#Santé publique #Données épidémiologiques

Lutte mondiale contre le sida, le paludisme et la tuberculose : le nombre d'infections et de décès est en baisse

A l'occasion de la conférence internationale sur le sida qui se tient actuellement à Melbourne en Australie, une vaste étude internationale, la Global Bruden of Disease Study (GBD) 2013, a été publiée le 22 juillet dans The Lancet.

Cette étude fait le point sur les progrès, dans 188 pays, du sixième "objectif du millénaire pour le développement" pour 2015, objectif  qui concerne en particulier la lutte mondiale contre le sida, le paludisme et la tuberculose.
22 juillet 2014 Image d'une montre3 minutes icon Ajouter un commentaire
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L'objectif 6 du millénaire pour le développement est centré sur la santé.

L'objectif 6 du millénaire pour le développement est centré sur la santé.


VIH / Sida : près de 20 millions d'années de vie sauvées en 23 ans, une mortalité en baisse depuis 2005
Premier résultat marquant ce cette étude financée par la Fondation Bill et Melinda Gates : 19,1 millions d'années de vie (fourchette statistique : de 16,6 à 21,5 millions) ont été sauvées dans le monde entre 1990 et 2013 grâce à l'utilisation de la trithérapie et à la prévention de la transmission mère-enfant. 70,3 % (65,4 à 76,1 %) de ces années de vie sauvées l'ont été dans les pays en voie de développement. Ces années sauvées l'ont été, à 14,2 %, chez des enfants de moins de 15 ans, à 49,7 % chez les patients de 15 et 49 ans et à 36,1 % chez ceux de 50 ans et plus. 

Ce résultat a été obtenu en analysant l'ensemble des études de mortalité des personnes atteintes du sida, avec ou sans trithérapie. Malgré la multiplication des aides, dons et facilitations de l'accès aux médicaments, la mortalité est toujours largement plus élevée dans les pays en difficulté, en particulier en Afrique subsaharienne (nombre de décès pour 100 000 habitants en 2013) :
 
 
Le nombre de personnes vivant avec le VIH (prévalence) est, logiquement, globalement toujours en augmentation (courbe orange : étude  GBD ; courbe bleue, pour comparaison : UNAIDS 2013), mais il y a un ralentissement de cette augmentation (diminution du nombre de nouveaux cas = incidence) et une baisse globale de la mortalité depuis 2005 :
 
 
Tuberculose : un nombre de cas toujours élevé, une mortalité en baisse depuis 2000
En 2013, l'étude GBD estime que l'incidence de la tuberculose, sous toutes ses formes, y compris survenant (plus facilement) chez des personnes séropositives, a été de 7,5 millions de nouveaux cas (7,4 à 7,7). En 2013 toujours, la prévalence de la tuberculose a été de 11,9 millions (11,6 à 12,2), et le nombre de décès était de 1,4 million (1,3 à 1,5). La mortalité mondiale a commencé à baisser depuis 2000.

Chez les personnes séronégatives pour le sida (VIH -), l'incidence de la tuberculose en 2013 a été de 7,1 millions, la prévalence de 11,2 millions et le nombre de décès de 1,3 million. Cette incidence est plus marquée chez les garçons et les hommes (60 %).  

Là encore, l'Afrique est particulièrement touchée par cette infection, en particulier au sud.
 
Nombre de décès par tuberculose de personnes séronégatives pour le VIH pour 100 000 habitants en 2013  :
 

Paludisme : une baisse globale de la mortalité depuis 2004
A l'échelle du monde, selon l'étude GBD, le nombre de cas de paludisme a augmenté rapidement à partir de 1990 pour atteindre un sommet, en 2003, de 232 millions de cas (de 143 à 387 millions). En 2013, le nombre de nouveaux cas constatés a chuté de 29 %, à 165 millions (95 à 284).
 
Du côté de la mortalité, malheureusement plus fréquente chez les enfants de moins de 5 ans, le pic d'1,2 million de décès (de 1,1 à 1,4 million) a été constaté en 2004. Par contre, entre 2004 et 2013, les décès d'enfants liés au paludisme en Afrique sub-saharienne auraient diminué de 31,5 % (de 15,7 à 44,1 %).

Les auteurs notent qu'en dehors de l'Afrique, la mortalité du paludisme n'a cessé de diminuer depuis 1990.

En conclusion : 3 épidémies toujours majeures, mais une baisse encourageante de la mortalité amorcée depuis 10 ans
Ces trois épidémies restent un "challenge majeur pour la santé en 2013", concluent les auteurs. Mais ils ont constaté des progrès, brièvement résumés ci-dessus, en analysant toues les études effectuées depuis 1990. Les marges d'erreur liées aux conditions hétéroclites du recueil des données, en particulier en Afrique sub-saharienne, explique la largeur des fourchettes chiffrées données et les différences parfois importantes constatées.

Mais ces résultats valident, toujours selon les auteurs, la priorité donnée en 2000 au renforcement de la lutte contre ces trois maladies, renforcement qui a permis de sauver des millions de vies (et ce même s'il en reste encore des millions à sauver...). Ils estiment que ces objectifs du millénaire pour 2015 peuvent être atteints, à condition de renforcer encore les fonds alloués à cette lutte. Il faudrait aussi tenter de réduire l'incertitude statistique sur les chiffres, en particulier pour le paludisme, afin de mieux évaluer les progrès et actions localisées à mettre en œuvre.

En savoir plus :
Global, regional, and national incidence and mortality for HIV, tuberculosis, and malaria during 1990—2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013, Christopher J L Murray et coll., The Lancet, 22 juillet 2014
Objectifs du Millénaire pour le développement (OMD), aide-mémoire en français sur le site de l'OMS, mai 2014

VIDAL Recos : 
VIH (infection par le)
Tuberculose pulmonaire
Paludisme : chimioprophylaxie
Paludisme : traitement
 
Sources

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