 et 2011 (un peu plus de 24 000 cas) malgr? de tr?s bonnes CV nationales R1 et R2 ; cette flamb?e ?tait ?galement en lien avec des populations Roms5 ayant des difficult?s d'acc?s ? la pr?vention et ? l'offre de soins comme en Roumanie et dans d'autres pays europ?ens3,4 ; de fortes CV nationales ne garantissent pas toujours la pr?vention de flamb?es ?pid?miques li?es ? des groupes ou des r?gions moins prot?g?es.
  • Ukraine : pays en crise, dont celle avec la Russie de 2013 ? 2014, ? l'origine d'une d?sorganisation des activit?s vaccinales depuis 2008 avec pour cons?quence l'?mergence de plusieurs flamb?es ?pid?miques dont la derni?re depuis 2017 qui dure a ?t? ? l'origine de plus de 80 000 cas de rougeole ; cet exemple souligne l'impact des crises et des conflits sur les activit?s de contr?le des maladies comme c'est souvent le cas dans certains pays d'Afrique.

La figure 5?pr?sente la situation de la rougeole dans le monde de 2005 ? 2015, la figure 6 la situation de 2016 ? 2018 et la figure 7 l'incidence 2016-2018 pour 100 000 personnes.

La figure 8?pr?sente la situation de la rougeole de janvier ? mars 2019. Six pays ont d?clar? plus de 2 500 cas : Madagascar (46 187), Ukraine (25 319), Inde (7 246), Nig?ria (3 813), Kazakhstan (3 414) et Tchad (2 862). L'?pid?mie la plus importante actuellement est celle qui se d?roule ? Madagascar depuis septembre 2018 (environ 123 000 cas) (voir distribution g?ographique ? la Figure 9). La Mongolie o? une flamb?e a ?t? ? l'origine de 54 000 cas de 2015 ? 20166, n'a d?clar? que 10 cas depuis 2017 dont aucun en 2019.

La figure 10 pr?sente l'?volution du nombre annuel de d?c?s estim?s li?s ? la rougeole dans le monde de 2005 ? 2018.

Figure 4 : Distribution des cas d?clar?s de rougeole dans les pays de la r?gion Europe OMS et ?volution des couvertures vaccinales rougeole 1 et 2 et des cas de rougeole de quelques pays indicateurs (Su?de, Royaume-Uni, France, Italie, Roumanie, Bulgarie, Ukraine) de 2005 ? mars 2019


?Figure 5 : Cas cumul?s de rougeole (cas d?clar?s confirm?s et suspects cliniques et ?pid?miologiques non test?s) dans le monde de 2005 ? 2015?(nombre de cas indiqu?s pour les pays avec au moins 30 000 cas cumul?s) - Sources : OMS Gen?ve, OMS Afrique, MMWR ?tats-Unis, ANSP France


Figure 6 : Cas cumul?s de rougeole (cas d?clar?s confirm?s et suspects cliniques et ?pid?miologiques non test?s) dans le monde de 2016 ? 2018?(nombre de cas indiqu?s pour les pays avec au moins 30 000 cas cumul?s) - Sources : OMS Gen?ve, OMS Afrique, MMWR ?tats-Unis, ANSP France


Figure 7 : Incidence de la rougeole pour 100 000 personnes dans le monde (2016-2018) (incidences indiqu?es pour les pays avec incidence sup?rieure ou ?gale ? 100 pour 100 000) - Sources : OMS Gen?ve, OMS Afrique, MMWR ?tats-Unis, ANSP France


Figure 8 : Cas cumul?s de rougeole (cas d?clar?s confirm?s et suspects cliniques et ?pid?miologiques non test?s) dans le monde de janvier ? mars 2019?(nombre de cas indiqu?s pour les pays avec au moins 2 500 cas cumul?s) - Sources : OMS Gen?ve, OMS Afrique (OEW n?15-2019), ANSP France


Figure 9 : Distribution g?ographique des cas et d?c?s dus ? la rougeole ? Madagascar du 3 septembre 2018 au 4 avril 2018?[Figure extraite du Weekly Bulletin on Outbreaks and other Emergencies n?15, 14 april 2019]



Figure 10 : Nombre de d?c?s de rougeole estim?s dans le monde (2005-2018)


Entre 2005 et 2018 la rougeole a ?t? ? l'origine de 2 365 000 d?c?s estim?s globalement dans le monde, majoritairement parmi les enfants de moins de 5 ans. Depuis 2017 on observe une augmentation du nombre de d?c?s estim?s, parall?le ? l'augmentation des cas (voir figure 1), sup?rieurs ? 100 000 d?c?s par an.

Il n'est pas possible de calculer la l?talit? de la rougeole ? partir de ces donn?es : les d?c?s mondiaux sont des estimations et les cas de rougeole sont des cas d?clar?s inf?rieurs ? la r?alit?. En effet la sous-d?claration des cas, d'importance variable, par les professionnels est la r?gle quel que soit le pays ; de plus de nombreux malades n'ont pas recours aux syst?mes de sant? (de l'ordre de 40 % par exemple lors de la recrudescence de la rougeole en France en 20087).


R?f?rences

1?Hviid A et al. Measles, Mumps, Rubella Vaccination and Autism. Annals of Internal Medicine 2019.

2?Guimier L. Miviludes. Rapport 2016 et premier trimestre 2017. ?tudes. pp 115-38.

3?Health and the Roma Community, analysis of the situation in Europe. Bulgaria, Czech Republic, Greece, Portugal, Romania, Slovakia, Spain 2009.

4?Roma Health Report. Health status of the Roma population. Data collection in the Member States of the European Union 2014.

5?Muscat M et al. Eurosurveillance 2016 21(9).

6?Orsoo O et al. BMC Public Health 2019 19:201.

7 Parent du Ch?telet I et al. BEH th?matique 2009;39-40:415-19.

Liens pour les sources de donn?es sur la rougeole

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