MALOCIDE 50 mg cp

Comprimé.
Boîte de 20, sous plaquettes.

Pour 1 comprimé :

Pyriméthamine : 50 mg

Excipient à effet notoire : amidon de blé contenant du gluten (voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi).

Traitement de la toxoplasmose grave.

Une administration de folinate de calcium doit être faite simultanément (à raison de 25 mg, 3 fois par semaine) pour prévenir un déficit en acide folinique sous l'action de la pyriméthamine à fortes doses quotidiennes.

Une numération sanguine doit être effectuée 2 fois par semaine pendant tout le traitement.

Eviter, dans la mesure du possible, l'administration simultanée de médicaments inhibant le métabolisme de l'acide folique (à l'exception de l'autre antiprotozoaire associé dans le traitement).

Au cours du traitement :

• Des cas de leucoencéphalopathie ont été signalés chez des patients traités par la pyriméthamine. Un traitement concomitant par l'acide folinique doit être mis en place dès instauration du traitement par la pyriméthamine. En cas d'apparition de symptômes évocateurs de leucoencéphalopathie, tels que des troubles du langage et/ou de la compréhension, des troubles moteurs, des troubles sensitifs, des troubles psychiques (à caractère de confusion mentale, d'une détérioration intellectuelle, des modifications de la personnalité, ...). Le traitement doit être arrêté et le patient doit consulter immédiatement son médecin.
• Des troubles digestifs tels qu'une perte d'appétit, des nausées, des vomissements ou des douleurs abdominales, peuvent être des signes inauguraux d'un surdosage. En cas de suspicion de surdosage, il convient de vérifier la posologie et surveiller le patient (voir rubrique Surdosage). Dans tous les cas, la posologie ne doit pas dépasser 100 mg par jour, soit deux comprimés par jour.

En raison du risque potentiel de génotoxicité de la pyriméthamine (voir rubrique Sécurité préclinique), chez les hommes et les femmes en âge de procréer, une contraception efficace est recommandée pendant le traitement et après l'arrêt de celui-ci (voir rubrique Fertilité/Grossesse/Allaitement).

Ce médicament contient une très faible teneur en gluten (provenant de l'amidon de blé) et est donc peu susceptible d'entraîner des problèmes en cas de maladie cœliaque.

Un comprimé ne contient pas plus de 8,35 microgrammes de gluten.

Ce médicament ne doit pas être administré en cas d'allergie au blé (différente de la maladie cœliaque).

Contraception chez les femmes et les hommes en âge de procréer

En raison du risque potentiel de génotoxicité de la pyriméthamine (voir rubrique Sécurité préclinique « Données de sécurité préclinique »), il est recommandé d'utiliser une contraception efficace, pendant le traitement ainsi que suivant la fin de celui-ci :

• Pendant 7 mois suivant la fin de celui-ci chez les femmes en âge de procréer.
• Pendant 4 mois chez les hommes en âge de procréer

Grossesse

Les études effectuées chez l'animal ont mis en évidence un effet tératogène de la pyriméthamine et un risque potentiel de génotoxicité (voir rubrique Sécurité préclinique). Il existe des données limitées sur l'utilisation de pyriméthamine pendant la grossesse ne permettant pas de conclure sur un éventuel effet malformatif ou fœtotoxique.

Compte-tenu du risque potentiel génotoxique et tératogène issu des données animales et de l'activité inhibitrice du métabolisme de l'acide folinique, MALOCIDE ne doit pas être utilisé pendant le 1^er trimestre de la grossesse, sauf si les bénéfices sont supérieurs aux risques. En effet, les risques potentiels associés à l'utilisation de MALOCIDE au premier trimestre doivent être évalués au regard du risque de fausse couche et de malformation fœtale dues à l'infection par Toxoplasma gondii.

En revanche, aux 2^ème et 3^ème trimestres, le traitement ne doit jamais être différé dans la mesure où il existe un risque de transmission transplacentaire de Toxoplasma gondii au fœtus, sous réserve que les bénéfices du traitement soient supérieurs aux risques.

En cas d'utilisation du Malocide pendant la grossesse, considérant les risques potentiels décrits, une surveillance prénatale est conseillée.

Compte tenu de son activité anti-folinique, les femmes enceintes recevant du MALOCIDE, doivent recevoir simultanément un supplément d'acide folinique (voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi).

Allaitement

La pyriméthamine passe dans le lait maternel. En raison de son risque potentiel génotoxique, l'allaitement est contre-indiqué pendant la durée du traitement et jusqu'à 25 jours suivant l'arrêt de celui-ci.

Fertilité

Dans la littérature, des études chez l'animal ont rapporté un effet de la pyriméthamine sur la fertilité masculine (voir rubrique Sécurité préclinique). Cependant, les données sont insuffisantes pour déterminer le risque de la pyriméthamine sur la fertilité chez l'Homme.

Des crises convulsives et des troubles de la conscience ont été observés rapidement (de 30 minutes à quelques heures) après un surdosage aigu ou subaigu en pyriméthamine, parfois suivis d'une dépression respiratoire et d'un collapsus cardiovasculaire. Une évolution fatale peut survenir. D'autres symptômes tels que des troubles digestifs (vomissements, anorexie, douleurs abdominales), parfois inauguraux, ainsi qu'une ataxie, des tremblements, une hyperthermie, une tachycardie et une tachypnée ont été décrits. Des effets indésirables hématologiques tels que neutropénie, thrombopénie pouvant induire des saignements digestifs, anémie mégaloblastique, pancytopénie peuvent être observés, principalement suite à un surdosage chronique. Une surveillance hématologique est nécessaire pendant plusieurs semaines après un surdosage au vu de la longue demi-vie d'élimination de la molécule.

Le traitement du surdosage repose, en plus d'un traitement symptomatique approprié, sur l'administration :

• de charbon activé dans l'heure qui suit l'ingestion et en l'absence de convulsions ou autres contre-indications.
• d'acide folinique (et non acide folique), antidote de la pyriméthamine. Il doit être administré dans l'idéal dans les 2 premières heures suivant l'ingestion et la voie IV est à préférer en cas d'administration concomitante de charbon activé.

Génotoxicité

Les données de la littérature ont montré, que la pyriméthamine n'était pas mutagène dans un test de mutation réverse sur bactéries.

Par ailleurs, les données de la littérature ont montré que la pyriméthamine possède un potentiel clastogène dans des essais in vitro et vivo d'aberration chromosomique ainsi que dans les tests du micronoyau chez les rongeurs.

Carcinogénicité

Une étude conduite sur des souris (recevant soit 500 soit 1 000 ppm de pyriméthamine dans leur alimentation pendant 5 jours par semaine, pendant 78 semaines) n'a mis en évidence aucun signe de carcinogénicité chez les femelles. La survie des souris mâles n'a pas permis d'évaluer la carcinogénicité sur ce sexe. Une étude comparable conduite sur des rats ayant reçu 200 ou 400 ppm de pyriméthamine n'a montré aucun signe de carcinogénicité.

Dans une autre étude, la pyriméthamine a produit une augmentation significative du nombre de tumeurs pulmonaires chez les souris lorsqu'elle est administrée par voie intrapéritonéale à des doses de 25 mg/kg, très supérieures à celles administrées chez l'Homme.

Toxicité de la reproduction et du développement

Une étude issue de la littérature a montré une diminution dose-dépendante et réversible de la fertilité mâle et de la spermatogénèse chez la souris.

Des effets sur la spermatogénèse étaient également rapportés chez le rat à la dose de 50 mg/kg/jour (9.7 fois la dose recommandée chez l'humain).

Des études issues de la littérature rapportent que la pyriméthamine induisait une létalité embryo-fœtale et différentes malformations fœtales (notamment fente palatine et autres défauts crâniofaciaux, exencéphalie, défauts des membres) chez le rat et le mini-porc. Ces effets survenaient à des doses inférieures (rat) et 2 à 4 fois supérieures (mini-porc) à la dose recommandée chez l'humain. Les doses sans effets adverses ne sont pas connues chez ces deux espèces.

3 ans.

Pas de précautions particulières de conservation.

Pas d'exigences particulières.